脱贫攻坚蹲点督导贫困户调查问卷【模板】

脱贫攻坚蹲点督导贫困户调查问卷
XX县乡（镇）村被调查者姓名
一、家庭基本情况
1.您家有几口人？□1人□2人□3人□4人□5人以上
2.您家有生产就业一批人，易地扶贫搬迁一批人，政策兜底一批人，医疗救助一批人，灾后重建一批人，教育资助解困一批人。

3.您家属于哪一类建档立卡贫困户？□五保贫困户□低保贫困户□一般贫困户。

4.您家劳动力是什么文化程度？（可多选）□未上学□小学□初中□高中及以上。

5.您家是2016年脱贫对象吗？□是□不是。

6.您家有人参加了养老保险。

7.您家有几人在外打工？□无□1人□2人□3人□4人以上
8.如有人在外打工，每年大约多长时间？□临时性□半年左右□大半年□全年在外
二、家庭收入、“两不愁、三保障”等情况
9.您家2015年总收入大约元，2016年预计收入达到元，其中：种植业收入元，养殖业收入元，打工收入元，政府补贴元，其他收入元。

您家2016年预计生产经营性支出元。

10. 您家的口粮够吃吗？□够吃□基本够吃□不够吃。

主要品种是。

11.您家四季是否有衣穿？□有□没有。

12. 您家房子是什么结构的？□钢筋水泥房□砖瓦房□木板房□茅草房□危房□其他：。

住房是否安全？□是□不是。

是否有修建或改造计划？□是□否。

补助资金有万元。

13. 您家有人参加了新型农村合作医疗，有人参加了大病保险。

14.您家义务教育阶段的孩子都上学吗？□都上学□有失学辍学。

失学辍学原因是。

15. 您家吃的是什么水？（可多选）□自来水□深井水□蓄水水□地表水□其他：。

一般情况下，您家全年有多长时间缺少饮用水？□不缺□1个月以下□2个月左右□3个月以上。

如果到远处打水，步行往返需要多少时间？□30分钟左右□1个小时左右□2个小时以上
16.您家是否通电？□通□不通。

不通原因是。

17.您家有电话吗？□有□无。

信号是否稳定？□稳定□不稳定。

18.您家是否安装宽带？□有□无
19.您家能收看到电视吗？□能□不能。

不能收看原因。

20. 您家用什么做饭？□煤□煤气□沼气□电□柴□其他
三、帮扶措施
21.2016年您家享受了哪些帮扶项目？，折合资金元。

22.您家享受低保的人或残疾人有无劳动能力？□有□无。

是否有产业发展、就业扶持愿望。

□有□无。

是否给予了产业发展、就业等方面的支持？□有□无。

是否有土地流转、公益性岗位安排等方面享受了特别支持？□有□无。

23.您家是小额信贷授信户吗？□是□不是。

贷款了
元。

24.您家有人参加过培训。

参加的哪些培训计划？□农业技术□短期技能培训□中等职业教育□其他：
25.您是否认识联系您村的县级领导？□认识□不认识。

今年他（她）到村来过次。

26.您对帮扶单位满意吗？□满意□不满意。

帮扶单位的主要领导，今年他（她）到村来过次。

对您村的发展，提出了哪些措施？。

27.您是否对工作组帮扶满意？□是□不。

您是否满意“第一书记”工作？□是□不。

28.您家有干部帮扶吗？□有□没有。

今年他（她）到您家来过次。

村上是否安排致富带头人帮带您家？□有□无。

29.您家帮扶措施是。

您对帮扶措施满意吗？□满意□不满意
四、其他方面
30.您家享受过哪些农业补贴？（可多选）□粮食直补□良种补贴□农资综合补贴□农机补贴□不知道
31.您家每年享受多少退耕还林补贴？□没有□500元以下□500-1000元□1000-2000元□2000元以上
32.您家得了多少危房改造补助？□没有□7000元以下□8000元左右□10000元以上
33.村里开展过贫困识别和建档立卡吗？□没有□2014年上半年□2014年下半年□不知道
34.村里开展过再次贫困识别工作吗？□没有□2015年上半年□2015年下半年和2016年年初□不知道
35.您知道贫困户认定是村民们评定的吗？□知道并参加了□知道但是没参加□不知道
36.您认为现在建档立卡扶贫对象是不是村里最贫困的？□不知道谁是贫困户□都是最贫困的□大部分是最贫困的□大部分不是最贫困的
37.村里有驻村工作组吗？□没有□1个人□2个人□3人以上□不知道
38.驻村工作队帮助村里做过什么？（可多选）□没有□引进资金项目□开展建档立卡□宣传扶贫政策□培训实用技术□帮助发展产业□不知道□其他：。

39.据您了解，村里都搞过哪些扶贫项目（可多选）？□没有□道路□饮水□电力□学校□卫生室□产业□其他。

40.您家得到过发展产业的支持吗？实物：□没有□种苗□种畜□其他：
现金：□没有□2000元以下□2000-5000元□5000元以上
五、主要诉求
41.当您家遇到困难时，最先找谁来解决？□亲戚□朋友□邻居□村干部□扶贫干部□其他
42.您家目前最大的困难是什么？（可多选）□缺少资金帮助□缺少产业扶持□缺少农业技术指导□交通不便□孩子上学不便□饮水困难□看病不方便□其他：。

43.导致您家贫困的主要原因是什么？（可多选）
□家庭成员患重病或残疾□缺少发展资金□缺少技能和技术□缺少劳动力，赡养老人、孩子负担重□子女上学负担重□自然灾害或突发事件□其他：。

44.您家最需要政府提供哪些帮助？（可多选）□房屋改造□提供贷款发展产业□职业教育培训□农业实用技术培训□医疗救助□低保保障□村组道路□自来水□医务室□子女就学□幼儿入园□移民搬迁□其他：。

六、对扶贫工作的意见和建议
45.您在村里能否看到乡镇以上的扶贫和帮扶干部？□见不到□偶尔见到□经常见到
46.据您了解，村里扶贫资金、物资、项目等是否进行了公示？□没有□偶尔有□经常有□不知道
47.您认为目前扶贫项目安排还存在哪些问题？（可多选）□项目选择过程透明度低□项目不符合当地实际□项目没有用于贫困户□项目的技术服务和指导不够□项目安排不够公平□其他：
48.您认为目前的扶贫工作还存在哪些问题？（可多选）
□扶贫资金投入比较少□对扶贫资金的监管不够
□重经济发展轻社会建设□对基础设施重视不够
□群众参与程度低□项目后期管理不到位
□产业项目增收效益不明显□其他：
49.在政府支持发展生产和改善生活的措施中，您认为最见效或群众最欢迎的支持方式是什么？
50.您对扶贫工作还有哪些意见和建议？。