快速康复外科 ppt课件

快速康复外科的临床应用
刘新国
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和人相处“五处”原则
人人都有长处， 相互学习； 人人都有短处， 相互包容； 人人都有难处， 相互帮助； 人人都有苦处， 相互体谅； 人人都有好处， 懂得感恩。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
手术过程中低温。低温抑制血小板功能，
损害凝血机制，增强纤溶蛋白的活性，
导致凝血障碍，还可造成致死性心律失 常，甚至出现呼吸抑制，神志模糊。
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2. 术 中 操作
低温时间越长，对机体损害越大，全身多器 官功能障碍综合征（MODS）发生率越高， 病死率也越高。提高手术室温度、应用保温 毯、加热静脉点滴和冲洗液体或使用特殊加 热器保持患者术中正常体温，不仅可减少切 口感染和手术失血，还能降低心血管意外发 生率，减少手术应激反应和术后器官功能障 碍的风险。体温下降1-3度，伤口感染增加 2-3倍。要求手术室温度大于25℃，病员中 心体温35-37℃。
随机研究发现，在一些常见外科手 术如胆囊切除、结肠切除、阑尾切 除、胃大部切除等手术中常规放置 引流管没有明显益处，而且限制患 者术后活动，增加患者的心理负担。 鼻胃管又能增加术后肺炎风险，滞 后进食时间。
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2. 术 中 操作
引流管要根据手术实际情况，有明确 指征，慎重应用，并选择对机体影响 小、且能早期拔除的引流管。
(2 )最佳的手术方式
微创技术 无血手术野技术、注重切口入路与
整体损伤比、Addision镊的应用、 选择最佳手术方式等微创理念。
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2. 术 中 操作
(3 )保 持 术中体温:
患者衣物少，麻醉后血管扩张增加散热， 机体对体温下降的保护功能降低，尤其
是打开胸腹腔加剧散热，均可导致患者
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2. 术 中 操作
(1) 优化的麻醉方法:
使用起效迅速、作用时间短、残余效 应小的吸入麻醉剂，以及持续静脉输 入短效的阿片类受体激动剂，可以使 患者快速苏醒，减少对机体生理影响。
相对全身麻醉而言，局部麻醉和神经 阻滞对病员全身影响小，多选用。
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2. 术 中 操作
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1、术前准备
(2 )心 理 准备:
医生与患者和家属及时、有效沟通，介 绍围手术期的相关知识，以取得患者配 合并减轻焦虑和疼痛，树立战胜疾病的 信心。包括:①详细介绍疾病的起因、发 展和预后;②康复各阶段可能需要的时间 及各种促进康复的方法;③鼓励患者早期 经口进食和下床活动。
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2. 术 中 操作
(4 )控制应激反应
选用优良的麻醉方法，微创的手术方 式，术中保持正常体温均可减少患者 的应激反应。
B受体阻滞剂使用。
术前给予糖ห้องสมุดไป่ตู้质激素、胰岛素或利多
卡因可减轻术后恶心呕吐和疼痛，降
低2炎020/1性2/2 反应和组织水肿。
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2. 术 中 操作
(5 )正确使用引流管
首选2020/硬12/2 膜外持续镇痛。
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3. 术 后 治疗和护理
(2 )早期营养支持
传统观点，手术当天及术后需要大量 补液(一般当天输液3 -5 L)以补充禁 食水和术中丢失的液体。研究显示输 入过多液体可能加重心肺负担，增加 肠麻痹的发生率，影响凝血纤溶系统， 同时加重毛细血管渗漏，引起组织肿 胀，加剧术后脏器功能障碍。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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引子
？ 首先和大家一起来复习几个 常 见外科问题
一般手术病员术前禁食禁饮多长时间？ 一般肠道手术病员术后何时进食？ 肠道病员术后胃管留置多长时间？
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1、术前准备
(1 )生 理 准备
一般准备：纠正全身性紊乱及控制全身性疾 病。
肠道准备：腹部择期手术术前非常规肠道准 备，术前6-8h开始禁食固体食物，术前2h口 服糖水500 ml(含蔗糖50 g)。
理由：正常胃排空时间，固体6-8小时，液体 2小时。降低术后胰岛素抵抗和血液中肌红蛋 白的浓度，维持肌肉组织的正常功能和机体 氮平衡，但不增加误吸风险和术后并发症。
程2序020/1，2/2 而不是一种术式。
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一、概念及优点
与传统方式相比，其最大优势在于减 少围手术期的应激反应，缩短住院时 间、预防再住院，降低术后并发症及 病死率，提高生存质量，同时降低患 者的治疗费用。
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二、 快速康复外科主要内容
快速康复外科主要包括以下 几个方面:
（1）术前准备； （2）术中操作； （3）术后治疗和护理。
导尿管留置时间对于一般外科手术， 导尿管术后24 h内拔除，而低位肠道 手术也应在3 -5 d内拔除，同时应用 膀脆冲洗减少感染机会。
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3. 术 后 治疗和护理
(1 )术后充分镇痛
术后充分镇痛是促进患者早日康复的 重要条件。
术后疼痛可加剧应激反应，导致器官 功能障碍，延缓康复。充分镇痛有利 于早期下床活动，促进早期进食，减 少疼痛引起的应激和不适。
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一、概念及优点
快速康复外科(fast track surgery,FTS)，是近年来频繁出现在 外科文献中的一词，也有称之为术后 促进康复程序，由丹麦外科医生
Kehlet 2001年提出。
简单的说，“快速康复外科”就是运
用各种综合因素，尽力降低手术对病
人的应激反应，加速康复。它是一种
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1、术前准备
wile-orgensen（丹麦）等一项研究发 现机械性的肠道准备可使结一直肠手术 患者术后吻合口漏的发生率大大增加。
Vlot（美国）等对144例接受低位前切 除的直肠癌患者没有采取术前经口肠道 准备，术后吻合口漏的发生率仅为 4.9%，显著低于其他报告结果。
南京军区总院黎介寿等人也有报道。