CT血管造影指导下行急诊动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血
出血性疾病的介入治疗
的消化道出血。
•
消化道出血是现代内科临床中极 为常见 的多
发性疾病之一 ， 患者的发病原因往往难以明确 ，
出血的部位判断也较 为困难 ， 传统临床 中进行 运用内科治疗或者运用剖腹探查的手术 方式 为患
者进行治疗 ， 疗效并不显著 。
•
随着介人器材 以及介入技术的不断发展， 它
已经成为现代 临床中治疗消化道 出血的首选方
脉有广泛的侧支循环， 一般在髂内动脉栓塞后不
久侧支循环即建立。在大多数情况下， 一侧或两
侧髂内动脉结扎或近端栓塞， 只要动脉的细小分
支和毛细血管保持通畅，盆腔可有足够的血液供
应， 不至于发生坏死等严重并发症。
•
对于其他部位血管出血亦应仔细观察病变血
管有无与重要脏器血管共干， 避免对重要脏器损
伤引起严重并发症。
而言 ， 还能够在 进行造影检查 的同时为患者的
出血动脉进行处理 ， 既能够发挥其及时诊 断的
重要作用， 与此同时， 又能够显现 出其立竿见
影 的临床 治疗 效果 。
出血性疾病的急诊介入治
疗的
安全性
•
目前注入的栓塞剂均不能再取出， 因此术者
要充分了解栓塞剂性质， 了解对被栓塞脏器血液
循环的影响， 了解被栓塞病灶的性质， 避免误栓。
脉分别起源于主动脉弓、 锁骨下动脉、 内
乳动脉、 无名动脉、 甲状颈干动脉、 腹主
动脉等 。
大咯血
•
经过选择性与超选择性支气管动脉或
非支气管动脉系统的插管造影， 表现为支
气管动脉主干增粗、弯曲、 分支紊乱， 并
且新生血管呈细条状或丝状分布， 支气管
动脉不规则， 可见瘤样扩张， 有时可见动
2017骨盆骨折的处理指南
4. 骨盆损伤但血流动力学稳定的患者，应该 进一步行诊断性CT增强扫描以排除骨盆出 血（Grade 1B）。 5. 骨骼CT三维重建可减少有创操作时软组织损伤， 降低外科固定后出现神经功能障碍的风险，减少手 术时间以及射线暴露（Grade 1B）。 6. 如果存在会阴部血肿以及骨盆平片提示骨盆毁损， 推荐行逆行尿道造影和（或）逆行尿道膀胱造影 （Grade 1B）。 7. 如果高度怀疑直肠损伤，必须行会阴检查以及直 肠指检（Grade 1B）。 8. 如果直肠指检阳性，推荐行直肠镜检查（Grade 1C）。
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
• 尽早恢复骨盆的容积是控制 出血的最基本和最有效措施
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
→
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）在 血流动力学不稳定骨盆骨折中的作用
1. 在严重大出血对复苏无反应的极端情况下，采取复苏性开 胸以钳闭主动脉是一种临时控制出血的紧急措施（Grade 1A）。 2. REBOA是一种有效替代主动脉钳闭的革新技术 （Grade2B）。 3. 对于血流动力学不稳定而可疑为骨盆出血的患者（收缩压 <90mmHg或者对直接输注血制品无反应），应考虑在III区 实施REBOA，以桥接后续的确定性治疗（Grade 2B）。 4. 严重创伤可疑为骨盆损伤的患者，经股动脉导入器建立的 动脉通路可作为最终实施REBOA的第一步（Grade 2C）。 5. 在考虑减少阻断时间和缺血性损伤时，可使用部分 REBOA和（或）间断REBOA（Grade 2C）。
锥束CT在动脉栓塞治疗大咯血中的应用
锥束CT在动脉栓塞治疗大咯血中的应用张国栋;张垒;李继军;唐军【摘要】目的探讨急诊经动脉栓塞术中应用锥束CT判定DSA疑似责任动脉是否为大咯血责任动脉的价值.方法回顾性分析接受动脉栓塞治疗的31例大咯血患者的资料.急诊栓塞术中对DSA疑似责任血管行锥束CT成像,根据锥束CT图像判断其是否为肺内靶病灶的供血动脉,从而判定其是否为大咯血责任血管.对经锥束CT 判定的责任血管及锥束CT难以确定的疑似责任血管进行栓塞,对经锥束CT判定的非责任血管不予栓塞.结果 31例均于急诊动脉栓塞治疗后24 h内停止咯血.37条动脉为DSA疑似责任动脉;其中29例(29/31,93.55％)患者34条(34/37,91.89％)疑似责任动脉经术中锥束CT可明确鉴定其是否为大咯血责任动脉,包括责任动脉11条(11/37,29.73％)、非责任动脉23条(23/37,62.16％),另2例(2/31,6.45％)患者3条(3/37,8.11％)DSA疑似责任动脉经术中锥束CT仍未明确判定其是否为大咯血责任动脉.结论大咯血急诊经动脉栓塞术中应用锥束CT有助于准确判定DSA疑似责任动脉是否为真正的责任动脉.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)003【总页数】4页(P135-138)【关键词】咯血;栓塞,治疗性;锥束计算机体层摄影术【作者】张国栋;张垒;李继军;唐军【作者单位】山东省医学影像学研究所介入放射学研究室,山东济南250021;山东省医学影像学研究所介入放射学研究室,山东济南250021;山东省医学影像学研究所介入放射学研究室,山东济南250021;山东省医学影像学研究所介入放射学研究室,山东济南250021【正文语种】中文【中图分类】R655.3;R814.42;R815咯血的常见病因包括肺结核、肺恶性肿瘤、支气管扩张及肺曲霉球菌病等。
大咯血指在24 h内咯血量超过300 ml[1]；出血动脉来源包括支气管动脉和源于体循环的非支气管动脉，经导管栓塞出血动脉已被公认为一种微创且有效的治疗手段[2-4]。
不稳定型骨盆骨折大出血的急诊应对措施
骨盆骨折疾病发生的概率占全部骨折疾病的1.5%，但骨盆骨折患者住院治疗的概率极低，不稳定型骨盆骨折死亡的概率在50%，其中在院内死亡患者在10%—20%，患者在身体出现损害之后24小时之内死亡的概率为40%。
有研究数据显示，骨盆骨折患者出现死亡的主要原因是大出血。
所以，抑制患者的出血是治疗重点，特别要注意有明显血流动力学不稳定的骨折患者。
降低骨盆骨折死亡概率的显效方式为多学科相互帮助，比如骨科、放射学科、血管学科以及普通外科等科室进行联合诊治。
预估到2030年，患有骨盆骨折的患者是现在的2.4倍。
目前，临床上没有治疗不稳定型骨盆骨折大出血疾病的有效方式。
因此，本文对不稳定型骨盆骨折大出血的急诊应对措施进行简介。
复苏、评估以及处理医院工作人员在面对骨盆骨折患者时，需要马上开放绿色通道，无论在受伤现场还是在创伤复苏室，为了保持患者重要器官的血液灌注，经常实施限制性输液进行治疗，要求患者动脉压的平均值大于80毫米汞柱，而患者的血压值小于正常的血压值（IC 级别）。
若是患者病情比较严重，同时伴有血流动力学不稳定现象，可以采用平衡盐溶液进行治疗，避免注入大量盐晶体液，可适量扩容到500毫升。
注入患者身体的晶体液大于1000毫升，会提升患者死亡的概不稳定型骨盆骨折大出血的急诊应对措施姻梁国栋（甘肃中医药大学第四附属医院）健康域手术100RRJK率。
有研究推出RBC（红细胞）和FFP（新鲜冷冻血浆）根据2∶1的比例进行调配，RBC、FFP和血小板可以根据1∶1∶1的比例注入成分血或者全血。
研究表示，同单独注入红细胞、FFP以及结合红细胞/FFP进行对比，给患者注入晶体液会分别提高1.4倍、1.7倍以及2.4倍死亡率。
创伤比较严重的患者会伴有凝血功能障碍，治疗这种类型疾病（IC级别）是在患者受到损伤后3小时之内，立刻考虑使用氨甲环酸（TXA）。
在患者从院外转到院内的过程中，可注入一剂TXA（1A，1C 级别），减少应用冷沉淀或者浓缩纤维蛋白原（1C），只有在患者大出血伴有低纤维蛋白原血症的情况下使用这两种药物。
急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析
急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析谭少庆;魏文峰【摘要】目的：急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析。
方法：对120例骨盆骨折大出血的患者进行研究分析。
根据患者选择治疗方法的不同分为观察组和对照组。
采用介入性血管栓塞术进行治疗的60例患者为观察组，采用传统保守治疗的60例患者为对照组。
治疗后，对比两组患者休克率及成功止血率、两组患者的输血量和输液量、两组患者的疗效及两组患者满意度进行比较分析。
结果：治疗后，对照组患者发生休克42例（70．00％），明显高于观察组9例（15．00％），且对照组患者成功止血33例（55．00％），明显低于观察组59例（98．33％），差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗12h后，观察组患者输血量及输液量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，观察组患者在术后血压恢复正常，休克得到纠正；且对照组患者的病死率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组患者对疗效的满意度（满意＋基本满意）明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：介入性血管栓塞术方法在急诊科抢救骨盆骨折大出血患者，不仅可以有效降低休克的发生率及病死率，而且还能提高止血的效果及患者对治疗效果的满意度。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P1654-1655)【关键词】骨盆;骨折/并发症;出血;介入性血管栓塞【作者】谭少庆;魏文峰【作者单位】解放军九四医院影像科南昌330002;解放军九四医院影像科南昌330002【正文语种】中文【中图分类】R683.3骨盆骨折大出血是骨盆骨折常见的最为紧急、最为严重的并发症，是导致患者早期死亡的主要原因，且其病死率高达25%以上[1，2]。
因此，早期快速且有效的控制患者的出血量是挽救患者生命的关键。
目前，急诊科临床中对于此病的治疗方法主要是传统的止血方法，但传统的方法疗效不理想，而介入性血管栓塞法可以有效的止血，且疗效明显[3]。
骨盆骨折合并盆腔大出血的急诊栓塞治疗
介入放射学骨盆骨折合并盆腔大出血的急诊栓塞治疗金泳海,刘一之,倪才方,朱晓黎,邹建伟,孙 鸽,孙玲芳,张 栋【摘要】 目的 探讨经导管动脉栓塞急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的临床价值。
资料与方法 15例骨盆骨折合并盆腔大出血患者,经抗休克、止血等内科保守治疗无效,在外伤后2～5h行急诊血管造影,根据造影结果,选用明胶海绵颗粒或细条、不锈钢圈栓塞髂内动脉或出血动脉分支。
结果 除1例在造影过程中死亡而未行栓塞外,其余14例均在1h内完成栓塞治疗,成功率93.3%(14/15),栓塞后活动性出血停止,失血性休克得到纠正,有效率达100%(14/14),其中12例经康复治疗后出院,2例因发生弥漫性血管内凝血(DIC)或合并颅脑损伤而死亡。
未出现严重的栓塞后并发症。
结论 经导管动脉栓塞是急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的一种安全、有效、简便的方法。
【关键词】 外伤 骨盆骨折 出血 血管内栓塞 介入治疗T ranscatheter Arterial Embolization for U rgent T reatment ofSevere H emorrhage C aused by Pelvic FractureJ I N Y onghai,LI U Y izhi,NI Caifang,et al.Department of Interventional Radiology,the First A ffiliated H ospital,Suzhou University,Suzhou,Jiangsu Province215006,P.R.China【Abstract】 Objective T o discuss the clinical value of transcatheter arterial embolization for urgent treatment of severe hem or2 rhage caused by pelvic fracture.Materials and Methods 15cases with severe hem orrhage due to pelvic fracture who had been failed of conservative therapy,were accepted angiography and embolization in2-5hours after trauma.The internal iliac arteries and other target arteries were embolized with glutine sponge or steel coils.R esults Except for1case died in the course of an2 giography,the other14cases were success fully accepted embolization,the success ful rate was93.3%(14/15).Bleeding was controlled immediately after embolization,the effective rate was100%(14/14),12cases were cured,and2cases were died of DIC or brain trauma.N o serious com plications occurred.Conclusion T ranscatheter arterial embolization is a m ore effective, safe and easy method of controlling the severe hem orrhage caused by pelvic fracture.【K ey w ords】 T rauma/injure Pelvic fracture Hem orrhage Endovascular embolization Therapy,interventional 骨盆骨折是临床常见的急诊,往往因损伤血管引起急性盆腔大出血,导致患者发生失血性休克,死亡率高达25%以上[1]。
骨盆骨折急救措施
骨盆骨折急救措施很多朋友都知道，骨折中有一种非常严重的骨折叫骨盆骨折。
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。
那么，你知道骨盆骨折急救措施有哪些吗?下面就是店铺为你整理的骨盆骨折急救措施，欢迎阅读。
骨盆骨折急救措施有哪些1、应根据全身情况决定治疗步骤，有腹部内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。
在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。
2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。
有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。
撕裂会阴与直肠必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术，对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，若低血压经大量输血补液仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急症动脉造影，还可在X线电视监控下作单侧或双侧髂内动脉栓塞，发现有大出血部位的应手术止血，覆没后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳多量的血液，因此输血量是巨大的，死亡率也高。
骨盆骨折的介绍骨盆骨折时，往往先折断副弓：主弓断弓时，往往副弓已先期折断。
骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带，骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。
骨盆骨折的诊断1、检测血压。
2、建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢和颈部。
3、视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。
4、嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤，排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。
如病员不能自动排尿，应导尿，导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤，导出血尿，提示有肾或膀胱损伤。
导不出尿液，可于膀胱内注入无菌生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能，尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。
5、诊断性腹腔穿刺有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。
如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。
放射科专科护理练习题库(含答案)
放射科专科护理练习题库（含答案）一、单选题（共59题，每题1分，共59分）1.对于近日做过胃肠道钡餐检查的受检者，通常多长时间内不能再做CT 检查A、1dB、3dC、5dD、7dE、10d正确答案：D2.胃造影常用A、直接引入法B、穿刺注入法C、生理排泄法D、灌注法E、口服法正确答案：E3.近年发展最快、应用前景最广阔的技术，尤其适用于PTA后出现并发症者A、血管内支架技术B、球囊血管成形术C、激光血管成形术D、粥样斑块切除术E、使用同轴导管行血管成形术正确答案：A4.CT扫描前需要大量饮水的检查部位是A、肺B、肝胆C、胰腺D、肾脏E、膀胱正确答案：E5.下面哪种给出的身体部位允许X线最大限度地穿透？A、骨骼C、肌肉D、牙齿E、肝脏正确答案：B6.手法开通气道时患者体位是A、头低脚高位B、俯卧位C、头高脚低位D、侧卧位E、无枕水平仰卧位正确答案：E7.MR脑波谱成像技术的适应证不包括A、颅内肿瘤B、颈髓、脑的损伤C、癫痫D、良恶性肿瘤的分级E、意识障碍各期正确答案：E8.急性颅内损伤宜选用A、颅骨平片B、脑室造影C、血管造影D、CT扫描E、MRI正确答案：D9.中纵隔区最常见的肿瘤是A、胸腺瘤B、神经源性肿瘤C、气管支气管囊肿D、甲状腺肿瘤E、淋巴瘤正确答案：E10.与螺旋CT图像质量无关的因素是B、扫描层厚C、重建算法D、重建时间E、层厚响应曲线（SSP）正确答案：D11.胆道梗阻可采取A、TIPSSB、肝动脉栓塞术C、PTICDD、肝动脉造影E、肝动脉化疗栓塞以下病变适合的介人技术正确答案：C12.血液中的红细胞可以存活A、30天B、120天C、7天D、一年E、一生正确答案：A13.4层螺旋CT出现年代是A、1989年B、1990年C、1992年D、1995年E、1998年正确答案：E14.人体各组织器官对X射线的衰减程度最大的是A、骨骼B、肌肉C、空气D、脂肪E、软组织正确答案：A15.胸外按压时，医务人员每几分交换一次按压职责A、3分钟B、1分钟C、5分钟D、2分钟E、4分钟正确答案：D16.采用电子束扫描技术产生X线的是A、第一代CT机B、第二代CT机C、第三代CT机D、第四代CT机E、第五代CT机正确答案：E17.大脑组织缺氧后发生不可逆时间一般为A、5分钟B、6分钟C、2分钟D、3分钟E、1分钟正确答案：A18.谁与戈弗雷亨斯菲尔德一起共同发明了计算机断层扫描?A、艾伦柯马克B、威廉C、E.D、O.PascheE、威尔姆•康拉德•伦琴F、柯立芝正确答案：A19.第一幅人体头部MR图像是哪一年获取的A、1972年B、1952年C、1978年D、1977年E、1946年正确答案：C20.以下哪项应做增强扫描A、脑萎缩B、颅脑外伤C、颅颌面畸形D、颅内肿瘤E、急性脑出血正确答案：D21.CT扫描中正确定位的意义是A、减少扫描时间B、标注扫描方位C、减少扫描工作量D、减少不必要扫描E、减少对比剂用量正确答案：D22.早期脑梗塞最适宜的扫描方式为A、T2加权成像B、T1加权成像C、灌注成像D、弥散加权成像E、质子加权成像正确答案：D23.在肾功能正常情况下，肾小球滤过率是A、高于90mL/min/1.73m2B、高于110mL/min/1.73m2C、高于120D、高于80mL/min/1.73m2E、高于100mL/min/1.73m2正确答案：A24.下列哪一种不属于直接引入造影法A、口服胆囊造影B、钡餐检查C、PTCE、椎管造影正确答案：A25.与X线CT相比，MRI检查显示占绝对优势的病变部位为A、头颅病变B、颅颈移行区病变C、肺部病变D、肝脏病变E、骨关节病变正确答案：B26.注入对比剂后，初期增强效果明显，持续时间长的是A、脾脏B、胆囊C、胰腺D、肝脏E、肾脏正确答案：E27.属于螺旋CT扫描的新成像参数是A、矩阵B、像素C、灰阶D、螺距E、窗宽正确答案：D28.下面哪种电磁波有最大的穿透身体组织的能力？A、无线电波B、X线C、伽玛射线D、微波E、红外线正确答案：C29.患者，男，73岁。