中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)解读药物治疗重点
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见xx年xx月xx日•概述•临床表现与诊断•中医诊疗策略•预防与康复目•结论与展望录01概述功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，以胃部不适、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等为主要临床表现，但无器质性病变及生化指标的异常。
根据症状的不同，功能性消化不良可分为上腹疼痛型、非疼痛型以及混合型三种类型。
定义与分类功能性消化不良的发病率较高，且有较高的复发率，严重影响患者的生活质量。
在不同地区、不同年龄段、不同性别的人群中，功能性消化不良的发病率存在差异。
流行病学功能性消化不良的发病与多种因素有关，如饮食不当、情志失调、感受外邪、脾胃虚弱等。
中医学认为，功能性消化不良主要与脾胃虚弱、肝胃不和、饮食积滞、痰湿阻滞等病因有关。
病因学02临床表现与诊断临床表现可表现为隐痛、胀痛、灼痛等，多无固定部位，多与饮食有关。
上腹痛腹胀早饱嗳气可表现为腹部胀满不适、食欲不振等，多与情绪、饮食等因素有关。
可表现为食欲减退、进食后饱胀等，多与情绪、饮食等因素有关。
可表现为暖气、反酸等，多与情绪、饮食等因素有关。
根据病史、症状、体征及实验室检查等可作出初步诊断。
诊断标准需排除消化系统器质性病变及其他系统疾病引起的不适。
鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断病情评估根据病情轻重、持续时间及伴随症状等对患者的病情进行评估。
疗效评价根据患者症状的改善情况及生活质量的变化对治疗效果进行评价。
病情评估与疗效评价03中医诊疗策略1病因病机23饮食不规律、暴饮暴食、过度饮酒等不良饮食习惯，影响脾胃功能，导致消化不良。
饮食不节长期精神压力、抑郁、焦虑等情绪问题，导致肝气郁结，肝脾不和，引发消化不良。
情志失调年老体弱、久病体虚、饮食不节等导致脾胃功能虚弱，运化失常，引起消化不良。
脾胃虚弱分型论治采用消食导滞法，选用山楂、神曲、莱菔子等消食化积药物，辅以健脾和胃治疗。
饮食停滞型采用疏肝和胃法，选用柴胡、白芍、陈皮等疏肝解郁药物，辅以和胃止痛治疗。
中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)
证据等级：高质量１４．３％，中等质量７５．０％， 极低质量１０．７％。 推荐级别：Ａ＋６５．５％，Ａ ２４．１％，Ａ一１０．４％。 警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反 复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状和 有胃癌家族史或４０岁以上新发的消化不良症状者。 国外研究表明，未经检查的消化不良患者在胃 镜检查后大多数诊断为ＦＤ。新加坡一项研究发 现，在５ ０６６例未经检查的消化不良患者中７９．５％ 为ＦＤ［２ ２｜。一项包括亚洲９个国家和地区（中国、中 国香港、中国台湾、印度尼西亚、韩国、马来西亚、新 加坡、泰国和越南）的多中心研究显示，以罗马Ⅱ标 准诊断的１ １１５例未经检查的消化不良患者，经胃 镜检查后４３％诊断为ＦＤ［２ ３｜。李晓波等口们对上海 地区７８２例消化不良患者进行研究，结果显示６９％ 的患者为ＦＤ，３１％的患者为ＯＤ。吴改玲和柯美 云口］对３００例消化不良症状的患者进行内镜检查， 发现ＦＤ占５１％。 不同地区胃癌高发年龄有一定差异。我国一项
对１０２ ６６５例消化不良患者的系统评价显示，将患
证据等级：高质量７．１％，中等质量９２．９％。 推荐级别：Ａ＋６９．０％，Ａ ２０．７％，Ａ一１０．３％。 姚欣等口８１发现，在符合罗马Ⅲ标准的１１１例 ＦＤ患者中，２１．６％达到ＧＥＲＤ症状问卷量表的诊 断标准。杨霞等［３４１研究符合罗马Ⅲ标准的ＦＤ患 者１００例，发现其中２２％同时符合ＧＥＲＤ的诊断标 准。Ｘｉａｏ等［３钉对１８６例符合罗马Ⅲ标准的ＦＤ患 者进行胃镜检查及２４ ｈ食管ｐＨ值监测，发现３１．７％ 的患者存在病理性胃食管酸反流。元刚等［４ ｏ］通过
ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）的诊治指南。随着临床
实践和研究的深入，不少学者逐渐认识到我国消化 不良的病因、发病机制和诊治策略与西方国家存在 不小的差异。例如我国上消化道恶性肿瘤发病率和 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率明显高于西方国家，而我国内镜检 查费用则明显低于西方国家，这就使得我国对消化 不良的检查策略有别于西方国家。２０１５年发布的 京都Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎全球共识［１］对Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染 与ＦＤ的关系和根除策略有了清晰的表述。２００７年 中国消化不良的诊治指南［２１发布后，国内陆续有不 少ＦＤ相关的流行病学及临床诊治文章发表。因 此，有必要结合我国的研究成果和国际最新的共识 意见，对我国消化不良共识意见进行更新。 本次共识意见的修订采用国际通用的Ｄｅｌｐｈｉ程 序。首先成立共识工作小组，在检索Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ、 Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆和万方中文期刊数据库相关文献的基 础上，制订共识意见草案，然后邀请全国各地本领域 ４０名专家，进行讨论及多轮投票，直至达成共识意见。 共识意见分为６个推荐级别：Ａ＋，非常同意； Ａ，同意但有少许保留意见；Ａ一，同意但有较多保 留意见；Ｄ一，不同意但有较多保留意见；Ｄ，不同意 但有少许保留意见；Ｄ＋，完全不同意。条目的证据 分为４个等级：高质量，进一步研究也不可能改变该 评估结果的可信度；中等质量，进一步研究很有可能 影响该评估结果的可信度，且可能改变该评估结果； 低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果的可 信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何评 估结果都很不确定。
中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)解读定义和(精)
空堡逍丝銎查!!!!生!旦筮i!鲞筮!塑g丛!』堕g!△P苎!!!!!!y!!:!!!堕!:! 中国功能性消化不良专家共识意见 (2015年,上海解读:定义和流行病学邹多武功能性消化不良(functional dyspepsia,FD是一组临床综合征,且是经过检查未发现可解释这些症状的器质性疾病。
FD在我国发病率较高,但我国上消化道恶性肿瘤发病率和H.pylori感染率均明显高于西方国家,而我国内镜检查费用又明显低于西方国家。
此外,自2007年我国消化不良诊治指南口3发布后,国内陆续有不少FD相关的流行病学和临床诊治文章发表。
2015年又发布了最新的京都H.pylori胃炎全球共识。
综上,有必要重新制订适合我国国情的FD诊治策略。
《中国FD专家共识意见(2015年,上海》[21(以下简称2015年FD共识的修订采用了国际通用的Delphi程序,由全国各地本领域数名专家对草案进行讨论和多轮投票,直至达成共识意见。
2015年FD共识分为6个推荐级别:A+,非常同意;A,同意但有少许保留意见;A一,同意但有较多保留意见;D一,不同意但有较多保留意见;D,不同意但有少许保留意见;D+,完全不同意。
条目的证据分为4个等级:高质量,进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度;中等质量,进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度,且可能改变该评估结果;低质量,进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度,且很可能改变该评估结果;极低质量,任何评估结果都很不确定。
一、FD的定义罗马Ⅲ标准中消化不良是指起源于胃十二指肠的一个或一组症状,主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感和早饱感[3]。
我国2007年消化不良诊治指南对FD的定义是指源于上腹部,血生物化学和内镜等检查均无异常发现,临床表现难以用器质性疾病解释的一组症候群,主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀感和早饱感,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。
亚洲FD共识意见则DOI:10.3760/cma.j.issn.0254—1432.2016.04.003作者单位:200433上海长海医院消化内科通信作者:邹多武,Email:duowuzou@hotmail.corn ・共识与指南・将上腹部胀气也纳入定义中,因为多数专家认为上腹部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见[4]。
中国功能性消化不良诊治共识意见(2015)
者占 不仅影响患者的生活质量，而且造成相当高的医
疗费用
发病机制
①动力障碍：包括胃排空延迟、 胃十二指肠运动协调失常、消化 间期III相胃肠运动异常等，胃 肠动力障碍常与胃电活动异常有 关
②内脏感觉过敏：FD患者胃的感 觉容量明显低于正常人。内脏感 觉过敏可能与外周感受器、传入 神经、中枢整合等水平的异常有 关
治疗
药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗。 1、抑制胃酸分泌药一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为
主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2、促胃肠动力药一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症
状患者。多潘立酮、莫沙必利、或依托必利 对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或
合用 3、抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可
伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动， 引起异常的动力活动。
脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，致 敏后可激活已静止的伤害性神经元
精神社会因素与FD
精神社会因素与FD的发病有密切关系 FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显
著高于正常人和十二指肠溃疡组 在FD患者生活中，特别是童年期应激事件
②上述症状排便后不能缓解（排除症状由 肠易激综合征所致）
③排除可解释症状的器质性疾病。
诊断程序
●对消化不良患者的评估需包括症状频率及严重程 度、心理状态及有无报警症状等。
FD为一排除性诊断 应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警
症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症 状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹 部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重 对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査 直至找到病因 对年龄在45岁以下且无"报警症状和体征"者，可 选择基本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经 验性治疗2〜4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无 效者有针对性地选择进一步检查。
《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》解读
明辨功能性消化不良病因 个体化择优用药——《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》解读▲上海交通大学医学院附属瑞金医院许春娣《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》的出台基于两点：首先，近年来儿童功能性消化不良(FD)发病率攀高：其次，儿科医生认识尚不足，无法提供最佳诊治方案。
因此，共识依据我国临床现状适时而出。
我国共识更深入、细化便于临床应用功能性消化不良儿童罗马Ⅲ标准较笼统，如评估仅以腹痛、排便不能缓解、与粪便性状无关、无其他证据可解释等术语简单描述，临床应用难以与实际契合。
因此，我国共识除对其参考之外，还应根据实际情况更加细化、明确诊断标准，包括症状评估、辅助检查、必要的功能检查等。
首先，临床方面主要表现为腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、恶心和呕吐等症状出现至少2个月，每周至少出现1次；可能反复或在相当一段时间内无症状；可以某一症状为主，也可能多个症状同时存在。
在疾病评估过程中，医生应了解症状严重程度、出现频率，尤其注意与胃轻瘫、排便等的关系。
儿科医生在诊治功能性胃肠疾病时，需注意排除器质性消化不良症状，如消瘦、贫血、夜间痛醒、持续呕吐及不明原因体重减轻等。
第二，细化辅助检查内容，且建议在评估患者症状后进行。
如入院时血常规检测判断有无贫血；粪便隐血试验明确有无消化道出血，如有出血可考虑胃镜检查，无条件的医院可行钡餐检查，也可行肝胆胰腺超声检测排除引起器质性消化不良等其他慢性脏器疾病。
以上为一线检查，基本可确诊功能性消化不良。
第三，必要的其他检查，包括肝肾功能、血糖、甲状腺功能、胸部x 线作为基础检查无异常时根据相应症状开展的选择性检查。
经辅助检查和其他功能性检查多可诊断疾病，在此基础上可行经验性或选择性治疗。
如一般性治疗无效，考虑胃电图、胃排空、胃肠道压力等胃动力检测方法，并以此调整治疗方案。
最后，细化最终诊断。
对症状明显的儿童（4岁以上），可参考成人功能性消化不良，罗马Ⅲ标准将其分为餐后不适综合征和上腹痛综合征，前者为以早饱为表现的动力异常，后者以腹痛为表现。
2024中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗
2024中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗2024年中国功能性消化不良专家共识对于药物治疗提出了一些具体的意见和建议。
以下是对这些意见的解读。
首先，共识指出，药物治疗应根据患者的症状类型和程度来选择合适的药物。
根据症状的不同，可以将功能性消化不良分为胃动力异常型、胃酸分泌不足型、胃酸分泌过多型和胃食管反流型等。
对于不同类型的消化不良，可以选择相应的药物来进行治疗。
对于胃动力异常型的功能性消化不良，可以选择促胃动力药物，如甲氧氯普胺和多潘立酮。
这些药物可以促进胃肠道的蠕动，改善消化功能，缓解胃胀、饱胀等症状。
对于胃酸分泌不足型的功能性消化不良，可以选择酸激动剂，如雷尼替丁。
这类药物可以促进胃酸的分泌，改善消化功能，减轻胃部不适的症状。
对于胃酸分泌过多型的功能性消化不良，可以选择抗酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等。
这些药物可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，缓解胃痛、胃灼热等症状。
对于胃食管反流型的功能性消化不良，可以选择抗胃酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，以减少胃酸的反流。
同时，还可以选择抗反流药物，如甲氧氯普胺和多潘立酮，以改善食管括约肌的功能，减少胃液的倒流，缓解胸骨后灼热感等症状。
此外，共识还指出，在药物治疗过程中，应遵循个体化和逐步加量的原则。
具体来说，应根据患者的具体情况来确定药物的种类和剂量。
对于初次用药的患者，可以选择较低剂量的药物，并根据疗效和不良反应逐步调整剂量。
此外，共识还强调了药物治疗的安全性和合理用药的重要性。
对于不同类型的药物，应了解其常见的不良反应和禁忌症，并在用药过程中密切监测患者的症状和体征。
此外，应注意合理用药，尽量避免滥用和长期使用药物，以免增加患者的药物负担和不良反应的风险。
综上所述，功能性消化不良的药物治疗需要根据患者的症状类型和程度来选择合适的药物。
在用药过程中，应遵循个体化和逐步加量的原则，注意药物的安全性和合理用药，以达到最佳的治疗效果。
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见一、本文概述功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感等症状，但并无器质性改变的胃肠道功能性疾病。
近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，功能性消化不良的发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。
中医在功能性消化不良的诊疗中具有独特的理论和优势，因此，制定《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》旨在规范中医临床诊疗行为，提高中医治疗功能性消化不良的疗效，为患者提供更为科学、有效的中医诊疗方案。
本共识意见在充分借鉴国内外相关研究成果和临床实践经验的基础上，结合中医理论和临床实践，对功能性消化不良的病因病机、辨证论治、治疗方法、预防调护等方面进行了深入探讨和总结。
本共识意见还注重实用性和可操作性，旨在为中医临床医师提供一套科学、规范、实用的功能性消化不良诊疗指南，以促进中医在功能性消化不良领域的临床应用和发展。
通过本共识意见的制定和推广，我们期望能够进一步提高中医在功能性消化不良诊疗中的临床疗效，为患者提供更加优质的医疗服务，同时推动中医消化病学的发展和创新。
二、功能性消化不良的中医病因病机功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种由胃和十二指肠功能紊乱引起，但没有胃肠道结构改变的胃肠道功能性疾病。
在中医的理论体系中，FD的病因病机主要可以从以下几个方面进行阐述。
饮食不节：长期饮食不规律，或过食生冷、辛辣、油腻之品，均可损伤脾胃，导致脾胃升降失和，气机不利，从而引发FD。
情志失调：中医认为，情志失调是导致FD的重要原因之一。
长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪，可导致肝气郁结，进而影响脾胃的升降功能，形成FD。
脾胃虚弱：脾胃虚弱是FD发病的内在基础。
脾胃虚弱，运化无权，升降失和，气血生化乏源，不能滋养脏腑，导致FD的发生。
外邪入侵：外邪如风寒、湿热等，可通过口鼻或皮毛侵入人体，损伤脾胃，导致脾胃升降失和，气机不畅，从而引发FD。
2015中国功能性消化不良专家共识意见解读：药物治疗
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)发病机制迄今尚未完全阐明，故临床医师对其治疗主要目的是减轻或缓解患者症状，改善患者生命质量。
根据2012年发表的亚洲FD共识意见并结合近年来国内外FD相关的药物治疗研究进展，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和胃肠功能性疾病协作组于2015年通过多轮讨论及投票表决方式，制订了新的《中国FD专家共识意见(2015年，上海)》。
(以下简称2015年FD共识)。
本文旨在对2015年FD共识中的药物治疗进行解读。
一、抑酸剂依然举足轻重胃酸与FD发病，尤其与上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)的发病具有重要的内在联系。
已有研究证实，胃酸刺激可以影响胃的运动和感觉功能。
大量的临床随机对照研究发现抑酸剂对部分FD有效，故目前各国共识意见均认为抑酸剂可作为FD治疗中的常用药物。
抑酸剂主要分为两类，即H2受体拮抗剂(histamine一2receptor antagonist，H2RA)和PPI，其疗效持久，优于氢氧化铝、铝碳酸镁等抗酸剂。
在2015年FD共识中提出，PPI和H2RA可作为FD尤其是EPS的经验性治疗。
最近发表的Meta分析发现PPI治疗对表现为EPS亚型的FD患者有显著疗效，而对动力障碍为主的FD患者疗效不佳，因此对餐后不适综合征(post—prandial distress syndrome，PDS)患者不推荐首选PPI制剂。
对于抑酸剂治疗FD的疗程，2015年FD共识中也作了说明，推荐H2RA和PPI的治疗疗程一般为4～8周，如症状改善不理想，应考虑调整治疗药物。
对于PPI的应用剂量，2015年FD共识认为，在控制FD症状方面，大剂量PPI治疗并不优于标准剂量。
二、促动力药物仍不可或缺由于相当部分FD患者存在胃排空延迟和胃容受性舒张功能下降，因此促动力药物是FD治疗中的重要药物，其有助于缓解FD患者上腹胀、早饱等进餐相关的上腹部症状。
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于氢氧化铝、铝碳酸镁等抗酸剂。在２０１５年ＦＤ共 识中提出，ＰＰＩ和Ｈ２ＲＡ可作为ＦＤ尤其是ＥＰＳ的 经验性治疗。最近发表的Ｍｅｔａ分析发现ＰＰＩ治疗 对表现为ＥＰＳ亚型的ＦＤ患者有显著疗效，而对动 力障碍为主的ＦＤ患者疗效不佳［４］，因此对餐后不 适综合征（ｐｏｓｔ—ｐｒａｎｄｉａｌ
ｄｉｓｔｒｅｓｓ
（以下简称２０１５年ＦＤ共识）。本文旨在对２０１５年 ＦＤ共识中的药物治疗进行解读。 一、抑酸剂依然举足轻重 胃酸与ＦＤ发病，尤其与上腹痛综合征
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１６．０４．００６ 作者单位：２０００２５上海，交通大学医学院附属瑞金医院消化科
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于器质性疾病的排除，因此需要进行必要的辅助检 查，并推荐在初诊患者中及时进行上消化道内镜检 查排除恶性疾病；对经验性治疗无效的患者需要进 一步行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ检测。
参考文献 ［１］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学 分会胃肠功能性疾病协作组．中国功能性消化不良专家共识意
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（ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ ｐａｉｎ
内在联系。已有研究证实，胃酸刺激可以影响胃的 运动和感觉功能¨］。大量的临床随机对照研究发现 抑酸剂对部分ＦＤ有效，故目前各国共识意见均认 为抑酸剂可作为ＦＤ治疗中的常用药物。抑酸剂主 要分为两类，即Ｈ２受体拮抗，Ｈ２ＲＡ）和ＰＰＩ，其疗效持久，优
见（２０１ ５年，上海）［Ｊ］．中华消化杂志，２０１６，３６（４）：２１７—２２９．
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中国功能性消化不良专家共识意见 （２ ０ １ ５年，上海）解读：药物治疗
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功能性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）发 病机制迄今尚未完全阐明，故临床医师对其治疗主 要目的是减轻或缓解患者症状，改善患者生命质量。 根据２０１２年发表的亚洲ＦＤ共识意见ＬＩｏ并结合近 年来国内外ＦＤ相关的药物治疗研究进展，中华医 学会消化病学分会胃肠动力学组和胃肠功能性疾病 协作组于２０１５年通过多轮讨论及投票表决方式，制 订了新的《中国ＦＤ专家共识意见（２０１５年，上海）》。２
程，２０１５年ＦＤ共识中也作了说明，推荐Ｈ２ＲＡ和 ＰＰＩ的治疗疗程一般为４～８周，如症状改善不理
通信作者：袁耀宗，Ｅｍａｉｌ：ｙｙｚ２８＠ｍｅｄｍａｉｌ，ｃｏｒｎ．ｃｎ
万方数据
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想，应考虑调整治疗药物。对于ＰＰＩ的应用剂量， ２０１５年ＦＤ共识认为，在控制ＦＤ症状方面，大剂量 ＰＰＩ治疗并不优于标准剂量。 二、促动力药物仍不可或缺 由于相当部分ＦＤ患者存在胃排空延迟和胃容 受性舒张功能下降，因此促动力药物是ＦＤ治疗中 的重要药物，其有助于缓解ＦＤ患者上腹胀、早饱等 进餐相关的上腹部症状。在国内应用较多的促动力 药物主要是多潘立酮、莫沙必利和伊托必利。 ２０１５年ＦＤ共识对其地位依然给予肯定，促胃肠动 力药可作为ＦＤ特别是ＰＤＳ的首选经验性治疗。 ２０１５年ＦＤ共识还提出，促动力药物治疗疗程一般 为２～８周。需要指出的是许多关于促动力药物疗 效的临床研究存在患者异质性和样本量较小的局限 性。除了传统的促动力药物，已在日本上市的阿考 替胺是一种新型的选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂。 Ｍｅｔａ分析发现，与安慰剂相比，阿考替胺能更有效 地改善ＦＤ患者尤其是ＰＤＳ患者的症状［５］，但阿考 替胺目前尚未在国内上市。 三、根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ治疗一举多得 众所周知，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染是ＦＤ的致病因素之 一。国内外许多大样本高质量的研究发现根除 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ可使ＦＤ患者的症状得到改善。在亚洲 ＦＤ共识意见中提出，若社会经济条件允许，需对所 有具有消化不良症状的亚洲患者进行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的 检测和根除［１］。在２０１５年ＦＤ共识中也推荐根除 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ治疗，认为对于Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的ＦＤ患 者，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ能使部分患者受益。根除 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ除能改善ＦＤ的症状外，还能减少发生消 化性溃疡、胃癌和胃淋巴瘤的风险，可谓一举多得。 四、中医药治疗地位不可撼动 中医药是我国传统医学的特色。我国的《ＦＤ 的中西医结合诊疗共识意见（２０１０）》［６１认为，ＦＤ辨 证分为肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、湿热 滞胃证、寒热错杂证等，分别给予对应的柴胡疏肝散 合越鞠丸加减、四逆散合沉香降气散加减、香砂六君 子汤加减、三仁汤加减、半夏泻心汤加减等治疗能够 获得一定疗效。部分来自日本的研究也表明，许多 汉方草药对ＦＤ有一定的治疗效果［７］。因此在２０１５年 ＦＤ共识中提出，中药治疗可改善部分患者ＦＤ的 症状。 五、消化酶可作为辅助治疗 《中国消化不良的诊治指南（２００７，大连）》［８３中 提到消化酶可作为治疗消化不良的辅助用药。复方
参考文献
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万方数据
消化酶可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。 研究认为复合消化酶制剂联合促胃肠动力药物的疗 效优于单用促动力药物，建议复方消化酶可以作为 ＦＤ的辅助治疗。因此在２０１５年ＦＤ共识中也提 到，消化酶可作为ＦＤ的辅助治疗。 六、抗焦虑抑郁药物也有用武之地 许多ＦＤ患者常伴有焦虑抑郁状态，对于治疗 药物反应不佳，也是颇为困扰消化科医师的难题。 目前部分研究发现抗焦虑抑郁药物能改善ＦＤ的症 状，但这些研究都较为局限。亚洲ＦＤ共识意见中 还是认为尽管证据有限，抗抑郁及焦虑药在ＦＤ治 疗中具有一定作用。２０１５年ＦＤ共识也提出，抗焦 虑抑郁药物适用于伴有明显焦虑抑郁状态且对常规 药物治疗无效的ＦＤ患者。
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６２例非透析的慢性。肾病患者和２７名健康志愿者后 发现，约４８％的慢性肾病患者存在消化不良症状， 其胃排空时间较健康志愿者明显延长∞］。加拿大学 者在２２９例潜在胰腺疾病患者、１５６例消化不良症 状患者和２７名健康对照者中行上腹部超声检查，发 现约４９．９％的消化不良症状者存在不少于４个超 声异常发现，提示超声可用于消化不良患者筛查胰 腺疾病［６］。因此，在确诊ＦＤ之前有必要进行相应 的检查，排除器质性疾病。 六、小结 总之，ＦＤ是基于症状的诊断，需对其症状发生 的频率、程度和患者心理状态进行评估；其诊断有赖