2014植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识
植入型心律转复除颤器
工作原理
工作原理
ICD能感知室性心动过速或心室纤维性颤动，按临床室性心动过速频率设定心动过速感知频率，当室性心动 过速频率高于感知频率，脉冲发生器即被触发放电，对心脏释放电击能量，实施治疗功能。
1980年 2月，Mirowski和他的同事在美国约翰霍普斯金大学医院采用开胸手术的方法植入了世界上第1台 AID。
1985年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准其用于临床。
1988年，经静脉除颤导线第1次应用于临床，避免了开胸手术；随后开发了具有程控功能的第 2代 ICD （Ventak．P，美国 CPI公司生产）；1989年第 3代 ICD开始用于临床，它的最大特点是能够分层治疗（tiered therapy），即抗心动过速起搏（antitachycardia pacing，ATP）、低能量心律转复和高能量电除颤，不但减 轻了患者的痛苦，还具有多项参数程控功能。
1995年，双腔 ICD问世。可提供 DDD或 DDDR起搏，并能提高 ICD对持续性室性快速心律失常识别的特异 性，一定程度上减少了误识别和不适当放电。
适应证
适应证
1、ICD在SCD一级预防中的推荐 ①心梗 40 d后及血运重建 90 d后，经优化药物治疗后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF ≤35%；或者心功能 I级， LVEF ≤30%（证据水平 A）。 ②既往心梗导致的 NSVT，LVEF ≤30%，电生理检查能够诱发出持续性室速、室颤者（证据水平 B）。 ③非缺血性心脏病患者，经优化药物治疗 3~6个月后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF ≤35%（证据水平 B）。 2、ICD在SCD二级预防中的推荐 ①心梗 48 h后发生的非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳的室速患者（证据水平 A），以及血流动 力学稳定的持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ②心梗 48 h后不明原因的晕厥，电生理检查能够诱发出持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ③非缺血性心脏病，出现非可逆原因的室速 /室颤导致心脏骤停或血流动力学不稳定的持续性室速患者（证 据水平 A），以及血流动力学稳定的持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ④伴有器质性心脏病的自发持续性室速或室颤患者，无论血流动力学是否稳定（证据水平 B）。
1例恶性心律失常患者植入埋藏式自动转复除颤器的护理
1例恶性心律失常患者植入埋藏式自动转复除颤器的护理随着医学科技的飞速发展，近几年自埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)开发以来，已逐渐被引用于临床。
持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动是心脏性猝死常见的病因，约占心脏猝死的87%。
植入ICD是治疗恶性心律失常的首先措施。
临床资料表明，ICD降低致命性室性心律失常病死率的效果明显优于抗心律失常药物。
我科已成功为一名患者植入了埋藏式自动转复除颤器(ICD)，效果满意，现将护理体会总结如下：1临床资料男，71岁，间断性头晕、乏力、心悸三天既往有冠心病陈旧性广泛前壁心肌梗塞并室壁瘤形成，心功能2级、动态心电图示频发室性早搏、短阵室速连续7跳。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：植入ICD是一种新疗法且费用高，患者多数在思想上有一定的压力，尤其是在清醒状态下被电击除颤过的患者，感到恐惧不安，术前向患者及家属介绍有关ICD系统的基本知识，手术指征和治疗效果，介绍手术方法，小切口，出血少，手术安全可靠，局部麻醉，患者清醒状态下完成手术，解除病人及家属的思想负担，让家属主动配合，共同做好心理疏导工作，使病人保持良好的情绪和精神状态，积极配合治疗。
2.1.2术前患者的准备：术前停用抗凝药物一周可减少切口出血，常规术前备皮，药物过敏试验，协助患者做相关检查，保持静脉通畅，术前禁食4-6小时，术前30分钟可给镇静剂。
2.2术中护理2.2.1导管室房间的准备：ICD的植入技术必须在无菌技术条件下进行，护士要在术前4小时导管室内环境清洁消毒，用500毫克／Ｌ含氯消毒液擦抹桌子、手术台、手术床和拖地，空气循环消毒机进行空气消毒。
2.2.2抢救物品准备：监护仪，体外除颤仪，起搏器分析仪，必须具有ICD功能及能程控ICD 参数的程控仪，心电图机，微量泵，吸痰器等。
2.2.3药物准备：如胺碘酮、阿托品、利多卡因、阿拉明、多巴胺等，护士术前抽好药物，标明药名。
2.2.4术中配合：植入一枚BD留置针保持静脉输液通畅，术中密切观察心电监护、血压、血氧饱和度，患者神志及倾听患者主诉，如发现异常，立即通知术者处理或暂停手术。
《心脏介入诊疗术中电击除颤护理专家共识》(2024)要点
《心脏介入诊疗术中电击除颤护理专家共识》（2024）要点1 心脏电击除颤定义心脏电击除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
1.1 心脏电击除颤原理除颤仪的电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，在电容中储存一定的能量。
除颤治疗时，控制高压继电器动作，将储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。
由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/ VF）转复为正常窦性心律。
1.2 心脏电击除颤适应证（1）心室颤动是电复律的绝对指征；（2）心室扑动；（3）心房颤动或新房扑动；（4）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者。
1.3 心脏电击除颤禁忌症（1）检查发现心房内血栓；（2）风湿活动期或者心肌炎急性期；（3）未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）；（4）合并洋地黄中毒或电解质紊乱，特别是低钾血症；（5）合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。
2 心脏介入诊疗术中除颤规范2.1 除颤仪的准备2.1.1 推荐意见1 除颤仪应放于易取用的位置，定点放置，标识明显，电量充足，处于备用状态。
具体位置可以根据导管室的布局和手术团队的需求确定（强推荐）。
推荐依据：2.1.2 推荐意见2 心脏除颤仪的质量检测：除颤仪的检测环境温度为20℃±10℃，相对湿度为30%～60%，供电电源电压为（220±22）V，频率为（50±10）Hz，周围无影响校准系统正常工作的机械振动和电磁干扰（强推荐）。
植入型心律转复除颤器中国专家共识解读2022护理课件
手术后继续监测患者的生命体征 ，观察是否有异常情况。
伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清洁 、干燥，预防感染。
健康教育
向患者及其家属介绍术后注意事项 ，如避免剧烈运动、定期复查等。
03
植入型心律转复除颤器的 日常护理与保养
患者日常注意事项
避免剧烈运动
植入型心律转复除颤器的患者应避免 剧烈运动，以免对设备造成冲击或移 位。
心脏事件
植入型心律转复除颤器可能会引起心 脏事件，如心律失常或心脏骤停。对 于这些并发症，应定期进行心电图监 测和评估，及时发现并处理问题。
05
植入型心律转复除颤器的 未来展望与研究方向
新技术发展与应用
无线能量传输技术
实现设备无线充电，减少患者更换电池的频率和痛苦。
微型化设计
减小设备体积，提高患者的舒适度和生活质量。
发展
随着技术的不断进步，ICD的功能和性能不断完善，未来还将出现更多智能化、 个性化的治疗模式，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。
02
植入型心律转复除颤器植 入手术过程及护理
手术前准备
01
02
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评估患者情况
全面评估患者的病情、身 体状况和心理状态，确定 患者是否适合植入ICD。
术前宣教
向患者及其家属介绍手术 目的、过程、风险及注意 事项，消除患者的紧张情 绪。
术前准备
协助医生完成相关检查， 如心电图、X光等，确保 手术顺利进行。
手术过程及护理要点
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等。
配合医生操作
协助医生完成手术，包括 消毒、麻醉、植入等步骤 。
心理支持
icd植入指南及相关临床试验资料
ICD植入的适应症与禁忌症
总结词
ICD植入的适应症主要包括严重心律失常、家族猝死 史、心肌梗死等，而禁忌症包括感染、出血性疾病等 。
详细描述
ICD植入的适应症主要包括有症状的室性心动过速、 室颤和心脏停搏等严重心律失常患者，以及有家族猝 死史或心肌梗死等高危因素的患者。此外，对于药物 治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，ICD植入也是 一种有效的治疗手段。然而，ICD植入也有一些禁忌 症，如局部感染、出血性疾病、无法耐受手术的患者 等。在决定是否进行ICD植入时，医生会综合考虑患 者的具体情况和风险因素，以做出合理的治疗方案。
设计
随机对照试验，将患者分为ICD植 入组和药物治疗组，观察两组患 者的治疗效果和安全性。
试验方法与结果
方法
选取90例心律失常患者，等量随机分 为两组。ICD植入组接受ICD植入手术， 药物治疗组接受常规药物治疗。
结果
经过6个月的治疗，ICD植入组在减少 心律失常发作次数、提高生活质量等 方面优于药物治疗组，且未出现严重 并发症。
试验结论与意义
结论
ICD植入在心律失常患者中具有较好的疗效和安全性，可有效减少心律失常发作次数， 提高患者生活质量。
意义
为临床医生提供了一种有效的治疗心律失常的方法，有助于改善患者的生活质量和预后。
04 ICD植入的实际应用与案 例分析
实际应用情况
01
ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种用于治疗心律失常的医疗 设备，通过植入患者体内，可以自动监测和纠正异常心律，预防心脏骤停。
进行手术前的准备工作，包括手术部位的消毒、 麻醉等。
植入ICD
通过胸壁或腹部的小切口，将ICD植入到患者的心 脏中。
皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望(完整版)
皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望（完整版）心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）是一种常见而凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。
据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。
近30年来，大陆SCD平均年发病率为40.7人/10万人，约50-70%的SCD与快速性室性心律失常有关。
及时有效地除颤是预防SCD 的关键，大量临床研究试验已证实植入式心脏复律除颤器(ICD)应用于猝死高危患者的一级预防及二级预防，效果优于现有的药物治疗，可降低长期死亡率。
但传统经静脉植入心律转复除颤器（TV-ICD）的围手术期和长期并发症发生率较高，且多数是由植入式电极引起的，如静脉血栓、气胸、血胸、感染、心脏穿孔、电极断裂、心包填塞、三尖瓣损伤等。
部分患者由于心脏结构及解剖异常，如先天性心脏病、机械瓣及其他少见原因，以及ICD植入后感染并发静脉闭塞，而面临TV-ICD植入困难的问题。
为满足临床需求，填补TV-ICD的缺陷和不足，皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。
其无需植入心内电极，简化了手术过程，避免了TV-ICD 电极相关并发症，活动限制少，为SCD高危患者提供了新的治疗选择。
本文旨在阐述S-ICD的工作原理及临床应用。
一、S-ICD的组成及工作原理S-ICD主要由脉冲发生器和皮下电极导线构成。
其植入以体表解剖标志为参照，不需要X线照射。
脉冲发生器植入患者胸部左外侧第6肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。
皮下电极导线长45cm，两端有两个感知电极，两者中间有一直径3mm、长8cm的除颤线圈电极，电极经皮下隧道置于胸骨左缘1-2cm，近端位于剑突，远端位于胸骨柄。
导线自第6肋水平行至左侧腋前线，与脉冲发生器相连，组成三个感知向量，S-ICD可自动选择最佳的感知向量，用于心脏节律分析及室性心律失常检测。
与TV-ICD的腔内心电图不同，S-ICD获得的皮下心电信号类似于体表心电图，具有更高的分辨率，从而有利于通过形态学匹配来识别心脏节律。
植入式心律转复除颤器术后焦虑研究的进展
植入式心律转复除颤器术后焦虑研究的进展孙天恒 张疆华 汤宝鹏（新疆医科大学第一附属医院心脏中心起搏电生理科新疆心电生理与心脏重塑重点实验室，新疆乌鲁木齐８３００５４）【摘要】目前，植入式心律转复除颤器是防治心源性猝死的有效措施。
尽管它提高了患者的生存效益，但由于心理及生物等各种因素，部分患者出现了焦虑症状，尤其是经历电击的患者。
焦虑症状与不良心脏结局相关，降低了患者的生活质量，并增加再入院率和医疗费用，从而降低了植入式心律转复除颤器的治疗效益。
此外焦虑也是除颤器电击治疗的触发因素，电击、焦虑互为因果形成恶性循环。
尽管认知行为疗法治疗植入除颤器患者的焦虑症状有效，但临床依从性差，而网络干预途径有望成为新趋势，但尚未完善。
因此心内科医师有必要对植入除颤器患者术后的焦虑症状进行筛查，并详细记录他们的心脏病史及除颤器随访记录，以便分析植入除颤器后焦虑相关的因素并进行干预，提高植入除颤器患者的治疗效益。
【关键词】植入型心律转复除颤器；焦虑；心理干预【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ １２ ００４ＳｔｕｄｙｏｆＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＡｎｘｉｅｔｙｗｉｔｈＩｍｐｌａｎｔａｂｌｅＣａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒＤｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒＳＵＮＴｉａｎｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎｇｈｕａ，ＴＡＮＧＢａｏｐｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｃｉｎｇａｎｄＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄＲｅｍｏｄｅｌｉｎｇ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００５４，Ｘｉｎｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｉｔｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｎｅｆｉｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｘｉｅｔｙｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｏｓｅｗｈｏｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｅｌｅｃｔｒｉｃｓｈｏｃｋｓ，ｄｕｅｔｏｖａｒｉｏｕｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ．Ａｎｘｉｅｔｙｓｙｍｐｔｏｍｓａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｏｒｃａｒｄｉａｃｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｓａｎｄｈｅａｌｔｈｃａｒｅｃｏｓｔｓ，ｔｈｅｒｅｂｙｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｂｅｎｅｆｉｔｏｆｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ａｎｘｉｅｔｙｉｓａｔｒｉｇｇｅｒｆｏｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｓｈｏｃｋｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｓｈｏｃｋａｎｄａｎｘｉｅｔｙａｒｅｍｕｔｕａｌｌｙｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇｉｎａｖｉｃｉｏｕｓｃｙｃｌｅ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｐｌａｎｔｅｄｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｓｐｏｏｒ，ａｎｄｗｅｂ ｂａｓｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓａｐｒｏｍｉｓｉｎｇｎｅｗｔｒｅｎｄｔｈａｔｈａｓｎｏｔｙｅｔｂｅｅｎｐｅｒｆｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｆｏｒｃａｒｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔｏｓｃｒｅｅｎｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｘｉｅｔｙｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｒｅｃｏｒｄｔｈｅｉｒｃａｒｄｉａｃｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｆｏｌｌｏｗ ｕｐｒｅｃｏｒｄｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏａｎａｌｙｓｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏａｎｘｉｅｔｙａｆｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 目前植入型心律转复除颤器（ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＩＣＤ）是防治心源性猝死（ｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ，ＳＣＤ）最有效的措施［１］。
植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识作者：中华医学会心电生理和起搏分会， 中华医学会心血管病学分会， 中国医师协会心律学专业委员会植入型心律转复除颤器治作者单位：刊名：中华心律失常学杂志英文刊名：Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias年，卷(期)：2014,18(4)1.de Vreede-Swaemakwes JJ;Gorgels AP;Dubois-Arbouw WI Out-of-hospital cardiac arrest in the 1990's:a population-based study in the Maastricht area on incidence,characteristics and survival 19972.胡大一;丁荣晶推动自动体外除颤器应用提高院外心脏骤停患者生存率 20083.王方正;张澍;任自文植入型心律转复除颤器治疗的适应证 20024.Priori SG;Aliot E;Blomstrom-Lundqvist C Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology 20015.Lloyd-Jones D;Adams R J;Brown TM Heart disease and stroke statistics-2010 update:a report from the American Heart Association 20126.Kong MH;Fonarow GC;Peterson ED Systematic review of the incidence of sudden cardiac death in the United States 20117.Dudas K;Lappas G;Stewart S Trends in out-of-hospital deaths due to coronary heart disease in Sweden(1991 to 2006) 20118.Gerber Y;Jacobsen S J;Frye RL Sevular trends 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199847.Mehta RH;Starr AZ;Lopes RD Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fbrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention 200948.The PURSUIT Trial Investigators Inhibition of platelet glycoprotein Ⅱ b/Ⅲa with eptifbatide in patients with acute coronary syndromes 199849.Piccini JP;White JA;Mehta RH Sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation complicating non-ST-segmentelevation acute coronary syndromes 201250.Bigger JT Jr Prophylactic use of implanted cardiac defibrillators in patients at high risk for ventricular arrhythmias after coronary-artery bypass graft surgery.Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Patch Trial Investigators 199751.Barsheshet A;Goldenberg I;Moss AJ Effect of elapsed time from coronary revasculariza-tion to implantation of a cardioverter defibrillator on long-term survival in the MADIT-Ⅱ trial 201152.Goldenberg I;Moss A J;McNitt S Time dependence of defbrillator beneft after coro-nary revascularization in the multicenter automatic defibrillator implanta-tion trial(MADIT)-Ⅱ 200653.Nageh MF;Kim JJ;Chung J The role of implantable cardioverter defibrillators in high-risk CABG patients identified early post-cardiac surgery 201154.John JM;Hussein A;Imran N Underutilization of implantable cardioverter defibrillators post coronary artery bypass grafting in patients with systolic dysfunction 201055.Cook JR;Rizo-Patron C;Curtis AB Effect of surgical revascularization in patients with coronary artery disease and ventricular tachycardia or fibrillation in the Antiarrhythmics Versus ImplantableDefibrillators(AVID)registry 200256.Kadish A;Schaechter A;Subacius H Levine J.Patients with recently diagnosed nonischemic cardiomyopathy beneftfrom implantable cardioverter-defibrillators 200657.McNamara DM;Starling RC;Cooper LT for the IMAC Investigators.Clinical and demographic predictors of outcomesin recent onset dilated cardiomyopathy:results of the IMAC (Intervention in Myocarditis and Acute Cardiomyopathy)-2 study 201158.Zecchin M;Merlo M;Pivetta A How can optimization of medical treatment avoid unnecessary implantable cardioverter-defibrillator implantations in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy presenting with "SCD-HeFT criteria?" 201259.Meyer C;Schueller P;Rodenbeck A Primary and secondary prevention of ventricular arrhythmias in dilated cardiomyopathy:nonsustained,sustained,and incessant 200960.Matlock DD;Peterson PN;Wang Y Variation in use of dualchamber implantable cardioverter-defibrillators:results from the national cardiovascular data registry 201261.Gregoratos G;Abrams J;Epstein AE ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices:summary article:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee to Update the 1998 Pacemaker Guidelines) 200262.Friedman PA;Bradley D;Koestler C A prospective randomized trial of single-or dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators to minimize inappropriate shock risk in primary sudden cardiac death prevention 2014 63.Wilkoff BL;Cook JR;Epstein AE for the Investigators VV ⅡDT.Dual chamber pacing or ventricular backup pacingin patients with an implantable defbrillator:the Dual-chamber and VVI Implantable Defbrillator (DAVID) trial 2002 64.Peleska B;Blazek Z Effect of serial inductivity in condenser defibrillators on the defibrillation threshold of the heart and proposals for a modification of the earlier prema type defibrillator 196365.Pires L;Johnson KM Intraoperative testing of the implantable cardioverter-defibrillator:how much Is enough 200666.Strickberger SA;Klein GJ Is defi rillation testing required for defibrillator implantation 200467.Brignole M;Occhetta E;Bongiorni MG Clinical evaluation of defibrillation testing in an unselected populationof 2,120 consecutive patients undergoing first implantable cardioverterdefibrillator implant 201268.Birnie D;Tung S;Simpson C Complications associated with defibrillation threshold testing:The Canadian experience 200869.Healey JS;Hohnloser SH;Glikson M The rationale and design of the Shockless IMPLant Evaluation (SIMPLE) trial:a randomized,controlled trial of defibrillation testing at the time of defibrillator implantation 201270.陈泗林;林纯莹;费洪文心脏再同步治疗起搏参数优化对血流动力学的影响及随访 200971.陈柯萍减少植入型心律转复除颤器放电是临床医生必须重视的问题 201272.张澍;陈柯萍;黄德嘉心血管植入型电子器械术后随访的专家共识 201273.华伟;丁立刚;张澍远程家庭监测功能在心脏再同步治疗中的应用 201074.Varma N;Epstein AE;Irimpen A Efficacy and safety of automatic remote monitoring for implantable cardioverter-defibrillator follow-up:the Lumos-t Safely Reduces Routine Office Device Follow-up (TRUST) trial 201075.Crossley GH;Boyle A;Vitense H The CONNECT (Clinical Evaluation of Remote Notification to Reduce Time to Clinical Decision) trial:The value of wireless remote monitoring with automatic clinician alerts 201176.Wathen M;Sweeney MO;De Groot PJ Shock reduction using antitachycardia pacing for spontaneous rapid ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease 200177.Wathen MS;De Groot P J;Sweeney MO Prospective randomized multicenter trial of empirical antitachycardia pacing versus shocks for spontaneous rapid ventricular tachycardia in patients with implantable cardioverter-defibrillators pacing fast ventricular tachycardia reduces shock therapies(PainFREE Rx Ⅱ)trial results 200478.Gasparini M;Menozzi C;Proctemer A A simplified biventricular defibrillator with fixed long detection intervals reduces implantable cardioverter defibrillator (ICD) interventions and heart failure hospitalizations in patients with non-ischaemic cardiomyopathy implanted for primary prevention:the RELEVANT[Role of long dEtection window programming in patients with LEft VentriculAr dysfunction,Non-ischemic eTiology in primary preventi 200979.Moss AJ;Schuger C;Beck CA Reduction in inappropriate therapy and mortality through ICD programming 201280.Gasparini M;Proclemer A;Klersy C Effect of long-detection interval vs standard-detection interval for implantable cardioverter-defibrillators on antitachycardia pacing and shock delivery:the ADVANCE Ⅲ randomized clinical trial 201381.Wilkoff BL;Williamson BD;Stern RS Strategic programming of detection and therapy parameters in implantable cardioverterdefibrillators reduces shocks in primary prevention patients results from the PREPARE(Primary Prevention Parameters Evaluation)study 200882.Wilkoff BW;Ousdigian KT;Sterns LD A comparison of empiric to physician-tailored programming of implantable cardioverter-defibrillators results from the prospective randomized multicenter EMPIRIC trial 2006引用本文格式：中华医学会心电生理和起搏分会.中华医学会心血管病学分会.中国医师协会心律学专业委员会植入型心律转复除颤器治植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识[期刊论文]-中华心律失常学杂志 2014(4)。
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例心脏骤停的幸存者，随机分为药物治疗组和ＩＣＤ组，平均 随访５７个月。结果发现，ＩＣＤ组较抗心律失常药物可提高 患者的生存率，使ＳＣＤ的相对风险下降３０％；但对于ＬＶＥＦ＞
０．３５的患者，ＩＣＤ未显出更大益处ⅢＪ。 针对上述二级预防临床试验的荟萃分析结果表明，对于 心脏骤停和有血流动力学障碍的室速患者，ＩＣＤ可使ＳＣＤ的
Ａ级：数据来源于多个随机临床试验或荟萃分析。
Ｂ级：数据来源于单个随机临床试验或大规模非随机 研究。
ｃ级：专家一致意见和／或小规模研究、回顾性研究和登
记注册研究。 （二）国际ＩＣＤ适应证的发展历程 美国ＦＤＡ分别于１９８０年和１９８５年制定与修改了最早 的ＩＣＤ植入适应证。１９８０年第１次提出，对于有两次心脏 骤停发作病史的幸存者，可植入ＩＣＤ；１９８５年时，改为对无心 梗情况下发生过１次心脏骤停，或者是有反复发作的血流动 力学不稳定的室速者，有ＩＣＤ植入适应证。
１９８８年经静脉除颤导线第１次应用于临床，避免了开
胸手术¨“；至１９８８年开发了具有程控功能的ＩＣＤ（Ｖｅｎｔａｋ．
械治疗指南，并结合中国国情，于２００２年发布了第一个
国内的ＩＣＤ适应证指南∞１。随着循证医学的进展及国 外指南的不断更新，ＣＳＰＥ组织国内专家，复习国内外 文献，结合近年ＩＣＤ在我国的应用情况，对于ＩＣＤ植入 适应证进行了更新。 二、心脏性猝死的流行病学
本等亚洲不同国家流行病学调查结果，每年ＳＣＤ的发生率 为３７—４３／１０万人ｂ１０Ｊ。我国ＳＣＤ的发生率与此接近，２００９ 年Ｈｕａ等¨¨报道了一项关于中国ＳＣＤ的流行病学调查结 果。该项目采用人群监测的方法，从我国４个地区（北京、广 东、新疆和山西）选择了共６７．８万人口，监测时间从２００５年 ７月１日至２００６年６月３０日，总死亡２ ９８３人，ＳＣＤ人数 ２８４人，计算ＳＣＤ发生率为４１．８／１０万人（０．０４％），占总死
Ｐ，美国ＣＰＩ公司生产），为第２代ＩＣＤ；１９８９年第３代ＩＣＤ开
始用于临床，它的最大特点是分层治疗（ｔｉｅｒｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ），即抗 心动过速起搏（ａｎｔｉｔａｅｈｙｅａｒｄｉａ ｐａｃｉｎｇ，ＡＴＰ）、低能量心律转 复和高能量电除颤，减轻了患者的痛苦，同时ＩＣＤ还具有多 项参数程控功能。１９９５年双腔ＩＣＤ问世，可提供ＤＤＤ或 ＤＤＤＲ起搏，并能提高ＩＣＤ对持续性室性快速心律失常识别 的特异性，一定程度上减少了不适当识别和不适当放电。进 入２１世纪后，ＩＣＤ又取得了两个重要发展：一是随着电子设
统计学意义。由此提示，ＩＣＤ治疗能够延长充血性心衰患者 的生存时间，降低中度心衰患者的病死率ⅢＪ。 上述有关ＩＣＤ对ＳＣＤ一级预防临床试验的结果充分证 明了对于ＳＣＤ的高危患者，即心梗伴ＬＶＥＦ值降低或者非缺
血性心肌病伴左心室功能不良的中度心衰患者，即使临床上 无室速病史，ＩＣＤ治疗仍能显著降低病死率；ＩＣＤ作为对 ＳＣＤ的一级预防效果超过二级预防。 五、植入型心律转复除颤器的适应证
相对危险性降低５０％，总病死率下降２５％，尤其对于ＬＶＥＦ＜
０．３５的患者获益更大¨…。 （二）植入型心律转复除颤器的一级预防临床试验： １．多中心自动除颤器植入试验（ＭＡＤＩＴ）：ＭＡＤＩＴ研究 入选了１９６例心肌梗死（心梗）超过３周的患者，均有非持续 性室速，且ＬＶＥＦ＜０．３５、无血运重建适应证。随机分为２组， 传统药物治疗组１０１例，ＩＣＤ组９５例，平均随访２７个月。结 果发现，药物治疗组总病死率３９％，ＩＣＤ组总病死率１６％，研 究结论得出：ＩＣＤ对于心梗后高危患者可显著降低病
５．心力衰竭心脏性猝死试验（ＳＣＤ－ＨｅＦｒ）：ＳＣＤ－ＨｅＦＴ 研究是目前最大的ＩＣＤ临床试验，共入选２ ５２１例左心室功
能不良、心功能Ⅱ一Ⅲ级（ＮＹＨＡ分级）的中度心力衰竭（心 衰）患者，所有患者在接受基本心衰药物治疗的基础上，随机 分为３组：安慰剂对照组、胺碘酮治疗组和ＩＣＤ组。结果发 现，在随访期５年内，安慰剂组的年病死率为７．２％，ＩＣＤ治 疗使病死率降低了２３％；胺碘酮组病死率与安慰剂组差异无
于支持）和ｌＩ ｂ（支持力度较差）两个亚类。相当于相对适 应证。 Ⅲ类适应证：根据病情，专家们一致认为ＩＣＤ治疗无效， 甚至某些情况下对患者有害，因此不需要、不应该植入ＩＣＤ， 即非适应证。 证据级别分类：
死率㈣。
２．多中心非持续性心动过速试验（ＭＵＳＴＴ）：ＭＵＳＴＦ试 验入选了２ ２０２例ＬＶＥＦ≤０．４０伴无症状性非持续性室速的
的同事在美国约翰霍普斯金大学医院，采用开胸手术的方法 植入了世界上第１台ＡＩＤ¨…。１９８５年美国食品药品监督管 理局（Ｆｏｏｄ
ａｎｄ Ｄｒｕｇ
Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＦＤＡ）批准用于临床。
ＩＣＤ）。中华医学会心电生理和起搏分会（ＣＳＰＥ）根据美 国心脏病学会（ＡＣＣ）／美国心脏协会（ＡＨＡ）１９９８年的器
患者的病死率和ＳＣＤ发生率。
（一）植入型心律转复除颤器的二级预防临床试验 １．抗心律失常药物与ＩＣＤ对比试验（ＡＶＩＤ）：ＡＶＩＤ研 究入选了１ ０１６例心脏骤停的幸存者或伴有晕厥和严重血 流动力学障碍的持续性室性心动过速（室速）且左心室射血 分数（ＬＶＥＦ）＜０．４０的患者，随机分为药物治疗组和ＩＣＤ组，
通信作者：张澍，Ｅｍａｉｌ：ｚｄｕｗａｉ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｒｎ；黄从新，Ｅｍａｉｌ
ｈｕａｎｇｅｏｎｇｘｉｎ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；霍勇，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｏｙｏｎｇ＠２６３．ｎｅｔ．ｃａ
万方数据
・２４３・
ＬＶＥＦ＜Ｏ．３５的患者疗效更显著¨“。
２．加拿大植入型除颤器研究（ＣＩＤＳ）：ＣＩＤＳ研究人选了 ６５９例心脏骤停的幸存者及伴有晕厥或ＬＶＥＦ＜Ｏ．３５的持续 性室速患者，随机分为胺碘酮治疗组和ＩＣＤ组，平均随访５ 年。结果显示ＩＣＤ组与胺碘酮组相比，可降低总病死率 ２０％，心律失常性病死率３３％，但差异无统计学意义¨“。 ３．汉堡心脏骤停研究（ＣＡＳＨ）：ＣＡＳＨ研究人选了３４６
（一）适应证的分类标准
本专家共识将植入ＩＣＤ的适应证分为以下３类： Ｉ类适应证：根据病情，有明确证据或专家们一致认为 ＩＣＤ治疗对患者有益、有用或有效。相当于绝对适应证。 Ⅱ类适应证：根据病情，ＩＣＤ治疗给患者带来的益处和 效果证据不足或专家们的意见有分歧。Ⅱ类适应证中又进
一步根据证据和／或观点的倾向性分为Ⅱａ（意见有分歧倾向
目前全球ＳＣＤ的发生率并不确切，不同地域ＳＣＤ的发
生率各不相同”ｏ。近年的文献报道，美国每年有１８０
４５０ ０００—
０００发生ＳＣＤ，发生率的差异主要与对ＳＣＤ的定义以及
备的进展，带有远程监测功能的ＩＣＤ进入临床，可远程、定时
对ＩＣＤ及患者进行监测，完善了患者的术后管理；二是心脏 再同步治疗除颤器（ＣＲＴ—Ｄ）的广泛应用，它除了改善患者心 功能外，同时还预防ＳＣＤ。另外，全皮下ＩＣＤ的ｌ临床应用进 一步丰富了临床选择。 四、植入型心律转复除颤器的临床试验 ２０世纪末至２１世纪初，多个关于ＳＣＤ二级和一级预防 Ｉ临床试验的结果充分证实了ＩＣＤ治疗能有效降低ＳＣＤ高危
ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，
除颤器转复心室颤动（室颤）的设想¨２｜，并于１９６９年在犬身
上进行实验成功；１９７２年，Ｍｉｒｏｗｓｋｉ等与美国匹兹堡Ｍｅｄｒａｄ
公司合作，研制了为临床应用的植入型自动除颤器（ａｕｔｏｍａｔ—
ｉｃ ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ
ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＡＩＤ）。１９８０年２月Ｍｉｍｗｓｋｉ和他
防患者植入ＩＣＤ后存活率可持续获益ｍ Ｊ。
４．非缺血性心肌病ＩＣＤ治疗试验（ＤＥＦＩＮＩＴＥ）：ＤＥＦＩ． ＮＩＴＥ试验共入选４５８例非缺血性扩张型心肌病患者， ＬＶＥＦ＜０．３６，合并频发室性早搏或非持续性室速，随机分为 传统药物治疗组和ＩＣＤ组，各２２９例，平均随访２９个月。结 果显示，ＩＣＤ组总死亡２０例，药物组４８例（Ｐ＝０．０８）；心律 失常死亡共１７例，ＩＣＤ组３例，药物组１７例（Ｐ＝０．００６），提 示ＩＣＤ可显著降低因心律失常所致猝死的风险ⅢＪ。
冠心病患者，其中７０４例患者在电生理检查中诱发出持续性
室速并随机分配至抗心律失常治疗（药物治疗或ＩＣＤ治疗） 组与无抗心律失常治疗组，主要终点事件为心脏骤停或心律 失常致死。中位随访时间３９个月，结果显示接受ＩＣＤ治疗 的患者主要终点事件风险较接受药物治疗的患者降低７６％ （Ｐ＜０．００１），而接受药物治疗的患者主要终点事件风险和全 因死亡风险与无抗心律失常治疗组患者差异无统计学意
１９９１年，ＡＣＣ／ＡＨＡ和ＮＡＳＰＥ分别代表各自的学会，第
１次发布了ＩＣＤ治疗的指南，均限于对ＳＣＤ的二级预防；
１９９８年，随着临床证据积累，适应证随之拓宽，但仍局限于
二级预防，内容主要为ⅢＪ： Ｉ类适应证（１９９８年）：①非一过性或可逆性原因导致
的室速或室颤而引起的心脏骤停（证据水平：Ａ）；②自发性 持续性室速（证据水平：Ｂ）；③原因不明的晕厥，电生理检查
・２４２・
主堡！坠徨塞堂堂盘查垫！璺生！旦筮！！鲞筮垒翅垡！也』垦！鲤迪鱼虫世：垒！瞪！垫！兰：！！！：！§，堕！：璺
・建议和指南・
植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎ船ｌｌＳＵＳ ｄｏｃｕｍห้องสมุดไป่ตู้ｎｔ
ｏｎ
ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ
研究方法有关¨’６０。欧洲的ＳＣＤ发生率与美国接近，每年 ＳＣＤ的发生率在５０～１００／１０万人，有很大的地域差别ＭＪ。 近２０－３０年来，随着对冠心病一级预防及二级预防工作的 加强和冠心病病死率的下降，ＳＣＤ的发生率有所降低，但低 于冠心病降低的幅度ｏ。８｜，仍是威胁人类健康的重大问题。
相对于西方国家，亚洲ＳＣＤ的发生率较低。据来自日
脏原因引起的突然发生、进展迅速的自然死亡，死亡发生 在症状出现后ｌ ｈ内。它是心血管疾病的主要死亡原因， 也是威胁人类生命的一大问题。ＳＣＤ大多发生在院外， 抢救成功率极低，即使在西方发达国家也仅为５％…，在 中国甚至不到１％＂Ｊ。因此对ＳＣＤ的高危人群进行积极 的预防，对于降低ＳＣＤ的发生率与病死率具有重要的意 义。已有充分证据表明预防ＳＣＤ最有效的措施为应用植 入型心律转复除颤器（ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ