牙冠延长术改善前牙露龈笑美学效果1至5年临床观察
牙冠延长术对口腔修复的临床疗效观察
牙冠延长术对 口腔修复的临床疗效观察
徐凯 丽
德阳市 口腔医院口腔修复科
四川 德 阳 ６ １ ８ ０ ０ ０
摘要 ：目的：探讨 牙冠延 长术在 口腔修 复中的应用方法与临床疗效。方 法：本研究 中将 ２ ０ １ ５ 年 １月￣ ２ ０ １ ５ 年 ６月时间段 内， 我 院牙科所 收治 的需行 １ ２腔修 复的患者共 ６ Ｏ例纳入 临床研 究 范畴 ，应用随机数字表方法分组 ，其 中 ３ ０例 患者 为对 照组 ，３ ０ 例患者为 实验组 。对照组患者行 患牙拔除 以及 义齿修复处理 ，实验组 患者行牙冠延长术处理 。对 两组患者经过治疗的效果进 行对 比观察 结 果：实验 组患者经治疗总有 效率达到 ９ ０ ． ｏ ０ ％（ ２ ７ ／ ３ ０） ，对 照组 患者经治 疗后 总有 效率为 ７ ３ ． ３ ３ ％（ ２ ２ ／ ３ ０） ， 实验组 明显 高于对照组 ， 对 比差异明显且 具有 统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 在 口腔修 复中应用 牙冠延 长术处理 的效 果确切 ， 在提 高治疗疗效 ，帮助 患者恢 复口腔功 能，提 高外形 美观 性方面意义确切 ，值得 肯定 。 关键 词 ： 口腔修 复；牙冠延 长术；Ｉ 临床 疗效 中圈分类号 ： Ｒ ７ ８ ３ 文献标识码 ： Ａ 文 章编号 ： １ ７ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２ — ０ １ ６ ７ ． ０ １
在 口腔修复过程 当中， 以往采取的处理措施是对患牙进 行拔除 ，然后进行义齿修复处理 。这种处理方法下 ，存在修 复难度较大 ，容 易损伤 临牙 ，且不够美观 与舒适 的问题 ［ １ 】 。 针对这一局 限， 近来有研 究中提出采取牙冠延长术的方法进 行 口腔修复 。 基于牙周 生物 学宽度，将更多的健康牙体组织 暴露 出来 ， 对一定 的牙槽骨 以及 牙龈进行 去除，增加牙齿暴 露量 ，从而 方便下一步对牙 龈形态的修复【 ２ ０ 】 。为进 一步探 讨牙冠延长术在 口腔修复 中的应用方法 与临床疗 效， 本研究 中将 ２ ０ １ ５年 １月－ ２ ０ １ ５年 ６月时间段 内，我院牙科所收治 的需行 口腔修复 的患者共 ６ ０例纳入临床研 究范畴，随机分 组并对治疗方法进行对照研究 ，数据报 告如下 ： １资料与方法
前牙美学牙冠延长术的适应证、临床操作及预后研究进展
他治疗方法在皮肤美容中的应用进展[J].中国美容医学,2016,25(12):113-116.无DOI.[14] 中国医师协会美容与整形医师分会激光亚专业委员会, 中华医学会皮肤性病学分会皮肤激光医疗美容学组, 中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组, 等. 点阵激光临床应用专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2018,11(6):321-324. DOI:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20180601.Chinese expert consensus document on clinical application of fractional laser[J].Journal of Practical Dermatology,2018,11(6):321-324.DOI: 10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20180601.[15] Zhu J, Yu W, Wang T, et al. Less is more: similar efficacy inthree sessions and seven sessions of pulsed dye laser treatment in infantile port-wine stain patients[J]. Lasers Med Sci, 2018,DOI:10.1007/s10103-018-2525-6.[16] Nam CH, Kim MH, Hong SP, et al. Fractional 532-nm KTPdiode laser and 595-nm pulsed dye laser in treatment of facial telangiectatic erythema[J]. J Cosmet Dermatol, 2019,18(3):783-787. DOI: 10.1111/jocd.12692.[17] Labau D, Cadic P, Ouroussoff G, et al. [Therapeutic indicationsfor percutaneous laser in patients with vascular malformations and tumors][J]. J Mal Vasc, 2014,39(6):363-372. DOI: 10.1016/ j.jmv.2014.06.001.[18] 李媛丽, 鞠安琪, 张玉宝, 等. Q开关激光在色素性疾病的临床应用[J].中国医疗美容,2019,9(12):45-48. DOI: 10.19593/j.issn.2095-0721.2019.12.011.Yuan-li LI, An-qi JU, Yu-bao Z, et al.Clinic observation of Q-switched laser on skin pigmentous disease[J].China Medical Cosmetology,2019,9(12):45-48. DOI: 10.19593/ j.issn.2095-0721.2019.12.011.[19] Bray FN, Shah V, Nouri K. Laser treatment of congenitalmelanocytic nevi: a review of the literature[J]. Lasers Med Sci, 2016,31(1):197-204. DOI: 10.1007/s10103-015-1833-3. [20] 潘虹, 宋为民, 沈静, 等. 大光斑低能量调Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的疗效[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(5):355-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2011.05.010.Hong P, Wei-min S, Jing S, et al.Efficacy of great spot low energy Q switch Nd ∶YAG laser on melasma[J].Chin J Med Aesth ＆ Cosmet,2011,17(5):355-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2011.05.010.[21] Hu S, Yang CS, Chang SL, et al. Efficacy and safety of thepicosecond 755-nm alexandrite laser for treatment of dermal pigmentation in Asians-a retrospective study[J]. Lasers Med Sci, 2020,DOI: 10.1007/s10103-020-02959-7.[22] Dierickx C. Using normal and high pulse coverage withpicosecond laser treatment of wrinkles and acne scarring: Long term clinical observations[J]. Lasers Surg Med, 2018,50(1):51-55.DOI: 10.1002/lsm.22763.·综 述·前牙美学牙冠延长术的适应证、临床操作及预后研究进展张晨星，许丽琦，林 军*（浙江大学医学院附属第一医院口腔科，浙江 杭州，310002）【摘要】近年来，随着患者对美学需求的日渐增加，前牙美学已然成为临床医生治疗过程中首要考虑的目标之一。
牙冠延长术后临床修复效果观察论文
探讨牙冠延长术后临床修复效果的观察摘要目的：探讨对牙冠过短或缺损达龈下的患牙行牙冠延长术后修复效果的观察。
方法：选择85颗患牙，松动度≤ⅰ度、冠根比例协调的患牙，采用翻瓣联合骨切除的方法行牙冠延长术，术后1个月根据患者口腔情况常规修复，随访1年。
分别记录手术前后的不同阶段的患牙的松动度、牙龈出血指数。
结果：76颗患牙取得满意效果，总有效率89.4%；牙龈出血指数有明显改善，但个别患牙的松动度有增大趋势。
结论：牙冠延长术能在保证生物学宽度的条件下对患牙有较好治疗效果，但因术后个别牙的松动度有增大趋势，且与术前患牙的缺损深浅有关，故选择适应证时应慎重。
关键词牙冠延长术治疗效果生物学宽度临床上为了保存牙冠过短和冠缺损达龈下的患牙，目前多采用简单切除多余牙龈后进行修复的方法，但常常因生物学宽度不够而引起牙周组织炎症，导致修复失败[1]。
采用翻瓣联合骨切除的对60例患者行修复前治疗，并对患者修复后作定期追踪观察，为在临床推广积累经验。
资料与方法在正畸修复科就诊的患者中，选择因各种原因引起的牙冠过短和冠缺损达龈下1.5～4mm，松动度≤ⅰ度，x线片显示冠根比例协调，无系统性疾病，依从性好，有条件进行追踪随访的60例患者共85颗患牙作为研究对象，其中男42例，女18例；年龄18～68岁；前牙65颗，前磨牙12颗，磨牙8颗。
方法：①术前准备：除了已具备完善根充的患牙外，需做根管治疗的均由同一位医师完成，实施牙周基础治疗，消除炎症；设计手术范围及切口位置。
②手术步骤：常规消毒；碧蓝麻局部浸润麻醉；切开翻瓣去骨，使冠缘1周距牙槽嵴顶的距离至少3mm，修正复位，间断缝合，牙周塞治。
③术后处理：用口泰含漱液含漱1分钟，3次/日，口服抗生素，1周后拆线。
④修复：术后1个月常规根管预备，核桩制作，试戴，黏固（桩材料选择含钛合金或贵金属）。
根据患者不同的口腔情况设计不同的修复方式，其中选择金属烤瓷冠桥修复的46例60颗牙，8例10颗牙，磁性附着体6例10颗牙。
牙冠延长术改善前牙牙龈美观效果的临床观察
调， 有 时为 暴露 个别 牙肩 台 ， 须将 所 有 前 牙行 冠 延 长
５ ３ 例患 者 ， 术 前 满意 度 评 分 Ｖ Ａ Ｓ 值为 ２ ８ ． ４ ９± １ ０ ． ６ ３ ， 术后 为 ７ ７ ． ９ ３ ± ９ ． ２ ７ ， 手术 前后 差 异有 统计 学
意义 （ ｔ ＝ ２ ５ ． ５ １ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
表１ ５ ３例患者牙冠延长术前后微笑线分类情况 例
术 。若 修 复体 肩 台过 深 ， 将 其 暴 露 后 导 致 邻 牙 不 协 调， 则 为手 术 禁 忌 证 ； 若不影响邻牙协调 ， 手 术 步 骤 为： 先 确定 各牙 肩 台位置 ， 按 照各 牙 龈 缘 顶 点应 在 位
置， 选 择最偏 根 方 的患牙 肩 台做 标 记 点 ， 并确 定 该 牙
成 。术 后 ３ 个 月美观效果评价 ， 需 冠 修 复 者 则 在 永
久冠 修 复后进 行 评价 。
的主观 评 价 ， ０代 表 极 度 不 满 意 ， １ ０ ０代 表 完 全 满
意 。受 试者 在 Ｖ Ａ Ｓ标 尺 上 划 竖线 ， 评 价对 牙 龈 美 观 的满意 程 度 。 １ ． ５ 统计 学分析
龈缘 顶 点位 置 ， 之后结 合 龈缘 顶点 水 平 （ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｖ ａ ｌ ｚ ｅ ｎ － ｉ 【 ｈ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ， Ｇ Ｚ Ｌ ） ， 微 笑 线 水 平及 瞳 孔 问 连 线 确 定 其 余
牙冠延长术用于前牙修复再治疗的疗效分析
牙冠延长术用于前牙修复再治疗的疗效分析[摘要]目的：利用牙冠延长术为患者进行前牙修复，评价牙冠延长术临床疗效。
方法：将2018年2月至2020年9月在门诊治疗的220例前牙修复行牙冠延长术患者作研究对象，随机分为对照组和观察组各110例。
对照组患者常规备牙后直接冠修复，观察组采取先行冠延长术，4周后牙龈恢复，再备牙行冠修复。
对比两组患者治疗临床疗效、观察指标和不良反应。
结果：观察组总有效率（96％）高于对照组（78％）（p＜0.05），观察组菌斑指数（1.33±0.10）分、牙龈指数（1.55±0.32）分、牙龈出血指数为（1.03±0.05）分低于对照组（p＜0.05）；两组不良反应发生率无显著差异（p＞0.05）。
结论：利用牙冠延长术进行前牙修复，利于牙周组织健康，获得最佳的美观效果，值得临床推广应用。
[关键词]：牙冠延长术；前牙修复；疗效牙冠延长术在口腔医学手术中较为常见，切除部分牙龈、加长牙冠，方便后期牙齿的修复。
适用于冠析、龋坏达龈下而该牙尚有保留价值者，前牙牙冠短，需改善美观者[1]。
当牙冠折断或龋坏达龈下时，影响后期修复，适当将牙冠延长，方便修复体制作，保留了基牙也获得了良好的美观效果。
本文就2018年2月至2020年9月期间收治的牙冠延长术的临床资料分析冠延长术对牙周组织的影响。
1资料与方法1.1一般资料分析2018年2月至2020年9月期间在我门诊就诊的220例前牙修复冠延长患者，随机分为对照组和观察组各110例，对照组男性58例，女性52例；年龄22-47岁，平均年龄（34.5±3.10）岁；病程4-24d,平均值（16.34±1.25）d。
观察组男性患者 52例，女性患者58例；年龄 24-50岁，平均年龄（37.4±3.40）岁；病程 4-25d，平均值（16.58±1.30）d。
两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）有可比性。
牙冠延长术改善前牙修复美观效果的临床效果分析
牙冠延长术改善前牙修复美观效果的临床效果分析田东涛【摘要】Objective To evaluate the clinical effect of crown lengthening to improve the aesthetic effect of anterior teeth restoration. Methods 80 patients with anterior teeth restoration admitted to our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as the study objects and they were treated with crown lengthening technique to compare the aesthetic effects before and after treatment. Results After investigation, 72 cases in this study met the CLASS Ⅱ standard of Kay's tooth aesthetics classification and could reach the CLASS Ⅱ～Ⅰ cosmetic standard after surgery. The aesthetic effect of anterior teeth after restoration was satisfactory. Conclusion In the process of restoration of anterior teeth, crown lengthening can improve the beauty, achieve the purpose of accurate restoration design, promote the refinement of operation, and improve the beauty effect under the condition of oral health care.%目的评价牙冠延长术改善前牙修复美观效果的临床效果.方法选取2016年10月—2017年10月医院收治的前牙修复患者80例作为研究对象.所有患者均采用牙冠延长术法治疗,对比治疗前后患者的美观效果.结果经过调查本次研究中,72例符合KAY牙齿美学分类的CLASSⅡ的标准,并且在手术之后可以达到CLASSⅡ～Ⅰ的化妆标准.在修复之后前牙美观效果较为满意.结论在前牙修复的过程中,采用牙延长术,能够提升美观度,实现准确修复设计的目的,促进手术操作的精细化,在口腔卫生保健的情况下,提升美观效果.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】2页(P71-72)【关键词】牙冠延长术;前牙修复;美观效果【作者】田东涛【作者单位】天津市武清区人民医院口腔科, 天津 301700【正文语种】中文【中图分类】R782牙冠延长术属于目前较为常见的牙周手术法，能够针对断面位置之下牙龈残根暴露面进行牙冠长度的增加，增强修复体稳定性。
上前牙冠折冠延长术后修复效果分析
上前牙冠折冠延长术后修复效果分析摘要: 目的:分析上前牙冠根折后，行牙冠延长术后修复时间、适应证及美学效果。
方法:对30 例患者的40 颗断端在龈下的上前牙行冠延长术后再行修复治疗，评价牙龈、牙周、修复体冠缘与龈缘的位置关系及美观效果。
结果:3 个月复查，24个月随访，查3 例牙龈红肿明显,有牙周袋形成；2 例牙龈退缩,修复体边缘与龈缘位置明显改变；3 例患牙出现 1 度牙齿松动；其余均修复满意。
结论:正确选择适应症，掌握适当的手术方法和适当的修复时机，选择合适的修复方法，牙冠延长术结合修复治疗可获得满意的前牙修复美观效果。
关键词: 牙冠延长术; 生物学宽度; 桩冠修复上颌前牙位于牙弓前部，容易受到外力导致折断。
通常上前牙冠根折比较常见。
对于缺损比较少的，未露髓的牙齿可以考虑保留神经，直接进行树脂美容修复；对于牙冠部缺损严重的患者，经过完善的根管治疗后，采用桩核以及全冠修复治疗；对于牙根折断位置较低时，则需要通过牙冠延长术来保存牙根，使之恢复自然的形态和功能。
牙冠延长术(surgical crown lengthening，SCL)［1］是通过手术的方法降低龈缘位置，去除一定量的牙槽骨以暴露健康的牙齿结构，使过短的临床牙冠增长，恢复生物学宽度，术后临时牙修复, 2-6 月后行烤瓷核桩冠冠，在维护牙周健康的基础上，实现美学与修复目标，充分体现了牙周手术治疗与口腔各专业学科的密切联系及其不可或缺的作用。
1 资料与方法1. 1 一般资料: 收集2005 年-2010 年本院门诊病例：因外伤引起的牙冠缺损达龈下1. 5- 4mm 患牙, 松动度≤I 度, X 线片显示冠根比例协调,完善根管治疗后牙周组织健康、口腔卫生良好、无系统性疾病的30 例患者共计40 颗患牙作为研究对象。
男14 例, 女16 例, 年龄 20-45 岁。
1．2 手术步骤: 常规消毒麻醉, 通过估计手术去骨量及为了美观的要求, 使术后牙龈线与前牙的切缘线和瞳孔间连线相平行, 以及附着龈的宽度设计手术切口。
牙冠延长术改善前牙露龈笑美学效果1至5年临床观察_国庆
·586·
2013·02( 下)
中国保健营养
CHINA HEALTH CAＲE ＆ NUTＲITION
临床医学
牙冠延长术改善前牙露龈笑美学效果 1 至 中心医院口腔科，内蒙古 包头 014040
【摘要】 目的 探讨对前牙露龈笑行美学牙冠延长术的治疗设计、手术方法及术后愈合与修复效果。方法 对 18 例患者，108 颗前牙行牙冠延长术
参考文献 ［1］ Ｒyge G． Clinical criteria． Int Dent J，1980，30（ 4） ： 347 － 358． ［2］ Kay HB． Classification of altered dental esthetics． Int J Periodonttics Ｒestor-
临床医学
中国保健营养
CHINA HEALTH CAＲE ＆ NUTＲITION
2013·02（ 下）
·587·
去除牙槽骨时还需要注意保持其与邻牙牙槽嵴外形一致，保持牙间嵴高度。 本组 1 例患者因在手术时去除牙槽嵴过多而致牙龈乳头萎缩，修复后出现 牙颈部黑三角间隙，影响 最 终 的 美 观 效 果。 其 他 患 者 术 后 均 达 满 意 的 修 复 效果，经随访 4 年余，牙龈，牙周均无明显炎症表现，牙冠比例保持正常。 3． 2 保持术牙合适的冠根比 冠根比并非仅仅是临床牙冠和牙根的长度 比值，其核心是牙周支持组 织 是 否 能 够 提 供 足 够 的 三 维 附 着 以 承 担 临 床 牙 冠所承受的力量［4］。术中要充分考虑到牙龈乳头在美学中的重要作用，应 重点处理，如果处理不当会在龈乳头与相邻两牙之间出现“黑三角”，影响美 观。并且，个别牙牙冠延长术时要注意与邻牙协调、移行。 3． 3 术后最佳的修复时间 手术后，上皮修复到全部组织修复可能要 72d， 2 年内牙龈，牙周可能会有不同程度的增生或萎缩。因此，牙冠延长术后早 期应尽量减少对牙龈的刺激及侵入，建议先观察数周或先临时修复，以确保 牙龈边缘最终愈合。有报道［5］指出，若未去骨可于术后 6 － 8 周开始修复， 若去骨，应于 3 － 6 个月后再修复。牙周组织比较薄的患者，愈合中牙龈边 缘会有根方移动，需要更长的观察时间。本组 15 例设计龈下边缘及部分齐 龈边缘的患者，于术后 6 － 8 周牙龈基本愈合后开始修复，复查时牙龈情况 较满意。3 例患者于术后 2 周即行瓷贴面修复，制备齐龈边缘，其中 2 例患 者修复前牙龈已基本愈合，修复后复查时未见牙龈异常。1 例患者牙龈尚未 完全愈合即开始修复，复查时 4 颗牙牙龈轻度萎缩，但不影响美观。从本组 病例看，术后修复时间可因 手 术 去 骨 多 少、牙 体 预 备 情 况 的 不 同 而 定，但 设 计龈下边缘修复时，于术后 6`8 周后开始修复为宜。 3． 4 修复体外形与牙龈的协调关系 修复体外形要根据患者的不同情况 具体设计，首先要 恢 复 正 常 的 牙 齿 形 态，通 过 充 填 或 修 复 重 新 塑 造 牙 齿 形 态，接触点可向根方延伸，或增加修复体突度，使“黑三角”消失［6 － 8］。若牙
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牙冠延长术改善前牙露龈笑美学效果1至5年临床观察【摘要】目的探讨对前牙露龈笑行美学牙冠延长术的治疗设计、手术方法及术后愈合与修复效果。
方法对18例患者，108颗前牙行牙冠延长术后再行修复治疗，用改良ryge标准动态评价牙龈、牙周情况，用kay牙齿美学分类标准评价患牙治疗前后的美观效果。
结果牙冠延长术结合修复治疗后，18例患者牙齿的露龈笑得到改善美观效果均达kay牙齿美学分类classⅱ-ⅰ（化妆）或classⅱ-ⅰ标准。
修复后2周复查时约11.1%患牙的牙龈有较明显的炎症。
经治疗及口腔卫生保健指导后，98.6%的患牙在修复6个月以上复查时，牙龈、牙周健康状况良好。
5例患者随访4年余，其牙龈、牙周均无炎症表现，冠根比例保持正常。
结论通过正确的适应证选择、准确的修复设计、精细的手术操作、术后足够的牙龈恢复期及正规的口腔卫生保健，牙冠延长术结合修复治疗可获得满意的前牙修复美观效果。
【关键词】牙冠延长术；美学；露龈笑近年来，美观因素已经不同程度影响着口腔疾病的治疗。
前牙美学效果的体现已不仅仅局限于关注牙冠颜色，形态以及部分排列的改善，而且需要着眼于改善唇齿龈关系，微笑曲线和前牙咬合关系更为宏观的目标。
露龈笑是前牙美学牙冠延长术最常见的适应证之一。
微笑是颌面部多器官参与的综合运动，因此露龈笑的形成有很多原因。
monaco等在2004年根据病因病理标准并结合临床治疗方案将露龈笑分为4类：牙龈型露龈笑，肌肉型露龈笑，骨型露龈笑和混合型露龈笑。
我们对这类患者在行贴面或全冠修复前，先行牙冠延长术修改龈缘位置，以探讨术后的修复时间并观察牙龈及修复前后美观效果的变化。
1 资料与方法1.1 研究对象所有研究对象均来自2006年7月至2011年10月包头市中心医院口腔科接收牙冠延长术的患者，所有患者的病历资料、x线片及彩色幻灯片均完整。
共对18例患者的108颗实施牙冠延长术的患牙进行了1-5年的手术疗效观察，其中男性3例，女性15例，年龄25-48岁，平均年龄36.4岁。
1.1.1 纳入标准①患者要求改善前牙美观情况，对牙冠延长术知情同意；②为前牙贴面或全冠修复的适应证；③为牙冠延长术的适应证：即全部或个别前牙牙冠过短、长宽比不协调；微笑时外露牙龈过多；中切牙、侧切牙及尖牙的龈缘位置关系不协调等；④口腔卫生状况良好，牙体、牙周健康或经治疗达基本健康；⑤x线片证实患牙有足够的根长，估计牙冠延长术后患牙仍有足够的牙周支持。
1.1.2 排除标准①手术禁忌证；②有系统性疾病；③妊娠期女性。
1.1.3 治疗步骤①拍x线片，检查患牙的牙根长度及牙槽骨情况，确定手术方案。
①制取诊断模型，必要时制作诊断蜡型。
③进行牙体、牙周检查，治疗龋齿、根尖病变、牙龈炎与牙周炎，并去除色素。
④行牙冠延长术，以牙周生物学宽度为基准，决定手术方法。
⑤根据患牙不同情况行贴面或全冠修复，其中贴面或全瓷冠设计齐龈边缘，金瓷冠设计龈下0.5mm边缘。
⑥修复前后拍摄照片，比较修复效果。
1.2 临床效果评价由一名修复科医师、一名牙周科医师及患者共同于修复2周和6个月后评价前牙修复的临床效果。
1.2.1 修复后牙龈评价 a：牙龈健康；b：有轻度牙龈炎症，但不影响美观；c：修复体戴入后有明显牙龈炎、牙周炎[1]。
a、b为满意结果，c为不满意结果。
1.2.2 美观效果评价根据kay牙齿美学分类，对比治疗前后牙齿的美学分类，评价美观效果[2]。
1.2.2.1 术前分类ⅰ类：美学结构完整；ⅱ类：美学结构有轻微改变；ⅲ类：美学结构有一种或多种明显改变：ⅳ类：错颌畸形。
1.2.2.2 术后分类 classⅱ-ⅰ：术前分类ⅱ类患者经治疗达到ⅰ类标准；classⅱ-ⅰ（化妆）：术前ⅱ类问题被修复治疗部分纠正，或缺陷被隐藏，达可接受的美学效果，并非经治疗被完全纠正。
本组18例患者术前均属kay牙齿美学分类classⅱ，牙龈高度有少量差异，牙齿过短，但骨质和牙龈尚完整。
2 结果2.1 修复情况及临床评价结果本组18例患者共108颗牙行牙冠延长术。
3例于术后2周行修复治疗，15例于术后6-8周牙龈基本愈合后行修复治疗。
修复后牙龈评价情况具体见表1。
2周复查时12颗牙牙龈评价结果为c，占总牙数的11.1%，主要原因为明显的牙龈炎症，其中1例患者为牙龈乳头萎缩及炎症。
后期复查多数牙齿、牙龈情况良好，4颗牙有轻度牙龈萎缩，无炎症；不满意评价结果为1.4%。
本组所有患者均随访6个月以上，5例患者随访时间超过4年。
本组18例kay牙齿美学分类classⅱ患者治疗后均达到kay术后分类classⅱ-ⅰ（化妆）或classⅱ-ⅰ标准。
患者满意修复后的前牙美观效果。
2.2 典型病例病例1，女，35岁，要求改善前牙美观，改善露龈笑。
患者上2到2下垂，深覆he，深覆盖，树脂贴面修复，外形欠佳，露龈笑。
牙周状况尚可，牙龈不协调。
（图1）x线片显示2到2牙槽骨吸收为根长1/2。
去除2到2原有树脂贴面，对上下中切牙行完善的根管治疗。
牙周基础治疗后行上前牙3到3牙冠延长术。
6周后上2到2全冠修复，达classⅱ-ⅰ标准，2周复查右上2近中龈缘牙龈炎。
6个月随访牙龈正常。
病例2，男，38岁，要求改善咬合关系，改善露龈笑。
（图2）患者深覆he，浅覆盖，上前牙舌倾，牙周、牙龈情况尚可。
上颌正畸矫正舌倾，排齐前牙，对上前牙3到3行牙冠延长术。
术后2周行瓷贴面修复，修复后达classⅱ-ⅰ治疗效果。
2周复查有轻度龈炎，随访5年牙龈保持健康。
3 讨论3.1 手术方法的设计牙冠延长术是通过手术的方法，降低龈缘的位置，去除相应的牙槽骨以暴露健康的牙齿结构，加长过短的临床牙冠，从而利于修复或解决前牙美观问题[3]。
临床采用的牙冠延长术为单纯切龈或翻瓣加骨切除术。
生物学宽度是指从龈沟底到牙槽嵴顶的距离，约为2mm左右。
当对牙齿进行修复时，修复体边缘距牙槽嵴顶的距离必须大于生物学宽度的距离，才能保证牙周组织的健康。
对于改善露龈笑的美容手术，骨嵴顶应在釉牙骨质界根方2mm，使得术后龈缘位于釉牙骨质界的冠方1mm。
只有当牙槽嵴顶距理想长度的牙冠龈缘小于3mm时，才需去除部分牙槽骨。
在去除牙槽骨时还需要注意保持其与邻牙牙槽嵴外形一致，保持牙间嵴高度。
本组1例患者因在手术时去除牙槽嵴过多而致牙龈乳头萎缩，修复后出现牙颈部黑三角间隙，影响最终的美观效果。
其他患者术后均达满意的修复效果，经随访4年余，牙龈，牙周均无明显炎症表现，牙冠比例保持正常。
3.2 保持术牙合适的冠根比冠根比并非仅仅是临床牙冠和牙根的长度比值，其核心是牙周支持组织是否能够提供足够的三维附着以承担临床牙冠所承受的力量[4]。
术中要充分考虑到牙龈乳头在美学中的重要作用，应重点处理，如果处理不当会在龈乳头与相邻两牙之间出现“黑三角”，影响美观。
并且，个别牙牙冠延长术时要注意与邻牙协调、移行。
3.3 术后最佳的修复时间手术后，上皮修复到全部组织修复可能要72d，2年内牙龈，牙周可能会有不同程度的增生或萎缩。
因此，牙冠延长术后早期应尽量减少对牙龈的刺激及侵入，建议先观察数周或先临时修复，以确保牙龈边缘最终愈合。
有报道[5]指出，若未去骨可于术后6-8周开始修复，若去骨，应于3-6个月后再修复。
牙周组织比较薄的患者，愈合中牙龈边缘会有根方移动，需要更长的观察时间。
本组15例设计龈下边缘及部分齐龈边缘的患者，于术后6-8周牙龈基本愈合后开始修复，复查时牙龈情况较满意。
3例患者于术后2周即行瓷贴面修复，制备齐龈边缘，其中2例患者修复前牙龈已基本愈合，修复后复查时未见牙龈异常。
1例患者牙龈尚未完全愈合即开始修复，复查时4颗牙牙龈轻度萎缩，但不影响美观。
从本组病例看，术后修复时间可因手术去骨多少、牙体预备情况的不同而定，但设计龈下边缘修复时，于术后6`8周后开始修复为宜。
3.4 修复体外形与牙龈的协调关系修复体外形要根据患者的不同情况具体设计，首先要恢复正常的牙齿形态，通过充填或修复重新塑造牙齿形态，接触点可向根方延伸，或增加修复体突度，使“黑三角”消失[6-8]。
若牙龈乳头足够高，则应避免让接触点过接近根方或突度过大而对牙龈乳头产生较大刺激。
其次，在设计切牙形态时，要注意美学原则，特别要注意与患者面型和性格特征相协调[9-10]。
综上所述，上前牙美学牙冠延长术在术前要明确病因，手术时保持术牙合适的冠根比，术后的愈合与修复掌握好时机，修复体的设计与患者的美学特点相协调。
对前牙露龈笑的患者采用牙冠延长术结合修复治疗可获得满意的美观修复效果。
参考文献[1] ryge g.clinical criteria.int dent j，1980，30（4）：347-358.[2] kay hb.classification of altered dental esthetics.int j periodonttics restorative dent，2002，22（1）：85-94.[3] 曹采方，主编.临床牙周病学.北京：北京大学医学出版社，2006：349.[4] grossmann y，sadan a.the prosthodontic concept of crown-to-root ratio：a review of the literature.j prosthet dent，2005，93（6）：559-562.[5] allen e of mucogingival surgical procedures to enhance esthetics.dent clin north am，1988，32（2）：307-330.[6] kokich vg .semin orthod，1996，2（1）：21-30.[7] han tj，takei hh.periodontol，2000，1996，11（1）：65-68.[8] blatz mb，hurzeler mb，strub jr.int j periodontics restorative dent，1999，19（4）：395-406.[9] claman l，alfaro ma，mercado a.j prosthet dent，2003，89（1）：1-5.[10] ward dh.dent clin north am，2001，45（1）：143-154.。