起搏器常见故障与处理
起搏器异常如何早发现
起搏器异常如何早发现起搏器是一种常见且有效的医疗设备，用于治疗心律不齐或心脏节律紊乱等心脏问题。
它可以通过发放电脉冲来调整心脏的节律，维持正常的心跳。
尽管起搏器在许多患者中表现良好，但有时也可能出现异常。
早发现和及时处理起搏器异常非常重要，以确保患者的健康和安全。
一、起搏器异常的类型起搏器异常的类型是多种多样的，这些异常可能会对患者的心脏健康造成重要影响。
具体异常类型及详细介绍如下：（1）起搏器失灵当起搏器不能按照预定的节律发放电脉冲时，就会导致心脏节律紊乱或甚至停止，失灵的原因可能有多种，其中包括电池电量不足、起搏器线路断裂、程序错误等。
如果起搏器失灵，可能会导致患者出现晕厥、心悸、胸痛等严重症状，因此，早期发现和及时处理异常至关重要。
（2）起搏器感染起搏器感染是指起搏器植入后可能发生的感染，植入起搏器的手术需要穿刺皮肤和植入电极，这使得患者在手术部位容易受到细菌感染。
当感染发生时，患者可能会出现局部红肿、发热、明显疼痛等症状。
感染不仅会影响起搏器的正常功能，还可能对患者的心脏健康构成威胁。
因此，在起搏器植入后，医护人员需要密切观察患者的手术部位，确保及时发现并处理感染情况。
（3）起搏器电极移位起搏器电极的位置非常重要，它需要正确地连接到心脏的相关位置，以确保起搏器能够准确感知心脏的节律并发放电脉冲。
然而，有时电极可能会出现移位或脱落，导致起搏器无法正常工作。
电极移位可能是由于植入手术后组织愈合不良，或是与电极材料不匹配等原因引起的。
如果出现电极移位，起搏器可能会无法及时感知心脏的节律，导致心脏节律紊乱，从而对患者的健康构成威胁。
因此，定期检查电极位置，及时发现并处理电极移位问题非常重要。
（4）起搏器过敏虽然起搏器材料通常是经过特殊设计和筛选的，以减少过敏反应的风险，但有些患者仍可能对起搏器材料产生过敏反应。
过敏反应可能表现为皮肤瘙痒、红肿、疼痛等不适症状。
如果患者对起搏器材料过敏，可能需要及时更换材料或采取其他治疗措施，以减轻过敏症状。
医疗心脏起搏器维修手册
医疗心脏起搏器维修手册1. 引言
1.1 背景介绍
1.2 目的和重要性
1.3 阅读指导
2. 心脏起搏器概述
2.1 定义和原理
2.2 分类和功能
2.3 维修需求概述
3. 维修流程
3.1 维修准备
3.1.1 工具和设备
3.1.2 工作环境
3.2 故障诊断
3.2.1 症状分析
3.2.2 检查和测试
3.3 维修操作
3.3.1 部件更换
3.3.2 调试和测试
3.4 维修记录和报告
3.4.1 记录维修过程
3.4.2 维修报告撰写
4. 常见故障与维修解决方案 4.1 电池问题
4.1.1 电池电量不足
4.1.2 电池连接问题
4.2 程序错误
4.2.1 频率设置错误
4.2.2 模式选择错误
4.3 电极失效
4.3.1 电极脱落
4.3.2 电极损坏
5. 维修注意事项
5.1 安全操作
5.2 规范流程
5.3 保养建议
6. 维修案例分析
6.1 案例一：电池更换
6.2 案例二：程序重置
6.3 案例三：电极更换
7. 结论
7.1 总结维修经验
7.2 未来展望
8. 参考文献
注意：本手册仅用于医疗心脏起搏器的维修指导，任何人在维修过程中需要遵守相关法律法规和医疗伦理，确保操作安全和患者利益最大化。
起搏器植入常见并发症及处理(2)
13.起搏器综合征 是起搏器植入后由于血流动力学、电生理学
方面的异常而引起的一组临床综合征。多见于VVI起搏方式。
主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，常伴有：
❖ (1)头晕； ❖ (2)低血压； ❖ (3)呼吸困难； ❖ (4)水肿； ❖ (5)颈静脉怒张； ❖ (6)肺部罗音； ❖ (7)起搏时出现反流杂音： ❖ (8)心音强弱不等、节律升i规则 ❖ (9)脉搏不规则； ❖ (10)肝脏搏动。
。术前30分钟及术后应用抗生素，同
时密切观察体温变化及切口愈合情况
，一旦发现体温升高、切口红肿、发
热、疼痛，应及时处理，定时换药，
密切观察。
8.皮肤粘连和皮肤磨损
▪ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ▪ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免
9.皮肤溃蚀：并不常见
可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛Байду номын сангаас感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是儿童 和瘦小成年人，这些人缺乏 皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后
电监护，发现心律失常及时处理，必要时应用抗心律失常药，并密切观 察起搏心律，如有起搏不良,要慎用抗心律失常药，以防发生意外。
5.脉冲发生器囊袋血肿：
起搏器植入术后常见局部淤血， 无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察。
▪ 阿斯匹林等血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 ▪ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技
9.皮肤溃蚀 ○ 处理方法：
○ 手术处理囊袋：唯一选择 ○ 如果与感染有关，则整个起搏系统
包括脉冲发生器和导线必须取出， 另选清洁部位重新植入新的起搏系 统 ○ 若没有感染，可以对原部位进行改 造，扩大囊袋
起搏器常见故障与处理PPT课件
起搏器囊袋感染
总结词
起搏器囊袋感染是一种严重的并发症，可能导致起搏器植入部位的红肿、疼痛 和发热等症状。
详细描述
感染可能由手术过程中的细菌污染、术后伤口护理不当或患者自身免疫力低下 引起。处理方法包括局部消毒、使用抗生素和必要时取出起搏器。
电池耗竭
总结词
电池耗竭是起搏器的另一个常见故障，通常需要更换起搏器以维持正常的心脏功 能。
定期进行起搏器检查，确保遥测功能 正常工作。如果发现遥测功能异常， 及时联系医生进行检查和修复。此外 ，患者应避免进行强磁场和高电流的 环境，以免对起搏器造成损害。
实际案例三：脉冲发生器故障
总结词
详细描述
脉冲发生器故障是指起搏器的核心部 分出现问题，导致无法正常产生刺激 脉冲。
脉冲发生器是起搏器的核心部分，负 责产生刺激脉冲，控制心脏的跳动。 如果脉冲发生器出现故障，起搏器将 无法正常工作，导致患者发生心跳骤 停的风险增加。
抗干扰功能异常
总结词
抗干扰功能是指起搏器在面对外界电磁干扰时，能够保持正常工作状态的能力。抗干扰 功能异常表现为起搏器在接收到外界电磁干扰后，出现感知功能障碍、起搏功能障碍等
问题。
详细描述
当起搏器的抗干扰功能出现故障时，可能表现为在接收到外界电磁干扰后，起搏器无法 正常感知心脏的电信号，或者无法按照医生设定的参数进行正常起搏。这可能是由于起
避免剧烈运动和情绪激动
起搏器故障时应避免剧烈运动和情绪激动，以免加重病情。
05 起搏器故障预防与维护
定期检查与程控
要点一
定期检查
起搏器植入患者应定期接受医生检查，确保起搏器正常工 作。
要点二
程控检查
通过程控仪对起搏器进行检查，获取起搏器工作数据，评 估起搏器性能。
起搏器功能障碍的识别与处理
起搏器功能障碍的识别与处理起搏器通过发放脉冲经电极传导刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而到达治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
是一种植入于体内的精密电子治疗仪器，在使用中由于起搏系统本身或心肌病变，可导致起搏器功能障碍。
一、起搏器功能障碍的分类起搏器的基本功能障碍主要有起搏和感知障碍两方面。
1、起搏功能障碍是常见的起搏器障碍，可分为起搏系统的障碍和功能性障碍。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器(电路)异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高(慢性、药物或电解质紊乱引起)等。
表现为起搏无效、无输出、起搏间期不规整、起搏频率与程控值不一致等几种。
对起搏器依赖的患者，无效起搏可引起心脏骤停，危及生命。
2、感知功能障碍包括感知不良及感知过度。
感知过度是起搏器对不应该感知的信号发生感知，感知过度能导致不起搏；引起感知过度的干扰源分外源性因素和内源性因素，前者包括交流电、电磁信号和静电磁场等；后者包括肌电信号、T波、电极后电位和交叉感知等。
而感知不良指起搏器不能感知正常的P波和/或QRS波，仍按自身的基础起搏周期发放起搏脉冲，导致不适当的起搏，称为感知不良(或感知低下)。
感知不良的主要原因为心电信号变异(包括生理性和病理性)、导线异常、电路故障、电池耗竭和对磁铁的反应等。
二、起搏器功能故障识别及处理的步骤1、了解患者信息如患者症状体征、用药情况、起搏治疗适应证及起搏器植入时间。
2、了解起搏器信息通过程控仪检查可以了解脉冲发生器型号、电极导线型号、起搏器参数设置、测试结果、感知灵敏度、阈值、阻抗、电池电量等各种工作参数。
对于判断有无起搏器功能障碍很有帮助。
3、必要的辅助检查心电检查是起搏器功能故障的心电图和动态心电图是识别起搏器功能障碍的主要手段，也是最直接可靠的方法，疑心有起搏器功能障碍时都需要心电图的证实。
12导联心电图：识别持续的起搏、感知异常；Holter：识别间歇性的起搏、感知异常；4、X线：胸部X线检查对较大幅度的电极脱位、导线绝缘破坏、导线断裂、导线与脉冲发生器连接不良、心肌穿孔等有诊断的价值。
心脏起搏器并发症和故障处理
起搏不良（无夺获）
某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控 随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况， 为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下： DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms
移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移 穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺
激等，超声可确诊
电极脱位
常见表现
–间歇性失夺获、间歇性感知不良 –不感知VT/VF/SVT误治疗
电极脱位
X-ray：RV电极脱落入心房
电极脱位
避免脱位
确保电极在心腔内有适当的张力 使用固定袖套缝线固定 植入中检查电极头端（Tip）是否稳定
电极断裂
第一肋骨和锁骨之间部位碾压 (电极断裂)
电极断裂
第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂
电极断裂
电极断裂
感知不稳定 间歇性失夺获 阻抗升高
绝缘层破裂
内轴 绝缘破裂
常见现象
电极阻抗
下降 可能呈间歇性
夺获阈值
突然升高或失夺获 可能呈间歇性
感知
过感知或感知不良 可能呈间歇性
五、起搏系统故障
起搏故障的心电图表现
心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 VRP=330ms
过感知
心房起搏良好，间歇性过感知现象。 AAI/90 ARP=250ms
过感知
非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”
VVI/70
2. 起搏功能障碍
起搏不良（无夺获）
在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象
电极穿孔
电极穿孔
起搏器功能障碍的识别与处理
起搏器功能障碍的识别与处理起搏器功能障碍的识别与处理起搏器通过发放脉冲经电极传导刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
是一种植入于体内的精密电子治疗仪器，在使用中由于起搏系统本身或心肌病变，可导致起搏器功能障碍。
一、起搏器功能障碍的分类起搏器的基本功能障碍主要有起搏和感知障碍两方面。
1、起搏功能障碍是常见的起搏器障碍，可分为起搏系统的障碍和功能性障碍。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器(电路)异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高(慢性、药物或电解质紊乱引起)等。
表现为起搏无效、无输出、起搏间期不规整、起搏频率与程控值不一致等几种。
对起搏器依赖的患者，无效起搏可引起心脏骤停，危及生命。
2、感知功能障碍包括感知不良及感知过度。
感知过度是起搏器对不应该感知的信号发生感知，感知过度能导致不起搏；引起感知过度的干扰源分外源性因素和内源性因素，前者包括交流电、电磁信号和静电磁场等；后者包括肌电信号、T波、电极后电位和交叉感知等。
而感知不良指起搏器不能感知正常的P波和/或QRS波，仍按自身的基础起搏周期发(1)起搏无效：主要原因有以下几类：①电极与心内膜界面障碍：电极脱位、传出阻滞、心肌穿孔；②导线损伤：导线绝缘破坏、导线部分折断；③脉冲发生器故障：电池输出下降、起搏线路失灵；④导线与脉冲发生器连接松动、连接处密闭不良导致短路；⑤患者自身状况变化：心肌梗死、电解质紊乱，药物影响。
(2)无输出：可能原因包括：①脉冲发生器故障：电池耗竭、起搏线路失灵；②导线完全折断；③脉冲发生器与导线连接不良；④过度感知；⑤起搏输出程控为双极而置人单极导线。
2感知功能障碍原因(1)感知不足：感知不足常由以下几方面情况引起：①R／P 波振幅或斜率降低：起搏器置人后发生心肌梗死，束支阻滞，心室颤动，室性心动过速，药物影响；②心电信号在传人脉冲发生器的过程中消耗较多．如电极脱位、导线绝缘破坏、其它原因所致的起搏系统短路。
心脏起搏器的操作要点和常见故障排除方法
心脏起搏器的操作要点和常见故障排除方法心脏起搏器是一种用于治疗心脏传导系统异常的医疗设备，它能够通过向心脏的某个区域发送电信号来维持正常的心律。
针对心脏起搏器的操作和维护，本文将介绍其操作要点以及常见故障的排除方法。
一、心脏起搏器的操作要点1. 气囊压力检查：气囊压力对于起搏器的放置位置至关重要，需要定期检查气囊是否充气，以确保起搏器能够正确地放置在心脏的目标区域。
2. 电极贴片的正确安装：心脏起搏器的电极贴片必须正确安装到心脏区域，以确保起搏信号能够准确地传递到心脏肌肉中。
在安装之前，需要对电极贴片进行消毒处理，并确保其与皮肤充分贴合，以避免信号传输的干扰。
3. 起搏器模式的设置：心脏起搏器有多种模式可供选择，如VVI、DDD等。
在根据患者的具体情况选择起搏器模式时，需要综合考虑心脏病变类型、心脏功能、年龄等因素，并在医生的指导下进行设置。
4. 起搏器频率的调整：起搏器的频率设置应该能够满足患者的心肺需求，通常情况下，起搏频率应该与患者的自然心律相一致。
在起搏频率调整时，应采用逐步增加或减少的方式，以避免患者出现不适或心律失常。
二、心脏起搏器常见故障排除方法1. 电池电量不足：当心脏起搏器电池电量不足时，需要及时更换电池。
常见的电池寿命为5-10年，但具体寿命取决于起搏器类型和使用频率。
在更换电池时，应该按照医生的建议进行操作，并确保起搏器的正常功能。
2. 电极脱位：电极脱位可能会导致起搏效果不佳或完全失效。
如果怀疑电极脱位，需要及时咨询医生进行检查和修正，并遵守医生的建议进行后续处理。
3. 起搏器感染：起搏器感染是一种比较严重且常见的并发症，可能会引起发热、红肿、疼痛等症状。
如出现这些症状，患者应及时就医，进行感染处理，并可能需要进行起搏器的更换。
4. 起搏器功能失常：起搏器的功能失常可能包括起搏频率异常、无法正确识别心律异常、起搏输出不稳定等。
在发现起搏器功能失常时，患者需要尽快就医，并按照医生的建议进行进一步的检查和处理。
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分类
频率 房室间期/不应期 模式
22
频率变化
常见原因
磁铁作用 时间间期变化
A-A 对 V-V 时间间期
假文氏现象；2:1 阻滞
高限频率行为
电路重新设置
电池耗竭 起搏器介导心动过速的介入治疗
频率反应
23
频率变化
磁铁作用
放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏
100ppm
规律随访
了解与掌握起搏器新的或特殊的功能与参数 有时很难…
49
谢谢！
欢迎2009年来大连,
参加
2009年6月---全国心血管病年会 2009年8月---心力衰竭论坛 2009年10月---心电论坛
2013-7-5 50
51
35
房室间期/不应期变化
心室安全起搏
为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计
在心房起搏事件后产生一个心室起搏 110 毫秒
心室安全起搏
36
房室间期/不应期变化
频率适应性房室间期延迟
安静时起搏房室间期延迟：150 毫秒
活动时起搏房室间期： 120 毫秒 37
房室间期/不应期变化
室性早搏反应
3.
4.
解决问题(如何解决？）
验证解决方案(解决了吗？）
6
故障分类
通过心电图诊断
1、感知不良 2、过分感知 3、无夺获 4、无输出 5、故障假象
7
1．感知不良
有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知
未感知出 P 波
心房感知不良
8
感知不良
有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知
再次术后3个月
13
电极脱位
是最常见的并发症之一 发生率为2％～8％ 其中90％发生在一周内 表现为起搏或/和感知失灵 早期脱位发生在术24～ 48h，晚期脱位可发生于术后一个月, 应及早复位
14
2．过分感知
感知到不适当的信号 （生理或非生理）
体表ECG无电活动 标记道显示自身活动
27
频率变化
起搏器介导心动过速的介入程序
28
频率变化
频率适应性起搏
VVIR / 60 / 120
29
频率变化
起搏器特殊功能ON引起的频率变化
滞后 频率骤降反应 模式转换 睡眠功能 新的自动功能…
30
频率变化
滞后
感知事件之后出现滞后频率
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
3
外伤、声、强磁场、电击 体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动
辅助检查：心电图、Holter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验
起搏系统：
起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标
导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位） 起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）
4
步骤与要求
1. 2. 3. 4.
认识和判断由起搏系统故障和故障假象致的ECG异常 分析能够提供起搏系统异常的各种数据和相关资料 了解和掌握各型起搏器的功能参数 找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案
判断是否故障
收集与分析信息
该起搏器 参数与功能
诊断与解决
5
解决故障的步骤
1. 2.
定义问题(什么问题？） 找出问题的原因(什么原因？）
19
4．无输出
心电图上没有起搏信号 （起搏器发出脉冲，但未经导线传出）
标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号
20
无输出
可能原因
连接器连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障
21
5．故障假象
定义
不能“常规解释”的心电图表现 似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能 需认真分析加以鉴别
43
44
45
诊断：起搏器系统故障？
分析原因：
导线脱位？连接异常？ 起搏器本身故障？
处置：重新测试
结果：
心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常 更换起搏器
验证后：
仍不明确
46
徐某，女，44岁，Ⅲ°房室阻滞，于2007年7月植入双腔起搏器。 2008年10日 因头晕症状发作，程控发现心房心室阻抗增高
心室过分感知
15
过分感知
原因
感知灵敏度设置
导线故障
连接器连接不良
受到干扰
16
3.无夺获
起搏脉冲后无去极化迹象
有心房脉冲，无相关P波
17
无夺获
常见原因
1、导线移位 2、输出低 3、导线成熟 4、连接器连接不良 5、导线故障
18
无夺获
不常见原因
Twiddler 综合症 电极异常 -- 例如，高钾血症 心肌梗塞 药物治疗 电池耗竭 传出阻滞
9
感知不良
原 因
灵敏度设置不当 导线移位 导线故障：
绝缘破裂；导体断裂
导线成熟(电极头端的纤维化） 原信号改变
10
患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器
术后3个月心电图
11
患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器
12
患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器
85ppm
24
频率变化
高限频率行为
假文氏现象引起的频率变化
25
频率变化
高限频率行为
2:1 阻滞作用引起的频率骤降
26
频率变化
电路重置和电池耗竭
在受到电磁干扰时可能会重置
（ 射频电流， 除颤， 引起反转至备份模式）
将发生频率和模式变化 重新设置至以前的参数
到达择期更换指标后转为“备份模式”
47
诊断：导线断裂？
处置：重新检测起搏系统
结果： 导线未见断裂，参数正常 更换新的起搏器后，起搏器工作正常
诊断：脉冲发生器故障
48
故障处理总结
解决故障排除问题的四个步骤
鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常 分析引起起搏器异常的原因
利用帮助排除起搏系统异常的数据和资源
制定解决异常的方案
2
起搏器故障一般概述
起搏故障的原因
起搏脉冲发生器故障 起搏电极导线故障 心肌组织病变 其他（技术或医源性原因）
起搏器故障心电图
间歇起搏 起搏停止 感知功能障碍 起搏频率改变 特殊功能丧失
发现起搏器故障的主要检查手段。 多数病人在没有主诉症状或仅有 轻微症状时心电图检查发现异常 程控分析很重要
起搏器常见故障与处理
大连医科大学附属第一医院 高连君
（2009年1月11，哈尔滨）
2013-7-5
1
起搏器故障一般概述
狭义的概念
起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障
需要更换起搏器或电极导线
广义的概念
包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致
的起搏器功能异常
需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决
31
频率变化
频率骤降反应
在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲
32
频率变化
模式转换
起搏器从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式
33
频率变化
睡眠功能
30 分钟
低限 频率
30 分钟
频率
睡眠 心率 卧床时间
时间
唤醒时间
34
房室间期/不应期变化
可能原因
安全起搏 空白期 频率适应性房室间期延迟 传感器 - 可变的室后房不应期（PVARP) 室性早搏反应 非竞争性心房起搏 (NCAP)
室早后室后房不应期将延长到 400 毫秒
DDD / 60 / 120
PVARP
310 毫秒
38
起搏模式变化
原因
电池耗竭（转为支持或后备模式） 电路重新设置 模式转换 噪音反转
39
起搏器介导的心动过速 (PMT)
快速心房跟踪
40
高频心房跟踪
心室上快速性心律不齐 心房过感知
41
困惑的病例
辛某，女，25岁，扩张型心肌病，病窦，于2007年1月植入双腔起搏器（DDDR ）。 2007年3月程控发现心室阈值升高，2006年11月Holter示心室起搏障碍
42
诊断：起搏器系统故障
分析原因：
导线脱位？连接异常？ 起搏器本身故障？
处置：重新测试
结果：
心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常 更换起搏器