经颅多普勒超声操作标准
经颅多普勒超声操作流程不同医疗机构之间的TCD自从经颅多普勒超声（TCD）发明以来，这项技术在临床的使用不断扩展。
但检查程序、需要检测的血管数量、常规使用的深度围以及报告形式各有不同。
鉴于血管检查的重要性，有必要制定标准化的检查程序和诊断标准。
1 完整的诊断性TCD检查技术TCD是一种无创伤性的检查手段，Rune Aaslid报导了利用单通道频谱TCD评价脑血流动力学的方法，操作过程中使用了颞窗、眼窗、枕窗及下颌下窗（图1A、B）。
完整的TCD检查不仅要评价双侧脑血管，还要利用上述4窗分别探查前循环和后循环的血流情况。
颞窗通常是用来探查大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈动脉（ICA）终末段或颈动脉C1段的血流信号。
眼窗用于眼动脉（OA）和颈动脉虹吸部检查。
枕窗则通过枕骨大孔来观察椎动脉（VA）远端和基底动脉（BA）。
脑血流动力学应该被视为一个部相互依赖的系统。
尽管每段血管都有自己的特定深度围，但是应该意识到它们的形态学表现、血流速度以及搏动情况会因解剖变异不同，因Willis环或其它部位的血管出现疾患而受到影响发生变化。
无论是脑缺血还是存在卒中风险，以及在神经重症监护病房或有痴呆等慢性病的患者，在施行完整的诊断性TCD时，均应检查双侧的脑动脉，包括：大脑中动脉M2段（深度30～40 mm），M1段（40～65 mm），大脑前动脉A1段（60～75 mm），颈动脉C1段（60～70 mm），大脑后动脉P1～P2段（55～75 mm），前交通动脉（AComA）（70～80 mm），后交通动脉（PComA）（58～65 mm），眼动脉（40～50 mm），颈动脉虹吸部（55～65 mm），椎动脉（40～75 mm），基底动脉近段（75～80 mm）、中段（80～90 mm）、远段（90～110 mm）。
尽管没有额外要求一定要对血管分支进行检查，例如大脑中动脉的M2段，但只要诊断需要就应该实施完整的TCD检查。
由于头颅大小不同及存在个体差异，上述各段血管的检测深度彼此之间会有重叠，或者位置比叙述的更深，例如BA 近端深度可能达到85 mm等。
为了缩短使用频谱TCD寻找声窗和判定各个血管节段的时间，经颞窗及枕窗检查开始时可将功率调至最大并采用较大的取样容积（例如，输出功率100％，但不要超过720 mW，取样容积10～15 mm）。
尽管这种方法表面上违反了最小剂量原则（as low as reasonably achievable，ALARA），但这样做可以缩短寻找患者，尤其是老年患者声窗的时间，缩短整个检查所需的时间，降低患者总体接受的超声曝光量。
超声操作者可能更愿意开始时使用M-模（motion mode）多深度展示或5～10 mm的较小取样容积，这有助于血管的识别，找不到声窗时再加大取样容积。
如果在输出功率100%时颞窗血流信号很容易采集而且信号强度高，就应减小输出功率和取样容积使患者的超声曝光量降低到最小。
经眼窗或囟门检查时应使用低输出功率(10%)。
诊断性TCD检查通常使用3～5 s的快速屏幕扫描以显示波形及频谱的细节，从而提供更多的信息用于分析，基线放置在屏幕的中间以便显示双侧信号。
如果血流速度高，就需要增加纵坐标血流速度刻度比例尺，降低基线以避免频谱的收缩峰翻转至基线下方产生重叠（倒挂现象）。
增益的调节应使频谱清晰显示的同时背景噪声保持在最小。
如果由于声窗窄（例如颞骨较厚）导致信号衰减，则可以适当延长扫描时间，以便超声操作者有时间调整探头位置使多普勒频谱信号显示更清晰。
对于信号强度弱的高速血流信号，超声操作者可通过加大增益、选用最慢的屏幕扫描，来显示更高的多普勒频移。
好的波形显示应该无倒挂且背景噪声最小，可通过调节增益完成。
使用血流速度自动计算功能时需重复确定包络线与波形相吻合，如果探查到的信号弱或认为包络线不准确时则可以使用人工测量。
频谱多普勒超声检查中，操作者应该做到：（1）检查Willis环中每一主要分支的血流情况。
（2）识别、优化每条动脉频谱，并记录至少2个关键点的波形，存储大脑中动脉近段、中段及远段波形，椎动脉深度为40～50 mm和60～70 mm处波形，基底动脉近段、中段及远段波形，并且要标出它们的长度围和血流速度变化。
（3）识别、优化和记录所有变异或异常的波形或信号。
（4）测量每一个关键点的最高流速。
需要注意的是颈总动脉及椎动脉的敲击或压迫试验，可以用来鉴别颅血管，但使用时需格外小心。
由于颈总动脉压迫试验可能导致卒中，所以在美国不列为常规，除非有直接的血管影像可以排除颈总动脉的动脉粥样硬化性病变方能使用。
以下的步骤和血管识别标准适用于M-模或经颅双功能超声的频谱检查。
1.1 颞窗检查步骤第一步：设置检查深度为50 mm（50 mm左右的深度是大脑中动脉M1段中点）。
探头放置在颧骨弓上方对准对侧耳廓或声窗，然后稍稍向上、向前调整角度，如果使用后颞窗，需注意探头的角度应更向前以避免在检查开始时探测到大脑后动脉P1段。
寻找任何血流信号（窗），避免直接切入、向下或太向后倾斜探头；寻找直接朝向探头的血流信号，很可能就是MCA。
正常的MCA波形为低阻力频谱，与ICA血流模式相似。
降低深度，连续观察至M1段远端，通常需要稍微调整一下探头的角度，远端MCA的位置更靠上或靠前，而检测近端MCA时探头角度要直一些，通常与颞骨垂直在30～40 mm处记录远端MCA最高血流速度信号。
如果发现双向信号，需记录每个方向的最高血流速度信号（M1远端～M2近端分支）。
第二步：连续观察直至在深度30 mm左右血流信号消失。
正常时大脑中动脉M2段比M1段的血流速度低，记录所有异常信号，例如高流速、高阻力频谱、血流信号紊乱、阻力极低和收缩期血流加速度时间延迟等。
返回到大脑中动脉M1段远端。
第三步：沿着大脑中动脉M1段主干探查至中段（45～55 mm）和起始部（60～65 mm），注意深度依据成人患者头颅的大小不同可能会有出入。
ICA的终末段也可能在此深度出现，应注意声音和血流速度的变化。
牢记大脑中动脉M1段是颈动脉C1段的延续。
记录近端MCA的最高血流速度信号。
沿近端MCA信号通常可以找到ICA分叉处。
深度围一般多在51～65 mm左右，但依取样容积的不同其深度围会有变化。
记录深度60～65 mm的ICA分叉处信号，该处可同时得到大脑中动脉M1段近端和大脑前动脉A1段近端的血流信号。
使用足够大的取样容积同时记录分叉处的双向血流信号（M1/A1），有助于其他血管识别。
第四步：探查大脑前动脉A1段远端全长，通常到70～75 mm深度（大脑前动脉A1段平均长度13.5 mm，围8～18.5 mm）。
探查可能止于大脑前动脉A2水平段，但由于多普勒显示的是频谱而非影像，所以不能准确区分A2段与A1段。
在70 mm 深度记录远端A1段ACA频谱。
第五步：沿着远端A1段ACA信号探查至中线位置（75～80 mm）。
在这个位置A1段ACA会消失或出现双向血流信号，其中朝向探头的血流信号是对侧的ACA。
尽管在中线深度看到的双侧ACA信号可能是流经前交通动脉的血流，但由于取样容积通常大于AComA的直径，并且覆盖双侧A1段ACA和AComA，因此很难区分AComA和邻近的ACA。
另外，AComA常见于大脑前动脉的A1和A2交界处。
记录所有异常信号。
返回到60～65 mm ICA分叉处。
第六步：从ICA分叉处，探头向下在60～65 mm深度寻找终末段ICA（TICA）信号。
如果探头在ICA分叉处，深度围60～70 mm向下、向前成角，可通过颞窗找到虹吸段远端。
需注意由于检查角度的限制，可能导致TICA信号不连续。
记录所有异常信号。
返回到60～65 mm ICA分叉处。
第七步：设定深度为62 mm并且缓慢将探头向后转动10～30度寻找PCA。
通常ICA分叉处与PCA之间有一段无信号区。
在55～75 mm围可找到朝向探头（P1/近端P2）及远离探头（远端P2）的PCA信号。
应注意大脑后动脉P1段源自于BA 顶部，如果探头位于后颞窗时，大脑后动脉P1段的检测深度可能会比P2段更深。
使用同样角度和深度围检测时还可以发现流经PComA的侧支血流。
记录P1或P2段PCA的最高血流速度频谱。
1.2 眼窗检查步骤第一步：功率减至最小（17 mW）或10％。
设定检查深度为50 mm，把探头放置在眼睑上方稍稍向成角，判断眼动脉远端的血流搏动及方向，记录最佳的远端OA信号（深度围40～50 mm）。
第二步：增加深度至50～55 mm寻找ICA虹吸部血流信号，虹吸部信号通常可于眼窗的正中获取，在60～62 mm记录双向信号或最高血流速度信号（C3或虹吸膝部）。
眼窗信号强时C2～C4段可能分别显示。
避免太深和探头向上，否则眼窗信号强时会检测到ACA和其他颅血管。
如果只得到单方向的血流信号，记录朝向探头（C4或床突下段）或远离探头（C2或床突上段）的血流信号。
没有颞窗的患者，可以通过眼窗来获取颅动脉的信号。
需注意尽管能探查到ACA 及ICA的分支，但是血管识别有一定困难，也许需要做颈动脉敲击或压迫试验。
通过眼窗检测颅动脉常被用来获取异常的颅动脉高速血流信号，但不能准确区分是狭窄还是侧支代偿。
1.3 枕窗检查步骤第一步：功率调回至最大。
将探头放置在颈后部正中距颅骨边缘大约2.54 cm 处，并对准鼻梁。
设定深度为75 mm（即双侧VA终末段和 BA近段的位置），探查血流方向背离探头的信号，即寻找声窗，获得的血流信号可指定为是某一侧VA终末段（探头稍稍向侧方成角）或近段BA（探头置于侧并稍向上成角）。
沿着背离探头的血流方向增加深度，在大多数成年人这种深度的增加会使声束指向近段BA，在80 mm左右深度记录近端BA血流信号。
第二步：沿着BA探查至90 mm深度（BA中段）。
在颈后轻轻地推动探头尾部便可探查到BA中段和远段，但探头要向上翘起，因为相对于近段血管而言BA远端位置更偏于头侧，几乎在各个深度都可以探测到双向的血流频谱，朝向探头的低阻力血流来自小脑动脉，记录所有异常的信号。
第三步：沿着远端BA探查至100～105 mm深度，直到BA血流信号消失或被前循环血流信号替代，记录BA最远端的最高血流速度信号。
第四步：沿着BA主干返回，检查深度降低至80 mm并再次确定之前的检查所见。
第五步：将探头放置在距颈后部正中侧方大约2.54 cm的地方并对准鼻梁部或轻轻地偏向对侧眼睛方向。
寻找背离探头方向的VA血流信号。
自深度75 mm处末段VA主干探查VA颅段至40 mm处。
记录60 mm处的VA血流信号，或VA血流速度最高处的频谱。
在各个深度都可能探测到双向血流频谱，朝向探头的低阻力血流来自小脑后下动脉。
美国经颅多普勒超声操作标准-第一部分：检查方法 (2007年)
流 速 度以 及 搏 动 情况会因解 剖 变 异不同，因
1 完整的诊断性TCD检查技术
Willis环或其它部位的血管出现疾患而受到影
TCD是一种无创伤性的检查手段，Rune 响发生变化。
Aaslid报导了利用单通道频谱TCD评价脑血流
无论是脑缺 血 还是存在卒中风险，以 及
动力学的方法，操作过程中使用了颞窗、眼窗、 在 神经 重 症 监 护 病房或有痴呆 等慢性 病的
检查程序和诊断标准。TCD专家和美国神经影 远端和基底动脉（BA）。
像指导委员会及国际神经超声组织的成员完善
脑血流动力学应该被视为一个内部相互依
了一系列的标准和指南。本文将介绍由脑血管 赖的系统。尽管每段血管都有自己的特定深度
疾病领域的TCD专家组所推荐的操作标准。 范围，但是应该意识到它们的形态学表现、血
重叠（倒挂现象）。增益的调节应使频谱晰显
示的同时背景噪声保持在最小。如果由于声窗
窄（例如颞骨较厚）导致信号衰减，则可以适当
延长扫描时间，以便超声操作者有时间调整探
头位置使多普勒频谱信号显示更清晰。对于信
大脑中动脉M2段深度<45 mm
侧方（5）
**前交通动脉深度范围75～80 mm，后交通动脉为62～70 mm D
A 枕窗
眼窗 颞窗
下颌下窗
2 31
1：中窗 2：后窗
3：前窗 B
C
鼻梁
诊断性TCD检查通常使用3～5 s的快速屏 幕 扫 描以 显 示波 形及 频 谱 的细 节，从而提 供 更多的信息用于分析（图1C）。基线 放 置在 屏 幕的中间以便显示双侧信号。如果血流速度高， 就需要增加纵坐标血流速度刻度比例尺，降低 基线以避免频谱的收缩峰翻转至基线下方产生
经颅多普勒超声操作规范及诊断标准（征求意见稿）道
经颅多普勒超声操作规范及诊断标准征求意见稿华扬高山吴钢潘旭东钱素云颅脑超声专业委员会经颅多普勒超声是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颌下对颅底动脉血液动力学进行评价的一种无创性检查方法。
操作方法和程序、探头频率选择颅内动脉探测采用 的脉冲波多普勒探头颅外段颈动脉探测采用 连续波多普勒探头。
若选择。
或 的脉冲波多普勒探头检查颅外段颈动脉时应降低探头发射功率和检测深度通常功率为最初检测深度为。
、检测部位和动脉颈动脉探头置于锁骨上窝首先获得颈总动脉血流信号然后将探头沿颈总动脉长轴声束与血管之间的夹角小于探头移动至下颌角水平连续波多普勒探头或探头位置不变探测深度由增加至脉冲波多普勒探头声束朝向前内侧获得高阻力型的颈外动脉血流信号。
将声束朝向后外侧获得低阻力型颈内动脉 血流信号。
另外可通过颞浅动脉震颤试验对颈内、外动脉加以鉴别。
颅内动脉通过颞窗、枕窗和眼窗分别检测双侧大脑半球动脉、椎一基底动脉及眼动脉和颈内动脉虹吸弯各段血流信号。
颞窗分前、中、后三个声窗。
通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整。
通过颞窗分别检测大脑中动脉、前动脉交通前段一人。
段、后动脉和颈内动脉末段 并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉 和后交通动脉 的发育情况。
眼窗探头置于闭合的眼睑上声波发射功率降至。
通过眼窗可以检测眼动脉、颈内动脉虹吸部在颞窗信号不好时可检测对侧和。
颈内动脉虹吸部包括海绵窦段。
段、膝段段和床突上段。
枕窗探头置于枕骨粗隆下方发际上左右枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。
通过枕窗检测双侧椎动脉、小脑后下动脉附人和基底动脉人。
脑动脉检测准确性的判断对主要通过以下几方面判断。
、取样深度颅内动脉的解剖结构决定了血管的不同检测深度。
、血流速度通常血流速度的计或 、平均血流速度 、量单位是 。
包括峰值流速 或舒张末期流速。
、血流方向血流方向是判断颅内动脉血流动力学正常与否的重要技术指标之一。
经颅二维超声检查引导的经颅多普勒监测
经颅二维超声检查引导的经颅多普勒监测
常用超声探头检查位置(声窗)：①颞窗：颧弓上从眼眶外缘到耳郭前缘，包括耳郭上缘处，从前向后又分为前、中、后颞窗，中颞窗最常用。
②枕窗：枕骨粗隆下，超声束向上经枕骨大孔入颅。
③眼窗：探头置闭眼后的眼睑上，超声束稍向内并指向眶上裂。
下面以颞窗为例说明探查方法。
图. 经颅二维超声检查技术定位脑血管。
步骤1.将超声探头定位于颞区轴位方向，指向枕骨（图a）。
步骤2.使用2D成像技术，首先调整深度，直至看到对面的颅骨边界（见箭头）。
在颅内进行扫描，以确定颅内骨质的方位：对侧颅骨、破裂空（虚线圆形）、岩骨嵴（箭头）、蝶骨（三角形）。
步骤3.使用彩色多普勒采用低尼奎斯特极限（24cm/s）以扩大对左右侧中脑动脉血流信号的识别（图d）；前脑动脉可以在60-75mm 的深度上看到，从前斜探头向外流动，中脑动脉可以在40-65mm的深度上看到，血流方向与探头垂直，后脑动脉可以在55-70mm的深度上看到，从后侧倾斜探头方向流动。
步骤4.用同样方式的经颅多普勒超声探头定位其他声窗。
附颅底解剖
文献来源：Couture E J, Desjardins G, Denault A Y. Transcranial Doppler monitoring guided by cranial two-dimensional ultrasonography[J]. Canadian Journal of Anesthesia/journal Canadien Danesthésie, 2017:1-3.。
经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中价值分析
经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中价值分析一、经颅多普勒超声发泡试验的原理及操作方法经颅多普勒超声发泡试验是一种无创的脑血管检查方法，可用来观察颅内外血管的血流情况，帮助诊断血管疾病。
其原理是利用超声波在人体头骨上的透射和反射来获取脑血管的信息，通过观察血流情况来判断血管是否发生异常。
而发泡试验是通过在额颞部或颞枕部超声多普勒探头下向颈内动脉迅速注入一小滴生理盐水，产生小气泡，观察其传播情况及持续时间，从而评价颈内动脉血栓斑和血栓性栓塞。
操作方法简单，无创伤、无疼痛，可以减轻患者的痛苦。
1. 诊断血管异常经颅多普勒超声发泡试验可以直接观察颅内外血管的血流情况，帮助诊断血管异常情况。
在青年隐源性卒中患者中，大部分是由于颈动脉狭窄、颅内动脉疾病、颅内外血管畸形等血管异常导致的卒中。
通过发泡试验可以及时发现颈内动脉血栓斑和血栓性栓塞的情况，为诊断提供重要依据。
2. 指导治疗通过观察气泡在动脉中的传播情况和持续时间，可以评价血管的通畅度和血流速度，为治疗方案的制定提供参考。
对于青年隐源性卒中患者，合理的治疗方案对于预防复发和康复至关重要。
经颅多普勒超声发泡试验可以指导医生选择合适的药物治疗或介入性治疗，提高治疗效果。
3. 观察治疗效果经颅多普勒超声发泡试验不仅可以帮助诊断病因，还可以在治疗过程中观察治疗效果。
通过定期进行发泡试验检查，可以观察气泡的传播情况是否改善，血流速度是否增加，从而评价治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗的有效性。
1. 检查范围有限经颅多普勒超声发泡试验只能观察颅内外血管的血流情况，对于一些深部的脑血管疾病无法观察到，例如大脑深部动脉狭窄等情况。
在诊断青年隐源性卒中时，仍需要结合其他影像学检查手段进行综合分析。
2. 检查者的经验和操作技术经颅多普勒超声发泡试验需要检查者具备较高的操作技术和丰富的经验，否则容易出现误诊或漏诊的情况。
需要医生及时更新知识，提高技术水平，确保检查结果的准确性。
中国神经超声的操作规范(一) 第一部分
中国神经超声的操作规范(一) 第一部分本文原载于《中华医学杂志》2017年第39期广义的神经超声(neurosonology)包括经颅多普勒、经颅彩色多普勒超声、颈部血管超声、经颅脑实质超声、周围神经超声和肌肉超声等[1,2,3,4,5,6]。
神经超声对于临床工作的辅助诊断价值，很大程度上取决于操作者的技术和知识背景。
为了便于广大神经超声医务人员开展工作，中国医师协会神经内科医师分会神经超声专业委员会和中华医学会神经病学分会神经影像协作组撰写了本操作规范，用于各级神经超声医师的规范化培训。
第一部分：经颅多普勒超声(transcranial Doppler, TCD)TCD是利用超声多普勒效应，对颅内、外血管进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创性检查方法。
一、开展TCD工作的基本要求(一)TCD的操作室TCD的一切操作需要在独立的空间内进行，检查床或者检查椅是必备的设施。
(二)TCD从业人员资质要求TCD操作者需要具备执业医师执照，或者技术人员在具有执业医师执照的医师指导下工作。
TCD工作者应有规范化培训的经历，并在从业过程中定期进行知识更新和接受继续教育。
(三)TCD设备要求1．TCD设备必须获得国家食品药品监督管理总局(CFDA)许可，或者欧洲食品药品管理监督总局CE和美国食品药品监督局(FDA)许可。
2．主机需正版操作系统，具备软件操作系统的官方授权和TCD品牌的授权。
3．TCD探头及头架：探头需要专业厂商提供，具有一定的通用性；TCD探头按照频率分为1.6、2、4、8、16、20 MHz等几种类型，颅内动脉检测采用1.6 MHz或2 MHz探头，颅外段颈部动脉检测用2 MHz或4 MHz，16 MHz或20 MHz高频微型探头主要检测外科手术中的直视血管[7]。
术中监测、栓子监测或其他特殊血流试验时，为了固定监护探头和进行较长时间操作，需要使用特殊的TCD监护头架[8]。
4．最大测速量程(速度标尺)，需要固定在50 mm深度，取样容积20 mm的时候进行标识。
TCD操作规范
经颅多普勒超声（TCD）操作规范1、目的：通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。
2、适应证动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。
3、禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。
但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。
4、仪器设备超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。
检查床：普通诊查床。
5、检查前准备TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐，适量饮水，以减少血液黏度升高导致的脑血流速度的减低，影响检测结果的准确性。
超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。
相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。
②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。
③脑缺血病变的相关症状及体征。
④与脑血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。
⑤是否进行过脑动脉介入治疗和相关用药及治疗后时间、影像资料。
仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度≤30°）、深度、取样容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。
6、检查技术（1）检测部位及检测动脉①颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整。
通过颞窗分别检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）和颈内动脉末段（TICA），并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉(AcoA）和后交通动脉（PcoA）。
经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南
·专家论坛·经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南华扬 高山 吴钢 潘旭东 钱素云 一、概述经颅多普勒超声(t r a n s c r a n i a l D o p p l e r,T C D)是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶),对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。
1.适应证:脑动脉狭窄和闭塞、颈动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测。
2.操作方法和程序:探头频率选择:颅内动脉探测采用1.6～2.0M H z的脉冲波多普勒探头,颅外段颈动脉探测采用4.0～8.0M H z连续波多普勒探头。
若选择1.6M H z或2.0M H z的脉冲波多普勒探头检查颅外段颈动脉时,应降低探头发射功率和检测深度,通常功率为5%～10%,最初检测深度为20～25m m。
检测部位:(1)颞窗:分前、中、后三个声窗,通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择,易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整,通过颞窗分别检测大脑中动脉(m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y,M C A)、前动脉(即交通前段-A1段,a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y,A C A)、后动脉(p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y,P C A)和颈内动脉末段(i n t e r n a l c e r e b r a l a r t e r y t e r m i n a l,I C A t),并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉(a n t e r i o r c o m m u n i c a t i n ga r t e r y,A c o A)和后交通动脉(p o s t e r i o rc o m m u n i c a t i n g a r t e r y,P c o A)的发育情况;(2)眼窗:探头置于闭合的眼睑上,声波发射功率降至5%～10%;通过眼窗可以检测眼动脉(o p h t h a l m i c a r t e r y,O A)、颈内动脉虹吸部(c a r o t i d s i p h o n,C S),在颞窗信号不好时可检测对侧A C A和M C A;颈内动脉虹吸部包括海绵窦段(C4段)、膝段(C3段)和床突上段(C2);(3)枕窗:探头置于枕骨粗隆下方,发际上1c m左右,枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通过枕窗检测双侧椎动脉(v e r t e b r a l a r t e r y,V A)、小脑后下动脉(p o s t e r i o r i n f e r i o r c e r e b e l l a a r t e r y,P I C A)和基底动脉(b a s i l a r a r t e r y,B A)。
第二章经颅彩色多普勒超声检查指南
第二章经颅彩色多普勒超声检查指南一、目的二、适应证1.脑动静脉2.颅内动脉瘤3.颈动脉海绵窦瘘4.脑动脉狭窄和闭塞5.烟雾病6.硬脑膜动静脉瘘7.其它脑血管病。
广义上脑血管病均可用彩色多普勒超声检查，了解血流动力学信息。
三、禁忌证和局限性成人颅骨较厚，超声衰减严重，透声窗有限，存在一定盲区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。
四、检查前准备1、仪器：各种类型的彩色多普勒超声仪均可使用，经颞窗、枕窗检查探头频率为1.8～2.0MHz，选用仪器配备专门经颅探条件，一般深度范围100～140mm。
经眶窗探测、颈部表浅部位探测选用高频探头。
2、患者：一般无需特殊准备，神志不清患者需家属陪同，近期有脑出血患者需临床生陪同。
五、检查技术1、检查部位及方法儿童及成人透声窗采用颞、枕、眶窗及颅骨缺损区。
①颞窗：患者取侧卧位，探头置于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前的区域,一般在耳前1～5cm颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗，一般中青年在前中窗，老年人后窗。
探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查，首先显示典型中脑水平切面，二维图像标志为“心形”低回声结构，开通彩色多普勒显示，调整彩色标尺及彩色增益到合适的信噪比，同时适当调整探头位置及角度，寻找Willi环血管的彩色血流图像，采用能量多普勒功能可使血管显像更佳，然后以频谱多普勒取样测量血流速度参数。
该透声窗可以显示大脑中（MCA）、大脑前（ACA）、大脑后（PCA）动脉及颈内动脉（ICA）末端。
正常MCA、PCA的P1段、ICA终末段为红色血流影像，ACA及PCA的P2段为蓝色血流影像，ICA显示多节段的横断面，为圆形血流影像，面积＜0.5cm2。
②枕窗：位于枕骨隆凸下2～3cm，项中线左右旁开2cm区域内，受检者取俯卧位或坐位，尽量头颈前屈，探头置于枕外隆突下方的凹陷部位，经枕骨大孔，显示低回声的延脑斜切面，稍作角度和方向调整，彩色多普勒显示“Y”字型两侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。
经颅多普勒操作手册
ORY9900彩色经颅多普勒使用说明内 容安全事项第一章 经颅多普勒简介1.1 简介1.2 多普勒检查的目的1.3 多普勒检查的适应症 1.4 多普勒检查的临床价值 1.5 多普勒检查所用的器械第二章 多普勒系统功能简介2.1 系统主要功能特点2.2 主要技术参数2.3 应用前景第三章 多普勒软件安装3.1 开启包装3.2 软硬件安装1〉 硬件的安装2〉 软件的安装3〉 采集卡的驱动4〉 软件数据库备份5〉 医院名称的修改第四章 多普勒系统的使用4.1 使用前的准备工作4.2 软件操作流程4.3 软件的设置管理4.3.1 软件设置4.3.2 自动分析功能4.3.3 病历管理病例查询病例浏览第五章 后记5.1 保修5.2 安全要求5.3 5.4 打印机常见故障ORY9900彩色经颅多普勒使用说明安全事项禁止拆卸禁止在潮湿、油烟多、灰尘多的场所使用禁止在极端温度条件下使用禁止用湿手抓机器禁止抓着连接线随意抛转禁止摔落禁止用化学溶剂清洁产品禁止太阳暴晒禁止将液体浸入机器内禁止放在不平稳的地方尽量不要做眼窗，若要做请将功率调到最低ORY9900彩色经颅多普勒使用说明第一章经颅多普勒简介1.1 简介感谢您信任并选用我公司的产品经颅多普勒的临床应用已有十多年的历史，它是无创伤检测颅内、外血管病变的新技术，利用低频脉冲式超声波，穿透颅骨较薄的部位及自然骨孔，直接获得脑底大血管的血流信号，可评价颅内外血管的血流速度、血流方向、血管壁的弹性和顺应性，脑血管外周阻力等，是当今诊断脑血管疾病的必备设备。
特别提示：本操作手册仅供操作人员参考。
可能书中提到的某些产配置与当前配置不符，应以当时厂家提供的标准配备为准。
1.2 多普勒检查的目的1：对各种脑血管治疗措施的效果评估；2：对各种生理、病理情况的脑血流评估；1.3 多普勒检查的适应症多普勒检查对临床诊断常见的脑动脉硬化症、脑供血不足、脑血管痉挛、脑血管狭窄、脑梗死、中风、椎基底动脉系列疾病等脑血管疾病，不但适合于诊断与鉴别诊断，还因其无创伤，简便且经济的优点适合于反复多次检查，以便动态观察病情转归及疗效。
经颅多普勒发泡实验操作方法
经颅多普勒发泡实验操作方法经颅多普勒发泡实验是一种非侵入性的神经影像学技术，可以用于检测脑血流量和脑血管疾病。
下面介绍一下经颅多普勒发泡实验的操作方法。
1. 实验前准备在进行经颅多普勒发泡实验前，需要准备以下物品：- 经颅多普勒仪器- 发泡剂- 超声凝胶- 超声探头- 纸巾- 消毒液- 手套2. 实验操作步骤（1）准备工作首先，需要将超声探头涂上一层超声凝胶，以便于探头与头皮之间的接触。
然后，将探头放置在头皮上，调整探头的位置和角度，使其能够准确地探测到脑血流量。
（2）发泡剂注入将发泡剂注入静脉，使其进入脑血管。
发泡剂会在血管内形成气泡，这些气泡会反射超声波，从而产生回声信号。
这些信号可以被经颅多普勒仪器捕捉到，并转化为图像。
（3）检测脑血流量经颅多普勒仪器会将回声信号转化为图像，显示出脑血流量的情况。
医生可以根据这些图像来判断脑血流量是否正常，以及是否存在脑血管疾病。
（4）实验结束实验结束后，需要将超声探头和其他物品进行消毒处理，以避免交叉感染。
同时，需要向患者解释实验结果，并根据需要进行进一步的检查和治疗。
3. 注意事项在进行经颅多普勒发泡实验时，需要注意以下事项：- 发泡剂注入时需要注意剂量和速度，以避免对患者造成不良影响。
- 实验过程中需要保持安静，以避免外界干扰对实验结果的影响。
- 实验结束后需要对仪器和物品进行消毒处理，以避免交叉感染。
- 实验结果需要由专业医生进行解读和判断，患者不应自行解读结果。
经颅多普勒发泡实验是一种安全、无创、非侵入性的检查方法，可以帮助医生了解脑血流量和脑血管疾病的情况。
在进行实验时，需要注意操作规范和注意事项，以确保实验结果的准确性和安全性。