消化系统疾病ppt课件(1)
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消化系统疾病第一部分(消化道)ppt课件
重下降，疲倦 乏力等
• 播散
– 直接播散 – 淋巴道 – 谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
– 显微镜下证实该柱状上皮为含杯状细胞的肠
化生上皮
食管癌(Esophageal
• 食管上皮或腺c体a发rc生in的o恶m性a肿) 瘤
• 流行病学
– 90%的食管癌为鳞癌
– 我国北方和中东：食管鳞癌高发
西方发达国家：腺癌多见
– 发病年龄40岁以上；男>女
• 病因
– 饮食
SCC
– 吸烟，饮酒
– 长期慢性食管炎
• 巴雷特（Barrett）食管 • 食管癌
Barrett 食管(Barrett
• 定义：食e管s远op端h被a覆gus)
的鳞状上皮被含有杯 状细胞的化生性柱状 上皮所取代 • 由长期胃食管返流引 起 • 是食管腺癌唯一已知 的诱因
• 诊断标准
Barrett 食管
– 内镜下于胃食管交界上皮上方见柱状上皮被 覆的粘膜
– 遗传
AdenoCa
食管癌
• 好发部位
– 鳞癌: 上1/3 20% 中1/3 50% 下1/3 30%
– 腺癌: 下1/3
• 大体
– 溃疡型 – 蕈伞型 – 弥漫浸润型 – 缩窄型
• 组织学类型
– 鳞状细胞癌 – 腺癌
• 分级：高、中、低、未分化
食管癌
食管癌
• 临床表现
– 隐匿起病 – 吞咽困难，体
消化系统疾病
北京大学医学部 基础医学院 病理学系
消化道疾病
• 炎症 • 肿瘤及癌前病变 • 消化性溃疡 • 其他
食管的正常解剖和组织学
• 表面被覆鳞状上皮 • 胃食管交界（GEJ）
• 播散
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– 显微镜下证实该柱状上皮为含杯状细胞的肠
化生上皮
食管癌(Esophageal
• 食管上皮或腺c体a发rc生in的o恶m性a肿) 瘤
• 流行病学
– 90%的食管癌为鳞癌
– 我国北方和中东：食管鳞癌高发
西方发达国家：腺癌多见
– 发病年龄40岁以上；男>女
• 病因
– 饮食
SCC
– 吸烟，饮酒
– 长期慢性食管炎
• 巴雷特（Barrett）食管 • 食管癌
Barrett 食管(Barrett
• 定义：食e管s远op端h被a覆gus)
的鳞状上皮被含有杯 状细胞的化生性柱状 上皮所取代 • 由长期胃食管返流引 起 • 是食管腺癌唯一已知 的诱因
• 诊断标准
Barrett 食管
– 内镜下于胃食管交界上皮上方见柱状上皮被 覆的粘膜
– 遗传
AdenoCa
食管癌
• 好发部位
– 鳞癌: 上1/3 20% 中1/3 50% 下1/3 30%
– 腺癌: 下1/3
• 大体
– 溃疡型 – 蕈伞型 – 弥漫浸润型 – 缩窄型
• 组织学类型
– 鳞状细胞癌 – 腺癌
• 分级：高、中、低、未分化
食管癌
食管癌
• 临床表现
– 隐匿起病 – 吞咽困难，体
消化系统疾病
北京大学医学部 基础医学院 病理学系
消化道疾病
• 炎症 • 肿瘤及癌前病变 • 消化性溃疡 • 其他
食管的正常解剖和组织学
• 表面被覆鳞状上皮 • 胃食管交界（GEJ）
《病理学》消化系统疾病 ppt课件
（1）粘膜层
（2）粘膜下层 （3）肌层 （4）浆膜层 3
第一节 胃炎 P278
一．急性胃炎
二. 慢性胃炎
（一）慢性浅表性胃炎 （二）慢性萎缩性胃炎
《病理学》消化系统疾病 ppt课件
4
一、胃炎(gastritis) 胃粘膜的炎症性病变 常见、多 发 急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润 慢性胃 炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌
a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状 b. 正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄 c. 粘膜下血管分支清晰可见，出血、 糜烂
《病理学》消化系统疾病 ppt课件
8
2. 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis , CAG)
② 光镜：
a. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成
《病理学》消化系统疾病 ppt课件
15
TH E AUTO N O M IC N ERV O U S SYS TEM
Helicobacter pylori H . p y lo r i is g r a m - n e g a tiv e s p ir a l fla g e lla te d b a c te riu m
（一）急性胃炎(acute gastritis) 依据病因、胃粘膜 病变分型 gastritis）
《病理学》消化系统疾病 ppt课件
5
（二）慢性胃炎 (chronic gastritis)
病因机制：
1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染 2）长期慢性刺激 3）自身免疫 4）胆汁返流
幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, HP）
药物、环境因素、遗传因
HP感染、 2. 胃液消化作用 → 胃粘膜屏障破坏→胃液自身消化→消 化性溃疡
第六章消化系统疾病PPT课件
临床分类
感染性
腹 泻 病
非感染性
肠道传染病（霍乱、痢疾）
肠炎
病毒性肠炎 细菌性肠炎 真菌性肠炎 寄生虫性肠炎
喂养不当(饮食性)腹泻 肠道外感染(症状性)腹泻
过敏性腹泻 消化酶缺乏性腹泻
临床分期
急性腹泻病：病程＜2周 迁延性腹泻病：2周≤病程≤2月 慢性腹泻病：病程＞2月
一、病因及发病机制 （一）易感因素（内因）
绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。
有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿
（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴
结肿大。
病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～ 3周消退。
本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯 萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但 不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿 大。
【治疗原则】
①重视口腔卫生，勤喝水。 ②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多 卡因。 ③对症处理：发热者用退热剂。
三、溃疡性口炎
主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。
【治疗原则】
1、保持口腔清洁，用 2％碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。 2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次， 加水l～2ml涂患处。
二、疱疹性口炎
由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁 小儿多见，传染性强。可在集体托幼 机构引起小流行。
【临床表现】
口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，
破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，
－、鹅口疮
鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌 感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。
消化系统常见疾病ppt课件
（1）有典型的反流症状（反酸、烧心和胸痛）而无其他病因 （幽门梗阻）；
（2）诊断性抑酸治疗有效（治疗剂量PPI bid）,1-2周反流症 状消失或减轻。
2.其他辅助检查诊断：
胃镜检查（最准确）、食管X射线检查、食管压力测定、 食管PH监测及胆汁监测
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5
（三）治疗
1.药物治疗 （1）质子泵抑制剂 （2）H2受体拮抗剂 （3）黏膜保护剂 （4）促动力药
3.体征
局限性上腹压痛
可编辑课件PPT
13
四 治疗
1.非药物治疗 避免劳累和精神紧张，注意饮食规律，消除
攻击因子。
2.药物治疗 （1）根除Hp治疗 一线方案：a四联疗法
PPI+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑）+铋 剂；b三联疗法 上述方法去掉铋剂。 （2）抑制胃酸治疗 （3）抗酸药及胃黏膜保护剂
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消化系统常见疾病的诊治
1
学习内容
第一节 胃食管反流病 第二节 消化性溃疡 第三节 胆石症和胆囊炎
可编辑课件PPT
2
❖ 第一节 胃食管反流病与胃炎
一 胃食管反流病 （GERD）
胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临 床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。 胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食 管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和 食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能 紊乱。
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16
二 胆囊炎
急性胆囊炎 绝大多数与胆囊管结石梗阻有关，少数为无石性胆囊炎
慢性胆囊炎 胆囊结石多并发慢性胆囊炎 胆囊炎的治疗 1.药物治疗：消炎利胆片，用于急性胆囊炎恢复期。 2.患者教育：建议定期B超检查。
（2）诊断性抑酸治疗有效（治疗剂量PPI bid）,1-2周反流症 状消失或减轻。
2.其他辅助检查诊断：
胃镜检查（最准确）、食管X射线检查、食管压力测定、 食管PH监测及胆汁监测
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5
（三）治疗
1.药物治疗 （1）质子泵抑制剂 （2）H2受体拮抗剂 （3）黏膜保护剂 （4）促动力药
3.体征
局限性上腹压痛
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13
四 治疗
1.非药物治疗 避免劳累和精神紧张，注意饮食规律，消除
攻击因子。
2.药物治疗 （1）根除Hp治疗 一线方案：a四联疗法
PPI+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑）+铋 剂；b三联疗法 上述方法去掉铋剂。 （2）抑制胃酸治疗 （3）抗酸药及胃黏膜保护剂
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消化系统常见疾病的诊治
1
学习内容
第一节 胃食管反流病 第二节 消化性溃疡 第三节 胆石症和胆囊炎
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2
❖ 第一节 胃食管反流病与胃炎
一 胃食管反流病 （GERD）
胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临 床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。 胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食 管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和 食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能 紊乱。
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16
二 胆囊炎
急性胆囊炎 绝大多数与胆囊管结石梗阻有关，少数为无石性胆囊炎
慢性胆囊炎 胆囊结石多并发慢性胆囊炎 胆囊炎的治疗 1.药物治疗：消炎利胆片，用于急性胆囊炎恢复期。 2.患者教育：建议定期B超检查。
病理学消化系统疾病PPT课件
反应性（返流性）胃炎
20
临床病理联系 消化不良 上腹部不适
21
第二节 消化性溃疡
22
主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡
常见病、多发病 （10%人口） 80%以上为40岁以下青壮年
23
特点
反复发作呈慢性经过
有规律的上腹部疼痛
十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
— 25%
复合性溃疡 — 5%
24
尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、 白三烯（趋化因子）
17
自身抗体（－） 泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见 癌变率高（国外10%）
胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎
18
C 型胃炎 不良刺激：
过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物 胆汁返流 吸烟等
19
其它分类法 幽门螺杆菌感染相关的胃炎
自身免疫性慢性胃炎
68
预后 轻度者大部分可痊愈 或维持稳定状态 中度以上者约20%发展为肝硬化
69
重型肝炎
发病率 1%左右 主要由乙肝病毒引起 肝细胞坏死面积大 肝功能受损严重、死亡率极高
11
正常胃黏 膜结构
12
慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis
13
胃肠上皮化生
纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞
14
分类与病因 A型胃炎
与自身内免疫有关 胃体多见
15
胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
16
B 型胃炎 感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ）
40
幽门梗阻 多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄
41
癌变
胃溃疡 1%左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变
20
临床病理联系 消化不良 上腹部不适
21
第二节 消化性溃疡
22
主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡
常见病、多发病 （10%人口） 80%以上为40岁以下青壮年
23
特点
反复发作呈慢性经过
有规律的上腹部疼痛
十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
— 25%
复合性溃疡 — 5%
24
尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、 白三烯（趋化因子）
17
自身抗体（－） 泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见 癌变率高（国外10%）
胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎
18
C 型胃炎 不良刺激：
过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物 胆汁返流 吸烟等
19
其它分类法 幽门螺杆菌感染相关的胃炎
自身免疫性慢性胃炎
68
预后 轻度者大部分可痊愈 或维持稳定状态 中度以上者约20%发展为肝硬化
69
重型肝炎
发病率 1%左右 主要由乙肝病毒引起 肝细胞坏死面积大 肝功能受损严重、死亡率极高
11
正常胃黏 膜结构
12
慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis
13
胃肠上皮化生
纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞
14
分类与病因 A型胃炎
与自身内免疫有关 胃体多见
15
胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
16
B 型胃炎 感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ）
40
幽门梗阻 多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄
41
癌变
胃溃疡 1%左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变
消化系统疾病课件PPT
如胃溃疡、食道炎、炎症性肠病、肝硬化、 胰腺炎和膀胱炎等
食管疾病：胃食管流病和食管癌
不良的生活习惯和饮食习惯可以导致胃食管反流疾病，而食管癌通常与进食不健康的食物、饮用过量酒 精饮料和吸烟等有关。
胃食管反流病（GERD）
当胃酸逆流到食管内，会刺激食管内膜，从 而引起胃食管反流病。
食管癌
食管内环境遭受损伤或过度使用对其功能有 负面影响时，也会导致食管癌。
胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌
胰腺是一个重要的消化腺体，分泌酶和激素帮助消化食物，如胰岛素促进葡萄糖代谢。
胰腺炎
由酒精滥用、胆囊疾病或某些药物引起，引起 剧烈的上腹痛、恶心和呕吐症状。
胰腺癌
是一种恶性肿瘤，通常起源于胰腺的细胞，它 的早期症状包括上腹部不适、黄疸和消化问题。
膀胱疾病：膀胱癌、膀胱炎
膀胱位于下腹部，是身体排泄的一个关键器官，他的主要功能是存储尿液。
药物
消化系统疾病最常见的治 疗方法之一是药物治疗， 如抗生素和抗炎药。
手术治疗
在某些情况下，手术可能 是治疗消化系统疾病的最 佳选择。
辅助治疗
如心理治疗和营养治疗可 以帮助患者调节情绪和改 善营养不良症状。
1
膀胱癌
可以影响膀胱的功能，而膀胱炎也更
膀胱炎
2
容易在女性中发生，特别是在更年期 之前和之后。
剧烈或长期的膀胱感染往往会成为慢
性膀胱炎，其实常导致尿急、排尿疼
痛和腹部不适等症状。
消化系统疾病的常见症状
消化系统疾病的症状因病因而异，但有些症状是各种消化系统疾病的共同点， 包括：腹痛、胀气、腹泻、便秘、恶心和呕吐。
消化系统疾病课件PPT
本课件将介绍消化系统的主要器官、各类消化系统疾病及其常见症状、预防 方法和治疗方式。
《消化系统疾病》课件
等症状。
慢性肝炎
由肝炎病毒或长期饮酒、药物等 因素引起的肝脏慢性炎症。
肝硬化
肝炎发展的结果，表现为肝组织 纤维化、结节形成等。
03
消化系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
03
04
内窥镜检查
通过内窥镜观察消化道内部情 况，直接发现病变部位，是消 化系统疾病诊断的重要手段。
实验室检查
包括血液检查、粪便检查等， 可以检测出消化系统相关指标
的异常，辅助诊断。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可以 观察消化器官的形态结构，发
现异常病变。
病理学检查
通过组织活检或细胞学检查， 对病变进行病理诊断，是确诊
的金标准。
治疗手段
药物治疗
手术治疗
针对不同消化系统疾病，选用合适的药物 进行治疗，如抗生素、抗炎药、抑酸药等 。
对于某些严重或药物治疗无效的消化系统 疾病，如消化道肿瘤、溃疡等，需要进行 手术治疗。
内分泌调节
消化系统分泌的激素（如 胃泌素、胆囊收缩素等） 可以调节消化道的运动和 分泌。
免疫调节
消化系统是人体的重要免 疫屏障，可以抵御病原体 的入侵。
02
常见消化系统疾病
胃炎
急性胃炎
特殊类型胃炎
由应激、药物、酒精、创伤和物理因 素引起的胃黏膜急性炎症。
包括腐蚀性胃炎、肥厚性胃炎等，病 因和表现各异。
如有消化系统不适症状，应及 时就医，遵循医生的治疗建议
。
THANKS
感谢观看
、不喝酒。
定期体检
定期进行消化系统检查 ，及时发现并处理潜在
问题。
预防感染
注意个人卫生，避免消 化道感染。
慢性肝炎
由肝炎病毒或长期饮酒、药物等 因素引起的肝脏慢性炎症。
肝硬化
肝炎发展的结果，表现为肝组织 纤维化、结节形成等。
03
消化系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
03
04
内窥镜检查
通过内窥镜观察消化道内部情 况，直接发现病变部位，是消 化系统疾病诊断的重要手段。
实验室检查
包括血液检查、粪便检查等， 可以检测出消化系统相关指标
的异常，辅助诊断。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可以 观察消化器官的形态结构，发
现异常病变。
病理学检查
通过组织活检或细胞学检查， 对病变进行病理诊断，是确诊
的金标准。
治疗手段
药物治疗
手术治疗
针对不同消化系统疾病，选用合适的药物 进行治疗，如抗生素、抗炎药、抑酸药等 。
对于某些严重或药物治疗无效的消化系统 疾病，如消化道肿瘤、溃疡等，需要进行 手术治疗。
内分泌调节
消化系统分泌的激素（如 胃泌素、胆囊收缩素等） 可以调节消化道的运动和 分泌。
免疫调节
消化系统是人体的重要免 疫屏障，可以抵御病原体 的入侵。
02
常见消化系统疾病
胃炎
急性胃炎
特殊类型胃炎
由应激、药物、酒精、创伤和物理因 素引起的胃黏膜急性炎症。
包括腐蚀性胃炎、肥厚性胃炎等，病 因和表现各异。
如有消化系统不适症状，应及 时就医，遵循医生的治疗建议
。
THANKS
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定期体检
定期进行消化系统检查 ，及时发现并处理潜在
问题。
预防感染
注意个人卫生，避免消 化道感染。
病理学-消化系统疾病PPT课件
肝癌
1.巨块型； 2.多结节型； 3.弥漫型
1.鳞状细胞癌； 1.肝细胞性肝癌；
2. 腺癌；
2.胆管上皮癌；
3.小细胞癌； 3.混合性肝癌
食管中段
——
第三节 病毒性肝炎
由一组亲肝病毒（肝炎病 毒）引起的肝脏炎症以变质为 主（肝细胞变性坏死）.
二、基本病理变化：
（一）肝细胞变性和坏死
1、肝细胞水肿（气球样变） 2、肝细胞脂肪变性 3、嗜酸性变或嗜酸性坏死 4、溶解性坏死 5、点状坏死 6、碎片状坏死 7、桥接坏死 8、大片、亚大片坏死
常由高度气球样 变发展而来。
核固缩、溶解、 消失；
多见于急性肝炎
5、碎片状坏死(piecemeal necrosis)
发生在门管区附近的坏死，炎细胞和变性碎裂 的肝细胞呈带状或灶状分布，引起肝细胞界板处呈 “虫蚀”状表现。
常见于慢性肝炎 。
6、桥接坏死 (bridging necrosis) 为肝细胞之带状融合性坏死， •门管区与中央静脉之间 •门静脉与门静脉之间 •中央静脉与中央静脉之间。 见于中、重度慢性肝炎， 日后发展为肝硬化。
形态学
病变可能累及整个肝脏或仅部分累及。由于大量肝细胞 坏死，肝脏缩小至500～700g，被膜皱缩，切面呈黄色 或红褐色，混有胆汁颜色——急性黄色肝萎缩。
第四节 肝硬变
肝实质损伤与修复过程
非连续性纤维瘢痕形成
肝细胞结节状再生
肝小叶结构破坏（假小叶） 血流途径改建
肝脏变形，质地变硬（肝硬变，终末阶段 ）
普通性肝炎
表现为肝小叶内散在 点状坏死
（大）
气球样变； 嗜酸性小体 （完全再生）
慢性
轻 点状坏死、偶见 汇管区纤维增生，肝
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食饵性腹泻、过敏性腹泻
气候因素：
气候突然变化、腹部受凉、天气过热
12
临床表现
急性腹泻：病程 < 2周； 迁延性腹泻：病程2周-2月； 慢性腹泻：病程 >2月。 共同表现
轻型腹泻：消化道症状，无脱水、全身中毒症状 重型腹泻：消化道症状重外，全身中毒，水电酸 碱平衡紊乱
13
脱水分度
在未明确病因之间，统称腹泻病。 诊断依据：
①大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓 血便（必备条件）。
②大便次数比平时增多
23
诊断
是否是腹泻 腹泻程度如何（水电紊乱情况） 有无感染 是何病原体感染
24
鉴别诊断
“生理性腹泻” 吸收不良性腹泻 细菌性痢疾 婴儿坏死肠炎
25
治疗原则
调整饮食：不可禁水 预防和纠正脱水：液体疗法 合理用药：能用？不能用？选用？ 防治并发症
4
先天性肥厚性幽门梗阻
临床表现
喷射性呕吐，胃蠕动波，右上腹肿块（特有）
辅助检查
B超 X线钡餐 幽门胃窦典型的鸟嘴改变，线状影
诊断与鉴别诊断 治疗 幽门环肌切开
5
先天性巨结肠
临床表现
胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀 呕吐、营养不良 直肠指检
最易并发小肠结肠炎
辅助检查：钡剂灌肠
喂养）
起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕
吐
大便：黄绿色稀便或蛋花汤
样，较多粘液，腥臭味
大便培养
致病大肠 杆菌肠炎
19
几种不同病原所致的肠炎
产毒性大肠杆菌肠炎
与轮状病毒肠炎区别
侵袭性大肠杆菌肠炎
感染中毒症状重
空肠弯曲菌肠炎
与菌痢相似
20
几种不同病原所致的肠炎
耶尔森菌肠炎
26
调整饮食
原则:强调继续饮食 轻型腹泻：停止喂养不易消化的食物和脂肪类食物。 重型腹泻：呕吐和腹胀明显暂禁食4~6小时，不禁水 母乳喂养者，暂停辅食，少量多次哺喂。 人工喂养者，用米汤稀释牛奶。 病毒性肠炎：暂停普通乳类，改去乳糖配方奶。
27
合理用药
酌情选用抗生素（使用要合理） 使用肠道微生态制剂（双歧杆菌和乳酸杆菌）
低钙血症，低镁血症：惊厥表现
17
几种不同病原所致的肠炎
秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿
轮状病毒 肠炎
伴发热、上感、呕吐
大便：三多（次数多、量多、
水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量
粘液 无腥臭味
脱水：轻/中度，等渗/低渗
18
几种不同病原所致的肠炎
多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工
轻度 中度
脱水分度体液 <5
丢失占体重的 比例(%)
失水量(ml/kg) 50
精神状况
稍差
眼眶、前囟 凹陷不明显
眼泪
有
口唇粘膜
稍干
皮肤弹性
稍差
尿量
稍减少
休克
无
5~10
50~100 萎靡或烦躁 明显凹陷 减少 干燥 差 明显减少 无
重度
>10
100~120
昏睡、昏迷
深凹
无
极干
极差
无
有
14
脱水性质
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
6
小儿腹泻
病因 临床表现 诊断与鉴别 治疗 液体疗法
7
小儿腹泻
定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起
的以大便次数增多及大便性状改变为特点的 综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱
多见于６个月～２岁婴幼儿 夏秋季发病率高
8
病因
易感因素 感染因素 非感染因素
慢性腹泻 营养不良伴腹泻
急性吐泻
部分病毒性肠炎病儿 15
中暑
代谢性酸中毒
年长儿似成人，呼吸深而长； 年幼儿症状不典型，苍白、口唇樱红，精神差，
昏迷、心律失常、心力衰竭，呕吐、拒乳。
16
电解质紊乱
低钾血症（最常见）
神经肌肉的兴奋性下降 腹胀，肠鸣音减弱或消失 腱反射减弱或消失 心电图改变：T波低平或倒置，病理性U波
发育好而贲门括约肌发育不成熟，易溢乳 或呕吐
3
小儿消化系统解剖、生理特点
（三）肠及肠道菌群：
肠系膜相对较长，活动度大，易发生肠套叠及肠
扭转。Байду номын сангаас
母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿以大肠
杆菌为主
（四）肝脏：婴幼儿肝在肋下1~2厘米，6
岁后不能触及。
酶的变化：胰蛋白酶最先出现，淀粉酶最后
消化系统疾病
1
考点
解剖生理特点 先天性肥厚性幽门梗阻（执业） 先天性巨结肠（执业） 小儿腹泻病★
2
小儿消化系统解剖、生理特点
（一）口腔：新生儿唾液腺发育不成熟，
唾液分泌少，3~4个月唾液分泌逐渐增多， 而吞咽功能不完善，故出现生理性流涎。
（二）胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌
9
易感因素
消化系统发育尚未成熟 生长发育快，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差： 肠道菌群失调，易患肠道感染 人工喂养不能从母乳中获得SIgA
10
感染因素
病毒：轮状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（分株）
空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌
真菌：念珠菌
11
非感染因素
饮食因素：
冬春季节的细菌性感染，可发生肠穿孔
鼠伤寒沙门菌肠炎
婴儿，尤其是新生儿
金黄色葡萄球菌肠炎
和抗生素应用不当有关，中毒症状重，暗绿色 （海水样）大便
21
几种不同病原所致的肠炎
常并发于其他感染
大便：黄色稀便、泡沫
多、带粘液， “豆腐渣” 样
大便镜检：有真菌
孢子体及菌丝
白色念珠菌 肠炎
22
诊断
葡萄糖 (g/L)
电解质浓度(mmol/L)
Na+ K+ ClHCO3
50
142 5 103 24
电解质
渗透压
液体张力
mOsm/L
300
等张
154
154
308
等张
50
154
154
308
等张
10%(5%)GS 100(50)
水/钠丢失比例 钠>水
钠=水
钠<水
血浆渗透压
mOsm/L
<280
血钠(mmol/L) <130
280~300 130~150
>300 >150
病理生理 临床特点 病因
细胞外脱水
细胞内液无明显变 细胞内脱水
细胞外液向细胞内转 化
细胞内液向细胞外转
运
运
易发生休克
一般的脱水表现
高热、烦渴、皮肤粘 膜干燥、烦躁、肌张 力增高甚至惊厥、昏 迷
和肠粘膜保护剂（蒙脱石散） 不用止泻剂
28
预防和纠正脱水
口服补液 静脉补液
液体疗法
29
口服补液盐ORS
适应症：1）预防脱水
2）轻、中度脱水，无呕吐者
口服量的计算：
预防脱水 轻度脱水
中度脱水
20~40ml/kg 50~80ml/kg 80~100ml/kg
30
常用的液体成分
溶液种类
血浆 0.9%NaCl (NS) 5%GNS
气候因素：
气候突然变化、腹部受凉、天气过热
12
临床表现
急性腹泻：病程 < 2周； 迁延性腹泻：病程2周-2月； 慢性腹泻：病程 >2月。 共同表现
轻型腹泻：消化道症状，无脱水、全身中毒症状 重型腹泻：消化道症状重外，全身中毒，水电酸 碱平衡紊乱
13
脱水分度
在未明确病因之间，统称腹泻病。 诊断依据：
①大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓 血便（必备条件）。
②大便次数比平时增多
23
诊断
是否是腹泻 腹泻程度如何（水电紊乱情况） 有无感染 是何病原体感染
24
鉴别诊断
“生理性腹泻” 吸收不良性腹泻 细菌性痢疾 婴儿坏死肠炎
25
治疗原则
调整饮食：不可禁水 预防和纠正脱水：液体疗法 合理用药：能用？不能用？选用？ 防治并发症
4
先天性肥厚性幽门梗阻
临床表现
喷射性呕吐，胃蠕动波，右上腹肿块（特有）
辅助检查
B超 X线钡餐 幽门胃窦典型的鸟嘴改变，线状影
诊断与鉴别诊断 治疗 幽门环肌切开
5
先天性巨结肠
临床表现
胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀 呕吐、营养不良 直肠指检
最易并发小肠结肠炎
辅助检查：钡剂灌肠
喂养）
起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕
吐
大便：黄绿色稀便或蛋花汤
样，较多粘液，腥臭味
大便培养
致病大肠 杆菌肠炎
19
几种不同病原所致的肠炎
产毒性大肠杆菌肠炎
与轮状病毒肠炎区别
侵袭性大肠杆菌肠炎
感染中毒症状重
空肠弯曲菌肠炎
与菌痢相似
20
几种不同病原所致的肠炎
耶尔森菌肠炎
26
调整饮食
原则:强调继续饮食 轻型腹泻：停止喂养不易消化的食物和脂肪类食物。 重型腹泻：呕吐和腹胀明显暂禁食4~6小时，不禁水 母乳喂养者，暂停辅食，少量多次哺喂。 人工喂养者，用米汤稀释牛奶。 病毒性肠炎：暂停普通乳类，改去乳糖配方奶。
27
合理用药
酌情选用抗生素（使用要合理） 使用肠道微生态制剂（双歧杆菌和乳酸杆菌）
低钙血症，低镁血症：惊厥表现
17
几种不同病原所致的肠炎
秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿
轮状病毒 肠炎
伴发热、上感、呕吐
大便：三多（次数多、量多、
水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量
粘液 无腥臭味
脱水：轻/中度，等渗/低渗
18
几种不同病原所致的肠炎
多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工
轻度 中度
脱水分度体液 <5
丢失占体重的 比例(%)
失水量(ml/kg) 50
精神状况
稍差
眼眶、前囟 凹陷不明显
眼泪
有
口唇粘膜
稍干
皮肤弹性
稍差
尿量
稍减少
休克
无
5~10
50~100 萎靡或烦躁 明显凹陷 减少 干燥 差 明显减少 无
重度
>10
100~120
昏睡、昏迷
深凹
无
极干
极差
无
有
14
脱水性质
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
6
小儿腹泻
病因 临床表现 诊断与鉴别 治疗 液体疗法
7
小儿腹泻
定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起
的以大便次数增多及大便性状改变为特点的 综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱
多见于６个月～２岁婴幼儿 夏秋季发病率高
8
病因
易感因素 感染因素 非感染因素
慢性腹泻 营养不良伴腹泻
急性吐泻
部分病毒性肠炎病儿 15
中暑
代谢性酸中毒
年长儿似成人，呼吸深而长； 年幼儿症状不典型，苍白、口唇樱红，精神差，
昏迷、心律失常、心力衰竭，呕吐、拒乳。
16
电解质紊乱
低钾血症（最常见）
神经肌肉的兴奋性下降 腹胀，肠鸣音减弱或消失 腱反射减弱或消失 心电图改变：T波低平或倒置，病理性U波
发育好而贲门括约肌发育不成熟，易溢乳 或呕吐
3
小儿消化系统解剖、生理特点
（三）肠及肠道菌群：
肠系膜相对较长，活动度大，易发生肠套叠及肠
扭转。Байду номын сангаас
母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿以大肠
杆菌为主
（四）肝脏：婴幼儿肝在肋下1~2厘米，6
岁后不能触及。
酶的变化：胰蛋白酶最先出现，淀粉酶最后
消化系统疾病
1
考点
解剖生理特点 先天性肥厚性幽门梗阻（执业） 先天性巨结肠（执业） 小儿腹泻病★
2
小儿消化系统解剖、生理特点
（一）口腔：新生儿唾液腺发育不成熟，
唾液分泌少，3~4个月唾液分泌逐渐增多， 而吞咽功能不完善，故出现生理性流涎。
（二）胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌
9
易感因素
消化系统发育尚未成熟 生长发育快，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差： 肠道菌群失调，易患肠道感染 人工喂养不能从母乳中获得SIgA
10
感染因素
病毒：轮状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（分株）
空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌
真菌：念珠菌
11
非感染因素
饮食因素：
冬春季节的细菌性感染，可发生肠穿孔
鼠伤寒沙门菌肠炎
婴儿，尤其是新生儿
金黄色葡萄球菌肠炎
和抗生素应用不当有关，中毒症状重，暗绿色 （海水样）大便
21
几种不同病原所致的肠炎
常并发于其他感染
大便：黄色稀便、泡沫
多、带粘液， “豆腐渣” 样
大便镜检：有真菌
孢子体及菌丝
白色念珠菌 肠炎
22
诊断
葡萄糖 (g/L)
电解质浓度(mmol/L)
Na+ K+ ClHCO3
50
142 5 103 24
电解质
渗透压
液体张力
mOsm/L
300
等张
154
154
308
等张
50
154
154
308
等张
10%(5%)GS 100(50)
水/钠丢失比例 钠>水
钠=水
钠<水
血浆渗透压
mOsm/L
<280
血钠(mmol/L) <130
280~300 130~150
>300 >150
病理生理 临床特点 病因
细胞外脱水
细胞内液无明显变 细胞内脱水
细胞外液向细胞内转 化
细胞内液向细胞外转
运
运
易发生休克
一般的脱水表现
高热、烦渴、皮肤粘 膜干燥、烦躁、肌张 力增高甚至惊厥、昏 迷
和肠粘膜保护剂（蒙脱石散） 不用止泻剂
28
预防和纠正脱水
口服补液 静脉补液
液体疗法
29
口服补液盐ORS
适应症：1）预防脱水
2）轻、中度脱水，无呕吐者
口服量的计算：
预防脱水 轻度脱水
中度脱水
20~40ml/kg 50~80ml/kg 80~100ml/kg
30
常用的液体成分
溶液种类
血浆 0.9%NaCl (NS) 5%GNS