原发性小肠淋巴瘤的多层螺旋CT诊断_唐永华

３．８±１．６ ９．５±２．８ ４．７±１．６ １０．８±１．９ ８．２±１．８
表 １ 各型 Ｐ Ｓ ＩＬ 的 ＭＳ ＣＴ 表现
肠壁 厚 度（ｃｍ） １．４±０．５ ３．８±１．３ １．４±０．５
平扫 ＣＴ值（ＨＵ） ３７．４±５．０ ３６．８±４．８ ４４．７±４．０ ３８．３±３．３ ３７．８±３．５
Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ： Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｌｙｍｐｈｏｍａ； Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ
原 发 性 小 肠 淋 巴 瘤 （ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ， ＰＳＩＬ） 系原发于小肠壁淋巴组织的恶性 肿瘤， 其有别于淋巴瘤侵及肠道所继发的病变。 ＰＳＩＬ 患病率在我国小肠恶性肿瘤发生中约占 ２０％ ～５０％ ， 且 近 年 有 上 升 趋 势 。 随 着 多 层 螺 旋 ＣＴ （ ＭＳＣＴ） 应用增多， 其已成为 小 肠 肿 瘤 检 测 的 主 要 手段之一。本研究回顾性总结分析 ３２ 例 ＰＳＩＬ 患者 的 ＣＴ 表现， 探讨 ＭＳＣＴ 对 ＰＳＩＬ 的诊断价 值 ， 以 提 高术前诊断的准确度。
［Ａｂｓｔｒ ａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ （ＭＳＣＴ） ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ （ＰＳＩＬ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＭＳＣＴ ｄａｔａ ｏｆ ３２ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＰＳＩＬ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ Ｄａｗｓｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅｓｅ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＳＩＬ， ３０ ｈａｄ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｌｅｓｉｏｎ （２３ ｌｅｓｉｏｎｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｌｅｕｍ， ６ ｉｎ ｔｈｅ ｊｅｊｕｎｕｍ， ａｎｄ １ ｉｎ ｔｈｅ ｄｕｏｄｅｎｕｍ）， ａｎｄ ２ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｉｌｅｕｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｊｅｊｕｎｕｍ． ＰＳＩＬ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ５ ｔｙｐｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ： ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｔｙｐｅ （ｎ＝ １２）， ｌｕｍｉｎａｌ ａｎｅｕｒｉｓｍａｌ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｔｙｐｅ （ｎ＝１０）， ｐｏｌｙｐｏｉｄ ｍａｓｓ ｔｙｐｅ （ｎ＝２）， ｍｅｓｅｎｔｅｒｙ ｔｙｐｅ （ｎ＝３） ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ（ｎ＝５）． Ｔｈｅ ＭＳＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ： ｍｕｃｏｓａ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｂｏｗｅｌ ｗａｓ ｃｏｎｔｉｎｏｕｓ， ｓｍｏｏｔｈ ａｎｄ ｉｎｔａｃｔ； ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｗａｌｌ ｍａｉｎｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｓｕｂｍｕｃｏｓａ ａｎｄ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｌａｙｅｒ； ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｂｏｗｅｌ ｓｔｉｌｌ ｋｅｐｔ ｓｏｍｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｓｔｅｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｆｒａｇｉｌｉｔｙ． Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｉｎｔｅｎｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ａｌｌ ｆｉｖｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ＰＳＩＬ ｄｉｄ ｎｏｔ ｓｈｏｗ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ． ＭＳＣＴ ｅｎｔｅｒｏｃｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｄｏｎｅ ｉｎ ２０ ｃａｓｅｓ， ｉｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｎ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ １００％ ａｎｄ ９５％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＭＳＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＳＩＬ ｗａｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ； ＭＳＣＴ ｅｎｔｅｒｏｃｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＳＩＬ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
结果
一、ＣＴ 表现 １． 发生部位： ３２ 例患者中， ３０ 例为单发， 其中 发生于回肠者 ２３ 例 （ 有 ３ 例同时累及回盲部） ， 空 肠 ６ 例， 十二指肠 １ 例， ２ 例为空、回肠同时发生。 ２． ＣＴ 分型及所见［２］： 根据 ＰＳＩＬ 患者的 ＣＴ 表现 特点， 可分为 ５ 型： 浸润型、肠腔动脉瘤样扩张型、 息肉肿块型、肠系膜型和混合型（ 其 ＣＴ 分型及表现
图 ２ 肠腔动脉瘤样扩张型 Ｐ Ｓ ＩＬ
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Ｊ Ｄｉａｇｎ Ｃｏｎｃｅｐｔｓ Ｐｒａｃｔ ２００８， Ｖｏｌ．７， Ｎｏ．１
横断面增强后扫描， 箭头示右侧腹部小肠内呈分叶状隆起性病变， 边 缘 较 光 整 ， 形 态 较 柔 软 ， 累 及 ３／４ 肠 周 ， 致 肠 腔 变 窄 ， 病 灶 呈 中 等 不均匀强化
Ａ
Ｂ
Ａ： 横断面增强后扫描； Ｂ： ＭＰＶＲ 重建图像。箭头处病变段肠壁不规 则增厚， 肠腔稍狭窄， 累及段肠管形态尚柔软， 近端肠管无明显扩张
图 １ 浸润型 Ｐ Ｓ ＩＬ
（ ２） 肠 腔 动 脉 瘤 样 扩 张 型 ： １０ 例 ， 表 现 为 受 累 肠管有明显的肠壁增厚， 但管腔不出现狭窄， 反而 明显扩张， 呈 “动脉瘤样”特征性改变。５ 例增强扫描 后见肠腔黏膜中断、不连续， 显示宽大气液平， 病变 相邻肠系膜及肠系膜根部、髂血管旁可见肿大淋巴 结； １ 例肠系膜血管呈“漩涡征”（ 见图 ２Ａ、２Ｂ、２Ｃ） 。
基金项目： 上海市卫生局课题（ ０５－Ⅲ－００５－０２６） 通讯作者： 缪 飞 Ｅ－ｍａｉｌ： ｍｆ１１０６６＠ｒｊｈ．ｃｏｍ．ｃｎ
材料与方法
一、临床资料 收集 ２００２ 年 １ 月至 ２００７ 年 １０ 月在我院手术 治 疗 并 经 病 理 确 诊 且 ＣＴ 检 查 资 料 完 整 的 ３２ 例 ＰＳＩＬ 患者， 所有患者均符合 Ｄａｗｓｏｎ 标准［１］， 其中男 ２４ 例， 女 ８ 例 ， 男 女 比 例 为 ３∶１， 年 龄 ３１～８１ 岁 ， 平 均 ５７ 岁。患者临床表现主要为腹痛、消化道出血、 发热、消瘦、不完全性肠梗阻等。
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Ｊ Ｄｉａｇｎ Ｃｏｎｃｅｐｔｓ Ｐｒａｃｔ ２００８， Ｖｏｌ．７， Ｎｏ．１
·论著·
Ｔ
原发性小肠淋巴瘤的多层螺旋 ＣＴ 诊断
唐永华 ａ， 陈克敏 ａ， 钟 捷 ｂ， 吴志远 ａ， 朱 晖 ａ， 缪 飞 ａ （ 上海交通大学医学院附属瑞金医院 ａ ．放射科；ｂ．消化内科， 上海 ２０００２５）
增强 ＣＴ值（ＨＵ） ７２．７±１１．２ ７１．０±１７．５ ７７．７±１４．０ ６８．３±５．４ ７０．６±１２．５
强化幅度
３５．４±１４．４ ３４．３±１４．１ ３３．０±１３．２ ３０．０±６．４ ３２．６±１２．５
周围肠段 受侵（ ｎ）
并发症
４ 急性腹膜炎， 肠穿孔 ２ 例
５
０ （ １） 浸润型： １２ 例， 肠壁呈不规则增厚， 可有结
节状表现， 肠壁边缘欠光整， 部分肠段可有轻度狭 窄， 受累肠管较长， 病变近端肠管无明显扩张， 邻近 肠系膜淋巴结肿大。有 ６ 例患者肠段病变呈多发节 段性分布； ５ 例肠管浆膜面毛糙； ４ 例增强示肠管黏 膜不连续（ 见图 １Ａ、１Ｂ） 。
［摘要］ 目的： 探讨原发性小肠淋巴瘤（ ＰＳＩＬ） 的多层螺旋 ＣＴ（ ＭＳＣＴ） 的影像学表现及其诊断价值。方法： 回顾性 分析 ３２ 例经手术、病理确诊并符合 Ｄａｗｓｏｎ 标准的 ＰＳＩＬ 患者的 ＭＳＣＴ 资料。结果： ３２ 例 ＰＳＩＬ 病例中， 单发生于回肠 者 ２３ 例 ， 空 肠 ６ 例 ， 十 二 指 肠 １ 例 ， ２ 例 同 时 发 生 于 空 、回 肠 。 根 据 ＰＳＩＬ 患 者 的 ＣＴ 表 现 ， 可 分 为 ５ 型 ： 浸 润 型 （ １２ 例） 、肠腔动脉瘤样扩张型（ １０ 例） 、息肉肿块型（ ２ 例） 、肠系膜型（ ３ 例） 、混合型（ ５ 例） 。ＭＳＣＴ 表现为病变肠管的黏膜 面多连续、较光整， 肠壁不规则增厚， 以黏膜下层和肌层增厚为主， 肠管仍保持一定的扩张度和柔 软 度 ， 病 灶 轻－中 度 强化， 且各型 ＰＳＩＬ 病灶增强前后 ＣＴ 值差异均无统计学意义。２０ 例 ＰＳＩＬ 患者行多层螺旋 ＣＴ 小肠造影检查， 其对小 肠淋巴瘤定位、定性与术后诊断的符合率分别为 １００％、９５％。结论： ＰＳＩＬ 的 ＭＳＣＴ 表现有相对特征性， ＭＳＣＴ 小肠造 影检查对 ＰＳＩＬ 术前诊断有较高价值。
（ ３） 息肉肿块型： ２ 例， 表现为典型肠腔内较大 的息肉样软组织肿块影， 呈分叶状， 累及 １／３～１／２ 肠 周， 致肠腔变窄， 相邻肠管壁增厚， 病灶中央见较低 密度影， 可表现为“牛眼征”（ 见图 ３） 。
类型
ｎ
浸润型
１２
肠腔动脉瘤样扩张型 １０
息肉肿块型
２
肠系膜型
３
混合型
５
病变 直 径（ｃｍ）
诊断学理论与实践 ２００８ 年第 ７ 卷第 １ 期
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二、ＭＳＣＴ 检查方法 除 ２ 例并发急性腹膜炎、肠穿孔者仅行 ＣＴ 平 扫外， 其余 ３０ 例均行平扫及增强扫描， 扫描采用 ＧＥ Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ １６ 排及 ４ 排 ＣＴ 机。所有患者检查前 均禁食 ８ ｈ， 前 １ 天晚上泡番泻叶 ９ ｇ 饮用以清洁 肠道； 检查前 ３０～４５ ｍｉｎ 分次饮用等渗甘露醇溶液 １ ５００～２ ０００ ｍＬ 以扩张小肠； 检查前 １０ ｍｉｎ 肌肉 注射山莨菪碱（ ６５４－２） １０ ｍｇ， 减少肠道蠕动。ＣＴ扫描 范围从上腹部至盆腔， 层厚和层距均为 ７．５ ｍｍ， 增 强 扫 描 使 用 ３００ ｍｇ／ｍＬ 非 离 子 型 对 比 剂 １００ ｍＬ， 采 用 经 肘 静 脉 团 注 ， 速 率 为 ３．０ ｍＬ／ｓ， 双 期 动 态 增 强扫描， 注射造影剂后启动扫描时间分别为 ２０～２５ ｓ 及 ６０～６５ ｓ， 双期扫描图像以 １．２５ ｍｍ 及 ２．５ ｍｍ 重 建， 在 ＧＥ ＡＤＷ４．０ 工作站以最大密度投影（ ＭＩＰ） 和多层面重建（ ＭＰＶＲ） 方法行 ２Ｄ 和 ３Ｄ 重建， 所有 ＣＴ 检查结果均经 ２ 名放射专科医师独立诊断。