CT在小肠原发性恶性淋巴瘤中的诊断价值
多排螺旋CT小肠造影检查技术在小肠疾病诊断中的临床应用价值
多排螺旋CT小肠造影检查技术在小肠疾病诊断中的临床应用价值摘要：目的探讨多排螺旋CT小肠造影技术在小肠疾病诊断中的价值。
方法本次研究对2018年08月-2021年12月在我院接受检查的31例疑似小肠疾病患者进行肠道准备后行CT平扫及增强扫描，再行多平面重组（MPR），即所谓CT小肠造影检查。
结果CT小肠造影检查结果显示，17例为阳性，14例为阴性。
17例阳性分别为小肠肿瘤13例（其中间质瘤6例，淋巴瘤2例，腺癌4例，小肠平滑肌瘤1例），Crohn病1例，小肠系膜乳糜囊肿1例，回肠末端肠结核1例，空回肠转位1例。
结论采用多排螺旋CT小肠造影检查对小肠疾病的诊断灵敏度、精准度高，具有较高的临床应用价值。
关键词：多排螺旋CT小肠造影检查，小肠疾病；临床应用小肠是消化道最长的一部分，成人小肠全长平均为5-7m。
由于小肠迂曲冗长、管径细小、互相重叠的特点，目前小肠疾病的诊断仍是消化道影像检查中最具有挑战性的部分。
常规胃肠镜能清楚地显示胃肠道腔内及粘膜改变，但只能观察小肠近段；结肠镜只能观察末端回肠，且通过回盲瓣困难；小肠镜虽能观察全部小肠，但检查复杂、费时、病人痛苦大；传统的小肠钡餐造影及气钡双重造影操作复杂、费时且无法观察肠外情况；胶囊内镜检查安全、无创但昂贵、禁忌症较多，此外其无法开展病理检查和内镜下治疗。
多排螺旋CT小肠造影检查(MSCTE)是把小肠造影和多排螺旋高分辨率CT的优点有机结合，二者取长补短，相得益彰，应用MSCTE成像技术检查小肠，其扫描速度快、分辨率高，可以多平面薄层重组[1]。
检查前口服2.5%甘露醇等渗稀释液和肌注10mg 654-2使各段小肠充分充盈，双期增强扫描和多平面薄层重组后，MSCTE能多方位、多角度显示病变部位等特征，能清晰全景式展现小肠及其腹内结构情况，且操作简单、患者痛苦小。
本实验分析多排螺旋CT小肠造影检查技术在小肠疾病诊断中的应用价值，实验如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次实验从2018年08月-2021年12月在我院疑似小肠疾病接受MSCTE检查的患者中选取31例患者作为研究对象，入选条件：存在不同程度腹痛腹泻、便血、便秘、消瘦、无力、贫血等症状。
MSCT对小肠原发肿瘤检查的诊断价值
肠 襻 向腔 外 生长 类 圆形 或 分 叶 状肿 块 ， 直径 ２５～１ ｃ １ 病 灶 ． ２ｍ。 例
呈环形生长 ， 围绕 肠 管 。 ４例较 大 肿 瘤 中间 区 域 有坏 死 。 ４例 边 界 不 清 ， 周 围肠 管 粘 连 。 转 移 １ ， 与 肝 例 肿瘤 内气 体 影 １ 。 见 明 例 未 显 肿 大 淋 巴结 ， 见 合 并 肠 梗 阻 。增 强 肿 瘤 实 质期 明 显 强 化 ， 未 且 延 迟 强 化 ，Ｔ值 上 升 ３ ～４ Ｈ Ｃ ５ ０ Ｕ。
２１ ００年 １ 第 ４ 第 ３ ２月 ８卷 ６
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医学 影像 ・
Ｍ Ｃ 小肠原 Ｓ Ｔ对 发肿瘤 检查的 价值 诊断
陈 雷 杨 国志 白 莉
（ 四平 中心人 民医院影像科 ， 吉林 四平 １６０ ） ３ ０ ０
【 要】 目的 评 价 多层 螺 旋 Ｃ 摘 Ｔ扫 描检 查 对 小 肠 原 发 性 肿 瘤 的 诊 断 价 值 及 其 临 床 意 义 。 方 法 回顾 性 分 析 我 院 共 ｌ 例 经 病 ９
壁 不对 称 性 增 厚 ２例 ， 肠 系 膜 形 成 分 叶 状 肿块 。 多 节段 受 累 ２ 在
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
例， ３例见 肠 腔 呈 动 脉 瘤 样 扩 张 （ １２ ， 例 轻 度 狭 窄 。肠 系 膜 图 、 ）１ 淋 巴结 多发 性 肿 大 ３ 。增 强 扫 描 ：动 脉期 和 门 脉 期 强 化 不 均 例 匀 ， 系膜 血管 被 肿 瘤 包 绕 ２例 ， 受 压移 位 。 肠 无
期增强扫描。 动脉期 ３ ｓ实质期 ６ ｓ延迟期 １０ 。 ０， ０， ２ ｓ 层厚 ５ ｍ， ｍ 层
间距为 ５ ｍｍ， 描 电压 １０ Ｖ， 扫 ２ ｋ 电流 ２０ Ａ， 描 后 将 原 始 采 集 ４ｍ 扫 数 据 进 行 １ ５ ｍ 重 建 后 传 到 Ａ Ｗ４２工 作 站 ， 用 多 平 面 重 建 ．ｍ ２ Ｄ ． 应 （ Ｐ 、 积 重建 （ Ｍ Ｒ）容 ＶＲ）最 大 密 度 投 影 （ Ｐ 处 理 ， 出 最 终 有 、 ＭＩ ） 选 诊 断 价 值 的影 像 。
螺旋CT及其重建技术在小肠间质瘤诊断中的应用价值
恶性 间 质瘤 常 表 现 为 不 规 则 形 、 叶形 软 分
。
肿 块 ， 要 向腔 外 突 出 ， 度 不 均 匀 （ 央 主 密 中 增强 后 呈 不 均 匀 强 化 ， 缘 明显 强 化 ， 边 中央
，
： 坏 死 区 不 强 化 ＿ 。如 果 伴 有 肝 或 腹 膜 转 度 ６ Ｊ
。
本 组 ８例 均 手 术 并 经 光 镜 和 免 疫 组 化
本组 ８例 中 ５例肿块 位 于肠腔外 ， 中 ２例肿 其 块 直 径 ＞６ ｒ； ｅ ３例 肿 块 位 于 腔 内 为 主 ， 径 ＜ ａ 直
３ ｒ。可 以看 出 ， ｅ ａ 向肠 腔 外 生 长 的肿 块 较 大 ， 出现
≥ 。
４纪建松 ， 卢陈英， 中伟． 赵 螺旋 ｃ Ｔ及重建技术对 小肠肿瘤 的诊 断
价 值 ． 用放 射 学 杂 志 ，０ ８ ２ １ ：２ 实 ２ ０ ，４（ ） ５ ．
５沈 蓓 蕾 ， 方雄 ， 志超 ， ． Ｔ在 肿 瘤 性 肠 梗 阻检 查 中的 价 值 ． 孙 等 Ｃ 实 用 放射 学 杂 志 ，０ ５，１ ３ ：７ ． ２０ ２ （）２８
性 问质 瘤 常表 现为 不 规 则 形 、 叶形 ， 组 织 肿 块 分 软 主要 向腔外 突 出 （ １ ， 图 ） 中央密 度低 、 均匀 ， 强 不 增
２１ ０ ０年 ２月 病 例 ， 经 手 术 病 理证 实 为 小 肠 间 质 均
瘤 ， 中男 ６例 ， ２例 ； 其 女 年龄 ３ ６ １～ ８岁 ， 均 （３ 平 ４
肠 壁 处不 规 则 增 厚 软 组 织 肿 块 或 肿 块 突 向 肠 腔 ，
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ． 本 组 ８例 ， 院 ２ ０ 本 ０ ８年 ２月 至
ct低剂量扫描小肠造影诊断小肠间质瘤的应用价值
ＣＴ低剂量扫描小肠造影诊断小肠间质瘤的应用价值郭㊀浩１ꎬ巴新茹２ꎬ李㊀云３ꎬ王爱杰２ꎬ秦君明１ꎬ公佩友１１.山东省烟台毓璜顶医院影像科㊀山东㊀烟台㊀２６４０００ꎻ２.山东省烟台市烟台山医院放射科㊀山东㊀烟台㊀２６４００１ꎻ３.山东省肿瘤医院影像科㊀山东㊀济南㊀２５０１１７㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨模型迭代重组技术(ＩＭＲ)在低剂量ＣＴ小肠造影增强扫描中的应用价值ꎮ方法㊀收集小肠间质瘤患者４０例ꎬ随机分为常规剂量Ａ组和低剂量Ｂ组ꎬ将门静脉期数据作为观察对象ꎮＡ组门静脉期管电压固定为１２０ｋＶꎬＢ组为８０ｋＶꎮ重组得到Ａ１(１２０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＡ２(１２０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬＡ３(１２０ｋＶꎬＩＭＲ)ꎬＢ１(８０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＢ２(８０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬＢ３(８０ｋＶꎬＩＭＲ)ꎮ测算病灶的ＣＴ值及标准差(ＳＤ)㊁信噪比(ＳＮＲ)㊁对比噪声比(ＣＮＲ)ꎻ采用五分法进行图像主观质量评分ꎻ并计算有效剂量(ＥＤ)ꎮ结果㊀Ａ３组图像噪声明显低于Ａ１㊁Ａ２组ꎬＳＮＲ和ＣＮＲ均明显高于Ａ１㊁Ａ２组ꎻＢ组评价同Ａ组ꎮＡ３㊁Ｂ３组评分均优于同组的ＦＢＰ㊁ｉＤｏｓｅ４组ꎻ除Ａ１与Ａ２组之间的评分无统计学差异外ꎬ余各组之间均有统计学差异ꎮＢ组ＥＤ较Ａ组降低６８％ꎮ结论㊀基于ＩＭＲ技术的低剂量ＣＴ小肠造影扫描ꎬ可以在保证图像质量同时有效降低辐射剂量ꎮʌ关键词ɔ㊀全模型迭代重组ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ小肠造影ꎻ间质瘤ꎻ辐射剂量中图分类号:Ｒ７３５.３ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０２￣０２５１￣０５Ｖａｌｕｅｏｆｌｏｗ￣ｄｏｓｅＣＴｅｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓＧＵＯＨａｏ１ꎬＢＡＸｉｎｒｕ２ꎬＬＩＹｕｎ３ꎬＷＡＮＧＡｉｊｉｅ２ꎬＱＩＮＪｕｎｍｉｎｇ１ꎬＧＯＮＧＰｅｉｙｏｕ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＹａｎｔａｉＹｕｈｕａｎｇｄｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＹａｎｔａｉ２６４０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＹａｎｔａｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＹａｎｔａｉ２６４００１ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＳｈａｎｄｏｎｇＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉｎａｎ２５０１１７ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｉｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ(ＩＭＲ)ｉｎｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｌｏｗ￣ｄｏｓｅＣＴｅｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＦｏｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｏｕｔｉｎｅｄｏｓｅｇｒｏｕｐＡａｎｄｌｏｗｄｏｓｅｇｒｏｕｐＢ.Ｔｈｅｄａｔａｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｈａｓｅｗｅｒｅｔａｋｅｎａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ.Ｔｈｅｖｏｌｔａｇｅｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｈａｓｅｗａｓｆｉｘｅｄａｔ１２０ｋＶｉｎｇｒｏｕｐＡａｎｄ８０ｋＶｉｎｇｒｏｕｐＢ.Ｓｉｘｇｒｏｕｐｓｏｆｉｍａｇｅｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄ:Ａ１(１２０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＡ２(１２０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬＡ３(１２０ｋＶꎬＩＭＲ)ꎬＢ１(８０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＢ２(８０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬａｎｄＢ３(８０ｋＶꎬＩＭＲ).ＴｈｅＣＴｖａｌｕｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎ(ＳＤ)ꎬｓｉｇｎａｌ￣ｔｏ￣ｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ(ＳＮＲ)ａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｔｏ￣ｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ(ＣＮＲ)ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄꎬａｎｄｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｉｍ￣ａｇｅｑｕａｌｉｔｙｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｆｉｖｅ￣ｐｏｉｎｔｍｅｔｈｏｄ.Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅ(ＥＤ)ｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｉｍａｇｅｎｏｉｓｅｉｎｇｒｏｕｐＡ３ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＡ１ａｎｄＡ２ꎬａｎｄｔｈｅＳＮＲａｎｄＣＮＲｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐＡ１ａｎｄＡ２.ＴｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｇｒｏｕｐＢｗａｓｔｈｅｓａｍｅａｓｇｒｏｕｐＡ.ＴｈｅｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｓｏｆＡ３ａｎｄＢ３ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆＦＢＰａｎｄｉＤｏｓｅ４ｇｒｏｕｐｓꎬｅｘｃｅｐｔｔｈａｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡ１ａｎｄＡ２ｇｒｏｕｐｓꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｓ.ＥＤｉｎｇｒｏｕｐＢｗａｓ６８％ꎬｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＡ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｅｎｈａｎｃｅｄｍｕｌｔｉ￣ｐｈａｓｅＣＴｅｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙｂａｓｅｄｏｎＩＭＲｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｃａｎｇｕａｒａｎｔｅｅｔｈｅｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｒｅｄｕｃｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＩｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄꎻＥｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙꎻＳｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓꎻＲａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓａｇｅ㊀㊀ＣＴ小肠造影在诊断小肠病变方面具有重要价值[１]ꎬ但临床应用被其较大的辐射剂量所限ꎮ迭代模型重组技术(ｉｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎬＩＭＲ)可通过反复减少扫描模型与采集数据间的差异来显基金项目:山东省自然科学基金资助项目(编号:ＺＲ２０１７ＬＨ０５３)作者简介:郭浩(１９８８￣)ꎬ男ꎬ山东章丘人ꎬ毕业于潍坊医学院ꎬ医学硕士ꎬ医师ꎬ主要从事腹部ＣＴ诊断工作通信作者:公佩友㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｇｏｎｇｐｅｉｙｏｕ１９７０＠１６３.ｃｏｍ示图像[２]ꎬ在降低辐射剂量中的潜力值得深究ꎮ本文将ＣＴ小肠造影和ＩＭＲ技术结合ꎬ探讨其降低辐射剂量的潜力ꎬ为推广ＣＴ小肠造影检查解决辐射剂量之忧ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集２０１６年１月~２０１８年１２月经内镜证实的小肠间质瘤病例４０例ꎬ排除标准为:１)严重心㊁肝㊁１５２肾功能不全者ꎻ２)已知碘对比剂过敏者ꎻ３)妊娠㊁哺乳期妇女ꎮ检查前所有患者均签署知情同意书ꎬ并经医院伦理委员会批准ꎮ随机分为常规剂量组Ａ组和低剂量组Ｂ组ꎮ其中Ａ组男性１２例ꎬ女性８例ꎬ年龄４８~７５岁ꎬ平均年龄(６０.６ʃ９.８)岁ꎬＢＭＩ为(２１.４ʃ１ ５)ꎻＢ组男性１１例ꎬ女性９例ꎬ年龄４６~７８岁ꎬ平均年龄(５８.３ʃ８.５)岁ꎬＢＭＩ为(２１.９ʃ１.６)ꎮ１.２㊀检查方法检查前准备:常规饮食和肠道准备ꎬ所有患者均在检查前６０ｍｉｎ内分４次匀速口服２.５％等渗甘露醇约２０００ｍｌ(２５０ｍｌ甘露醇溶液与１７５０ｍｌ生理盐水混合而成)ꎻ检查前１０ｍｉｎ肌注山莨菪碱来减少小肠蠕动ꎮ采用荷兰ＰｈｉｌｉｐｓＢｒｉｌｌｉａｎｃｅ２５６层螺旋ＣＴ机ꎬ取仰卧位屏气扫描ꎬ范围自膈顶至耻骨联合水平ꎮ采用优维显(美国先灵公司生产)对比剂(３００ｍｇＩ/ｍｌ)８０ｍｌ静脉注射ꎬ注射速率３ｍｌ/ｓꎬ动脉期延迟３０~３５ｓꎬ门静脉期６５~７０ｓꎬ延迟期１２０~１２５ｓꎮＡ组门静脉期管电压固定为１２０ｋＶꎬＢ组为８０ｋＶꎻ均采用自动管电流调节技术ꎬ设定Ｂ组最大管电流为１５０ｍＡｓꎻ扫描时均固定噪声比(ＤＲＩ)ꎮ其余扫描参数均相同:准直器宽度１２８ˑ０.６２５ｍｍꎬＸ线管转速０.５ｓ/周ꎬ螺距０.９８４:１ꎬ层厚５ｍｍꎬ层距５ｍｍꎬ重组０.６２５ｍｍꎬ矩阵５１２ˑ５１２ꎮ１.３㊀图像处理分析重组得到Ａ１(１２０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＡ２(１２０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬＡ３(１２０ｋＶꎬＩＭＲ)ꎬＢ１(８０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＢ２(８０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬＢ３(８０ｋＶꎬＩＭＲ)ꎮ在ＰｈｉｌｉｐｓＰｏｒｔａｌ工作站对图像进行主客观评价ꎮ１.３.１㊀客观评价㊀由１名高年资医师在不知晓重组方式下进行图像分析与测算ꎮ选取同一层面ꎬ在病灶取三个ＲＯＩꎬ尽量避开坏死㊁血管走行区ꎻ在同层面竖脊肌及前腹壁皮下脂肪区放置三个ＲＯＩꎻＲＯＩ的形状㊁大小和位置保持一致ꎮ记录ＣＴ值及标准差(ＳＤ)ꎻ取３个ＲＯＩ的平均值用于计算噪声㊁信噪比(ＳＮＲ)㊁对比噪声比(ＣＮＲ)ꎮ以间质瘤病灶的ＣＴ值的ＳＤ作为图像噪声ꎮＳＮＲ＝ＣＴ值间质瘤/ＳＤ皮下脂肪ꎬＣＮＲ＝(ＣＴ值间质瘤￣ＣＴ值竖脊肌)/ＳＤ皮下脂肪ꎮ１.３.２㊀主观评价㊀由两名高年资影像诊断医师采用双盲法对各组图像进行主观评分ꎮ当差异较大时ꎬ重新分析排查误判可能ꎬ如差异仍较大ꎬ另请第三名专家评分ꎬ采用多数评分值ꎮ具体评分标准ꎬ见表１ꎮ１.４㊀辐射剂量指标表１㊀病灶图像质量评分标准分数１２３４５病灶边缘无法显示不清晰尚清晰较清晰清晰病灶细节无法显示不清楚尚清楚较清楚清楚病灶中心很模糊不清楚尚清楚较清楚清楚噪声伪影很明显明显较明显较低很低㊀㊀记录每例患者的容积ＣＴ剂量指数(ＣＴｄｏｓｅｖｏｈｌｎｌｅｉｎｄｅｘꎬＣＴＤＩｖｏｌ)㊁剂量长度乘积(ｄｏｓｅｌｅｎｇｔｈｐｒｏｄｕｃｔꎬＤＬＰ)ꎬ并计算有效剂量(ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅꎬＥＤ)ꎻＥＤ＝ＫˑＤＬＰꎬＫ值参考值[３]为０.０１５ｍＳｖ ｍＧｙ￣１ ｃｍ￣１ꎮ１.５㊀统计学方法所有统计学处理均应用ＳＰＳＳ２２.０统计软件进行ꎮ采用 ２检验比较Ａ组㊁Ｂ组间的性别差异ꎻ采用独立样本Ｔ检验比较年龄㊁ＢＭＩ差异ꎮ采用单因素方差分析比较ＣＴ㊁ＳＤ㊁ＳＮＲ㊁ＣＮＲꎻ采用ＬＳＤ对比Ａ组㊁Ｂ组内两两间的客观评价差异ꎮ采用Ｋａｐｐａ检验两名专家的评分一致性ꎻ采用ＫｒｕｓｋａｌＷａｌｌｉｓ检验比较组内评分差异ꎻ采用成对比较对比组内两两间的主观评价差异ꎮ采用独立样本ｔ检验比较ＥＤ差异ꎮ２㊀结果２.１㊀两组间一般资料比较４０例中Ａ㊁Ｂ两组间的性别构成㊁年龄㊁ＢＭＩ差异均无统计学意义ꎬ见表２ꎮ２.２㊀影像质量客观评价Ａ㊁Ｂ两组内两两比较病灶的ＣＴ值均无统计学差异ꎻＳＤ㊁ＳＮＲ㊁ＣＮＲ的差异均有统计学意义ꎮＡ３㊁Ｂ３组的ＳＤ均低于同组的ＦＢＰ㊁ｉＤｏｓｅ４ꎻＳＮＲ㊁ＣＮＲ均高于同组的ＦＢＰ㊁ｉＤｏｓｅ４ꎬ见表３ꎮ２.３㊀图像质量主观评价２５２㊀㊀Ａ组㊁Ｂ组组内医师评价的一致性情况良好ꎮ表２㊀各组患者基本临床特征组间比较分组性别男女年龄平均值(Ｅ)ＢＭＩ平均值(Ｅ)Ａ１２８６０.６ʃ９.８２１.４ʃ１.５Ｂ１１９５８.３ʃ８.５２１.９ʃ１.６检验值０.１０２０.７９５￣１.０２４Ｐ值Ｐ>０.０５Ｐ>０.０５Ｐ>０.０５Ａ３㊁Ｂ３组评分均优于同组的ＦＢＰ㊁ｉＤｏｓｅ４小组ꎻ除Ａ１组与Ａ２组之间的评分无统计学差异外ꎬ其余各组之间的评分均有统计学意义ꎬ见表４ꎮ其中低剂量组中ꎬＢ３㊁Ｂ２组图像质量明显优于Ｂ１组ꎻ而Ｂ３组图像诊断信心优于Ｂ２组(图１ꎬ２)ꎮ２.４㊀辐射剂量㊀㊀Ａ组ＥＤ为(１２.７ʃ０.４)ｍＳｖꎬＢ组为(４.１ʃ０ ２)ｍＳｖꎬ差异有统计学意义ꎻ低剂量组ＥＤ较常规表３㊀各组图像客观质量评价比较组别ＣＴＳＤＳＮＲＣＮＲＡ１７８.５ʃ４.９２２.７ʃ１.７４.７ʃ０.２２.０ʃ０.３Ａ２７９.１ʃ５.１１８.１ʃ３.６７.９ʃ０.３３.１ʃ０.４Ａ３８０.４ʃ６.７１５.７ʃ３.０１３.０ʃ０.６４.４ʃ０.７检验值０.６３０.８１９１５.８１１２Ｂ１９８.２ʃ７.６５２.６ʃ８.２２.１ʃ０.２１.１ʃ０.２Ｂ２９９.３ʃ７.５３３.１ʃ６.２４.０ʃ０.２２.０ʃ０.２Ｂ３１００.３ʃ４.９２３.８ʃ４.８８.０ʃ０.４３.３ʃ０.５检验值０.５１０１.８２２１８.３２９１.１Ｐ值/两两对比Ｐ值Ｐ>０.０５Ｐ<０.０５Ｐ<０.０５Ｐ<０.０５㊀㊀注:Ａ㊁Ｂ组内ꎬＣＴ值总体及两两对比均无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎻＳＤ㊁ＳＮＲ㊁ＣＮＲ值总体及两两对比均有统计学差异(Ｐ<０.０５)表４㊀各组图像评分秩次平均值比较分组组别秩次平均值检验值Ｐ值两两对比Ｐ值Ａ１２３.９Ａ２Ｐ>０.０５Ａ组Ａ２２１.７２９.０Ｐ<０.０５Ａ３Ｐ<０.０５Ａ３４５.９Ａ１Ｐ<０.０５Ｂ１１３.２Ｂ２Ｐ<０.０５Ｂ组Ｂ２３２.４３９.４Ｐ<０.０５Ｂ３Ｐ<０.０５Ｂ３４５.９Ｂ１Ｐ<０.０５㊀㊀注:Ａ㊁Ｂ组内三组总体有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎻ两两对比时ꎬＡ１与Ａ２无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬＡ３与另两组均有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎻＢ组内两两对比均有统计学差异(Ｐ<０.０５)表５㊀各组患者辐射剂量比较分组ＥＤ平均值(Ｅ)Ａ１２.７ʃ０.４Ｂ４.１ʃ０.２检验值８５.３Ｐ值Ｐ<０.００１剂量组平均下降约６８％ꎬ见表５ꎮ３㊀讨论㊀㊀小肠疾病起病隐匿ꎬ症状特异性不强且病变部位深而不固定ꎬ因此小肠疾病的诊断目前仍是临床实践中的一个难点ꎮＣＴ小肠造影在诊断肠道内外病变方面具有独特的优势[４]ꎮ但同时ＣＴ在临床应用中的辐射剂量及潜在的风险备受关注[５]ꎮ传统降低ＣＴ辐射剂量的方法如降低管电压或螺距等ꎬ都不可避免的会增加图像噪声ꎬ降低图像质量ꎮ高级混合迭代重组(ｉＤｏｓｅ４)在进行图像重组时未能考虑部分入射Ｘ线的光子特征和系统硬件对图像的影响ꎬ因此其降低辐射剂量的程度和对图像观测效果的维持也有一定局限性[６]ꎮＩＭＲ技术是一种全新的全迭代ＣＴ重建技术ꎬ它可以在原始数据空间的迭代运算过程中ꎬ在系统统计模型之外建立系统光学模型ꎬ更真实的还原了射线投射过程ꎬ因此可进一步减低图像噪声并提高图像质量[２ꎬ７￣８]ꎮ如何将ＩＭＲ技术和ＣＴ小肠造影相结合ꎬ进一步降低在诊断小肠病变中的ＣＴ辐射剂量和提高图像质量的研究国内外还鲜见报道ꎬ因此有着重要的３５２图１ꎬ２㊀男ꎬ４０岁ꎮ同一小肠间质瘤患者门脉期图像ꎮ图１８０ｋＶｐꎬｉＤｏｓｅ４重建图像ꎮ图２８０ｋＶｐꎬＩＭＲ重建图像ꎮＩＭＲ重组图像对比度明显提高ꎬ可清晰显示病灶的边缘㊁细节㊁中心ꎬ并且噪声较低ꎬ较ｉＤｏｓｅ４重组图像诊断信心提升意义ꎮ学者ＭｕｒｐｈｙＫＰ等[９]研究发现ꎬ小肠克罗恩病患者ＣＴ小肠造影中应用ＩＭＲ技术获得的图像质量要优于传统ｉＤｏｓｅ４技术ꎮ本文结果发现ꎬ在低剂量ＣＴ小肠造影扫描中应用ＩＭＲ技术ꎬ获得的图像的ＳＤ㊁ＣＮＲ㊁ＳＮＲ均高于常规剂量扫描ꎬ且给医师的主观阅片感受也优于常规剂量扫描ꎬ提示我们无需为低剂量扫描的图像质量担心ꎮ与此同时ꎬ本文结果还发现ꎬ在常规剂量组中ꎬｉＤｏｓｅ４的图像质量评分与传统ＦＢＰ无差异ꎬ提示常规剂量扫描时ꎬｉＤｏｓｅ４重建对图像质量提高的作用有限ꎬ但ＩＭＲ的图像评分与其他两种重建方式比较仍具有统计学差异ꎬ进一步说明ＩＭＲ降低辐射剂量的优势和适用条件的普遍性ꎮＨｅｒｉｎＥ等[１０]通过对淋巴瘤患者的追踪发现ꎬＩＭＲ技术可以在获得同样图像质量的条件下ꎬ使患者的ＣＴ辐射剂量减少四倍ꎮ樊容容等[１１]通过对４０例肝脏增强患者行低剂量扫描并ＩＭＲ重组ꎬ发现有效辐射剂量较常规剂量降低７５％以上ꎬ同时不影响图像质量ꎮ模型迭代重建技术在小儿ＣＴ成像中的价值得到了初步的探索[１２￣１３]ꎬ有国外学者通过建立模型研究小儿颅缝早闭ＣＴ成像中的辐射剂量ꎬ发现应用全模型迭代重组技术可以使用２０μＳｖ有效剂量进行成像而不影响图像质量[１２]ꎮ本文也证实了应用ＩＭＲ技术可以使有效辐射剂量大幅降低ꎮ此外ꎬＩＭＲ技术在髋关节㊁胸部等其他部位的应用价值也正被越来越多的学者研究和认可[１４￣１６]ꎮ本文发现ꎬ应用ＩＭＲ技术所得到的图像较ＦＢＰ㊁ｉＤｏｓｅ４在ＣＴ值方面并未表现出差异ꎬ可保证其图像在ＣＴ值测量方面的准确性及可信度ꎮ本文的局限性:１)ꎬ样本量相对较小ꎻ２)ꎬ没有制定个性化扫描方案ꎻ３)ꎬ没有将重建时间对临床应用的影响纳入研究范围ꎮ综上所述ꎬＩＭＲ技术可以在不影响图像质量㊁满足诊断要求的前提下大幅降低ＣＴ小肠造影中的辐射剂量ꎬ为其临床广泛应用解决辐射剂量之殇ꎬ值得临床推广ꎮ参考文献:[１]周月圆ꎬ胡曙东ꎬ单秀红.２５６层螺旋ＣＴ低张造影技术在小肠病变中的应用价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(８):１３３３￣１３３６.[２]ＹｕｋｉＨꎬＵｔｓｕｎｏｍｉｙａＤꎬＦｕａｍａＹꎬｅｔａｌ.Ｖａｌｕｅｏｆｋｎｏｗｌｅｄｇｅ￣ｂａｓｅｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎｓｒｕｃｔｉｏｎｉｎｌｏｗ￣ｋｖ２６５￣ｓｌｉｃｅｃｏｒｏｎａｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＣａｒｄｉｖａｓｃＣｏｍｐｕｔＴｏｍｏｇｒꎬ２０１４ꎬ８(２):１１５￣１２３.[３]ＯｄａＳꎬＷｅｉｓｓｍａｎＧꎬＶｅｍｂａｒＭꎬｅｔａｌ.Ｉｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎ￣ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:ｉｍｐｒｏｖｅｄｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｏｗ￣ｔｕｂｅ￣ｖｏｌｔａｇｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＥＣＧ￣ｇａｔｅｄｃｏｒｏｎａｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｅｓａｔ２５６￣ｓｌｉｃｅＣＴ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ８３(８):１４０８￣１４１５.[４]ＢａｋｅｒＭＥꎬＨａｒａＡＫꎬＰｌａｔｔＪＦ.ｅｔꎬａｌ.ＣＴｅｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙｆｏｒＣｒｏｈｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅ:ｏｐｔｉｍａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｉｍａｇｉｎｇｉｓｓｕｅｓ[Ｊ].ＡｂｄｏｍＩｍ￣ａｇｉｎｇꎬ２０１５ꎬ４０(５):９３８￣９５２.[５]ＧｏｍｏｌｋａＭꎬＯｅｓｔｒｅｉｃｈｅｒＵꎬＲｌｅｒＵꎬｅｔａｌ.Ａｇｅ￣ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉｆｆｅｒ￣ｅｎｃｅｓｉｎＤＮＡｄａｍａｇｅａｆｔｅｒｉｎｖｉｔｒｏＣＴｅｘｐｏｓｕｒｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＲａｄｉａｔＢｉｏｌꎬ２０１８ꎬ９４(３):２７２￣２８１.[６]ＪｅｎｓｅｎＣＴꎬＷａｇｎｅｒ￣ＢａｒｔａｋＮＡꎬＶｕＬＮꎬｅｔａｌ.Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒ￣ｅｃｔａｌｈｅｐａｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒａｔｓｔａｎｄａｒｄｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅＣＴｖｅｒｓｕｓｒｅｄｕｃｅｄｄｏｓｅＣＴ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１９ꎬ２９０(２):４００￣４０９.[７]ＳｕｚｕｋｉＳꎬＨａｒｕｙａｍａＴꎬＭｏｒｉｔａＨꎬｅｔａｌ.Ｉｎｉｔｉａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｅｖａｌ￣ｕａｔｉｏｎｏｆｉｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔＴｏｍｏｇｒꎬ２０１４ꎬ３８(３):４０８￣４１４.[８]ＦｕｎａｍａＹꎬＴａｇｕｃｈｉＫꎬＵｔｓｕｎｏｍｉｙａＤꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｓ￣ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｎｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｒｕｃｔｉｏｎａｌｇｏｒｉｔｈｍａｐｐｌｉｅｄｔｏａｂｄｏｍｉ￣ｎａｌＣＴｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＰｈｙｓＭｅｄꎬ２０１４ꎬ３０(４):５２７￣５３４.[９]ＭｕｒｐｈｙＫＰꎬＣｒｕｓｈＬꎬＴｗｏｍｅｙＭꎬｅｔａｌ.Ｍｏｄｅｌ￣ｂａｓｅｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎＣＴｅｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２０５(６):１１７３￣１１８１.[１０]ＨｅｒｉｎＥꎬＧａｒｄａｖａｕｄＦꎬＣｈｉａｒａｄｉａＭꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆｍｏｄｅｌ￣ｂａｓｅｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ(ＭＢＩＲ)ｉｎｒｅｄｕｃｅｄ￣ｄｏｓｅＣＴｆｏｒｒｏｕｔｉｎｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａ:ｄｏｓｅｓａｖｉｎｇｓꎬｉｍ￣ａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｐｈａｎｔｏｍｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２５(８):２３６２￣２３７０.[１１]樊荣荣ꎬ施晓雷ꎬ张天然ꎬ等.全迭代重组ＩＭＲ技术应用于低剂量肝脏增强ＣＴ的优势[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ３７(７):１２０４￣１２０７.[１２]ＫａａｓａｌａｉｎｅｎＴꎬＰａｌｍｕＫꎬＬａｍｐｉｎｅｎＡꎬｅｔａｌ.ＬｉｍｉｔｉｎｇＣＴｒａｄｉａ￣４５２ｔｉｏｎｄｏｓｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｒａｎｉｏｓｙｎｏｓｔｏｓｉｓ:ｐｈａｎｔｏｍｓｔｕｄｙｕｓｉｎｇｍｏｄｅｌ￣ｂａｓｅｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ４５(１０):１５４４￣１５５３.[１３]ＭｃＫｎｉｇｈｔＣＤꎬＷａｔｃｈａｒｏｔｏｎｅＫꎬＩｂｒａｈｉｍＭꎬｅｔａｌ.Ａｄａｐｔｉｖｅｓｔａ￣ｔｉｓｔｉｃａｌｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:ｒｅｄｕｃｉｎｇｄｏｓｅｗｈｉｌｅｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｉｍ￣ａｇｅｑｕａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｈｅａｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ４４(８):９９７￣１００３.[１４]ＴｏｂａｌｅｍＦꎬＤｕｇｅｒｔＥꎬＶｅｒｄｕｎＦＲꎬｅｔａｌ.ＭＤＣＴａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅｈｉｐ:ｖａｌｕｅｏｆｔｈｅａｄａｐｔｉｖｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｆｏｒｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ２０３(６):６６５￣６７３.[１５]ＫａｕｌＤꎬＧｒｕｐｐＵꎬＫａｈｎＪꎬｅｔａｌ.Ｒｅｄｕｃｉｎｇｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｕｓｉｎｇａｄａｐｔｉｖｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｌｏｗｅｒｔｕｂｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ２４(１１):２６８５￣２６９１.[１６]ＰａｄｏｌｅＡꎬＳｉｎｇｈＳꎬＡｃｋｍａｎＪＢꎬｅｔａｌ.ＳｕｂｍｉｌｌｉｓｉｅｖｅｒｔｃｈｅｓｔＣＴｗｉｔｈｆｉｌｔｅｒｅｄｂａｃｋｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ２０３(４):７７２￣７８１.(收稿日期:２０１９￣０３￣１２)(上接２５０)图１㊀矢状面Ｔ１ＷＩꎬＴ１２~Ｌ３椎体水平椎管内可见一长条状肿块影ꎬ边界较清晰ꎬＴ１ＷＩ呈等信号ꎬ邻近椎体见扇贝样压迹(箭)㊀图２㊀矢状面Ｔ２ＷＩ示病灶呈稍高信号ꎬ病变上部可见粗大血管流空信号(箭)㊀图３㊀矢状面Ｔ２ＷＩ示病变上部见粗大血管流空信号(箭头)ꎬ病变下缘可见弧形含铁血黄素沉积导致的低信号ꎬ即 帽征 (箭)㊀图４㊀Ｔ１ＷＩ增强矢状面示病灶明显均匀强化ꎬ病变上缘可见迂曲强化的血管影(箭)㊀图５㊀冠状面Ｔ１ＷＩ增强扫描ꎬ病灶边界清楚ꎬ呈明显均匀强化图６㊀瘤细胞大小较一致ꎬ核圆㊁卵圆ꎬ染色质细ꎬ胞浆中量㊁粉染ꎬ可见残留的神经节成分(ＨＥꎬˑ４０)是最常见的髓内肿瘤ꎬ黏液乳头型室管膜瘤好发于脊髓圆锥㊁终丝区域ꎬ边界清楚ꎬＴ１ＷＩ肿瘤呈均匀性低信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬ肿瘤生长缓慢ꎬ常压迫邻近椎体产生扇贝样压迹ꎬ其一侧或两侧可有含铁血黄素沉积导致的低信号ꎬ即 帽征 ꎮ但是其易囊变而导致信号混杂ꎬ强化程度不如副神经节瘤ꎬ周围没有流空血管影ꎻ２)神经鞘瘤㊁脊膜瘤鉴别ꎮ神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤ꎬ在ＭＲＩ的Ｔ１ＷＩ呈等信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬ增强扫描呈明显强化ꎬ囊变常见ꎮ脊膜瘤极少发生在腰骶段ꎬ肿瘤基底较宽ꎬ与硬脊膜黏连较紧ꎬ增强可见 硬膜尾征 ꎮ综上所述ꎬ椎管内副神经节瘤是一类少见的良性肿瘤ꎬ临床症状无特异性ꎮ生长缓慢ꎬ压迫邻近椎体可产生扇贝样改变ꎻ肿瘤内易出血ꎬ边缘可见Ｔ２ＷＩ低信号ꎬ即 帽征 ꎻ肿瘤血供丰富ꎬ周边出现粗大血管影ꎬ是较特异性的影像表现ꎬ对其诊断具有提示作用ꎮ参考文献:[１]ＶｉｌｌａＣꎬＭｉｑｕｅｌＣꎬＭｏｓｓｅｓＤꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅ２０１６ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎ￣ｉｚａｔｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｕｒｓｏｆｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＰｒｅｓｓｅＭｅｄꎬ２０１８ꎬ４７(１１￣１２):１８７￣２００.[２]唐建巍ꎬ李宁ꎬ梁径山ꎬ等.原发性马尾副神经节瘤３５例临床分析[Ｊ].疑难病杂志ꎬ２０１８ꎬ１７(４):４０８￣４１１.[３]任琦ꎬ程敬亮ꎬ张勇ꎬ等.椎管内马尾终丝副神经节瘤二例[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ３７(１):１７２￣１７３.(收稿日期:２０１９￣０５￣２１)５５２。
原发性小肠肿瘤的CT诊断价值探讨
例 ， 质瘤 ６例 ， 间 腺瘤 ３例 ， 滑 肌瘤 ２例 ， 癌 ３例 。 平 腺
小 肠 淋 巴瘤 ８ ． 中 ６例 为 非霍 奇 金 淋 巴 瘤 ， 为 霍 例 其 ２例 奇 金 淋 巴瘤 ； 病 变 位 于 回 肠 ， 例 位 于 空 肠 ， ５例 １ ２例 同时 累及 空、 回肠 。病 变 肠 管 之 间 互 相 粘 连 ， 及 肠 壁 范 围较 为 广 泛 ， 累 病 变肠 壁 均 有 不 同 程 度 的 增 厚 ，但 仍 能 保 持 一 定 的 扩 张 度 ， 其 中 ３例病 例 中 病 变 区肠 腔 呈 瘤 样 扩 张 ， 有 一 定 的特 征性 具 （ １ ， 强 扫 描 后 病 灶 于 动脉 期 呈 轻 度 强 化 （Ｔ值 平 均 增 加 图 ）增 Ｃ ５Ｈ ， Ｕ）静脉 期 肿 瘤强 化 效果 仍 不 明显 （Ｔ值 平 均增 加 ７Ｈ ， Ｃ Ｕ） 延 迟 期 扫 描 肿 瘤 强 化 较 静 脉 期 有 轻 度 增 加 （ Ｔ值 平 均 增 加 Ｃ
原 发 性 小肠 肿瘤 已 经 越来 越 多 的 被 采 用 和 认 可 ｌ 笔 者 回顾 ｌ ｌ 。
本组 ２ ２例 患 者 均 经 手术 及 病 理 证 实 ， 中小 肠 淋 巴瘤 ８ 其
性 分 析 了我 院经 Ｃ Ｔ扫 描 检 查 后 由 手 术 或 病 理 证 实 的 ２ ２例
小 肠 原 发性 肿 瘤 的影 像 学 特 点 ，探 讨 多 层 螺 旋 Ｃ Ｔ小 肠 成 像
（ｅａｔ ｎ ｏ ａｉｌ ｙ ｆ ｌ ｔ ｕ ｇｉＭｅｉｏ Ｕ ｉ ｒｉ ｏｐｔｌ ｉ ｈ ｕＰ ｏ ｌ’ Ｈｏ ｉ ｌ Ｄ ｐ ｒ ｔ ｆ Ｒ ｄｏ ｇ，Ａ ｉｅ Ｇ ａ ｘ ｍｅ ｏ ｉ ｆ ａ ｄ ｎ ｄｃ ｎｖ ｓｙ Ｈ ｓｉ ，Ｌｕ ｏ ｅｐｅ５ ｓ ｔ ， ２ ｅ ｔ ａ ｚ ｐ ａ
小肠原发性恶性淋巴瘤的CT诊断观察
小肠原发性恶性淋巴瘤的ＣＴ诊断观察摘要】目的分析原发性小肠恶性淋巴瘤患者临床ＣＴ诊断方法及价值。
方法回顾性分析我院２０１２年２月～２０１４年１０月期间所收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者临床资料，２８例患者均行１６层螺旋ＣＴ扫描，经手术、病理证实。
结果ＭＳＣＴ检查可见２８例患者均存在肠壁增厚情况，其中肠腔狭窄及扩张６例，腹腔、肝门、脾门淋巴结肿大６例，软组织肿块１６例。
结论ＭＳＣＴ是当前诊断小肠原发性恶性淋巴瘤的最佳选择，其能够明确显示患者病灶特征，提升小肠原发性恶性淋巴瘤的检出率及诊断准确率，为患者的临床手术治疗提供较好参考依据，值得进一步应用推广。
【关键词】小肠；恶性淋巴瘤；ＭＳＣＴ；影像特征；临床价值小肠原发性恶性淋巴瘤属于临床少见病症，患者通常无临床特异性表现，存在着较大的诊断困难。
目前针对小肠原发性淋巴瘤患者的术前诊断多以影像学诊断为主，其中多层螺旋ＣＴ具有着相对理想的诊断效果［１］。
为进一步证实小肠原发性恶性淋巴瘤患者经ＣＴ影像诊断的价值，本研究定向纳入了我院２０１２年２月以来收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者临床资料，对２８例患者的ＣＴ影像表现特征予以了系统分析，现将研究过程具体报道如下。
１一般资料与方法１．１一般资料选取我院２０１２年２月～２０１４年１０月期间所收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者作为研究对象，其中男性患者１７例，女性患者１１例，年龄区间为１９～６１岁，平均年龄（４１．２±１７．６）岁。
患者临床主诉表现为：２０例患者存在腹痛、腹胀、腹部肿块表现，４例患者存在黑便、果酱样便表现，２例肠梗阻、２例肠穿孔表现。
１．２方法本研究所纳入２８例患者均于ＣＴ扫描前８ｈ禁止饮食，术前半小时予以肌注２０ｍｇ６５４．２，并引导患者快速口服５％泛影葡胺５００～１０００ｍｌ，充分充盈小肠。
采用东芝Ａｑｕｉｌｉｏｎ１６排ＣＴ机实施扫描，管电压明确设置为１２０ＫＶ，管电流设置为２２５ＭＡ，扫描时间设为１．５ｓ，常规扫描层厚、层距１０ｍｍ。
多层螺旋CT动态增强扫描对小肠原发性肿瘤的诊断价值
多层螺旋CT动态增强扫描对小肠原发性肿瘤的诊断价值廖忠剑【摘要】目的：对应用多层螺旋CT动态增强扫描诊断小肠原发性肿瘤的临床价值进行系统探讨。
方法将通过手术病理及免疫组织化学证实的79例小肠原发性肿瘤的临床诊断资料进行回顾性分析，均在治疗前进行多层螺旋CT动态增强扫描。
结果本组患者中，小肠腺癌37例，平扫表现为肠壁呈不规则、局限性增厚，存在明确的肿块，并伴有肠腔狭窄；增强扫描表现为病灶呈中等不均匀强化。
小肠间质瘤23例，平扫表现为肠襻往肠腔外生长，且呈近似圆形状肿块；增强扫描表现为肿瘤实质期显著强化，并且为延迟强化。
小肠淋巴瘤15例，平扫表现为肠壁为环形增厚；增强扫描表现为动脉期、门脉期呈不均匀强化。
脂肪瘤4例，平扫表现是空肠内有近似圆形低密度肿块；增强扫描无强化。
结论在小肠原发性肿瘤诊断中应用多层螺旋CT动态增强扫描检查，可更为准确的掌握病变部位、肿块大小，并可依照肿瘤强化情况判定肿瘤性质，临床意义重大。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)028【总页数】2页(P29-30)【关键词】多层螺旋CT;动态增强扫描;小肠原发性肿瘤【作者】廖忠剑【作者单位】江西 341000 赣州室人民医院CT室【正文语种】中文小肠原发性肿瘤是临床上较为少见的一种消化道肿瘤，据统计，其发病率只占人体全身脏器肿瘤的2.0%。
由于小肠肠道迂回、重叠且处于蠕动状态中，在发生肿瘤病变后临床症状、体征很难和一般性病变区分，有较高的误诊率和漏诊率[1]。
以往临床上主要通过X线钡餐造影、内镜等检查，但是很难探查到管壁及管腔外的病变，特异性不佳、诊断准确性不高，在临床确诊上有用性不大[2]。
多层螺旋CT （MSCT）具有分辨率高、容积扫描迅速、后期处理便捷等特点，可更为清楚、全面掌握腔壁厚度、病变状况、清晰显示肠系膜以及肠腔外状况等。
为进一步掌握探究小肠原发性肿瘤的MSCT动态增强扫描诊断情况，本文对79例小肠原发性肿瘤的多层螺旋CT动态增强扫描影像资料进行回顾性，报道如下。
小肠间质瘤的CT诊断价值(附7例分析)
小肠间质瘤的ＣＴ诊断价值（附７例分析）作者：王辰果何翱来源：《中国医药导报》2008年第18期[关键词] 小肠；间质瘤；体层摄影术；X线计算机[中图分类号]R574 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-185-01胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)已作为一种独立的疾病被病理学家和临床医师所认同。
由于小肠间质瘤发病率低，文献报道较少，故本文对经手术病理证实的7例小肠间质瘤进行回顾性分析总结，探讨CT的表现特征和诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集了1999年1月～2007年12月行CT检查并经手术切除、病理确诊的小肠间质瘤(GIST)患者7例，7例均行螺旋CT平扫及增强中。
男5例，女2例，年龄23～74岁，平均49岁。
病程20 d～13年。
临床表现有消化道出血3例，上腹疼痛或不适1例，腹部包块2例，肠梗阻1例。
1.2 方法采用Siemens Somatom Plus4 螺旋CT机。
患者空腹并在检查2 h前分次饮水1 000 ml，使胃肠道充盈扩张。
扫描管电压140 kV,管电流185 mA,5.0～7.5 mm层厚层距，螺距(pitch)=1.0。
增强时用高压注射器经肘静脉注射100 ml碘海醇，流率3 ml/s，分别于30、60 s 进行动脉期、静脉期扫描。
检查范围视病情而定，部分做全腹部扫描。
2 结果2.1 GIST的部位、性质本组小肠间质瘤发生于十二指肠1例，空肠4例，回肠2例，经病理确诊良性2例，恶性4例，交界性1例。
本组CT诊断良性间质瘤2例，恶性间质瘤4例，诊断为小肠淋巴瘤1例，与手术病理对照，良恶性判定符合率可达85％。
2.2 GIST的形态、大小肿块形态多为类圆形，少数呈不规则形；5例肿块边缘光滑或分叶，但无包膜。
2例可见包膜。
以肿块直径的最大径测量为统计，2例良性瘤的最小径约1 cm，最大径约5 cm，平均约3 cm；1例交界性瘤的直径约4.6 cm；4例恶性最小径约3 cm，最大径约12 cm。
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CT在小肠原发性恶性淋巴瘤中的诊断价值
目的探讨小肠原发性恶性淋巴瘤的CT诊断效果。
方法选择2015年6月～2017年10月入院诊断治疗的小肠原发性恶性淋巴瘤患者20例，所有患者均经过手术病理检查最终得到确诊。
手术前患者采用多层螺旋CT检查，将多层螺旋CT检查结果与手术病理结果进行比较。
结果其中8例肠壁增厚型，CT下可见肠壁不规则增厚，厚度1.4～4.0 cm，部分患者可见病变肠管出现不同程度狭窄；动脉瘤样扩张型7例，CT下未见管腔狭窄，部分患者可见明显的扩张，呈“动脉瘤样”增强扫描下病灶部位肠管、肿大均出现不同程度强化；息肉样肿块型3例，CT下可见息肉状软组织肿块影，形状相对规则呈分叶状；增强扫描可见病灶部位形态规则或多呈分叶状，增强扫描下可见病灶轻度强化；肠系膜浸润型2例，CT下可见肠系膜增厚，脂肪间隙密度增高。
结论将CT用于小肠原发性恶性淋巴瘤患者中能帮助患者早期确诊，值得推广应用。
标签：小肠原发性恶性淋巴瘤；CT诊断；手术病理；诊断符合率
近年来，随着CT影像学的不断发展，为小肠原发性恶性淋巴瘤的诊断提供了新的思路和方法。
本课题以入院诊断治疗的小肠原发性恶性淋巴瘤患者20例作为对象，探讨小肠原发性恶性淋巴瘤的CT诊断效果及对患者胃肠功能的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月～2017年10月入院诊断治疗的小肠原发性恶性淋巴瘤患者20例，男12例，女8例，年龄16～81岁，平均（54.57±4.51）岁。
临床表现：腹部疼痛（多为持续性疼痛）12例，腹部包块2例，消化道出血7例。
恶心呕吐、纳差及体重下降5例，低热2热。
本课题在医院伦理委员会批准下进行，患者及家属对手术、检查方案签署同意书。
1.2 方法
（1）检查方法。
所有患者均行手术治疗，且患者均经过手术病理检查最终得到确诊。
手术前患者采用多层螺旋CT检查。
①仪器与设备。
采用GE Lightspeed plus 4排螺旋CT机。
②检查步骤。
检查前1天晚上叮嘱患者利用1000 mL开水混合15 g番泻完成肠道清洁；检查患者患者禁食12 h，检查前30 min～2 h饮用1000～1500 mL纯净水保持肠道充盈。
设置相关参数：层厚5 mm，螺距1.0，CT扫描范围从膈顶部到耻骨联合下缘部位。
患者CT平扫完毕后立即进行增强扫描，利用高压枪经肘静脉注射80～100 mL非离子对比剂，注射速度为3 mL/s，注射造影剂后20～25 s视为动脉期；60～70 s位静脉期，可延迟3～8 min。
根据患者病灶部位、病灶大小设置重建参数：层厚5 mm、间距5 mm。
③图像处理。
将获得的图像传输到工作站中完成MPR、CRP及MIP图像重建，读片时由我院
两位影像学医生共同阅片，对于存在争议的病例由第三位医生介入，遵循少数服从多数的原则。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0软件处理，计数资料采用x2检验，采用例数（n）百分数（%）表示，计量资料行t检验，以“x±s”表示，以P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
患者中8例肠壁增厚型，CT下可见肠壁不规则增厚，厚度1.4～4.0 cm，部分患者可见病变肠管出现不同程度狭窄；动脉瘤样扩张型7例，CT下未见管腔狭窄，部分患者可见明显的扩张，呈“动脉瘤样”增强扫描下病灶部位肠管、肿大均出现不同程度强化；息肉样肿块型3例，CT下可见息肉状软组织肿块影，形状相对规则呈分叶状；增强扫描可见病灶部位形态规则或多呈分叶状，增强扫描下可见病灶轻度强化；肠系膜浸润型2例，CT下可见肠系膜增厚，脂肪间隙密度增高。
3 讨论
近年来，CT在小肠原发性恶性淋巴瘤患者中得到应用，且效果理想。
CT 是小肠原发性恶性淋巴瘤患者中常用的诊断方法，该方法能清晰的显示病灶部位、病灶大小及与周围组织的关系，能实现多平面、多角度诊断。
对于CT平扫难以确诊的患者可以行增强CT扫描，将获得的数据、图像放入工作中中进行后处理，经过MPR重建后能更加直观的观察病灶的部位、范围、软组织肿块的大小形态，有助于多方位显示受累的肠管及继发征象。
同时，利用CT能了解患者手术效果，能为患者术后进行放、化疗治疗提供依据和参考。
综上所述，将CT用于小腸原发性恶性淋巴瘤患者中效果理想，能帮助患者早期确诊，能为临床手术治疗提供依据和参考，有助于改善患者术后胃肠功能，值得推广应用。
参考文献
[1] 韩旭，张挽时，孙美玉.CT及MRI在诊断小肠原发尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤中的价值一例并文献回顾[J].中国医疗设备，2017，32（05）：80-83.
[2] 张辉.小肠原发淋巴瘤CT及MR对照与诊断分析[A].中国抗癌协会、中华医学会肿瘤学分会.第八届中国肿瘤学术大会暨第十三届海峡两岸肿瘤学术会议论文汇编[C].中国抗癌协会、中华医学会肿瘤学分会，2014：1.
[3] 谢昌辉，尹吉林，李向东，王欣璐，李兴耀，全江涛.小肠原发恶性肿瘤～（18）F-FDGPET/CT显像及诊断方法[J].核技术，2012，35（03）：216-221.
[4] 王刚，郑晓林，吴依芬，沈海平，黄翔.小肠原发恶性肿瘤的CT诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（06）：515-517.。