安全设备设施拆除审批表
安全设施拆除停用和报废审批表
设备名称
购建时间
规格型号
规定使用年限
数量
处理形式
申请原因：
生产部：
负责人(签字）：
安环部：
负责人（签字）：
总经理意见（签字）:
年月日
拆除 作业危害分析表
分析员:日期:
序号
工作步骤
危害或潜在事件（作业环境\人\物\管理)
潜在危
害/事故
以往发生频率及现有安全控制措施
L
S
R
是否重大风险
建议改 进措施
偏差发
生频率
管理措施
员工胜
任程度
安全
设施
1
拆除设备管线等其它高处设施
未系安全带
梯子未紧固
高处坠落
人员伤亡
1登高作业办理《高处作业证》
2确认安全措施落实到位
3严格执行《安全作业管理制度》
4监护人员坚守岗位,履行职责
2
拆除设备电源及机电控制部分
未切断电源
未使用绝缘工具
触电
1由具备电工证专业电工进行拆除作业
车辆伤害
1加强指挥,保持安全距离
2无资质人员不得驾驶操作车辆
3作业过程集中精力，随时注意车辆移动方向
9
拆除设备过程
拆除设备过程中危化品泄漏
油污大量流出
环境污染
1严格履行设备交出手续，双方确认签名
2作业现场准备必要的救险设施
3立即清理
拆除设施交接手续
待拆除设施名称：计划拆除日期：
拆除设施负责人
使用设施负责人
拆除部门：编制计划日期:
待拆除设施名称
拆除时间计划
参加拆除
人员名单
风险分析
【精品整理】5安全防护设施拆除审批表-工程施工资料
编号：
工程名称
施工单位（总包）
申请拆除设月日
申请时间
年月日
拆除原因：
加固措施：
实施人：
批准意见：
施工单位项目经理部（章）
年月日
项目负责人
项目技术负责人
施工负责人
专职安全员
拆除作业
监控情况
监控人：年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由施工负责人提出申请，经项目负责人批准，采取切实可行的加固措施，验收合格后，方可拆除，并报监理部备案。
整理安全设施拆除停用和报废审批表
整理表
姓名:
职业工种:
申请级别:
受理机构:
填报日期:
A4打印/修订/内容可编辑
关闭、闲置或拆除环卫设施审批表
填表日期：年月日
申请单位
单位
机构名称
法定代表人
机构代码
身份证号码
机构地址
工商登记号
经办人
联系方式
个人
姓名
身份证号码
联系方式
电子邮箱
通讯地址
关闭、闲置、拆除批文
原环卫设施情况
类别
关闭、闲置、拆除时间
地址建筑面积Fra bibliotek占地面积审批机关意见
签字：
整理丨尼克
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脚手架、安全防护设施临时拆除申请表
脚手架、安全防护设施临时拆除申请表
注：1、施工现场中需要拆除脚手架杆件或安全防护设施，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。
2、需加固处理的经加固后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收合格后，方可拆除。
机械设备安全验收填写说明
1、项目部安全部门应汇同相关部门和人员对进场机械的完好状况进行确认，对安装后的机械设备进行验收，并做好相关记录。
2、对施工起重机械等大型机械设备，在验收前应当经有相应资质的检验检测机构进行安装质量的检验。
3、现场机械设备管理资料及机械履历书等资料另行成册。
脚手架、安全防护拆除申请表
脚手架、安全防护设施临时拆除申请表工程名称申请日期
需拆除安全设施或
脚手架杆件名称、
部位
拆除时间
拆除原因：
申请人：
加固补救措施：
施工负责人：
拆除班组加固措施落实人
拆除审批意见：
项目部技术负责人：
年月日
加固补救措施验收意见
项目组织报验人（专业工长签字）：
年月日项目组织验收人（安全室签字）：
年月日
项目审批人（技术室签字）：
年月日
注：1．本表由工程经理或专业工长组织分包单位填写（施工现场中分包方需要拆除脚手架杆件或安全防护设施，必须由该施工作业负责人提出申请），报安全室。
安全室收到拆除申请后，组织技术人员研究确认可以拆除（或采取必要防护措施后可拆除）后，在申请单上签署同意意见。
2．工程经理或专业工长必须在看到工程、技术、安全等专业在本表签字齐全后，方可组织拆。
工程经理或专业工长必须在看到工程、技术、安全等专业在本表签字齐全后，方可组织拆除该部位的防护设施，并组织在该部位施工除该部位的防护设施，并组织在该部位施工。
安全防护设施拆除申请表
安全防护设施拆除申请表设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称1#楼西、北、东边注、1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
架体形式脚手架硬隔离架体材质钢管、木板拆除时间2010、1、5 拆除原因：因幕墙施工，放线、安装后置埋件申请人：加固补救措施：临时用模板铺设施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼东侧基坑围护注、3、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
4、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
架体形式架体材质钢管拆除时间2009、09、30 拆除原因：因工程需要，基坑进行回填土申请人：加固补救措施：施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼2层东侧注、5、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
防护设施临时 局部拆除、移动审批表
表AQ-C9-09编号：
工程名称：施工单人
计划拆除时间
年月日
申请时间
年月日
拆除原因：
加固补救措施：
施工负责人：
拆除作业班组
措施落实人
批准意见
年月日
项目负责人
技术负责人
安全员
拆除作业
监控情况
监控人：年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全网、防护栏杆、防护门、防护盖板、挡板等设施时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目负责人、项目技术人员、安全员等共同检查，符合要求再安排作业班组进行拆除。
设施拆除申请表(脚手架安全防护设施等)(模板格式)
性情泼辣，热情大方的你，让我想到一句歌词：“该出手时就出手，风风火火闯九州。”大有巾帼不让须眉的气势。思维活跃，创造力强，对于任何的挑战都能主动出击，把握住每一次机会，虽每一次未必都能成功，但你挫折打不倒你“我永远是最棒的”的信心，你总能调整前进的步伐，不断进取。拆除时间
拆除原因：
申请人：
加固补救措施：
施工负责人：
拆除班组
措施落实人
审批意见：
项目部技术负责人：
年月日
设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）
安3-6-4
单位名称
工程名称
需拆除安全设施或脚手架杆件名称
注：
1.施工现场凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目经理部主管施工的负责人审批同意后，方可拆除。
2.施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目经理部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工进行拆除。
脚手架、安全防护设施临时拆除申请表
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。
脚手架、安全防护设施临时拆除申请表(共1页)
表脚手架、安全防护设施临时拆除申请表
工程名称
申请日期
需拆除安全设施或脚手架杆件名称、部位
拆除时间
拆除原因：
申请人：
加固补救措施：
施工负责人：
拆除班组
加固措施落实人
拆除审批意见：
项目部技术负责人：
年 月 日
加固补救措施验收意见
专职安全员（签字）：
年 月 日
项目技术负责人（签字）：
拆除、报废审批表
拆除、停用设备名称
申请部门
申请人姓名
职务
日期
拆除、停用说明及其技术依据：
风险分析及控制措施：
申请部门意见：
负责人（签名）：
负责拆除部门意见：Leabharlann 负责人（签名）：主管领导意见：
主管领导（签名）：
拆除、停用验收表
拆除、停用的设施
所在单位
组织验收单位
日期
验收组成员
姓名
所属单位
职务
验收意见（可附验收报告）
签字
单位或部门
签字
设备设施拆除、停用交接记录
拆除、停用设备名称：
拆除、停用设备交出部门：
拆除、停用部门：
拆除、停用时间
危险辨识人员
危害辨识
拆除、停用设备内容：
安全措施：
拆除、停用接收单位负责人：
设备交出单位负责人：
注：主管部门备案
验收负责人（签名）：
主管部门审查意见：
负责人（签名）：
需要沟通的部门（变更结果）
单位或部门
签字
单位或部门
签字
设备设施拆除、停用方案
拆除、停用的设施
所在单位
拆除单位
日期
拆除、停用具体设备名称
设备涉及的危险化学品名称
拆除、停用安全措施
验收负责人（签名）：
主管部门审查意见：
负责人（签名）：
需要配合的部门
单位或部门
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安全设备设施拆除审批表
一、背景
在建筑工地或者其他重要设施中，为保障人员的安全以及物品的安全，通常会安装各种安全设备或者设施，例如安全护栏、防护网、报
警系统等等。
但在某些情况下，这些设备或者设施需要拆除或者调整，这就需要一个审批流程，以便对拆除或者调整进行证明和记录。
安全
设备设施拆除审批表是一种记录审批过程的工具，它包含了审批的基
本信息、拆除或者调整的原因以及后续的工作计划等内容，是拆除或
者调整安全设备或者设施的必备文件。
二、目的
安全设备设施拆除审批表的目的是记录拆除或者调整安全设备设施
的审批过程，确保拆除或者调整符合规范，避免不必要的人员伤害或
者其他安全隐患的出现。
此外，安全设备设施拆除审批表还可以用于
后续的工作计划制定以及问题追踪等工作。
三、审批流程
拆除或者调整安全设备设施最重要的一点是要确保在经过审批流程
之后才能进行。
下面是一个典型的审批流程：
1.编制拆除或者调整计划书，明确拆除或者调整的设备或者设施名称、位置、原因、拆除或调整的内容，以及后续工作计划等。
2.将拆除或者调整计划书提交给相关责任人或者部门进行审批，审
批通过后签字。
3.由审批人向工程部门或者负责人进行通知并落实拆除或者调整计
划的具体操作。
4.检查拆除或者调整后的设备或者设施，确保操作符合要求，并做
好记录和归档。
四、审批表格式
安全设备设施拆除审批表包括以下信息：
基本信息
包括拆除或者调整计划书编号、被拆除或者调整设备或者设施的名称、位置、供应单位、需求单位、申请日期、审批人、审批日期等信息，这些信息要能够清晰地表达审批的基本情况。
拆除或者调整原因
列出拆除或者调整的原因，以及这些原因的来源，例如工程实际需要、工程变更等等。
拆除或者调整的内容
列出具体的拆除或者调整内容，以及这些拆除或者调整的影响范围，例如拆除什么位置的安全护栏，调整什么位置的报警系统等等。
后续工作计划
包括拆除或者调整后需要进行的后续工作，例如安装新的安全设备或者设施，对拆除或者调整后的设备或者设施进行检查等等。
审批结果
列出审批结果以及具体审批人的签字，标明审批结果是否通过。
五、注意事项
在编制安全设备设施拆除审批表时，需要注意以下事项：
1.审批表中所有信息必须准确无误，特别是涉及到设备或者设施的位置等信息必须清晰明了。
2.审批人必须认真履行职责，审批前必须对计划书进行认真审核，确保计划符合规范和要求。
3.拆除或者调整过程中要注意施工安全，特别是避免人员伤害和其他安全隐患的出现。
六、总结
安全设备设施拆除审批表是一个非常重要的文件，它记录了拆除或者调整安全设备设施的审批过程。
在编制审批表时需要严格按照规范和要求进行，确保所有信息准确无误。
审批人和工程部门也必须认真履行职责，确保拆除或者调整过程中的施工安全和后续工作计划的顺利进行。
只有这样，才能避免不必要的安全事故发生，保障人员的安全和设施的安全。