设施拆除申请表(脚手架安全防护设施等)(模板格式)
设施拆除申请表(脚手架安全防护设施等)
设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）1.物料提升机（井架）本工程使用JKD-1井架4台，提供多层房工程的垂直运输，有生产厂家提供，井架的搭设和拆除详见方案。
A .实施要点：♦井架必须通过市建委科技委组织的技术鉴定，其产品合格证、使用说明书、产品铭牌必须齐全。
♦井架搭设或拆除前，必须依照《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》（JGJ88-92）编制专项施工方案，明确井架的安装、拆卸工作程序及井架基础、附墙架、缆风绳的设计、设置等具体要求，并经企业技术负责人和总监理工程师批准后方可实施。
♦井架搭设或拆除前，由项目工程师（施工方案编制人）向搭拆负责人进行搭设方案的技术交底，并参与对操作人员的安全技术交底，履行签字手续。
安全员负责对操作人员进行上岗前针对性安全操作规程教育。
♦搭拆井架操作人员必须持有“提升井架搭拆”操作证有效证件上岗，上岗时必须佩带安全带。
♦井架搭设或拆除时，由安全员安排设置警戒区域，设立警示标志，并派专人监护。
♦对井架的搭拆、防护和平时的使用要按照安保计划和经过审批的方案规定进行检查验收，检查要点包括基础的隐蔽工程验收、预埋件、平整度、斜撑、剪刀撑、墙体埋件、垂直度、电器、起重机械等专项检查和检验。
自检合格后，报送法定检测机构检测，检测合格后方能交付使用。
♦井架基础混凝土应留置强度试验报告。
♦使用期间必须建立岗位责任制，由机管员负责对机械操作人员进行安全操作技术交底，并落实专人负责日常检查，定期维修保养。
B .控制点：♦井架安装时，应将基础地梁与基础连接牢固，每安装2个标准节应采取临时支撑或临时缆风绳固定。
♦井架进行保养维修工作时，必须停止使用。
♦井架的平撑、斜撑、缆风绳等严禁随意拆除，拆除缆风绳或附墙架前，应先设置临时缆风绳或支撑，确保架体的自由高度不大于2个标准节。
♦井架的停层装置、断绳保护装置等必须齐全，灵敏可靠。
♦井架附墙装置必须使用生产厂家提供的定型产品，不得采用钢管扣件联接。
脚手架拆除申请表
工程名称
需拆除杆件或其他部件名称
1#楼1-3层楼钢管外脚手架
架体形式
落地脚手架
架体材质
钢管
拟拆除时间
致:（监理单位）
我公司项目部现已完成xxxx 体施工及临边防护分项工程，并对外脚手架的拆除作业人员进行安全交底。经自检合格，符合拆除条件。
现申请进行对 1 层至 3 层外墙外落地脚手架拆除。
施工单位：xxxxxxxxxxx
项目经理：
申请日期：年 月 日
监理单位签署意见：
监理工程师：
日 期：
建设单位签署意见：
现场工程师：
日 期：
注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
脚手架拆除(包括拆除主要构件)申请表
编号：XX号楼XX次拆除
施工单位名称
工程名称
需拆除杆件或其它部件名称
架管、扣件、连墙件
注：
施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由分管负责人（工长）提出申请，经项目主管生产的负责人（责任工长）审批同意后，方可拆除。施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人核查，确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
外架班组
安全措施落实人
安全员
项目部技术负责人：
审批意见：
年月日
项目经理
审批意见：
年月日
监理公司审批人：
监理位审批意见：
年月日
架体形式
悬挑架
架体材质
钢质
拆除时间
年月日
拆除部位
XX#楼XX次悬挑架XX层-----XX层
拆除原因：因施工已完成，故必须拆除。
申请人：
加固补救措施：
1．门窗、洞口、阳台边等已作防护。
2．架体自上而下拆除，拆除时应先将下端加固牢实（如加连墙件），再拆除上部架体。
3.施工警戒区域已设置。
施ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ负责人：
拆除班组
工程各类验收记录表
各类验收记录表1．模板拆除（安全）令2．设施拆除申请表3．危险作业的监控记录表4．落地式脚手架验收记录表5．挂脚手架验收记录表6．悬挑式脚手架验收记录表7．吊蓝脚手架验收记录表8．门型脚手架验收记录表9．附着式升降脚手架（升、降）验收记录表10．安全防护搭设验收记录表11．模板封撑系统验收记录表12．井架与龙门架的验收记录表13．落地操作平台验收记录表14．悬挑式钢平台验收记录表15、上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表16、下回转塔式起重机安装验收记录表17、施工升降机安装（加节）验收记录表18、临时用电验收记录表19、施工机具验收记录表20、活动房验收检查表1、模板拆除（安全）令申请人：夏建国2016年11月15日监理单位：上海唯智工程项目管理有限公司2016年11月15日工地审批负责人：马生永2016年11月15日2、设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）3、危险作业的监控记录表危险作业的监控记录表4、落地式脚手架搭设验收记录表工程名称：翻建生产用房单位名称：上海宏港建设工程有限公司5、挂脚手架验收记录表工程名称：×××××花苑单位名称：×××××××公司6、悬挑式脚手架验收记录表工程名称：××××××花苑单位名称：×××××××公司7、吊篮脚手架验收记录（手动与电动）工程名称：××××××花苑单位名称：×××××××公司8、门型脚手架验收记录表9、附着式脚手架（升、降）验收记录一、资料检查要求二、被验收附着式升降脚手架的主要技术参数被检附着升降脚手架的主要技术参数三、架子架体验收内容注：脚手架每次升降以后必须实施验收，合格后方能投入使用，验收项目中：18-35要作验收记录。
拆建申请书
拆建申请书一、申请人信息•申请单位：[单位名称]•联系人：[联系人姓名]•联系电话：[联系电话]•申请日期：[申请日期]二、申请事由根据单位发展需要以及相关法规要求，我们计划对现有建筑物进行拆建。
拆建的主要目的是解决以下问题：1.改善使用效率：现有建筑物存在空间利用率低、功能过时等问题，拆除后可以重新规划和利用土地资源。
2.提升安全性：经过多年使用，建筑物的结构和设施可能存在老化、损坏等安全隐患，拆除旧建筑可以消除这些隐患。
3.环境整治：拆除旧建筑后，可以对周边环境进行整治，改善整体生活环境和景观。
三、拆建计划1. 拆建范围拆建范围主要包括以下部分：•[建筑物名称]：对该建筑物进行完全拆除，包括主体结构、屋顶、墙体等。
•[其他建筑物名称]：对该建筑物进行局部拆除，仅拆除指定的部分，如墙体、屋顶等。
2. 拆建方案为了确保拆建过程的安全和高效性，我们制定了以下拆建方案：1.前期准备工作：确定拆建范围、编制详细的拆建方案、制定安全措施和应急预案等。
2.人员组织：成立专业的拆建小组，负责拆建过程的组织和协调，确保施工人员的专业性和安全意识。
3.拆除工具和设备：选择适当的拆除工具和设备，如挖掘机、破碎锤等，以确保拆建工作的高效进行。
4.物资处理：对拆除后的建筑材料和垃圾进行分类、处理和回收利用，以减少对环境的影响。
5.安全措施：制定详细的安全措施，包括施工人员的安全防护、施工现场的警示标识等，确保拆建过程的安全性。
6.环境保护：在拆建过程中，要注意对周边环境的保护，采取措施减少噪音、扬尘等对周边居民的影响。
四、施工计划1. 施工时间根据拆建的具体情况和规模，我们预计拆建工作将在以下时间内完成：•开始日期：[开始日期]•预计完成日期：[预计完成日期]2. 施工流程拆建工作将按以下流程进行：1.准备工作：组织人员、准备工具和设备，制定施工计划和安全措施等。
2.清理场地：对施工场地进行清理，清除杂物和障碍物，确保施工环境整洁。
安全防护拆除审批制度
安全防护拆除审批制度安全防护拆除审批制度脚手架施工基本安全要求1.脚手架的搭设、维护、拆除等作业，在2m以上的均为高处作业，应严格执行高处作业安全规定。
2.从事脚手架的搭设、维护、拆除的作业人员，必须熟悉有关脚手架的基本技术知识，并持证上岗。
3.脚手架的搭设、维护、拆除等工作，应尽量避免在夜间进行，如确需夜间作业，现场应有足够的照明，且夜间搭设脚手架的高度不得超过二级高处作业标准(15m以下)。
4.对25m以上的大型脚手架、悬空脚手架及特殊安全要求的脚手架，实行责任人负责制，每榀脚手架设专门责任人，负责日常检查、维护，防止人为破坏。
5.当有6级以上大风和大雨、雪、雾天气时，应停止脚手架搭设和拆除工作。
6.脚手架搭设、拆除时，地面应设围栏和警戒标志，并派专人警戒，严禁非作业人员入内。
7.不得在脚手架基础及其邻近处进行挖掘作业。
8.凡在脚手架上作业的人员必须戴好安全帽、系好安全带、穿防滑鞋，严禁酒后作业。
9.根据现场具体环境，在脚手架的外侧及顶部设醒目的安全标志、信号旗(灯)，以防过往车辆及吊机运行中碰撞脚手架。
10.使用软梯在两器等设备内施工时要有必要的放坠落措施，并要有专人监护。
脚手架之模板支架构造要求1.模板支架应根据其用途专门设计，应满足相关技术规范要求。
并执行报批程序。
2.钢管模板支架立杆的构造应符合下列规定：(1)每根立杆底部应设置底座或垫板。
(2)必须设置纵、横向扫地杆。
纵向扫地杆应采用直角扣件固定在立杆上，距底座距离不大于200mm;横向扫地杆亦应采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。
当立杆基础不在同一高度上时，必须将高处的纵向扫地杆向低处延长两跨与立杆固定，高低差应小于1m。
靠边坡上方的立杆轴线到边坡的距离应大于500 mm。
(3)底层步距应小于2 m。
(4)立杆接长除顶层顶步可采用搭接外，其余各层各步接头必须采用对接扣件连接(特殊情况采用搭接时必须经过技术论证)。
立杆的对接扣件应交错布置：两根相邻立杆的接头不应设置在同步内，同步内隔一根立杆的两个相隔接头在高度方向错开的距离不宜小于500 mm;各接头中心至主节点的距离不宜大于步距的1/3;搭接长度不应小于1m，应采用不少于两个旋转扣件固定，端部扣件盖板边缘至杆端距离不应小于100mm。
安全防护设施拆除申请表
安全防护设施拆除申请表设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称1#楼西、北、东边注、1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
架体形式脚手架硬隔离架体材质钢管、木板拆除时间2010、1、5 拆除原因：因幕墙施工，放线、安装后置埋件申请人：加固补救措施：临时用模板铺设施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼东侧基坑围护注、3、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
4、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
架体形式架体材质钢管拆除时间2009、09、30 拆除原因：因工程需要，基坑进行回填土申请人：加固补救措施：施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼2层东侧注、5、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
各种设备安全验收表格模板
欢迎阅读五、安全验收记录目录1、临建设施及防护设施安全验收记录1.1、临建设施及防护设施安全验收填写说明1.2、各类设施验收登记记录22.1、机械设备安全验收填写说明2.2、施工现场机械设备安装验收登记表2.3、机械设备进场查验记录2.4、厂（场）内机动车辆验收表2.5、桩工机械安装验收记录表2.6、物料提升机基础验收表2.7、物料提升机安装（加节）验收记录2.8、物料提升机加节申请表2.9、人货两用电梯基础验收表2.10、人货两用电梯安装（加节）验收记录2.11、人货两用电梯加节申请表12安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。
各类设施验收登记记录施工现场围档验收表验收日期：施工现场临建设施验收表验收日期：基坑支护安全验收表验收日期:验收部位：平台编号：验收日期：工程名称：验收日期：3、现场机械设备管理资料及机械履历书等资料另行成册。
页脚内容机械设备进场查验记录设备名称：验收日期：场内机动车辆验收表设备名称：设备编号：验收日期：设备名称：规格型号：产权登记号：验收日期：人货两用电梯基础验收表验收日期：人货两用电梯安装（加节）验收记录规格型号：产权登记号：原高度：加节后高度：人货两用电梯加节申请表注：1、由安装（加节）单位提出加节申请，项目经理签署审批意见。
2、在申请中安装（加节）负责人应说明加节的时间；对项目部的配合要求；加节前对机械状况、欲加节的标准节、附着锚固情况的检查结果等内容。
人货两用电梯防坠安全器试验记录注：人货两用电梯的防坠安全器应每3个月进行一次额定载重量的坠落试验。
塔式起重机基础验收表塔吊型号：塔吊编号：制造单位：拆装单位：验收日期：塔式起重机安装（顶升、加节）验收记录顶升前对塔机状况、欲加节的标准节、附着锚固情况的检查结果等内容。
起重吊装机具验收表。
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安3-6或脚手架杆件名称
注：
1.施工现场凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目经理部主管施工的负责人审批同意后，方可拆除。
2.施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目经理部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工进行拆除。
架体形式
架体材质
拆除时间
拆除原因：
申请人：
加固补救措施：
施工负责人：
拆除班组
措施落实人
审批意见：
项目部技术负责人：
年 月 日