设施拆除申请表
脚手架拆除申请表
脚手架拆除申请表脚手架拆除四方会签表工程名称会签内容：经建设单位、监理单位、施工总承包单位、劳务分包单位等四方现场检查核实，认为部位脚手架已经具备拆除条件，允许拆除。
要求：严格按照《脚手架拆除施工方案》及《脚手架拆除安全技术交底》内容规定进行有序拆除。
脚手架拆除时间：年—月一口。
建设单位（签章）：监理单位（签章）：年月日施工总承包单位（签章）：劳务分包单位（签章）：年月日表C8-8脚手架拆除审批、监控记录表C5-5安全技术交底施工单位: 编号:交底内容：1.拆除前必须完成以下准备工作：（1）全面检查脚手架的扣件连接、连墙件、支撑体系是否符合安全要求；（2）根据检查结果，补充完善排架拆除方案，并经主管部门批准后方可实施；（3）三级、特级及悬空高处作业使用的脚手架拆除时，必须事先制定出拆除安全技术措施，并经单位技术负责人批准后方可进行拆除；（4）拆除安全技术措施应由单位工程负责人逐级进行技术交底；（5）应先行拆除或加以保护架子上的电气设备和其他管、线路，机械设备等；（6）清除脚手架上杂物及地面障碍物。
2 .拆除应符合以下要求：（1）架子拆除时，应统一指挥。
拆除顺序应逐层由上而下进行，严禁上下同时拆除或自下而上拆除；严禁将整个脚手架推倒的方法进行拆除；（2）所有连墙件应随脚手架逐层拆除，严禁先将连墙件整层或数层拆除后再拆除脚手架；分段拆除高差不应大于2步，如高差大于2步，应增设连墙件加固；（3）当脚手架拆至下部最后一根长钢管的高度（约7. 5m）时，应先在适当位置搭临时抛撑加固，后拆连墙件；（4）当脚手架采取分段、分立面拆除时，对不拆除的脚手架两端，应先设置连墙件和横向支撑加固。
3.卸料应符合以下要求：（1）拆下的材料，禁止往下抛掷，应用绳索捆牢逐根放下（小型构配件用袋、篓装好运至地面）或用滑车、卷扬机等方法慢慢放下，集中堆放在指定地点；（2）拆除脚手架的区域内，地面应设围栏和警戒标志，并派专人看守，严禁非操作人员入内。
设施拆除申请表(脚手架安全防护设施等)
设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）1.物料提升机（井架）本工程使用JKD-1井架4台，提供多层房工程的垂直运输，有生产厂家提供，井架的搭设和拆除详见方案。
A .实施要点：♦井架必须通过市建委科技委组织的技术鉴定，其产品合格证、使用说明书、产品铭牌必须齐全。
♦井架搭设或拆除前，必须依照《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》（JGJ88-92）编制专项施工方案，明确井架的安装、拆卸工作程序及井架基础、附墙架、缆风绳的设计、设置等具体要求，并经企业技术负责人和总监理工程师批准后方可实施。
♦井架搭设或拆除前，由项目工程师（施工方案编制人）向搭拆负责人进行搭设方案的技术交底，并参与对操作人员的安全技术交底，履行签字手续。
安全员负责对操作人员进行上岗前针对性安全操作规程教育。
♦搭拆井架操作人员必须持有“提升井架搭拆”操作证有效证件上岗，上岗时必须佩带安全带。
♦井架搭设或拆除时，由安全员安排设置警戒区域，设立警示标志，并派专人监护。
♦对井架的搭拆、防护和平时的使用要按照安保计划和经过审批的方案规定进行检查验收，检查要点包括基础的隐蔽工程验收、预埋件、平整度、斜撑、剪刀撑、墙体埋件、垂直度、电器、起重机械等专项检查和检验。
自检合格后，报送法定检测机构检测，检测合格后方能交付使用。
♦井架基础混凝土应留置强度试验报告。
♦使用期间必须建立岗位责任制，由机管员负责对机械操作人员进行安全操作技术交底，并落实专人负责日常检查，定期维修保养。
B .控制点：♦井架安装时，应将基础地梁与基础连接牢固，每安装2个标准节应采取临时支撑或临时缆风绳固定。
♦井架进行保养维修工作时，必须停止使用。
♦井架的平撑、斜撑、缆风绳等严禁随意拆除，拆除缆风绳或附墙架前，应先设置临时缆风绳或支撑，确保架体的自由高度不大于2个标准节。
♦井架的停层装置、断绳保护装置等必须齐全，灵敏可靠。
♦井架附墙装置必须使用生产厂家提供的定型产品，不得采用钢管扣件联接。
脚手架拆除申请表
脚手架拆除申请表尊敬的相关部门/负责人：您好！为了确保施工安全和工程进度的顺利进行，现特向您提交脚手架拆除申请。
以下是关于本次脚手架拆除的详细情况说明：一、工程概况1、工程名称：＿____2、工程地点：＿____3、施工单位：＿____4、监理单位：＿____二、脚手架基本信息1、脚手架类型：＿____2、搭建高度：＿____3、搭建面积：＿____4、搭建时间：＿____三、拆除原因1、施工进度要求目前主体工程已完成，相关的外墙施工、装饰装修等工作已接近尾声，不再需要脚手架提供作业平台，为避免脚手架占用场地和影响后续施工，需要及时拆除。
2、安全考虑经过长时间的使用，脚手架的部分构件可能出现了磨损、变形等情况，存在一定的安全隐患。
及时拆除可以降低潜在的安全风险。
四、拆除准备工作1、技术交底拆除前，已对拆除人员进行了详细的技术交底，使其了解拆除顺序、方法以及注意事项。
2、现场清理拆除区域内的障碍物已清理干净，确保拆除过程中的通道畅通无阻。
3、警示标识在拆除区域周边设置了明显的警示标识，提醒过往人员注意安全。
4、工具准备拆除所需的工具，如扳手、锤子、吊车等已准备齐全，并经过检查，确保其性能良好。
五、拆除方案1、拆除顺序按照先搭后拆、后搭先拆的原则，自上而下、逐层拆除。
具体顺序为：安全网→栏杆→脚手板→剪刀撑→小横杆→大横杆→立杆。
2、拆除方法（1）安全网拆除：先用工具将安全网的绑扎绳剪断，然后将安全网小心取下，折叠整齐。
（2）栏杆拆除：使用扳手将栏杆的连接件松开，逐段拆除。
（3）脚手板拆除：由外向里逐块拆除，拆下的脚手板用绳索吊运至地面。
（4）剪刀撑、小横杆、大横杆拆除：使用扳手将连接件松开，拆除后的杆件用绳索吊运至地面。
（5）立杆拆除：在拆除立杆之前，先在立杆上设置临时支撑，防止立杆倾倒。
然后使用吊车将立杆吊起，拆除底部的连接件，将立杆吊运至地面。
3、拆除过程中的安全措施（1）拆除人员必须佩戴安全帽、安全带等个人防护用品。
脚手架拆除申请表
脚手架拆除申请表一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____本工程的建筑结构形式为_____，建筑面积为_____平方米，建筑高度为_____米。
目前，脚手架的使用阶段已经完成，需要进行拆除。
二、脚手架基本信息1、脚手架类型：＿____2、搭设高度：＿____3、搭设面积：＿____4、搭设时间：＿____三、拆除原因1、工程进度需要随着主体结构的施工完成，后续的施工工序不再需要脚手架的支撑，为了不影响施工场地的布置和后续工作的开展，需要及时拆除脚手架。
2、安全考虑经过一段时间的使用，脚手架可能存在部件老化、损坏等情况，为了避免潜在的安全隐患，确保施工人员的生命安全，需要对其进行拆除。
3、成本控制长时间保留脚手架会增加租赁成本和维护费用，及时拆除可以有效节约项目成本。
四、拆除准备工作1、技术交底在拆除脚手架前，对参与拆除的施工人员进行详细的技术交底，使其了解拆除的顺序、方法以及安全注意事项。
2、现场清理清理脚手架上的杂物和垃圾，确保拆除过程中不会有掉落物伤人。
3、安全防护设施设置在拆除区域周围设置警示标志，拉设警戒线，防止无关人员进入拆除现场。
4、检查拆除工具和设备对拆除所需的工具和设备进行检查，确保其性能完好，能够正常使用。
五、拆除人员安排1、负责人：＿____职责：全面负责脚手架拆除工作的组织、协调和指挥，确保拆除工作的安全、有序进行。
2、技术人员：＿____职责：负责拆除过程中的技术指导，解决拆除过程中遇到的技术问题。
3、拆除工人：＿____职责：按照拆除方案和技术交底的要求，进行脚手架的拆除工作。
六、拆除顺序1、自上而下逐层拆除先拆除顶部的横杆、立杆，然后依次向下拆除，严禁上下同时拆除。
2、先拆横杆，后拆立杆在拆除每一层脚手架时，先拆除横杆，再拆除立杆，以保证拆除过程中的稳定性。
3、分段拆除对于长度较大的脚手架，应分段进行拆除，每段的长度不宜超过 20 米。
安全防护设施拆除申请表
安全防护设施拆除申请表设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称1#楼西、北、东边注、1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
架体形式脚手架硬隔离架体材质钢管、木板拆除时间2010、1、5 拆除原因：因幕墙施工，放线、安装后置埋件申请人：加固补救措施：临时用模板铺设施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼东侧基坑围护注、3、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
4、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
架体形式架体材质钢管拆除时间2009、09、30 拆除原因：因工程需要，基坑进行回填土申请人：加固补救措施：施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼2层东侧注、5、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
脚手架拆除申请表
脚手架拆除申请表尊敬的相关负责人：您好！为了确保施工安全和工程进度的顺利推进，现特向您提交脚手架拆除申请。
以下是关于本次脚手架拆除的详细信息和相关说明。
一、工程概况1、工程名称：＿____2、工程地点：＿____3、施工单位：＿____二、脚手架基本信息1、脚手架类型：＿____2、搭建高度：＿____3、搭建面积：＿____4、搭建时间：＿____三、拆除原因1、施工进度需要：相关施工任务已完成，脚手架不再用于当前施工阶段，为避免影响后续施工流程，需要及时拆除。
2、安全考虑：经过一段时间的使用，脚手架可能存在一定的损耗和安全隐患，为确保施工人员的生命安全，需进行拆除并进行全面检查和维护。
四、拆除准备工作1、技术交底：已对参与拆除工作的人员进行了详细的技术交底，确保他们熟悉拆除流程和安全注意事项。
2、现场清理：拆除区域内的杂物、材料等已清理干净，为拆除工作提供了畅通的通道和安全的作业环境。
3、警示标识：在拆除区域周围设置了明显的警示标识，提醒过往人员注意安全。
五、拆除计划1、拆除时间：计划于_____（具体日期）开始拆除，预计在_____（预计完成日期）完成拆除工作。
2、拆除顺序：按照先上后下、先外后内的顺序进行拆除，确保拆除过程的稳定性和安全性。
3、拆除人员安排：安排了具有丰富经验和专业技能的拆除人员，明确了各自的职责和分工。
六、安全保障措施1、个人防护：拆除人员将配备齐全的个人防护用品，如安全帽、安全带、防滑鞋等。
2、现场监护：在拆除过程中，将安排专人进行现场监护，及时发现和处理可能出现的安全问题。
3、临时支撑：对于拆除过程中可能出现的不稳定情况，将设置临时支撑，确保结构的安全。
七、应急预案1、针对可能出现的人员伤亡、物体坠落等突发情况，制定了相应的应急预案。
2、配备了必要的应急救援设备和物资，如急救箱、担架、灭火器等。
3、明确了应急救援人员的职责和联系方式，确保在紧急情况下能够迅速响应。
八、后续处理1、拆除后的脚手架材料将及时进行清理、分类和存放，以便后续的维修和再利用。
重庆污染防治设施拆除或闲置申请表
重庆市污染防治设施拆除或闲置申请表
申请单位（盖章）
申请日期
重庆市环境保护局制
填表说明
1、本表由申请单位在污染防治设施拆除或闲置前1个月（特殊情况除外）填写。
2、必须用钢笔填写或计算机填写打印，字迹应清楚。
3、申请表如填写不下另加页填写。
4、申请表一式三份，加盖申请单位公章。
5、污染治理设施类别：填废水、废气、固废或噪声等。
6、主要治理污染因子一栏废水和废气至少应填报三项。
7、拆除或闲置期间污染物排放去向、主要污染因子排放浓度和排放总量一栏，如是燃煤设施需填报煤中硫分和灰分，并附煤质监测报告。
8、本页下方方框内内容由市环保局填写。
脚手架、安全防护设施临时拆除申请表
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。
脚手架、安全防护设施临时拆除申请表(共1页)
表脚手架、安全防护设施临时拆除申请表
工程名称
申请日期
需拆除安全设施或脚手架杆件名称、部位
拆除时间
拆除原因：
申请人：
加固补救措施：
施工负责人：
拆除班组
加固措施落实人
拆除审批意见：
项目部技术负责人：
年 月 日
加固补救措施验收意见
专职安全员（签字）：
年 月 日
项目技术负责人（签字）：
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架体材质
拆除时间
拆除原因：
申请人：
加固补救措施：
施工负责人：
拆除班组
措施落实人
审批意见：
项目部技术负护设施等）
安3-6-4
单位名称
工程名称
需拆除安全设施或脚手架杆件名称
注：
1.施工现场凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目经理部主管施工的负责人审批同意后，方可拆除。
2.施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目经理部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工进行拆除。