经方治失眠医案
半夏泻心汤治疗失眠案
半夏泻心汤治疗失眠案W某，女，66岁失眠数年加重数周，入睡慢，头晕沉不清，胃胀，口苦口臭口干均有，脉缓涩，舌红苔薄黄干。
辨证要点：失眠胃胀口臭病机：痰热郁结方药：半夏泻心汤干姜5g 藿香10 g 大枣10g 甘草10g黄连10g 黄芩15 g苍术15 g法半夏30g党参10g7付，水煎服复诊：药后胃胀失眠均基本消失，仍觉口臭，头沉不清（患者高脂血症），大便粘，脉缓涩红景天6g 葛根20g 党参10g 黄芩15g干姜5 g佩兰30 g黄连10 g丹参15g甘草10g 法半夏30g7付，巩固治疗呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤是一首治疗寒热错杂所导致的心下痞的经方，由半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参等7味药组成，具有寒热平调，消痞散结之功效。
吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。
伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。
以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。
泻心者，泻心下之邪也。
姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。
”二诊根据脉涩，患者有高脂血症，头沉不清，故加入丹参葛根活血化瘀，升清降浊。
半夏泻心汤一是多用于治疗胃病，笔者治疗一女性病人，慢性胃炎10余年，胃胀心烦，焦虑不安，用半夏泻心汤治疗后，胃病焦虑等均改善。
数年前有一15岁的小姑娘，因肠鸣声音过大，自觉羞赧，亦用半夏泻心汤一次即消失。
半夏泻心汤在治疗失眠的病人时，法半夏量可以适当加大，效果更好，可以从小剂量增加。
治疗顽固性失眠十大名医验方及食补良方
治疗顽固性失眠十大名医验方及食补良方方一、柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏2合大枣6枚柴胡4两生姜1.5两人参1.5两龙骨1.5两铅丹1.5两桂枝1.5两茯苓1.5两大黄2两牡蛎1. 5两1、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。
2、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（制大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用。
3、本方多见于柴胡体质，肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。
（体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。
主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。
四肢多冷，情绪波动较大。
食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。
女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。
）4、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。
可用磁石、生铁落或代赭石替代。
铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待确定）。
5、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3-6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）。
6、加味方（以本方为基础再做加减）①加甘草，即是合用桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者。
②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。
③加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者。
④加黄连，即是合用三黄解毒汤。
主治烦躁而心下痞。
方二、酸枣仁汤经方：酸枣仁2升甘草1两茯苓2两知母2两川芎2两黄煌方：酸枣仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。
2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。
体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。
②以中老年妇女多见。
③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。
中医失眠 案例
中医失眠案例
患者：女，34岁
主诉：失眠3个月，每晚入睡困难，多梦且浅，总感觉没有得到充分的睡眠，白天疲劳乏力，精神不佳。
辅助症状：头晕，失眠加重后容易发生头痛，情绪不稳定，心烦易怒，食欲减退。
舌诊：舌体质淡，苔薄白
脉诊：脉细弦
诊断：中医诊断为肝阴不足、脾虚
治疗方案：滋养肝阴，健脾益气
方药组成：
1. 夜交藤15g，枸杞子10g，丹参10g，甘草6g
2. 黄耆20g，益智仁15g，鸡内金10g，白术10g，甘草6g，
茯苓10g
煎服，每日1剂，分两次服用。
治疗进程：
连续服用方药1个疗程（10天）后，患者睡眠质量有所改善，睡眠时间延长，不再感到白天疲劳乏力。
继续治疗一个疗程后，失眠症状完全消失，精神状态良好，头痛、头晕等症状也明显减轻。
患者随后转为巩固治疗，调整方药剂量并延长治疗时间，以巩固疗效。
注意事项：
1. 患者需避免刺激性食物，如咖啡、浓茶等，避免导致失眠加
重；
2. 保持良好的作息习惯，建立一个固定的睡眠时间，避免熬夜；
3. 注意情绪调节，避免过度紧张或焦虑。
以上仅为一个中医治疗失眠的案例，每个患者的具体治疗方案可能会有所不同。
在中医治疗失眠时，医生会根据患者的具体情况进行综合分析，并制定个体化的治疗方案。
经方治疗失眠医案2则
［２］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会．复发性阿弗它溃 疡疗效评价试行标准［Ｊ］．临床口腔医学杂志，２００１，１７（３）：
２０９．
（收稿日期：２００８—０３—２１）
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１２ ２０ ３０
ｌ温胆汤治疗痰火内阻型失眠 张某，男，７０岁。２００６—０５—０９就诊。２（Ｘ）４—０１患脑 出血，左半身活动不利２年。平索急躁易怒，彻夜不寐。 刻诊：头晕目眩，胸闷心烦，面赤，口苦且臭，舌质紫，苔白 腻，脉弦滑。血压２１．２８／１１．９７ ｋＰａ（１６０／９０
ｍｉｌｌ
Ｈｇ）。为肝
气郁结，疏泄失常，久而化火，肝病及脾，脾湿生痰，痰热 内阻。上扰心神，故心烦不寐；气滞则血瘀，故舌质紫。 证属痰火内阻。治宜清火化痰，佐以泻肝化瘀。温胆汤 加减：清半夏１０ ｇ，陈皮１０ ｇ，炒枳实１０ ｇ，竹茹１２ ｇ，龙胆 草１２ ｇ，黄芩１０ ｇ，生牡蛎（先煎）３０ ｇ，生龙骨（先煎）３０
本文链接：/Periodical_hbzy200809028.aspx
明显改善，４剂后即能正常入眠，后又因与家人争吵，复又 失眠如故，嘱服原方药，又进３剂而愈。平素注意饮食，情 绪舒畅，适当运动，随诊１年如常。 按：张景岳在《景岳全书：不寐》中云：“盖寐本乎阴，
服。２剂后潮热明显减轻，未再盗汗，夜睡２ ｈ余，继服４ 剂，夜睡５ ｈ余，又进３剂而愈。随诊６个月，未见复发。 按：本例为围绝经期综合征，现代医学认为此为卵巢 功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期。中医学认 为，其发病主要责之于肾。《素问・上古天真论》说：“七 七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无 子也。”肾居下焦，内寄相火。一旦阴精亏损，阴不制阳， 则相火妄动，阴阳失衡，水火失济，遂成阴虚火旺之证。 鳖甲、地骨皮、生地黄、牡丹皮滋阴清虚热；秦艽、柴胡解 肌退热；当归、知母滋阴养血；炒酸枣仁、夜交藤养血安 神；生龙骨、生牡蛎、珍珠母镇惊安神；炒枣仁、生龙骨、生 牡蛎敛汗滋阴；女贞子、墨旱莲平补肝肾以治本，使阴虚
治疗失眠的医案
治疗失眠的医案
患者：王 XX，女，48 岁
主诉：入睡困难，易醒，多梦 2 年。
现病史：患者近 2 年来入睡困难，每晚需 1-2 小时才能入睡，眠浅易醒，多梦，每晚觉醒 2-3 次，醒后难以再次入睡，伴有心慌、健忘、神疲乏力等症状，严重影响日常生活和工作。
既往史：无特殊。
查体：生命体征平稳，心肺未见异常，神经系统检查未见异常。
辅助检查：无特殊。
中医诊断：不寐（心脾两虚证）
治疗：益气健脾，养心安神
处方：归脾汤加减
党参 15g 黄芪 15g 白术 10g 当归 10g
茯神 15g 远志 10g 酸枣仁 15g 龙眼肉 10g
木香 6g 炙甘草 6g 夜交藤 15g 合欢皮 10g
7 剂，水煎服，日 1 剂
二诊：患者入睡时间缩短，每晚觉醒 1-2 次，睡眠质量有所改善，心慌、健忘等症状减轻。
效不更方，继服 7 剂。
三诊：患者入睡顺利，每晚睡眠时间延长，夜间觉醒次数减少，睡眠质量明显提高，精神状态良好。
守原方，再服 7 剂以巩固疗效。
按语：失眠的病因病机较为复杂，主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。
本例患者为心脾两虚证，治疗以归脾汤加减，益气健脾，养心安神，使气血生化有源，心神得养，则失眠自愈。
需要注意的是，中医治疗失眠需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，因此以上医案仅供参考，具体情况请咨询专业医生。
同时，在治疗过程中，患者还应注意保持良好的生活习惯和心理状态，以促进病情的康复。
经方医案之附子泻心汤治疗失眠
经方医案之附子泻心汤治疗失眠长期失眠会严重影响人的身体健康，失眠会破坏人的免疫功能，导致人经常生病或受到细菌感染，而且失眠也会影响到人的情绪，会让人变得情绪急躁，情绪波动会很大。
西医治疗失眠一般效果很快，但容易复发，中医见效慢，但可以从根本上治愈失眠，中医疗效显著，现分享我一医案：李某某，女，18岁，2021年7月27日初诊。
心悸、胸闷、心烦、失眠半年余，伴恶寒身痛、肢凉，口臭，学习压力大，精神难以集中。
舌红、苔黄腻，脉沉细，脉搏95次/分，可闻及早搏2-3次/分，检查心电图示：室早。
虽炎炎夏日，患者身着长裤厚衫。
证属外寒内热。
拟方：附子泻心汤加味。
处方：熟附子（先煎）12g，炙甘草、生大黄各15g，黄连、黄芩各10g，太子参30g，生地黄20g。
水煎服，每天1剂，3剂。
二诊：诸症明显减轻，再进4剂，病情持续好转。
守方调理10余天，诸症消失，复查心电图正常。
体会：从中医来说，最早治疗失眠的方子是《黄帝内经》的半夏汤，即生半夏、高粱米、鲍鱼汁。
之后有张仲景的酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、姚僧恒的温胆汤，到王清任的血府逐瘀汤。
几方具备，基本失眠均可治疗了，然仍需辨证选用。
容易惊醒、噩梦纷纭多是胆虚痰扰，温胆汤之类（变方很多，如黄连温胆汤；《万病回春》的高枕无忧散；十味温胆汤）。
难以入睡，甚至整夜不眠，但第二天精神一点不疲惫，仍然亢奋者，多是阴虚，《黄帝内经》“生气通天论”谓：“阳气者，烦劳则张。
”郑钦安《医理真传》辨一切阴虚证谓：“张目不眠。
”黄连阿胶鸡子黄汤效果佳。
伴抑郁失眠，情绪欠佳，无故爱生闷气，《医林改错》所谓“血府血瘀”血府逐瘀汤治疗。
寒热错杂、虚实夹杂之证。
予寒温并用之法，取附子泻心汤温阳泻热，佐参、地、草，仿炙甘草汤之意，以固本养心通脉。
另外，龙骨、牡蛎、合欢、夜交藤、琥珀，随证加减。
徐大椿谓：龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气。
治疗失眠最为好用。
半夏、延胡索亦可随证加入，延胡索乃50年代老中医治疗痛证患者，偶尔发现其治疗失眠功效。
甘麦大枣汤治失眠案例
甘麦大枣汤治失眠案例
甘麦大枣汤治疗失眠的案例如下：
患者张某，女，35岁，2014年3月24日初诊。
主诉失眠4年。
患者诉4年来因思虑太过致睡眠较差，长期失眠，多方就医，服用中西药物，疗效不佳，睡眠质量差，影响正常生活。
就诊时症见难以入睡易惊醒，多梦，心情易烦躁，时有头痛，纳可，大便干结2天解1次，小便可。
舌红、苔少，脉细数。
诊断：不寐，由思虑太过损伤心脾，心神失养所致。
治以养心补脾安神，拟方甘麦大枣汤。
组方：浮小麦10g、炙甘草10g、大枣9枚、酸枣仁15g、五味子5g、郁金10g、薄荷5g、当归10g、白术10g、龙齿30g（先煎）、茯神10g、远志10g、14剂，水煎服，日1剂分2次早晚服用。
服药2周后诸症状明显改善，后续以益气养血，养心安神之归脾汤调理以收全功。
按语：本案由于思虑太过损伤心脾而致失眠，故治疗以甘麦大枣汤养心补脾安神为主；入睡困难且易惊醒是心肺气虚的表现故加五味子敛肺气养肺阴；龙齿重镇安神以定魄；多梦由肝血不足引起，女子以肝为先天"，肝血不足则魂失所养，故见寐中多梦取酸枣仁汤之意以酸枣仁补肝血养心神，加当归来养血活血使得新血得养，瘀血得化；用少量薄荷取其芳香辛散疏肝解郁；加白术以健脾以益血之源；心烦躁，大便干结是心火郁于内的表现，故加郁金清心活血行气解郁。
以上案例仅供参考，并不能代替专业医疗服务。
在使用中药治疗时，仍需根据医生诊断建议使用，并注意合理用药。
同时，失眠的原因有很多种，如果遇到相应问题时，应尽早就医确诊原因并进行针对性治疗。
小柴胡汤治失眠案例
小柴胡汤治失眠案例小柴胡汤是一种中药方剂，具有疏肝解郁、调和阴阳的作用，常用于治疗失眠等症状。
下面列举一些以小柴胡汤治疗失眠的案例，以展示它的疗效和应用情况。
1. 案例一：女性，32岁，工作压力大，经常焦虑、烦躁，导致入睡困难。
服用小柴胡汤后，感觉情绪得到了缓解，入睡时间明显缩短，质量也有所提高。
2. 案例二：男性，45岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗效果不佳。
经中医诊断为肝郁气滞型失眠，给予小柴胡汤治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，睡眠质量明显改善。
3. 案例三：女性，56岁，绝经后出现失眠症状，多次尝试药物治疗无效。
中医诊断为肝肾阴虚型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。
4. 案例四：男性，38岁，因工作压力大，长期处于紧张状态，导致失眠症状。
服用小柴胡汤后，能够更快地进入睡眠，夜间醒来次数减少，精神状况明显改善。
5. 案例五：女性，60岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗不见效果。
中医诊断为肝气郁结型失眠，给予小柴胡汤加减治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。
6. 案例六：男性，50岁，失眠已有十多年，长期处于紧张状态，导致情绪不稳定。
中医诊断为肝阳上亢型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显改善。
7. 案例七：女性，42岁，因情绪波动大，经常焦虑、烦躁，导致入睡困难。
服用小柴胡汤后，情绪得到了缓解，入睡时间明显缩短，睡眠质量有所提高。
8. 案例八：男性，55岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗无效。
中医诊断为心肝不交型失眠，给予小柴胡汤加减治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。
9. 案例九：女性，48岁，绝经后出现失眠症状，多次尝试药物治疗不见效果。
中医诊断为心脾不和型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显改善。
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经方治失眠医案
作者：刘富海，青年中医，硕士在读，中西医结合内分泌专业，喜好中医，衷中参西，临证以经方为主，以疗效为先，热爱生活，以求心医。
病案一：失眠案
2021.9.13，罗某，本院实习护士。
主诉：近期睡眠不好，失眠。
切其脉：左右偏差不大，太阴脉，左关微弦，略滑数。
舌苔：舌尖红苔薄。
诊断：太阴病，木郁土壅
治法：疏肝理气，健脾宁心
处：嘱咐口服中成药丹栀逍遥散，可服两倍剂量。
成药比较安全。
2021.9.17反馈失眠好转。
2022.2.19回访，失眠和情绪均改善明显。
病案二：
2022.8.27，贾某，男，是我大学同学。
主诉：入睡困难一年，顽固性失眠。
自诉读研后压力大，事情多，找我开安眠药，欲口服西药安眠药右佐匹克隆。
刻下：入睡困难，失眠，心思重，思虑多，掉发严重。
舌：红赤苔滑中根腻。
脉缺如。
诊断：太阴水湿，心肝火旺。
予以中成药丹栀逍遥丸主之。
二到三倍剂量。
2022.9.2，反馈，入睡困难改善，眠浅易醒好转，仍有入睡难。
2022.9.6反馈，入睡困难消失，可以深入睡眠。
按语：上述两案均用丹栀逍遥散取效，所谓经方，经典之方也，不单纯指汉唐或者仲景经方，逍遥散为四逆散和当归芍药散化裁而来。
案一主要靠脉诊取效，临床上逍遥散的脉多为左关弦有力，右关无力。
人迎气口脉法的话，气口三盛，为太阴病，整体弦细，或者左关弦。
案二主要为舌诊取效，舌边尖红赤，苔滑，根腻，为气郁化火，痰湿内阻，夹有食积。
总结：逍遥散，由四逆散（柴胡枳实芍药甘草）和当归芍药散（当归芍药川芎茯苓白术泽泻）加减而来，涉及到气血水三方面，五行脏腑则为肝木与脾土，可寒可热，调气调血，为和剂代表方之一。
若尺脉弱，肾虚者加地黄，为黑逍遥散，病机则为水不涵木，土壅木郁。
若整体弦数，为气郁化火，加丹皮栀子，为加味逍遥散，即丹栀逍遥散，治疗上述疾病，肝郁化火者。
若痰气互结，脾虚湿滞，可合上半夏厚朴汤，或加大茯苓白术量，此方可畅调内外气机，我称之为逍遥半夏厚朴汤。
若青春期之痤疮粉刺，或多发甲状腺结节，可酌情加丹皮，栀子，连翘，蒲公英，玄参，薏米，半枝莲，生牡蛎，猫爪草等。
若偏寒者，可加附子，干姜。
详参逍遥散的55种加法
若妇人调经之法，
例假前几天，痛经宫寒可加香附，桃仁，红花。
化热，改香附为郁金，加地骨皮，加少量桃红之品。
若阴虚火旺，少苔，加麦冬，半夏，玄参，天花粉等。
若血虚，加地黄，川芎，为逍遥散合四物汤，我称之为逍遥四物汤，治疗妇人经血不足，月经量少。
若外科骨科之法：
少阳枢机不利，出现颈肩腰腿痛，白术加量，加杜仲狗脊玄胡索等，为张志刚老先生之腰痛逍遥散，主治：腰痛为主的病变，无论是
盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰脊、腰椎间盘突出等病变或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。
【腰痛逍遥散专题】用古经方思维分析腰痛逍遥散方证
病案三：
2022.7.22，张某，女，24岁，失眠。
张某是我高中同学的女朋友。
因舍友吵闹晚睡，毕业后依旧难入睡，西医建议口服安眠药。
刻下：躺下睡不着挺精神，躺下就胡思乱想，晚上梦多，梦中烦和紧张。
睡前一直想上厕所，不上睡不着。
例假7/22—24号。
舌：瘀暗紫苔腻稍滑。
脉：缺如。
诊断：气滞血淤水停。
方选：酸枣仁汤合栀子豉汤合越鞠丸
酸枣仁12，知母20，茯苓20，川芎12，
炙甘草6，炒苍术9，厚朴12，丹参20，
醋香附15，焦栀子6，淡豆豉6，醋青皮6。
7剂，颗粒剂水冲服。
二诊2022.7.29，较之前提前一小时入睡，之前3点睡，现在2点睡。
刻下：入睡困难，白天昏沉困乏，食欲差。
LMP2022.7.26。
治法：同前。
酸枣仁15，知母20，川芎12，茯苓20，
丹参20，炙甘草6，焦栀子9，淡豆豉12，
合欢皮12，青皮9，陈皮12，郁金15
2022.8.9反馈如下：
2022.8.23反馈如下：
按语：
案三基本同前，舌质瘀暗紫，苔腻稍滑，所以气滞血淤为主，淤滞更深，所以以越鞠丸治疗气机淤滞，合上栀子豉汤以除胸膈懊恼。
舌苔腻，单纯用酸枣仁汤可能滋腻，所以有取平胃散合上酸枣仁汤，使其动性更强而不滋腻，同时加大茯苓之力，神农本草经言其甘平，安神宁心利湿之功，
舌瘀暗加丹参，川芎，郁金，行气活血，解郁安神。
另外，失眠在临床上很常见，但往往病机较多，针对病机处以经方，常效如桴鼓。