神经外科的饮食指导
神经外科疾病健康教育
神经外科疾病健康教育一、头皮损伤得健康指导【病因】头皮损伤多为直接暴力损伤所致【临床表现】1、头皮血肿皮下血肿体积小、张力高,疼痛十分显著。
帽状腱膜下血肿范围宽广,血肿张力低,疼痛较轻,有贫血外貌,婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克。
骨膜下血肿边界止于骨缝,一般伴有颅骨线状骨折。
2、头皮裂伤头皮单纯裂伤常因锐器刺伤或切割伤,裂口较平直,创缘整齐无缺损,伤口得深浅多因致伤因素而异。
3、头皮撕脱伤就是一种严重得头皮损伤,因在强力得牵拉下,将头皮自帽状腱膜下全层撕脱,使颅骨裸露,患者大量失血,可致休克。
【治疗原则】1、头皮擦伤与头皮挫伤不需特殊处理、2、头皮裂伤因头皮血供丰富加之头皮收缩能力差出血不易自止故极小得裂伤也需缝合、一般在4８h甚至７２ｈ内,只要清创彻底,缝合仍可能一期愈合、3、头皮血肿一般加压包扎,待其自行吸收。
若血肿较大可在严格消毒下穿刺吸血并加压包扎。
必要时反复穿刺,但需谨防继发性感染、4、头皮撕脱需止血缝合,有大块缺损者,酌情成形手术修复。
【健康指导】1、皮下血肿无需特殊治疗,早期给予冷敷,以减少出血与疼痛,２4～48ｈ后改为热敷,以促进吸收。
2、帽状腱膜下血肿,较小早期冷敷,加压包扎,２4~４８h后可热敷,血肿巨大者应在无菌操作下抽吸后加压包扎,对婴幼儿须1～2d穿刺一次,同时观察血压、皮肤、黏膜,预防出血过多引起休克、3、头皮裂伤应尽早清创缝合,给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射,同时应密切观察患者失血情况,检测血压、脉搏、预防失血性休克,预防感染。
二、颅骨骨折得健康指导【病因】颅骨骨折为颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
【临床表现】1、颅盖骨骨折（1）线性骨折:单纯线性骨折无需特殊处理,但就是凡有骨折线通过上失状窦、横窦及脑膜血管沟时应密切观察及时行CＴ检查。
（2）闭合性凹陷骨折:儿童多见,尤其就是婴幼儿颅内弹性较好,钝性得致伤物可引起颅骨凹陷,但头皮完整无损,成人单纯凹陷骨折较少。
神经外科健康宣教
神经外科健康宣教神经外科是医学领域中研究和治疗神经系统疾病的专科。
神经外科包括了脑、脊髓、周围神经等部位的疾病诊断和治疗。
神经外科疾病种类繁多，如颅脑外伤、脊髓损伤、脑血管病、脑肿瘤、神经疼痛等。
为了提高神经外科健康意识和知识水平，以下将对神经外科的一些常见疾病和预防措施进行宣教。
一、脑血管病脑血管病是指大脑血管发生病变导致脑组织出现缺血或出血的疾病。
其临床表现有头痛、头晕、恶心、呕吐、言语障碍等。
预防脑血管病的关键是要注意生活方式的改善。
如合理饮食，控制摄入脂肪、胆固醇和盐的量，多摄入蔬菜和水果；坚持适量的体育锻炼，增强心肺功能；戒烟限酒，减少脑血管病发的危险因素；保持心情愉快，避免长期精神压力。
二、颅脑外伤颅脑外伤是指头部受到外力影响而引起的脑内或者颅骨损伤。
预防颅脑外伤的措施是加强安全教育和宣传，提高人们的安全意识。
例如在骑自行车或摩托车时一定要佩戴安全头盔；驾驶汽车时要系好安全带，遵守交通规则；长期从事高空作业或者危险工作时要穿戴安全防护装备确保自己的安全。
三、脑肿瘤脑肿瘤是指脑内发生的一类良性或恶性肿瘤。
脑肿瘤早期症状不明显，但随着肿瘤的增大，可出现头痛、呕吐、癫痫等症状。
预防脑肿瘤的关键是要注意生活习惯和环境因素。
避免长时间接触电磁辐射，如经常使用手机、电脑等电子产品时要注意间隔和使用时长；避免接触有毒有害物质，如化学品、环境污染物等；保持良好的心态，减少精神压力。
四、脊髓损伤脊髓损伤是指脊髓发生机械性或非机械性的创伤性损伤。
脊髓损伤对患者生活质量和健康造成了很大的影响。
预防脊髓损伤的关键是要注意安全，特别是在进行高风险活动和户外运动时要采取必要的防护措施，如佩戴头盔、护膝、护肘等器械。
同时还要教育人们遵守交通规则，避免发生交通事故，减少脊髓损伤的发生。
五、神经疼痛神经疼痛是指由于神经系统的病理改变引起的疼痛症状。
预防神经疼痛的关键是要积极预防和治疗慢性疾病，如糖尿病、高血压等。
同时要保持合理的工作和生活习惯，避免过度劳累和长时间保持一个姿势。
神经外科病人的营养
经 科
• 概论
营养
• 颅脑手术前后营养支持方法及并发症 • 入院颅脑病人分三种情况：①入院前营养不良。 ②脑部病变和开颅手术的双重影响导致机体消耗 增加而营养补充不足。③手术前体质较好而术后 因合并症或并发症消耗增加而营养补充不足导致 体质恶化。
From Neurosurgery No.one hospital of Baoding
经
• •
科
营养
手术前后营养状况的估价和监测 2、营养状态评估：①Forgaty身高/体重比率：体重低于正常中位值得85%为营养 不良，高于此值120%为肥胖，高于130%为过分肥胖。②体重近期损失率：近期 内体重下降10%为明显营养不良和蛋白质缺乏，体重下降20%为严重营养不良。 ③血色素测定：男性低于12.5g，女性低于11.5g。④血浆白蛋白：低于35g/L,查 肝功能；低于30g/L,为营养不良。⑤肌酐排出量：24h尿肌酐排出量的正常值： 男性20-24mg，女性16-20mg，血肌酐水平正常而尿肌酐排出减少，表明肌肉分 解代谢降低和肌肉实体的消耗减少。⑥肌酐-身高指数（CHI）：测定结果为正 常标准的75%时表明营养不良。⑦分解代谢指数（CI）：CI=24h尿氮排出量［1/2饮食氮摄入量（g）-3］，CI小于0，蛋白质分解代谢不紧迫；CI1-5蛋白质 分解代谢轻度紧迫；CI大于5蛋白质分解代谢中度至高度紧迫。⑧氮平衡测定： 氮排出量（g）=尿素氮+4（男）或3（女），氮摄入量（g）=蛋白摄入量（g） /6.25，氮平衡=氮摄入量（g）-氮排出量（g）。危重病人应保持氮净排出量低 于6-8g/d，增加蛋白质入量可保持氮4-6g正平衡，Dudrick报告每日每千克体重补 充热量167.2-188.1kj和17-20g氮是获得氮正平衡所必须的条件。⑨基础能量消耗 （BEE）：男性BEE=66+［13.7×体重（kg）］+［5×身高（cm）］-［6.8×年 龄（岁）］；女性BEE=65.5+［9.6×体重（kg）］+［1.7×身高（cm）］［4.7×年龄（岁）］，维持需要量：经口进食1.2×BEE（kcal），静脉输液 1.5×BEE（kcal）。合成代谢需要量：经口进食1.6×BEE（kcal），静脉输液 1.8×BEE（kcal）。
神经外科护理常规
神经外科护理常规神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1. 病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作情况。
2. 体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3. 饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4. 安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5. 急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通道，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。
6. 尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。
7. 药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8. 气管切开者按气切护理常规。
9. 昏迷者按昏迷护理常规。
术前护理1. 按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。
2. 心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。
3. 手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。
4. 做好术前各项常规准备及备血。
5. 手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.5°）及时与医师联系。
6. 病人送至手术室时应将病例、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。
7. 手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。
颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。
胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
术后护理1. 术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2. 病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3. 饮食：清醒着术后第一日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
神经外科胃肠功能障碍病人的饮食护理
１３ 统 计 学 方 法 ．
２ 结 果
计数资料采用 Ｙ 检 验 ， 验 水 准 口 ００ 。 检 一 ． ５
糖 药 物 占 总数 的 ９ ． ５ ； 空 腹 血 糖 和 餐后 ２ ｈ血 糖 ： 预 前 ５ ５ ⑤ 干 空腹 血 糖 ９ ９ ． ６ｍｍｏ／ ３ ２ ｌＩ ． ３ ｍｍｏ／ ， 预 后 空 腹 血 糖 ６ ９ ± ｌＬ 干 ．６ ｍｍｏ／ １ ４ ［Ｉ ． １ｍｍｏ／ 干 预前 餐 后 ２ｈ血 糖 １ ． ０ｍｍｏ／ ± ± ｌＬ； ３ ３ ｌＬ
的事 项 ， 据 记 录 情 况 及 时 与 医 生 联 系 ， 整 用 药 情 况 ， 病 情 根 调 使 得 到控 制 。应 定 期 监 测 糖 化 血 红 蛋 白 、 脂 、 功 能 、 重 、 常 血 肝 体 尿
规、 底等 ， 眼 以预 防 各 种 并 发 症 的 发 生 。
健 康 的 方 向 发 展 。针 对 老 年 病 人 健 忘 、 虑 、 受不 良 因 素影 响 多 易
（ 稿 日期 ： ０ ０ ３—１ ） 收 ２ １ —０ ５ （ 文 编 辑 郭 海瑞 ） 本
３ 讨 论
糖 尿 病 的 发病 与生 活 方 式 密 切 相 关 ， 理 干 预 可 有 效 控 制 护
血糖 ， 可 提 高 降 糖 药 的效 果 。通 过 护 理 干 预 提 高 病 人 糖 尿 病 并
证 明 护 理 干 预 在 老 年 糖 尿 病 病 人 治 疗 中 是 行 之 有 效 的 ， 到 单 达
神经外科疾病护理常规及健康教育
神经外科健康教育高血压脑出血健康教育高血压脑出血多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的20-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。
临床表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出现昏迷、完全性偏瘫及去闹强直，有时可伴发消化道出血。
一、住院健康指导（一）心理护理急性期病人生命垂危，家属了解病情稳定情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。
（二）饮食指导1、急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；2、限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿；3、昏迷不能进食者给予鼻饲，每日4-5次、每次200-300ml；4、恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物；5、体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。
（三）术前指导1、全麻者术前禁食10-12小时、禁水6-8小时、局麻者禁食4小时；2、择期手术者，术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂；3、卧床时抬高床头15-30度，以利于静脉回流、降低颅内压；4、避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等；5、择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留；6、做好皮肤准备（四）术后指导1、麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸呕吐物；2、麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食啄渐恢复正常饮食；3、麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头15-30℃，以利于静脉回流；4、保持引流通畅，防止引流管扭曲、脱出。
严密观察引流液颜色、性状及量；5、神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生意外；6、术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复自理能力；7、语言障碍者，应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。
神经外科健康宣教内容
神经外科健康宣教内容主要包括以下几个方面：
1. 饮食指导：根据患者的病情和营养需求，提供易消化、高维生素、高蛋白、营养丰富、无刺激的食物。
对于昏迷、呛咳、吞咽困难的患者，应给予鼻饲饮食，以保证机体生理需要。
2. 日常生活习惯：限制水分和食盐摄入，预防脑水肿；保持大便通畅，减轻腹压增高，避免颅内压升高；避免用力咳嗽、用力大便、情绪激动等因素，以免诱发颅内压升高，加重病情。
3. 病情监测与处理：教会患者及家属如何观察病情，如出现头痛、头晕、呕吐、抽搐等症状时，应及时就诊。
同时，了解手术切口发炎、积液等情况的处理方法。
4. 用药指导：遵医嘱按时按量服用药物，了解药物的作用及副作用，如抗癫痫药、利尿药等。
5. 心理指导：消除患者及家属的恐惧紧张心理，保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。
6. 康复锻炼：根据患者的功能障碍，制定个性化的康复计划，进行语言、运动或智力障碍的训练，促进康复。
7. 安全防护：对于躁动不安的患者，使用约束带、加床栏，防止发生意外事故；高颅压患者应卧床休息，防止脑疝发生；癫痫患者避免单独外出，以防发生意外。
8. 术前术后注意事项：术前禁食水，减少麻醉时食物反流，导致误吸；术前用药可减少麻醉药用量及副作用，减少呼吸道分泌物；
术前剃头，减少术中污染；术后注意观察患者生命体征，保持引流管通畅，预防感染等。
9. 疾病知识普及：让患者及家属了解所患疾病的病因、症状、治疗方法及预后，提高自我保健意识。
通过以上神经外科健康宣教内容，可以帮助患者及家属更好地了解疾病，提高治疗效果，降低并发症的发生，促进康复。
神经外科患者出院指导
颅脑损伤病人的出院指导1.按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。
2.加强营养，多食健脑，促进神绎功能慨复的食品，如：动物脑、栗子、核桃等。
3.外伤性癫痫者，不能单独外出、不宜登高、骑车、驾车、游泳等。
坚持长期、定时口服抗癫痫药物，一般3～5年。
4.颅骨缺损者应注意保护缺损区，外出时可戴安全帽，手术后半年可考虑行颅骨修补术。
5.继续选择性进行康复训练及门诊理疗。
6.适当参加社会活动，消除思想顾虑，增加康复信心。
7.定期复查，如有异常变化，应及时复诊。
脑膜瘤出院宣教1)门诊复查时间，出院后3~6个月，复查时所需物品2)按时服药、抗癫痫药物遵医嘱服药不可自行停药及减量。
3）当休息注意劳逸结合保持情绪稳定4）饮食高营养易消化5）伤口愈合1个月可以洗头，注意伤口有无红、肿、热、痛时应及时就诊6）加强肢体协调锻炼7）提高自身免疫力，防治感冒8）发现高热等异常情况及时就诊神经上皮性肿瘤星型细胞瘤出院宣教1、术后3 ~6个月门诊复查。
以后应定期复查及时发现肿瘤复发2、按时服药、抗癫痫药物遵医嘱服药不可自行停药3、适当休息注意劳逸结合保持情绪稳定4、饮食高营养易消化食物5、伤口愈合1个月可以洗头，注意伤口有红、肿、热、痛时及时就诊6、加强语言功能锻炼、肢体协调锻炼7、术后1个月进行放疗或化疗胶质母细胞瘤出院指导1、术后及时进行放疗或化疗2、按时服药、抗癫痫药物遵医嘱服药不可自行停药3、适当休息注意劳逸结合保持情绪稳定4、饮食高营养易消化食物5、伤口愈合1个月可以洗头，注意伤口有红、肿、热、痛时及时就诊6、加强语言功能锻炼、肢体协调锻炼7、术后3 ~6个月门诊复查少枝胶质细胞瘤出院宣教1、术后3 ~6个月门诊复查MRI、CT2、按时服药、抗癫痫药物遵医嘱服药不可自行停药、减药3、适当休息注意劳逸结合保持情绪稳定4、饮食高营养易消化食物5、伤口愈合1个月可以洗头，注意伤口有红、肿、热、痛时及时就诊6、加强语言功能锻炼、肢体协调锻炼7、遵医嘱进行放疗或化疗鞍区肿瘤垂体瘤出院宣教1、按时进行康复锻炼，以尽快恢复功能，提高生活质量2、按时服药，尤其是激素类药物严格遵照医嘱服药，不得擅自停药、减药，遵照医嘱调节药物的剂量3、注意饮食卫生，禁止暴饮暴食及饮酒吸烟4、注意休息，避免做剧烈运动或进行脑力劳动5、按时来院复查内分泌、血生化及CT、MRI6、如出现发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、饮水多和尿多、视力减退等及时就诊鞍结节脑膜瘤1、术后1~3个月每月检查血生化及内分泌2、遵医嘱调整药物用量，口服抗癫痫药物，应遵医嘱逐渐停药，不得随意停药或漏服药3、合理饮食，根据血钠情况调节饮食4、3 ~6个月复查MRI、CT5、如出现无力、头痛、恶心、呕吐、神志变差等不适及时就诊颅咽管病人的出院宣教1、术后1~3个月每月检查血生化、肝功能2、遵医嘱调整降糖药物用量，抗癫痫药物，应遵医嘱逐渐停药，不得随意停药或漏服药3、合理饮食，根据血钠、血糖情况调节饮食4、加强功能锻炼。
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神经外科的饮食指导
神经外科病人病程重，病程长，以往我们提供的健康教育主要是有关手术、治疗、药物等方面的，饮食教育往往被忽视。
颅内感染的病人营养较差，病人及家属都希望能早日康复，对饮食知识也有不同的需求，首先要了解病人或家属的文化程度、经济状况、饮食习惯，然后了解病人的营养状况及对饮食和护理提出的要求，制定可行的教育计划。
一、手术病人的饮食指导
（1）手术病人最重要的营养物质是蛋白质、维生素和无机盐，当蛋白质和维生素缺乏时，术后病人会出现水肿、感染、伤口不易愈合等问题。
术前病人无特殊禁忌者，应尽可能多的补充各种营养物质，如肉、蛋、奶、各种新鲜蔬菜水果等，手术前6-8小时禁食，禁食前最后一餐忌暴饮暴食。
（2）手术后病人清醒，无吞咽困难，无呛咳，可给予流质饮食，少量多餐，已高蛋白、高维生素、低糖易消化饮食为宜，以后逐渐改为半流质和普通饮食。
手术后由于渗出物过多、排泄物增多、应用脱水利尿剂、摄入不足等原因常出现钾、钠、氯等无机盐的丢失。
应随时根据临床经验检查结果在饮食上做必要的调整。
二、鼻饲方法及鼻饲液的配制
（1）鼻饲方法：由于昏迷、吞咽困难、不能由口进食的病人或只能少量进食不能满足机体营养代谢需要，应给予鼻饲营养，应尽早留置胃管。
每次进食前先回抽胃液，抽出咖啡色液体提示有应激性溃疡的发生，抽出上次灌注的食物应停喂一次或减少鼻饲量。
在注入食物前应先推注少量清水，润滑胃管，然后缓慢推注食物，喂食后用20毫升的水冲洗胃管，防止食物堵塞胃管。
（2）鼻饲液的配制：开始1-2天选择易消化的无渣流质，如米汤、新鲜菜汁、果汁等，每日4-6次，每次200-300毫升，2-4日后病人无腹泻，可喂混合奶、匀浆或牛奶加米汤、菜汁、少量去油的骨头汤、鱼汤，每次200毫升，每日喂6次，以后可给予稀饭+蔬菜+肉糜+鱼+肝用榨汁机捣成糊状，煮沸，喂时加热。
三、特殊病人的饮食指导
（1）开颅术后病人有不同程度的脑水肿，饮食因以清淡为主，限制钠盐和钾盐的摄入，少食挂面、汽水等。
术后出现尿崩症导致电解质紊乱，保证病人的饮水量，指导病人多饮橙汁和多食香蕉等含钾高的食物，纠正电解质紊乱。
（2）脊髓术后病人，由于卧床时间长，胃肠蠕动减慢，病人会出现消化不良，腹胀等，食用含粗纤维的食物，如：各种新鲜蔬菜，水果，还可服用促进胃动力药。
（3）癫痫病人由于长期服用抗癫痫药物，易引起骨质疏松症，应给予高钙饮食、虾皮、奶制品等，病人进食时要观察病人有无癫痫发作的先兆症状，如有异常及时停止进食，让病人平卧，注意口腔内有无食物残留，防止气道阻塞。
（4）面瘫病人应抬高床头，取健侧卧位，食物的温度适宜，防止烫伤，最好使用流食、半流食。
（5）腹泻病人除应服用止泻药物外，在饮食上应注意避免服用含油和粗纤维食物，可食用炒面糊。
便秘的病人除应服用缓泻剂外，还应给予粗纤维食物，如：土豆、胡萝卜、芹菜等。
（6）小儿患者应采用少量多餐，易消化、易咀嚼、富含足够蛋白质、维生素及钙的饮食。
呕吐的患儿应给予清淡易消化为宜。
通过饮食健康教育，使病人意识到自己长期以来形成不良的生活习惯，主动改正，有效的提高生活质量，维护了健康，减少疾病的发生。