妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的麻醉 ppt课件
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤； 体位性并发症； 急性肾损伤； 心脑血管功能不全； 静脉气栓。
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术， 穿刺排气。
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹 压，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的 气胸禁用PEEP；必要时胸穿。
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
妇科腹腔镜手术的麻醉
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制； 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。 处理措施 增加肺泡通气量
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2 监测
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等；
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
常见并发症
妇科腹腔镜手术的麻醉选择
床
医
学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
妇 科 腹 腔 镜 手 术 的 麻 醉 选 择
祁 胜 春 （ 岗煤 电有 限责 任 公 司 医院 麻醉 科 山 东忻 州 轩 【 要 】 目的 摘 ０ ４ ４ ３１ ） １ 选择 １８ ｓ １ ７ 例Ａ Ａ 一
［】 何伟 ， 珞 ， 莉 ． 管 内 麻 醉 用 于 妇 科 腹 腔 镜 小 手 术 中 的安 １ 史 李 椎 全性 【】 中华 妇产 科 杂 志 ， ０ ８ ４ （ ） ７ １ Ｊ． ２ ０ ，３９ ：０ ．
【】 Ｓ ｉａ ａ Ｍａ ａｉｕ ｈ ，ｈｎ ｕＫ， １ ｆｅ ｔ ｏ ｎ ｓｈ ｓａ ２ ｈｒｋ ｍｉ Ｇ， ｇ ｒ ｅ ｉＴＳ ｉｇ ｅ ａ． ｆｃｓ ｆａ ｅｔｅｉ ｂ ｔ Ｅ ａ ｄ ｓｒ ｅｙ Ｏｌｐａｍａｅ ｄ ｔｅｉ ｅ ｅｓＡｎ ｓｈＪ． ａｇ １ ９ ， ｎ ｕｇ ｒ ｉ ｌｓ ｎ ｏｈ ｌ ｌｖ ｌ ｅｔ［］ ｎ Ａｎ ｌ，９ ５
８ ４４ ０： ９～ ４５ ３．
１ｍｍＨｇ 手 术 时 间为 ３ ～１０ ｎ ２ ， ０ ８ｍｉ 。
１ ２ 方 法 ．
患 者术 前 ３ｍｉ肌注 鲁 米那 Ｏ １ ， 托 品０ ５ ，组（ 麻 插管 ０ ｎ ．ｇ 阿 ．ｍｇ ｌ 全 组 ）麻 醉诱 导以 力 月西 ００ ～０ ０ｍｇ ｋ ， 泊酚 １ ．ｍｇ ｋ ， ： ．５ ．８ ／ ｇ 丙 ～２ ５ ／ ｇ 芬太尼 ３ ４ ｇ ｋ ， ｕ ／ ｇ 维库溴 胺００ ～０ １ ／ ｇ插 入气管 导管接 麻醉 ．８ ．ｍｇ ｋ ， 机控 制呼 吸 ， 频率 ｌ ～１次／ ｎ 潮 气量 ７ ０ ／ ｇ 术 中维持 以 ２ ５ ｍｉ ， ～１ｍＬ ｋ ， １ ％～２ 安氟 醚 吸入 ， 泵 持 续输 注 丙 泊酚 ５ ～８ｕ ／ ｋ ・ ｎ ， ％ 微 Ｏ ０ ｇ （ｇ ｍｉ ） 瑞芬 太尼 ０ １ ．ｕ ／ｋ ｍｉ ）， 隔３ ～４ ｒｉ追加 维库 溴 胺 ． ～０ ２ ｇ （ｇ・ ｎ 。间 ０ ０ ｎ ａ 维持 肌 松 。 １ （ 硬 复 合 静 脉 ）左 侧 卧位 下取 于 Ｌ ～３ ｌ组 腰 ： ２ 间隙 行 硬 膜外 穿刺 ， 功 后 经 硬 膜 外 穿 刺 针 将 ２ Ｇ腰 麻 针 行 蛛 网 膜 下 腔 穿 成 ５
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术在妇科领域中得到了越来越广泛的应用。
腹腔镜手术相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、美观等优势，但其麻醉方式的选择对手术的安全和顺利进行至关重要。
目前，常见的麻醉方式包括全身麻醉、腹腔镜下硬膜外镇痛（PCEA）、麻醉联合镇痛等。
这些不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用效果各有优劣。
本文将对不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用进行比较，并探讨它们的麻醉效果。
全身麻醉是目前常见的一种麻醉方式，它通过给患者静脉注射麻醉药物，让患者处于昏迷状态，以达到手术的麻醉目的。
全身麻醉在腹腔镜手术中应用广泛，因其操作简便、效果稳定等优势而备受推崇。
全身麻醉可以使患者完全失去知觉，无任何感觉和意识，避免手术过程中疼痛对患者的影响，保障手术的顺利进行。
全身麻醉还可以让患者在手术期间保持肌肉松弛状态，便于医生进行操作。
全身麻醉也存在一定的风险，如术后恢复慢、术后恶心呕吐等不良反应。
全身麻醉还可能导致感染和呼吸道并发症等并发症的发生。
在使用全身麻醉时必须严格把握适应症和禁忌症，确保患者的安全。
腹腔镜下硬膜外镇痛（PCEA）是一种相对较新的麻醉方式，它主要通过在患者腰椎硬膜外腔内持续输注镇痛药物，来实现对患者的镇痛作用。
腹腔镜下PCEA的应用可以降低全身麻醉的用药量和并发症的发生，减轻患者的术后疼痛和不良反应。
与全身麻醉相比，腹腔镜下PCEA不会使患者完全失去知觉，患者保持清醒状态，可以主动配合医生进行手术，减少手术过程中的不适感。
腹腔镜下PCEA还可以减少患者的术后恢复时间，促进患者早日康复。
腹腔镜下PCEA的应用也存在一定的局限性，如对操作要求较高、术中镇痛效果不稳定等问题。
在应用腹腔镜下PCEA时需要严格掌握适应症，以确保手术的安全和有效进行。
不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中各有优劣，并没有绝对的优劣之分，选择合适的麻醉方式应根据患者的具体情况和手术的特点来综合考虑。
不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中应用论文
内蒙古中医药妇科腹腔镜手术因创伤小，出血少，切口小，术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1]。
但由于腹腔镜手术其特殊体位和二氧化碳气腹带来特定的生理改变，麻醉方式的选择存在一定的争议。
本研究对腰麻-硬膜外腔联合麻醉和气管内全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行比较，旨在评价两者的优越性。
1资料与方法1.1一般资料：收集本院妇科腹腔镜手术患者80例，ASA I ～Ⅱ级，年龄22～50岁，手术类型为卵巢囊肿40例、异位妊娠24例、子宫肌瘤16例。
异位妊娠患者无休克体征，所选患者均无心血管疾病，无内分泌系统疾病。
80例患者随机分为腰—硬联合阻滞（A 组）50例和插管全麻（B 组）50例。
两组一般情况无差异，具有可比性（P ＞0.05）。
1.2麻醉方法：随机分为腰—硬联合阻滞（A 组）和插管全麻（B组）各40例，术前心肺功能及各项生化检查无异常，禁食8～12h ，术前30min 肌注苯巴比妥钠0.1g 、阿托品0.5mg 。
A 组腰—硬联合阻滞固定麻醉平面上达T5～T6后，静脉给予咪达唑仑0.04～0.6mg ·kg -1、杜氟合剂1/2～2/3，手术开始CO 2充气时，缓慢推注丙泊酚0.4～0.8mg ·kg -1负荷剂量，连接微泵输注丙泊酚2～4mg ·kg -1·h -1辅助麻醉，手术结束前5min 停注丙泊酚，所有患者均常规鼻管吸氧，气腹时可改用面罩供氧；B 组全麻诱导静注咪达唑仑0.05～0.1mg ·kg -1、芬太尼4μg ·kg -1、丙泊酚2～2.5mg ·kg -1、阿曲库铵0.6～0.8mg ·kg -1，气管内插管机控呼吸，静脉泵注丙泊酚4～6mg ·kg ·h -1、吸入1～2%异氟醚、间断静脉推注芬太尼和阿曲库铵维持麻醉。
1.3观察项目监测并记录气腹前、气腹后、排气后的血压（DBP 、SBP ）、心率（HR ）、脉搏血氧饱和度（SPO 2）、同时观察气腹后患者的反应及术后苏醒情况。
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择
妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择摘要：目的：探讨气管插管静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。
方法：随机选择2011年12月至2013年12月我院收治的需择期行妇科腹腔镜手术的患者86例进行研究，并按数字表法随机分为两组。
观察组的46例患者给予气管插管下全麻麻醉，而对照组的40例患者则给予腰硬联合麻醉加基础麻醉，比较两种麻醉方法的镇痛效果，并统计两组患者对手术麻醉的满意程度。
结果：①观察组的麻醉镇痛优良率为95.65%，明显高于对照组的70.00%，数据差异有显著性（P<0.01）；②观察组患者对手术麻醉的满意率高达97.83%，也显著优于对照组的77.50%，数据差异也具显著性（P<0.01）。
结论：气管插管静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术麻醉中的镇痛效果好。
患者满意度高，明显优于使用腰硬联合麻醉，该法值得在临床上推广使用。
关键词：气管插管全麻腰硬联合麻醉腹腔镜镇痛满意度Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.247【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0157-01腹腔镜手术是近年来新发展起来的一种微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势，基于其具有安全、有效、而且并发症少等优点，目前已经广泛应用于临床妇科疾病的治疗中，并且取得了长足的进步[1]。
但即使该类手术的效果较好，但麻醉也是必不可少的，不同的麻醉方式所得的效果往往大不相同。
传统上主要是采用腰硬联合麻醉，但往往效果不甚理想[2]。
因此，本研究将对气管插管静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行研究探讨，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料。
选择2011年12月至2013年12月我院收治的临床资料完整的需择期行妇科腹腔镜手术的患者86例作为研究对象，并按数字表法随机分为两组，观察组46例和对照组40例。
所有患者均获得医院伦理学委员会批准，并签订了知情同意书，均无严重心、肝、肾疾病以及硬膜外麻醉、全麻禁忌症[3]。
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为妇科手术中的常见选择，其优势在于创伤小、恢复快、并发症少等特点，受到了医生和患者的青睐。
而在腹腔镜手术中，麻醉方式的选择也是至关重要的环节之一，不同的麻醉方式对手术的麻醉效果有着显著的差异。
本文将对不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行比较。
我们将介绍腹腔镜手术的常见麻醉方式，包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，然后通过比较它们的优缺点和适用范围，分析它们在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果，为临床医生选择合适的麻醉方式提供参考。
一、全身麻醉全身麻醉是将麻醉药物通过静脉输注或吸入途径，达到全身麻醉效果的一种麻醉方式。
它可以使患者迅速进入无意识状态，对手术刺激和疼痛有较好的抑制作用。
在腹腔镜手术中，全身麻醉常常与机械通气结合使用，可以使患者处于稳定的生理状态，为手术提供良好的操作条件。
全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用较为广泛，特别是对于复杂、长时间的手术更为适用。
全身麻醉可以迅速使患者进入麻醉状态，对于手术期间的镜下操作和机械通气提供了较好的条件，同时还可以确保患者的生命体征在手术期间得到有效的监测和维持。
全身麻醉也存在一定的风险和不良反应。
长时间的全身麻醉容易导致术后恢复慢、恶心呕吐、肺部感染等并发症的发生。
对于一些有心血管、肺部等基础疾病的患者，全身麻醉的使用可能会增加手术的风险。
在选择全身麻醉时，需要充分评估患者的手术适应性和麻醉风险，合理使用全身麻醉。
二、椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注入到腰椎间隙或硬膜外腔内，通过作用于脊髓和神经根，达到麻醉效果的一种麻醉方式。
椎管内麻醉可以使患者在意识清醒的情况下达到对手术刺激和疼痛的良好抑制，常用于下腹部手术和盆腔手术。
在妇科腹腔镜手术中，椎管内麻醉通常被用于较为简单的手术，如宫腔镜检查、宫腔镜下取胚等。
椎管内麻醉可以使患者在手术中处于清醒状态，对于手术刺激和镜下操作的配合更为方便。
腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)
心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症
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?麻醉方法：全麻，首选静脉麻醉；
术 ?COPD、气胸史病人可增加RR，N2O不是
禁忌；
?短小手术、较瘦病人可选用喉罩。
气腹对呼吸的影响：通气功
计能
算
机
?胸廓和肺顺应性↓30-50%；
网
络
?功能残气量↓；
安
?气道压↑ ；
全
技
?肺泡通气量↓；
术
?气道压力增高。
计算气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
机 ?原因
ECG右心扩大右室衰竭。 SpO2下降、PETCO2下 降。
计算肺栓塞
机 ? ECG：呈频发室性早博或缺氧改变；
网
? SpO2：振幅先变宽，继之几乎变为直线；
计算气栓---最危险的并发症
机 ?宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
网 ?原因：穿刺针或 Trocar误入血管
络
?表现：与气栓大小、进气速度有关
安
全 ?少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改
技
变和PAP升高
术 ?大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
血压、CVP↑、心脏听诊“磨坊”样杂音、紫绀、
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入肺
计 算
泡的CO2增多
机 网
?CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不
络
足、体温意外升高等；
安 全
?CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体
技
止血带突然松开、 BP突然升高；
术
?CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于 CO2分析仪
校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
计 算 机
网 妇科腹腔镜手术的麻醉
络 安 全 技 术
计妇科腹腔镜手术的优点
算
机 ?创伤小、恢复快、缩短病人住院时间；
网
络 ?减少伤口感染机会；
安 ?减轻术后疼痛；
全
技 ?并发症少；
术 ?尽快恢复病人的日常生活。
计妇科腹腔镜手术的风险
算
机 网
?血管和脏器损伤；
络 安
?体位性并发症；
全 技
?急性肾损伤；
?处理：扩容、头低位
计算外周血管阻力 SVR
机 ?气腹胸腔压力增高
网
络 ?CO下降引起交感功能兴奋 安 ?病人头低位
全
技 ?手术应激神经内分泌因子释放（儿茶酚胺、肾素-血管 术 紧张素、加压素）
?处理：加深麻醉
计算心律失常
机 ?高碳酸血症；
网 络
?使用?
受体阻滞剂；
安 ?麻醉过浅；
全
技 ?牵拉腹膜、反射性迷走神经张力增加：
计算P降ET低CO2过低：肺泡过度通气或肺循环
机 ?CO2突然降至零：见于取样管扭曲、气管导管脱出或呼
网 吸回路脱落、呼吸机故障等；
络
安 ?CO2突然降低但不到零：见于呼吸管道漏气，气道梗
全 阻；
技 术
?CO2逐渐降低：见于心跳骤停、肺栓塞、血压严重降低
和严重的过度通气等；
?CO2逐渐降低曲线形态正常：见于通气量逐渐增大、体 温降低、全身或肺灌注降低时。
网
络 ?凝血功能障碍、颅压高
安
全
?休克、极度衰弱者、过度肥胖者
技 ?严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病
术
?肾功能不全，尿毒症
?呼吸功能不全、支气管哮喘
计算麻醉选择及术中监测
机 ?面罩通气避免胃胀气；
网
络 ?常规监测：SpO2、PETCO2 (ABG)；
安 ?缓慢改变体位并检查气管导管位置；
全 技
术
?心脑血管功能不全；
?静脉气栓。
计手术范围及适应人群
算
机 ?手术范围大
网
络 腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、患 安 侧输卵管切除术、广泛性全子宫 +盆腔淋巴结清扫
全
技 术等 。 术 ?适应人群广
中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人等。
计算术前评估：判断对气腹的耐受性
机
?腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连
网 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ；
络 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉较浅、
安 气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑制；
全 技
3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 体位、腹压高。
心排血量减少、
术
?处理措施
增加肺泡通气量
计算PETCO2 监测
机 网 络 安 全 技 术
术 心动过缓甚至停搏；
?处理：腹腔放气、阿托品、加深麻醉。
计常见并发症
算 机
网 ?皮下气肿
络
安 ?气胸、纵膈气肿、心包积气
全
技 ?支气管内插管
术
?气栓---最危险的并发症
计算皮下气肿
机 ? 原因：腹腔外充气
网
络 ? 诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局
安
部有捻发感，PETCO2显著增加。
全
技 ? 处理：减小气腹压力(<10mmHg)
技
术 ?心输出量(CO)、心脏指数(CI): ↓ ?中心静脉压 (CVP): 不定
?静脉回心血量 ↓左室舒张末容量 (LVEDV) ↓
计心输出量CO
算
机 ?CO减少10-30%：回心血量 ↓、后负荷↑ 网 ?多见于气腹的充气期
络
安 ?下降程度与充气速度、气腹压有关 全 ?手术应激交感神经兴奋 CO可部分代偿 技 ?由于胸腔内压增高， CVP和PCWP不能准确反应心 术 脏前负荷。
术
气。
?处理：停止 N2O使用PEEP 纠正低氧；减小气腹
压，停气腹后 30-60min 可恢复；肺大泡引起的
气胸禁用PEEP ；必要时胸穿。
计算支气管内插管
机 网
? 原因：气腹和头低位横膈头端移动使
络
隆突位置上移，多见于妇科头低位
安
全 ? 表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑
技
术 ? 处理：恢复体位，调整气管插管位置
术
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其 是COPD 病人）
计算气胸、纵膈气肿、心包积气
机 ?原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
网 络 安
?表现：胸肺顺应性 ↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或 X线可确诊
全 ?纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气胸，
技
甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术，穿刺排
计算PETCO2 监测
机 网 络 安 全 技 术
计算PETCO2 与PaCO2
机 ?正常：相差3-6mmHg ，即PETCO2<PaCO2，生理死
网
络 腔的稀释作用 安 ?肺泡弥散功能障碍：不影响差值。
全
技 ?气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是 COPD和 术 呼衰病人，差值可达 10-15mmHg
?有异常情况时应监测 ABG。
计对循环功能的影响
算
机
?原因
网
1.气腹；
络
安
2.病人体位；
全
3.高碳酸血症；
技
4.反射性迷走张力增加；
术
5.心律失常；
6.麻醉药物。
计算对循环功能的影响
机 ?平均动脉压(MAP) : ↑
网 ?心率(HR) :↑ 络 ?外周血管阻力) :↑ 全 ?每搏输出量(SV): ↓