常见皮疹鉴别
皮疹鉴别

(1)皮疹种类及形态??斑丘疹:斑疹为红色圆形充血性皮疹,不高出皮肤表面,压之褪色;丘疹为略高出皮肤表面的粒状圆形皮疹。
如麻疹、幼儿急疹、风疹等。
??红斑疹:为较广泛的片状红斑,其中可见密集细小稍高出皮肤表面的点状充血性红疹,压之褪色,为猩红热特有的皮疹。
??瘀点、瘀斑:为散在的点状或片状出血,有时稍隆起,压之不褪色,可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。
??疱疹:为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害,见于水痘。
疱疹继发感染化脓称为脓疱疹。
??荨麻疹:称风团或风疹块,是皮肤暂时性水肿性隆起,呈不规则片状丘疹,发生快,消退也快,瘙痒,如药物疹。
??各种皮疹消退以后,局部可见脱屑、脱皮、结痂或色素沉着等。
??(2)皮疹分布
??各种疾病的皮疹分布不一,分布于躯干、四肢,包括面部的如麻疹;局限于躯干的如幼儿急疹;瘀点多见于上腭及腋下的如流行性出血热。
??(3)出疹顺序
??麻疹:皮疹先耳后及颈部开始,渐及前额及两颊,然后自上而下迅速蔓延全身.最后达四肢。
??风疹、猩红热:皮疹最先出现在躯干部,逐渐蔓延到四肢。
??水痘:皮疹首先在胸部、腹部出现。
??幼儿急疹:为全身出疹。
??(4)出疹时间
??水痘:在发热后第一天出疹。
??猩红热:约在第二天。
??麻疹:约在第四天。
??幼儿急疹:为热退疹出。
??风疹:发热1~2天即出疹,热退疹也退。
常见传染病的皮疹

风疹
③麻疹
是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病。 多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎及皮 疹等主要症状,以颊粘膜出现麻疹斑为其特征。 皮疹表现为暗红斑丘疹,形状不整齐,先见于面 部,自上至下逐步出现,最后到手足心,于第2- 5日出透,通常于第4日开始隐退,并留下棕褐色 的色素沉着伴有糠皮屑。麻疹患儿可有脑炎等并 发症。现在我国8个月以上的小儿已普遍注射麻疹 减毒活疫苗。由于这些年来孩子注射麻疹疫苗, 因此目前轻型和不典型的病例增多,须予以注意。
(风疹病毒)
约1天或无 低热或无热 卡他症状轻
无 先面部,24h内
遍布全身 较小浅红色斑
丘疹
无 细小皮屑/无
无
白细胞多↓出 疹期淋巴细胞
较多
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌)
约1天 常见高热 咽痛明显
无 先颈胸部,2~3d遍
布全身, 口周苍白圈 皮肤充血上鲜红斑
点疹 无 大片脱皮 有
白细胞总数和中性 粒细胞明显↑
猩红热
⑥荨麻疹
又叫“风疹块” ,是一种常见的皮疹。
常因食物、药物、物理因素,如冷、热、日光 及精神因素诱发。发病机制以超敏反应为主。
皮损为大小不等,鲜红色或瓷白色风团。吐蕃 发生,数小时后迅速消退,但又不断成批出现, 一日数次。
患儿皮肤剧痒,黏膜也可受累,如腹痛、喉梗 阻。皮肤划痕阳性,EOS增高。
• 浅褐色斑疹
㈡丘疹:
是高于皮肤的界限性隆 起。丘疹的大小、形状、 颜色、硬度均不一致,其 顶面或平、或尖、或呈脐 形。丘疹可发展为水泡、 脓疱或溃疮,见于天花、 水痘发展的一个阶段或多 种皮肤病。
小儿丘疹性肢端皮炎
几种常见皮疹的鉴别诊断

疾病病因皮疹特点发热全身症状病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹,头面部→颈部→躯干→四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3~4天,出疹期体温最高全身症状轻,耳后、枕部有淋巴结肿大,并有触痛2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退高热3~5天,热退疹出一般情况良好,高热时可有惊厥,耳后、枕部淋巴结亦可肿大3、肠道疾病埃可病毒、柯萨奇病毒散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、颈部和枕后淋巴结肿大4、风疹、风疹病毒(rubella virus)、,皮疹最先出现于面颈部,24小时内布满躯干及四肢,但手掌和足底无皮疹、淡红色细点状斑疹、斑丘疹、或丘疹,部分融合后类似麻疹。
躯干、背部皮疹密集,融合成片,类似猩红热皮疹。
皮疹一般持续1~4天消退,发热、出疹前1~2日,可有低热或中度发热,上呼吸道轻度炎症、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大、病情较轻,预后良好。
5、水痘、水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus,VZV)初次感染皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。
皮疹分布以躯干为多,面部及四肢较少,呈向心性分布。
开始为粉红色帽针头大的斑疹,数小时内变为丘疹,再经数小时变为疱疹,多数疱疹数日后结痂。
部分皮疹仅6~8小时,皮疹发展快是该病待征之一发热1~2日即进入发疹期。
多数典型水痘患者皮疹不多,全身症状亦轻,较少发生严重并发症。
重型者则皮疹密布全身,甚至累及内脏(如肺部),全身症状亦重,热度高,热程长。
成人水痘常属重型。
细菌性1、猩红热为A组β型溶血性链球菌(也均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹,压之褪色,伴有发热:多为持续性,体温可达3咽峡炎、可伴有头痛、全身不适等全身中称为化脓链球菌)痒感。
皮疹一般于48小时达高峰,然后按出疹先后开始消退,2~3天内退尽。
9℃左右,毒症状;2、败血症金葡菌及各种细菌皮肤及黏膜可出现淤点、淤斑或其他皮疹。
皮疹的鉴别诊断

皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹和其他皮疹)诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路)鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其他症状体征)二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言,皮疹是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹的特点,就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病,皮疹是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断的确立。
因此,能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹:皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。
色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点:疱疹的鉴别要点:其他特征性皮疹伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着斑疹伤寒:一般在发热的4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。
持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎:流脑的皮疹是出血性的,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。
流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。
(二)出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹?猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退,热退疹出2、发热和皮疹的同时,还有哪些伴随症状?猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹:全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的?如何发展的?见表:4、皮疹有什么特征?麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2-4mm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线。
儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断

症状
轻度发热、咳嗽、流涕, 在发热后1-2天出现红色斑 丘疹,从头面部开始,扩 散至全身。
鉴别诊断
与麻疹、猩红热等其他红 色斑丘疹性疾病鉴别。
02
常见皮疹疾病
幼儿急疹
总结词
幼儿急疹是一种常见的儿科疾病,通常在6-18个月大的婴儿中发病,表现为突然发热、皮疹等症状。
详细描述
幼儿急疹通常由病毒引起,潜伏期为1-2周。发病时,婴儿会出现高热,通常在39-40℃左右,持续3-5天 后退热。退热后,婴儿的躯干部会出现红色斑丘疹,通常在2-3天内消退。幼儿急疹的症状与其他疾病相 似,因此需要进行鉴别诊断。
保持室内清洁卫生
防晒措施
定期打扫室内卫生,保持空气流通, 减少病菌和尘螨等过敏原的滋生。
在户外活动时,给宝宝涂抹防晒霜、 戴帽子等措施,以减少紫外线对皮肤 的刺激。
穿着舒适
给宝宝穿着宽松、柔软、透气的衣物, 避免穿着过紧或含有刺激性成分的衣 物。
皮疹疾病的护理和注意事项
观察病情变化
密切观察皮疹的颜色、形状、大 小以及伴随症状的变化,如出现
04
荨麻疹
起病急,皮疹为大小不等的红色 或白色风团,伴有明显瘙痒,可 自行消退,不留痕迹。
手足口病
发疹前多有发热、咳嗽、流涕等 上呼吸道感染症状,皮疹主要分 布于手、足、口部位,可同时伴 有口腔溃疡和臀部皮疹。
鉴别诊断的注意事项
01
重视患儿的症状和体征
要全面了解患儿的病史、家族 史、用药情况以及伴随症状, 以便准确判断。
药物治疗
根据皮疹疾病的类型和严重程度,医生可能 会开具相应的药物进行治疗,如抗过敏药、 抗炎药等。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥,避免过度刺激和摩擦, 使用温和的洗护用品,避免使用含有刺激性 成分的化妆品。
皮疹鉴别部分

粟粒样大小、充血,对称、四肢一、考虑麻疹的鉴别:表现:(1)出疹前:发热、流泪、喷嚏、畏光、干咳、结膜充血等,口腔粘膜科失斑;(2)出疹期:3-5天后,症状逐渐加重,耳后、发际、颈部、胸部、躯干、四肢顺序发展的充血性斑丘疹,皮疹呈玫瑰色,大小不等,初时稀疏淡红,渐转为暗红色,可融合成不规则小片,疹间皮肤正常,3-4天疹出透,出疹时体温上升,咳嗽症状加重,肺部可听到湿罗音;(3)恢复期:体温逐渐下降,症状减轻,皮疹按照出疹的顺序消退,有糠皮状脱屑和色素沉着。
实验室:初期血象正常,出疹期淋巴细胞增多,初期可见于尿、血和鼻咽分泌物中分离麻疹病毒或监测到病毒抗原。
双份血清抗体4倍以上有价值二、考虑风疹的鉴别:发热、皮疹、耳后、枕后与颈部淋巴结肿大。
表现:潜伏期14-21d,热、头痛、乏力、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等;2天内出疹,由面部开始,1天内布满全身,不融合,多在三天内消退,可留浅淡色素沉着。
表浅淋巴结肿大,伴轻度压痛,但不融合,亦不化脓。
可并发脑炎及关节炎而出现相应症状及体征。
实验室:WBC减少,淋巴细胞增多,可出现异常淋巴细胞。
鼻咽分泌物可分离出病毒。
双份血清抗体4倍以上有价值。
三、考虑水痘鉴别:初起上呼吸道或消化道症状,皮疹向心性分布躯干及头部为多,分批出现,初为红色斑丘疹,很快形成疱疹,呈椭圆形,疱疹初为透明、后变浑浊,大小不一,壁薄易破,可与结痂疹同时存在,有痒感。
结痂干枯后自然脱落,不留瘢痕。
重者可继发淋巴结炎、水痘肺炎、水痘脑炎及肝炎。
四、考虑猩红热鉴别:A组链球菌引起急性呼吸道传染病,发热、咽峡炎、全身弥漫性红疹、片状脱皮,变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。
表现:高热寒战,39℃左右,。
皮疹鉴别诊断

皮疹鉴别诊断背景皮疹是指皮肤上出现的各种异常改变的症状,可以是红斑、丘疹、水疱、脓疱等形式。
准确的鉴别诊断对于治疗和预防皮肤疾病至关重要。
本文将介绍皮疹鉴别诊断的一般原则和常见疾病的特点,以帮助医生在实际工作中更好地进行诊断和治疗。
鉴别诊断原则皮疹鉴别诊断需要注意以下原则:1. 详细询问病史:了解患者的个人健康情况、药物使用史、过敏史等,以帮助确定可能的病因。
2. 观察皮疹特点:观察皮疹的形状、颜色、大小、分布等特点,有助于初步判断病变类型。
3. 检查其他症状:除了皮疹外,还要注意患者是否伴有发热、关节痛、瘙痒等其他症状,以进一步缩小诊断范围。
4. 实验室检查:根据病情需要进行必要的实验室检查,如血常规、血清学检查、组织活检等,以确诊和鉴别病因。
常见皮疹的鉴别诊断荨麻疹特点:皮肤上出现红色、略隆起的风团,痒感明显。
常见病因:过敏反应(如药物过敏、食物过敏)、寄生虫感染等。
湿疹特点:皮肤红肿、糜烂、渗液,瘙痒明显。
常见病因:皮肤干燥、过敏反应、局部刺激等。
痤疮特点:面部多见,油脂分泌增多,皮肤脂溢性增生,形成粉刺、丘疹等。
常见病因:雄激素水平升高、皮脂腺分泌过多等。
银屑病特点:皮肤出现红色、银白色鳞屑,伴有瘙痒、疼痛和关节炎等症状。
常见病因:免疫系统异常、遗传因素等。
白癜风特点:皮肤出现白色斑块,毛发也可能变白。
常见病因:免疫系统异常、自身免疫反应等。
青年痘特点:面部多见,粉刺、丘疹、脓疱等。
常见病因:雄激素水平升高、皮脂腺分泌过多等。
结论皮疹鉴别诊断对于治疗和预防皮肤疾病至关重要。
通过详细询问病史、观察皮疹特点、检查其他症状和进行必要的实验室检查,医生可以更准确地诊断和鉴别皮疹的病因。
尽管本文介绍了一些常见的皮疹及其鉴别诊断特点,但在实际工作中,医生还需结合临床经验和专业知识进行综合分析和判断。
常见小儿皮疹的疾病鉴别要点

常见小儿皮疹的疾病鉴别要点小儿皮疹是小儿常见的疾病之一,常见皮疹的种类繁多,鉴别这些皮疹的疾病对于家长和医生来说非常重要。
本文将介绍一些常见小儿皮疹的疾病鉴别要点,以帮助家长和医生正确判断和处理小儿皮疹问题。
一、湿疹湿疹是小儿常见的皮肤病,多发生在婴幼儿期。
湿疹的特点是皮肤干燥、红肿、起疱、瘙痒,且局部皮肤易出现渗液。
常见的病因包括过敏、家族遗传等。
鉴别湿疹的特点是:多发生在面部、颈部、手臂、腿部弯曲处等皮肤摩擦部位,有瘙痒感,病情反复出现,接触过敏源后症状加剧。
二、荨麻疹荨麻疹也是常见的小儿皮疹之一,特点是皮肤上出现红肿、瘙痒的风团或风疹,消退后会在其他部位重复出现。
鉴别荨麻疹的特点是:荨麻疹常以过敏因素引起,如食物过敏、药物过敏等,皮肤上的风团会迅速消退,但可能在其他部位反复出现,伴随瘙痒感。
三、痱子痱子是小儿皮肤常见的疾病,常发生在夏季,多由热湿引起。
痱子的特点是小疱或丘疹,多出现在头、脖子、腋下、腹股沟等处,引起瘙痒感。
鉴别痱子的特点是:痱子常见于高温潮湿环境下,多出现在皮肤摩擦部位,不常伴随全身症状,小疱易破裂。
四、水痘水痘是一种由水痘病毒引起的急性传染病,多发生在儿童期。
水痘的特点是皮肤上出现红色丘疹、水疱,伴有发热、全身不适等症状。
鉴别水痘的特点是:水痘的皮疹多发生在躯干、四肢上,疹疱出现逐渐、批次分布,伴有发热、瘙痒感等全身症状。
五、风疹风疹是一种常见的传染病,多发生在儿童和青少年。
风疹的特点是皮肤上出现红斑或斑丘疹,伴有发热、淋巴结肿大等症状。
鉴别风疹的特点是:风疹的皮疹常从脸部开始,然后逐渐扩散至四肢和躯干,疹疱呈现出淡红色,不具有瘙痒感。
六、麻疹麻疹是一种常见的急性呼吸道传染病,多发生在儿童和青少年。
麻疹的特点是皮肤上出现红色斑丘疹,伴有高热、咳嗽、流涕等症状。
鉴别麻疹的特点是:麻疹的皮疹发生在面部、头部和颈部,疹疱呈现出红色或红棕色,疹疱逐渐融合,不具有瘙痒感。
以上是常见小儿皮疹的疾病鉴别要点,鉴别这些皮疹需要注意观察症状、发病部位和伴随症状等特点。
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分泌物增多,鼻塞、流涕、打喷嚏等,发烧 2~3天,颊粘膜处可见细小点状白色麻疹 斑。发热3~4天时,出现斑丘疹,压之褪 色,从耳后、颜面自上而下迅速漫布全身, 4天出齐,7天消退,疹出齐了,就不发热 了,由于麻疹疫苗的普遍接种,还有打球蛋 白,可能症状不典型。疹子退后,有留下的 斑点,慢慢退去。
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4
茎篇
皮 疹 小序
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5
皮疹分类
出血性:
皮肤或粘膜的毛细 血管出血所致。为 鲜红色点状皮疹, 按之不褪色。
充血性:
为不高出皮肤的淡红 色点状小疹,密集则 部分可融合成片。用 手按压时可褪色,松 手后又恢复原样。
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6
常见皮疹种类
斑疹 丘疹/斑丘疹 疱疹 风团 红斑 脓疱
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第一天麻疹
第二天麻疹
第三天麻疹
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21
各皮疹特点(二)
二、风疹:
有风疹接触史、发烧、流泪、流涕症状比麻疹轻,发热当天 便出充血性淡红色的皮疹,比较散在,量少,退的快,不留痕 迹。伴有耳后、枕后淋巴结肿大。(出疹特点:先发自头脸部 迅速及躯干和四肢,一日内出齐,手足心无皮疹。一般三天内 皮疹消失,疹退后皮肤无色素沉着)
出血性/瘀斑、点 寻麻疹/猩红热皮疹 玫瑰疹 水痘 带状疱疹 天花
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丘疹:
皮肤的小结状隆起
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斑疹/斑丘疹:
斑疹为皮肤的局限性变色,不隆起;
斑疹与丘疹之间者为斑丘疹
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疱疹
有清晰液体的小水疱 不规则的散布在皮肤上 或呈簇状群集分布
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风团
局部皮内液体渗出的 白色或粉红色隆起
各皮疹特点(五)
五、幼儿急疹
是由病毒引起的急性发疹性传染病,多见于6 个月至2岁的小儿,尤以1周岁以下婴儿更多见 。冬春季最常见,本病传染性不大。
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图表
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果篇
讲台风雨声! 收29
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谢谢!
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皮疹,先从颈部开始,一天全身出齐, 皮疹是细小的猩红色丘疹,发痒、发烫 ,压之褪色,宝宝的腕、肘部拐弯处深 红色的条条,面部充血发红,口唇边发 白,舌头肿大发红,叫“杨梅舌”皮疹 消退时有小片的脱屑,手掌和足底大片 脱皮。
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草莓舌 巴氏线
杨梅舌
口周苍白圈 疹退后1周±脱皮
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水 痘: 传染性很强,隔离到皮疹全部结痂为止。 风 疹: 隔离至出疹后5日方可去托儿所。
患儿不应与早期孕妇接触,以免影响胎儿 畸形。 麻 疹:无并发症隔离至出疹后5天。 猩红热 :至体温正常及症状消失、皮疹消退,咽 培养 无链球菌生长。
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花篇
皮疹 之 鉴别
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19
各皮疹特点(一)
周围有红晕 其大小不一,不会破裂 是过敏性皮疹的特征性
表现
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风疹
呈淡红色斑丘疹
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红斑
为皮肤弥漫性 或局部性发
不隆起
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脓疱
◦ 是皮肤的小型隆 起,内含脓液
◦ 脓疱可由局部脓 肿直接形成或由 水泡演变而来
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枝篇
各种皮疹概念
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15
重点皮疹介绍
和皮肤、粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征。
四、猩红热:猩红热是由具有红疹毒素A群乙型溶血性链
球菌引起的急性出疹性传染病。
五、幼儿急疹:是婴儿常见的急性发热出疹性疾病,特
点是热退出疹,疹型似玫瑰故称“婴儿玫瑰疹”。
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16
叶篇
预防 与 隔离
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17
预防与隔离
幼儿急疹:为婴儿发病,可在婴幼儿中传染,隔离 直到身上皮疹消退。
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22
各皮疹特点(三)
三、水痘:
有水痘接触史,发热当天出 现高出皮面的红色疹子,一天 后就变成圆形或椭圆形水痘, 里边有清水,渐渐水变混浊, 痘周围发红、发痒,2~3天 水痘变瘪结痂,几天后脱干痂
,一般不留疤痕 。
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23
各皮疹特点(四)
四、猩红热: 发烧急、嗓子疼、头痛、一天后出
群英荟萃之 ——皮疹开会
感染科:马国耀
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1
一个口诀,一份收获
水 仙(猩) 花(天花) 莫(麻) 悲(斑) 伤(伤寒)
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2
根篇
主线:病毒或细菌感染后,以发
热及皮疹为主要特征的传染性疾病 。
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3
病毒感染性疾病:麻疹、水痘、风疹、 幼儿急疹、单纯疱疹、带状疱疹。
细菌感染性疾病:猩红热、斑疹伤寒、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎
一、麻疹:由麻疹病毒引起的具有高度传染性出疹性呼吸
道传染病,有发热、流涕、结合膜炎、咳嗽、麻疹粘膜斑和全身 斑丘疹,疹退后糠麸样脱屑,并留有棕色色素沉着为临床特征。
二、风疹:风疹病毒引起的一种急呼吸道传染病,以上呼
吸道轻度炎症、发热、全身红色斑丘疹为特征。
三、水痘:由水痘--带状疱疹病毒引起,较轻的全身症状