心电图的诊断和分析
心电图波形的特征分析与诊断应用
心电图波形的特征分析与诊断应用心电图是临床上常用的一种非侵入性检查方式，用于评估心脏的电活动状态。
通过对心电图波形的特征分析与诊断应用，可以帮助医生准确判断患者的心脏状况，从而制定合理的治疗方案。
本文将从心电图波形的基本原理、常见波形特征及其临床应用等方面进行详细介绍。
心电图波形的基本原理是通过记录心脏肌肉在工作过程中产生的微弱电信号，通过心电图机转化为可视化的波形图。
通常情况下，心电图波形包括P波、QRST波群和T波等几个部分。
P波是心房除极的反映，QRST波群则是心室除极和复极的过程，而T波则代表心室复极结束的过程。
通过对这些波形的形状、振幅、间距等特征进行分析，可以判断心脏各部位的电活动是否正常。
在心电图波形的特征分析中，首先需要关注波形的形状和振幅。
正常的心电图波形应该具有清晰的边界和稳定的振幅。
如果出现波形变形、振幅过高或过低等异常现象，可能意味着心脏存在某种问题，如心肌缺血、心肌损伤等。
此外，还需要注意波形之间的时间间隔。
正常的心电图波形之间应该存在一定的时间关系，如果波形之间的间隔过长或过短，可能意味着心脏传导系统出现异常。
除了形状、振幅和间隔等基本特征，心电图波形的诊断还需要考虑波形的方向和位置。
不同心脏部位的电活动在心电图上会表现出不同的方向和位置。
通过观察波形的正负性、倾斜方向等特征，可以判断心脏的电活动是否正常。
例如，ST段抬高可能意味着心肌缺血；QRS波群倾斜方向改变可能与心室肥厚有关等。
心电图波形的特征分析与诊断应用在临床上有着广泛的应用价值。
首先，它可以用于心率和节律的分析。
通过分析波形之间的时间间隔，可以得到患者的心率和节律是否正常。
其次，心电图波形还可以用于诊断心脏疾病。
例如，通过分析ST 段、T波的形状和位置可以判断心肌缺血的程度；通过比较R波和S波的振幅可以判断心室肥厚的情况等。
此外，心电图波形的特征分析还可以用于评估患者的预后情况。
例如，通过观察QRS波群的时间间隔和形状可以估计患者的心室传导情况，进而判断其存活率和病情稳定性。
心电图波形分析与疾病诊断
心电图波形分析与疾病诊断心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种记录心脏电活动的非侵入性检查方法，通过测量心脏在不同时间点的电位变化，可以获取到一系列特定的波形。
这些波形对于心脏疾病的诊断和监测起着重要的作用。
心电图波形的分析可以帮助医生准确诊断心脏疾病，包括心律失常、心肌缺血、传导阻滞等。
以下将从主要的心电图波形入手，介绍其特点以及与一些常见心脏疾病的相关诊断。
1. P波：P波代表心房收缩，通常应具有正常的形态、幅度和间期。
若P波增宽、增高或出现双峰、多峰等变异形态，可能提示房性心律失常或左心房扩大。
2. QRS波群：QRS波群代表心室除极并舒张。
它通常具有较短的时间间隔和适当的振幅。
若QRS时间增宽，可能提示室性心律失常或心室传导阻滞。
3. ST段和T波：ST段反映心室处于复极的相对稳定阶段，正常情况下应平坦。
若ST段抬高或压低，可能表示心肌缺血/心肌梗死。
T波代表心室复极过程，应呈现对称、正常振幅、正常幅度和适当的形态。
若T波出现倒置、宽厚或丸尖化，可能提示心室肥厚、心肌梗死等。
通过分析不同心电图波形的特点，我们可以得出以下结论：1. 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）：心房颤动是一种常见的心律失常，特征为P波消失、代之以细小或不规则的波形。
心房颤动是左心房扩大、心房壁肥厚或其他心脏病变的常见表现。
2. 心房扑动（Atrial Flutter）：心房扑动是一种房性心律失常，特征为P波形如“锯齿状”波形。
心房扑动常见于心脏瓣膜病、心肌病等疾病。
3. 二度房室传导阻滞（Second Degree Atrioventricular Block）：二度房室传导阻滞可分为Mobitz Type I（Wenckebach）和Mobitz Type II两种类型。
Wenckebach型的传导阻滞表现为逐渐延长的PR间期，最终出现一次房室传导中断。
Mobitz Type II型的传导阻滞则表现为固定的PR间期，但会突然出现一次房室传导中断。
心电图在心脏病诊断中的价值分析
心电图在心脏病诊断中的价值分析心脏，作为人体最重要的器官之一，其健康状况直接关系到生命的安危。
而心脏病，作为一类严重威胁人类健康的疾病，早期准确的诊断至关重要。
在众多的诊断手段中，心电图无疑是一种常见且重要的工具。
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。
它通过电极放置在体表的特定位置，捕捉心脏电信号，并将其转化为直观的图形，为医生提供有关心脏功能和节律的重要信息。
首先，心电图对于心律失常的诊断具有极高的价值。
心律失常是指心脏跳动的节律异常，包括心动过速、心动过缓、早搏、房颤等。
心电图能够清晰地显示出心脏的电活动节律，通过观察 P 波、QRS 波群和 T 波的形态、频率和节律，可以准确判断心律失常的类型和严重程度。
例如，室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的 QRS 波群；房颤则表现为 P 波消失，代之以不规则的小 f 波，RR 间期绝对不等。
这些特征性的改变为心律失常的诊断提供了有力的依据，有助于医生制定相应的治疗方案。
其次，心电图在心肌缺血和心肌梗死的诊断中也发挥着关键作用。
当心肌缺血发生时，心电图上会出现 ST 段压低、T 波倒置等改变。
而心肌梗死则会表现出更明显的特征性改变，如 ST 段抬高、病理性 Q 波的形成等。
通过动态观察心电图的变化，可以及时发现心肌缺血和梗死的发生、发展情况，为抢救治疗争取宝贵的时间。
尤其是在急性心肌梗死的诊断中，心电图往往是最先能够提供诊断线索的检查方法，能够在患者症状出现后的短时间内快速判断病情，指导紧急治疗措施的实施。
此外，心电图对于心脏扩大、肥厚等结构性心脏病的诊断也有一定的帮助。
心脏扩大或肥厚时，心室除极时间延长，QRS 波群时限增宽，电压增高。
虽然心电图对于心脏结构的改变不如超声心动图等影像学检查直观和准确，但在初步筛查和病情监测方面仍具有一定的参考价值。
心电图还可以用于评估心脏药物的疗效和监测药物的不良反应。
心电图报告解读
心电图报告解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种常用的临床检查方法，用于评估心脏的电活动。
通过观察心电图的波形和特征，医生可以判断患者的心脏功能和心脏健康状况。
下面我们将逐步解读心电图报告，帮助大家更好地理解和分析。
一、报告概述在开始解读心电图报告之前，我们先来了解一下报告的概况。
心电图报告通常包括患者的基本信息、记录时间、心电图波形图、心率、心律、P波、PR间期、QRS波群、QT间期等内容。
这些信息都是解读心电图的重要依据。
二、心率分析心率是指心脏每分钟跳动的次数。
在心电图中，我们可以通过测量R波的间距来计算心率。
一般来说，成年人的正常心率范围在60-100次/分钟之间。
如果心率超出正常范围，可能意味着心脏存在问题，如心律失常或心脏疾病。
三、心律分析心律是指心脏跳动的节律。
正常情况下，心脏的跳动应该有规律性，即R波到R波之间的时间间隔相等。
如果心律不规则，则可能存在心律失常等问题。
常见的心律失常类型包括心房颤动、室性心动过速等。
心律失常的存在可能需要进一步的检查和治疗。
四、P波分析P波是心脏收缩的一部分，反映了心房的兴奋和收缩。
通过观察P波的形状、振幅和持续时间，可以判断心房的正常与否。
正常情况下，P波应该是圆顶向上的波形，并且持续时间在0.06秒左右。
如果P波异常，可能意味着存在心房扩大、心房肥大等问题。
五、PR间期分析PR间期是指P波开始到QRS波群开始的时间间隔，反映了心房传导到心室的时间。
正常情况下，PR间期应该在0.12-0.20秒之间。
如果PR间期过短或过长，可能意味着心房传导存在问题，如心房传导阻滞等。
六、QRS波群分析QRS波群是心脏收缩的一部分，反映了心室的兴奋和收缩。
通过观察QRS波群的形状、振幅和持续时间，可以判断心室的正常与否。
正常情况下，QRS波群应该是尖峰状的波形，并且持续时间在0.06-0.10秒之间。
如果QRS波群异常，可能意味着存在心室肥大、心室扩大等问题。
典型心电图诊断
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标准心电图导联包括12个导联，包括 6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF）和6个胸导联（V₁至V₆） 。
02
正常心电图
P波
总结词
正常心电图的P波代表心房的除极过程，形态一般较小，且不 易辨认。
详细描述
P波出现在心电图的开始部分，是心房肌细胞除极产生的电位 变化。正常P波的形态较小，时限一般不超过0.12秒，且在Ⅰ 、Ⅱ、aVF、V4-V6导联上应直立，而在aVR导联上应倒置。
房性心律失常
房性期前收缩
详细描述房性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心房颤动
详细描述心房颤动的发生机制、临床 表现、诊断方法和治疗手段。
室性心律失常
室性期前收缩
详细描述室性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
室性心动过速
详细描述室性心动过速的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心电图的组成
心电图由P波、QRS波群、T波和U波 等组成，每个波都有特定的形态和意 义。
P波代表心房的兴奋过程，QRS波群代 表心室的兴奋过程，T波代表心室的复 极化过程，U波则是心室的电位变化 。
心电图的导联
心电图的导联是指心电图记录时所用 的电极位置和连接方式。
通过导联的组合可以获得不同部位的 心电信号，从而对心脏进行全面的监 测和分析。
要点二
详细描述
心包积液时，心包腔内液体异常积聚，导致心脏电信号传 导受阻。心电图上表现为P波和QRS波群电压降低，这是 心包积液的典型表现之一。同时，心包积液还可能引起其 他心电图异常表现，如ST段和T波改变等。对于心包积液 的诊断，心电图具有一定的参考价值，但确诊仍需结合其 他检查手段如超声心动图等。
心电图诊断及解析13
患者男，70岁，因胸闷、心悸来院就诊，图为其体检心电图。
诊断：解析：结论:1.窦性心动过缓2.房性早搏3.3.T波异常分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且P-P间期大于5大格，即心律小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；各导联第2、5个P波提前出现，形态与正常窦性P波不同，其后有QRS波群且代偿不完全，由此判定其为房性早搏；T波在Ⅰ、avL、V4-V6呈低平，由此判定其为T波异常。
患者男，58岁，因胸闷、心悸来院就诊，图为其体检心电图。
诊断：解析：结论：1.窦性心律2.二度一型房室传导阻滞分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律，并且PR间期逐渐延长，直到P波下传受到阻碍，出现QRS波脱漏，脱漏后PR间期又缩短，之后又逐渐延长，直至QRS波群脱漏，如此周而复始地出现，由此判定其为二度一型房室传导阻滞患者男，55岁，因剧烈胸痛来院就诊，有心房颤动病史，图为其体检心电图。
诊断：解析：结论：1.心房颤动2.2.三度房室传导阻滞3.3.非阵发性室性心动过速4.4.ST-T异常分析：如图所示，各导联P波消失，取而代之以f波，结合病史，由此判断患者为心房颤动；QRS波群频率整齐，由此判定其发生了三度房室传导阻滞，R-R间期匀齐且QRS波群形态宽大畸形，且频率较快，由此判定其发生了非阵发性室性心动过速；ST段在Ⅰ、avL下移大于0.05mV，T波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6呈倒置，由此判断其为ST-T异常，且ST段在avR导联呈明显上抬，由此判断其很可能发生了冠状动脉左主干闭塞，需要立刻处理。
患者女，56岁，图为其正常体检心电图。
诊断：解析：结论：1.窦性心律 2.二度二型窦房传导阻滞分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；且在规律的窦性P-P间隙中突然出现一个长间隙，且长间隙为正常窦性P-P间隙长度的2倍，由此判定其为二度二型窦房阻滞。
心电图诊断与分析课件讲解材料
窦性心律不齐诊断要点
• 1.窦性心律
• 2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作 为诊断标准。 (1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关， 吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长， 屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。 (2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关 ，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现 ，但其变化的周期较长。 (3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房 室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不 包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12
时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。
2/7/25
房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点
• 1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的 P’波，起源于心房下部的P‘波也可呈逆行型性 ；
• 2.P‘波后的QRS波群时间、形态正常，PR间 期>0.12秒；
• 3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取 决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；
• PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
• PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12 秒。
• 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应 年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。
秒。 2020/7/25
窦性停搏诊断要点
• 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 ；
• 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性 逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与 窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
心电图报告单诊断
心电图报告单诊断心电图报告单是一种常见的医学报告，用于对患者的心脏状况进行评估和诊断。
通过对心电图波形的分析和解读，医生可以判断患者是否存在心脏疾病或其他相关问题。
本文将介绍心电图报告单的诊断过程，以帮助读者更好地理解和解读该报告。
1. 报告单基本信息首先，我们需要了解报告单的基本信息。
通常，报告单上会标注患者的个人信息，如姓名、年龄、性别和病历号等。
这些信息有助于医生对患者的病情进行准确的诊断和跟踪。
2. 心电图波形分析接下来，我们需要仔细分析报告单上的心电图波形。
心电图波形是通过记录患者身体表面的心电活动所得到的一系列曲线图。
它们通常包括标准导联（I、II、III）、胸导联（V1-V6）和肢导联（aVR、aVL、aVF）等。
在分析心电图波形时，我们需要注意以下几点：•波形的形状和振幅：正常的心电图波形应呈现出特定的形状和振幅。
任何异常的形状或振幅变化都可能表明心脏功能异常或疾病存在。
•心率和心律：心电图上会标出患者的心率和心律。
心率是指心脏每分钟跳动的次数，心律则是指心脏跳动的规律性。
正常的心率范围在60-100次/分钟之间，而正常的心律应为规则的。
•心电轴：心电轴是用来评估心脏电活动方向的指标。
它可以帮助判断是否存在心室肥大、束支传导阻滞等问题。
3. 常见的心电图诊断根据心电图波形的分析，我们可以得出一些常见的诊断结果，如：•窦性心律：窦性心律是指由窦房结控制的正常心律，表明患者的心脏功能正常。
•心房颤动：心房颤动是一种心律失常，特征是心脏上腔出现不规则的心电活动，通常伴有快速的心率。
•心室肥大：心室肥大是指心室壁增厚，通常与高血压、心脏瓣膜病等心脏疾病相关。
•心肌缺血：心肌缺血表明心脏供血不足，可能是冠状动脉疾病的早期表现。
4. 结论与建议最后，报告单上通常会有医生对患者的结论和建议。
结论是根据心电图波形分析得出的诊断结果，而建议则是基于诊断结果给出的治疗或后续检查的建议。
需要注意的是，心电图报告单的诊断结果应该由专业的医生进行解读和确定。
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方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
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12
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
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13
QRS波群1
波电压减Q波及S波)，查心电轴表
作图法 目测法
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5
平均心电轴的目测法
心电轴偏移 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心电轴值范围
正常
+
+
+
0 ~ +90°
轻度左偏
+
+
—
0 ~ -30°
明显左偏
+ — — -30°~ -90°
电轴右偏
— ± + +90°~ +180°
电轴偏移 不定
———
+180°~ +270°
时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒
波形：根据主波方向和有无Q（q）波
I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波)
V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿 心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分， 1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；
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26
窦性心动过速诊断要点
1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的 低限或大于正常高限。 3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者， P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围： 1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分， 6岁以上超过100次/分。 4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某 种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及 ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
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14
QRS波群2
电压：
至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
ST段
ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围：
所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV
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19
பைடு நூலகம்波
形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
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QRS波群3
R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距
时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
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16
正常心电图胸前导联QRS波群特点
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17
J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点
大多数在等电位线上
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18
如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立
明显增高，见于血钾过低
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22
正常窦性心律和窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 束支传导阻滞 预激综合征 心肌梗塞 电解质紊乱 其它
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一、正常窦性心律和窦性心律失常
测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数 目：该数目乘以10
测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或RR间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分 种的心率。
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4
（三）平均心电轴的检测
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合
测定方法：
查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R
激动起源于心室
室性心动过速 心室起搏心律
室内传导阻滞
心肌局灶纤维化，心肌梗死
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9
心脏循长轴转位
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10
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
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11
P波
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）
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6
平均心电轴
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7
平均心电轴的临床意义1
心脏解剖位置
横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
左右心室的对比
左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右
婴幼儿右室比例大，电轴右偏
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8
平均心电轴的临床意义2
心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
心电图诊断与分析
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1
常规心电图的波形和测量示意图
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2
心电图时程测量注意
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，
通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘
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3
心率的检测
常用两种方法：
其余可直立、平坦、倒置、双相
振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
同一导联R波的十分之一
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QT间期
正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
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U波
心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波
心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应 年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。
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窦性心动过缓诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。 小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不 小于正常的低限或大于正常高限。
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正常窦性心律诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12 秒。