鼓膜穿刺术PPT课件
合集下载
《关于鼓室注射》PPT课件
编辑ppt
29
2.方法：在额镜明视下，牵拉耳廓使用一毫升注 射器，将药物经鼓膜后下方鼓室内，抽液，（如 有液体轻拧针管，不拔针头，将液推掉后重接针 头）注入药液，用右手压患侧耳屏，令患者做吞 咽动作，感口苦时完毕。适用于咽鼓管功能障碍： 卡他性中耳炎。以针尖斜面较短的7号针头，在无 菌操作下从鼓膜前下方（或后下、正下方）刺入 鼓室（切勿过深，刺入后固定针头抽吸）抽吸积 液，必要时可重复穿刺，也可向鼓室内注入药液, 穿刺抽液完毕后，用消毒干棉球置于外耳道口。
临床将鼓膜分四个象限，沿锤骨柄作直线，经鼓膜脐作一与其垂 直相交直线，将鼓膜分为前上、前下、后上及后下4个象限区域。
编辑ppt
9
编辑ppt
10
内侧壁（迷路器）中部隆凸---岬，由耳蜗第一圈隆起 形成，岬后上方有卵圆形孔---前庭窗（卵圆窗），通内 耳前庭，镫骨底借韧带连于该窗周缘。岬后下方有较小 圆孔---蜗窗（圆窗），通耳蜗基部，在活体有第二鼓膜 将之封闭。前庭窗后上方有弓形隆起---面神经管凸，内 有面神经走行，面神经管管壁甚薄，有时有小孔或不完 整，故中耳炎时常可侵及面神经。
鼓室下壁
紧邻颈静脉窝，叫颈静脉壁。
编辑ppt
4
鼓室前壁
为颈动脉管后壁---颈动脉壁，上部有肌咽鼓 管，此管被一片不完整的隔分为两个半管，上 方：鼓膜张肌半管，内藏鼓膜张肌。下方：咽 鼓管半管，为咽鼓管外侧1/3骨性壁。
编辑ppt
5
鼓室后壁
为乳突壁，上部有乳突窦口，通向乳突窦及 乳窦小房。乳突窦口内侧壁上有弓形隆起---外 半规管凸；窦口下缘处有锥状隆起，蹬骨肌藏 于其内，并以细小的肌腱自锥状隆起尖端穿出。 在外半规管凸下方和锥状隆起上方有面神经由 鼓室内侧壁转至鼓室后壁下行。在锥状隆起后 下方有鼓索（神经）自面神经管穿出，进入鼓 室，再穿鼓室下壁小裂隙出颅加入舌神经。
鼓膜穿孔演示课件
挑战
鼓膜穿孔的发病原因复杂多样，部分患者可 能存在难以治愈的情况，同时治疗过程中可 能出现的并发症也需要引起足够重视。此外 ，如何提高患者对鼓膜穿孔的认识和重视程 度，以及加强医患沟通等方面也是未来需要
面临的挑战。
倡导全社会关注听力健康问题
加强听力健康宣传教育
通过各种渠道和方式，如媒体宣传、科普讲座等，普及听 力健康知识，提高公众对听力健康问题的认识和重视程度 。
推广听力筛查和早期诊断
倡导在全社会范围内推广听力筛查和早期诊断工作，及时 发现和治疗听力障碍患者，降低鼓膜穿孔等耳部疾病的发 生率。
关注重点人群听力健康
重点关注儿童、老年人等重点人群的听力健康问题，制定 针对性的预防和治疗措施，提高他们的听力健康水平。
THANKS
感谢观看
其他辅助检查
咽鼓管功能检查
通过咽鼓管功能检查，可 以评估咽鼓管的功能状态 ，判断其是否通畅。
耳部微生物培养
对于存在感染的鼓膜穿孔 患者，医生可能会进行耳 部微生物培养，以明确感 染类型并指导治疗。
血常规及生化检查
部分鼓膜穿孔患者可能需 要进行血常规及生化检查 ，以评估全身状况并排除 其他潜在疾病。
越好。
感染控制情况
感染是导致鼓膜穿孔的主要原 因之一，感染控制的好坏直接 影响预后。
患者年龄与基础疾病
患者年龄越小、基础疾病越多 ，鼓膜穿孔的预后相对较差。
治疗方法与手术技巧
不同的治疗方法和手术技巧对 鼓膜穿孔的预后也有一定影响
。
随访时间安排和频率设置
初期随访
术后1周内进行初期随访，观察 穿孔愈合情况，评估治疗效果。
VS
避免捏鼻鼓气
在鼓膜穿孔未愈合前，避免捏鼻鼓气行为 ，以免加重鼓膜损伤或引起感染。
穿刺术幻灯PPT课件
22
• 张国良等 的研究表明 ，成人环甲膜间隙垂
直径为3.1～5.5 mm，71 %大于 4 mm， 环甲膜平均宽度为11.9 mm，皮肤至环甲 膜气管面平均厚度为3.9 mm。环甲膜穿刺 时采用头后仰位，还可使环甲膜上下间隙 充分扩展。
23
方法
患者取仰卧位 ， 若病情危重不能平卧 ， 也可取坐位 ，头尽量后仰 ，充分暴露颈前区 。 先摸清环甲膜（甲状软骨和环状软骨的凹陷处）， 用左手指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再 用食指和拇指固定甲状软骨侧板，选取环甲间隙 的中心作穿刺点 ，根据病情的紧急程度 ,应用利 多卡因局部麻醉或不用，右手用一个粗大空针头 从环甲膜垂直刺入声门下区，有突破感后再将针 尖斜向气管方向刺入约1. 5～ 2cm。
• 4、固定注射器的内栓，拔出针头后，将注
射器取下充气后，再将针头内的抽取液喷 射到载玻片上，并及时制备涂片。
• 5、穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并
用胶布固定。
28
注意事项
• 1、穿刺前可行B超等检查初步定性，要选择易于
固定的、不宜过小的、远离大血管的肿块。
• 2、穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由
穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前1 h可服安定 10 mg。
• 3、穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一
般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若发生气胸、 胸膜性休克或胆汁性腹膜炎以及脉搏增快细弱、 血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出 血现象，应紧急处理。
• 4、现在多采用B超引导下穿刺，较直接穿刺法阳
• 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2
％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
3
常用穿刺部位
4
• 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻
• 张国良等 的研究表明 ，成人环甲膜间隙垂
直径为3.1～5.5 mm，71 %大于 4 mm， 环甲膜平均宽度为11.9 mm，皮肤至环甲 膜气管面平均厚度为3.9 mm。环甲膜穿刺 时采用头后仰位，还可使环甲膜上下间隙 充分扩展。
23
方法
患者取仰卧位 ， 若病情危重不能平卧 ， 也可取坐位 ，头尽量后仰 ，充分暴露颈前区 。 先摸清环甲膜（甲状软骨和环状软骨的凹陷处）， 用左手指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再 用食指和拇指固定甲状软骨侧板，选取环甲间隙 的中心作穿刺点 ，根据病情的紧急程度 ,应用利 多卡因局部麻醉或不用，右手用一个粗大空针头 从环甲膜垂直刺入声门下区，有突破感后再将针 尖斜向气管方向刺入约1. 5～ 2cm。
• 4、固定注射器的内栓，拔出针头后，将注
射器取下充气后，再将针头内的抽取液喷 射到载玻片上，并及时制备涂片。
• 5、穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并
用胶布固定。
28
注意事项
• 1、穿刺前可行B超等检查初步定性，要选择易于
固定的、不宜过小的、远离大血管的肿块。
• 2、穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由
穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前1 h可服安定 10 mg。
• 3、穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一
般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若发生气胸、 胸膜性休克或胆汁性腹膜炎以及脉搏增快细弱、 血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出 血现象，应紧急处理。
• 4、现在多采用B超引导下穿刺，较直接穿刺法阳
• 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2
％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
3
常用穿刺部位
4
• 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻
鼓膜穿孔的原因和治疗PPT
锐器穿刺
尖锐物体插入耳道，如棉签、针等，可能 直接穿透鼓膜。
压力变化
突然的压力变化，如潜水、高空飞行、爆 炸等，也可能导致鼓膜穿孔。
鼓膜穿孔的症状表现
耳痛
鼓膜穿孔会导致剧烈的耳痛， 有时伴有耳鸣和头痛。
耳漏
鼓膜穿孔会导致耳朵流出液体 ，可能为血性、浆液性或脓性 。
听力下降
鼓膜穿孔会导致听力下降，程 度取决于穿孔的大小和位置。
鼓膜穿孔的定义
鼓膜穿孔是指耳膜破裂，通常由外伤、感染或压力变化引起。 鼓膜穿孔会导致听力下降、耳痛和耳鸣。
io by iyasb oiuahn
鼓膜穿孔的常见原因
感染
急性或慢性中耳炎是鼓膜穿孔最常见的原因。细菌或病毒感染会 引起中耳积液，导致鼓膜压力增加，最终穿孔。
创伤
头部外伤，如耳光、物体撞击或爆炸，也会造成鼓膜穿孔。过度 用力擤鼻涕或使用棉签清理耳朵也可能导致鼓膜损伤。
手术操作
采用显微镜下操作，利用自体软骨或 其他材料重建鼓膜，恢复听力功能。
术后护理
保持耳道清洁干燥，避免用力擤鼻涕 ，定期复查，关注听力恢复情况。
鼓膜重建术的并发症
感染
感染是鼓膜重建术最常见的并发 症之一。手术区域可能发生感染 ，导致疼痛、肿胀和分泌物。
出血
手术过程中或手术后可能发生出 血，导致耳道内积血，影响术后 恢复。
可以使用抗生素滴耳液控制感染，减轻炎症，促进穿孔愈 合。
3 3. 保持耳道干燥
避免水进入耳道，可以使用棉签或棉球将耳道内的水擦干 。
4 4. 生活调理
保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食，加强营 养。
手术治疗的适应证
听力损失
手术治疗适用于听力损失严重 ，保守治疗效果不佳的患者。
中耳炎,鼓膜穿孔,内耳眩晕症 PPT课件
位于内、外指细胞上
听觉的产生：
复习思考
1、有关位觉和听觉感受器以下哪一项是错误的 A．D．均有感觉神经末梢 E．表面均有胶状物覆盖 2、膜蜗管的顶壁为_______，外侧壁为_______，底壁由内侧
的_______和外侧的_______构成。
spiral organ
毛细胞： 座落指细胞的胞体
上。毛细胞底部与耳蜗神经节
细胞树突形成突触，顶部有许 多静纤毛，内毛细胞呈 V 形，
外毛细胞呈 W 形排列，外毛细
胞较高静纤毛插入盖膜胶质中。 基底膜中含有从蜗轴向外呈放 射状排列的胶原样细丝，称听 弦，人约有20000根。从蜗底至 蜗顶，听弦长度逐渐增长；因 此，近蜗底部基底膜的共振频 率高，越至蜗顶部，共振频率 越低。螺旋器是听觉感受器。
耳
中耳
内耳 膜迷路
膜迷路
• 膜半规管 膜壶腹一侧粘膜增厚 形成一横行隆起称壶腹嵴，感 受头部的旋转运动。壶腹嵴由 支持细胞和毛细胞组成 。
• 椭圆囊、球囊 椭圆囊与膜半规 管相通，球囊与膜蜗管相通。 椭圆囊外侧壁和球囊前壁粘膜 增厚分别形成椭圆囊斑和球囊 斑，二者合称位觉斑，感受直 线加速和减速运动以及静止时 头部的位置觉。位觉斑的构成 包括支持细胞和毛细胞。
(分泌内淋巴)，血管纹下方为螺旋
韧带。下壁由内侧的骨螺旋板和 外侧的基底膜构成。基底膜内侧
与骨螺旋板相连，外侧与螺旋韧
带相连。基底膜上皮增厚形成螺 旋器，为听觉感受器。骨螺旋板 其起始部骨膜增厚并突入膜蜗管 形成螺旋缘 ，螺旋缘向蜗管中伸 出盖膜，覆盖于螺旋器上方。
螺旋器
坐落在基底膜上。由支持细 胞和毛细胞组成。 支持细胞： ①柱细胞：分内柱细胞和外柱 细胞，细胞基部较宽，并列 于基膜上；中部细而长，彼 此分离围成一个三角形的内 隧道，细胞顶部彼此嵌合。 ②指细胞：分别位于内、外柱 细胞的内侧和外侧。内指细 胞有一列，外指细胞有 3 ～ 5 列，指细胞呈长杯形，基部 也位于基底膜上，一侧伸出 一个指状突起达游离面。指 细胞有支托毛细胞的作用。
鼓膜内陷诊断与治疗PPT
手术目的：恢复鼓膜的正常形态和功能 手术方法：鼓膜切开术、鼓膜成形术、鼓膜修补术等 手术适应症：鼓膜内陷严重、影响听力、保守治疗无效等 手术风险：感染、出血、鼓膜穿孔等 术后护理：保持耳道清洁、避免剧烈运动、定期复查等
治疗前需进行 全面的耳科检 查，明确病因
治疗过程中应 避免过度用力， 以免造成鼓膜
鼓膜内陷可能导致耳鸣
耳鸣是一种主观感觉，患 者感觉耳朵里有声音
耳鸣可能影响患者的生活 质量
治疗耳鸣的方法包括药物 治疗、手术治疗等
症状：头晕、恶心、呕吐、平衡障碍等 原因：鼓膜内陷导致耳内压力失衡，影响前庭功能 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等 预防：避免过度劳累、保持良好的生活习惯、定期检查耳部健康等
耳道分泌物：耳道内有分 泌物，如脓液、血丝等
鼓膜形态：鼓膜形态异常， 如鼓膜破裂、鼓膜穿孔等
鼓膜内陷的治疗
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药等药物进行治疗
物理治疗：使用热敷、按摩等 物理方法进行治疗
手术治疗：进行鼓膜修复术、 鼓膜成形术等手术进行治疗
生活习惯调整：保持良好的生 活习惯，避免过度劳累、熬夜 等不良习惯
损伤
治疗后应定期 复查，观察鼓
膜恢复情况
治疗期间应避 免接触噪音， 保持耳部清洁
卫生
Байду номын сангаас
避免长时间佩戴耳机，减少噪音刺 激
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水 果，补充维生素
保持良好的生活习惯，避免熬夜、 过度劳累
定期进行耳部检查，及时发现并治 疗鼓膜内陷
鼓膜内陷的并发症
鼓膜内陷可能导致听力下降 听力下降的症状包括耳鸣、耳痛、听力模糊等 听力下降可能影响日常生活和工作 听力下降需要及时治疗，避免病情恶化
《鼓膜穿刺眩晕》课件
心理调适
通过心理咨询、放松训练等方式，帮 助患者调整心态，减轻焦虑和恐惧。
预后评估
症状评估
功能评估
评估患者眩晕症状的严重程度、持续时间 、频率等，以判断预后。
评估患者日常生活和工作能力，了解患者 的生活质量和社会适应能力。
医学检查
随访观察
进行必要的医学检查，如听力测试、前庭 功能检查等，以全面了解患者的身体状况 。
其他治疗方式
01
其他治疗方式原则
除了药物治疗和手术治疗外，还有一些其他治疗方式可以帮助缓解鼓膜
穿刺眩晕的症状。这些治疗方式的原则是改善生活方式、减轻心理压力
、增强免疫力等。
02
常用其他治疗方式
常用的其他治疗方式包括心理治疗、中医治疗、高压氧治疗等。这些治
疗方式可以帮助患者调整心态、缓解焦虑和抑郁情绪，同时促进身体的
况。
根据需要，进行其他相关检查， 如影像学检查、血液检查等。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，无耳鸣和 听力下降。
美尼尔病
患者有反复发作的眩晕、 耳鸣和听力下降，无耳部 手术史。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 发作时伴有头痛、发热等 症状。
03
鼓膜穿刺眩晕的治疗
药物治疗
发病机制
前庭性眩晕是由于鼓膜穿刺过程中， 刺激了前庭感受器，导致前庭系统兴 奋性增高，引发眩晕。
神经性眩晕则是由于鼓膜穿刺过程中 ，刺激了听神经或耳蜗核等神经结构 ，引发眩晕。
临床表现
患者在进行鼓膜穿刺手术后，可能会 出现天旋地转、恶心、呕吐、出汗等 症状。
部分患者可能会出现耳鸣、听力下降 等伴随症状。
耳鼻喉科PPT课件
2
二、培训目标 经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准（总则 和细则）”所要求的普通专科医师水平。
3
三、培训要求 1.政治思想：具有较强的职业责任感，良好的职业道德和 人际沟通能力。尊重病人的合法权益，热爱临床医学事业， 全心全意为人民健康服务。
2.专业理论：掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础 知识。
3年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时
间为1年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时
间为2年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考
核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其 应进入的培训阶段和年限。
5
五、培训方法 以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践
8
住院医师的轮转与安排
1. 制定轮转计划
9
耳鼻咽喉科学培训：三级学科基础培训，培训期间住院 医师不确定专业
必选的轮转科室及时间
科室
时间（月） 科室
心血管内科 神经内科 普通外科或胸外科 影像 麻醉科 病理科 急诊科
2
耳鼻咽喉科门诊
2
耳鼻咽喉科病房
2
2
2
1
1
时间（月） 6 18
10
科室对在培医师的管理
耳鼻咽喉科
11
文件管理
专用文件夹 轮转表 科室管理组织 科室培训计划和时间安排
12
住院医师的临床工作
管理病床3-5张左右
书写大病志和病程记录 进行培训要求的操作
参加病房值班 参加科室的重患抢救和疑难病例讨论
13Βιβλιοθήκη 住院医师日常管理考勤: 总住院负责 带教:主治医师以上负责 考试:教学主任和教学秘书负责
二、培训目标 经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准（总则 和细则）”所要求的普通专科医师水平。
3
三、培训要求 1.政治思想：具有较强的职业责任感，良好的职业道德和 人际沟通能力。尊重病人的合法权益，热爱临床医学事业， 全心全意为人民健康服务。
2.专业理论：掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础 知识。
3年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时
间为1年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时
间为2年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考
核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其 应进入的培训阶段和年限。
5
五、培训方法 以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践
8
住院医师的轮转与安排
1. 制定轮转计划
9
耳鼻咽喉科学培训：三级学科基础培训，培训期间住院 医师不确定专业
必选的轮转科室及时间
科室
时间（月） 科室
心血管内科 神经内科 普通外科或胸外科 影像 麻醉科 病理科 急诊科
2
耳鼻咽喉科门诊
2
耳鼻咽喉科病房
2
2
2
1
1
时间（月） 6 18
10
科室对在培医师的管理
耳鼻咽喉科
11
文件管理
专用文件夹 轮转表 科室管理组织 科室培训计划和时间安排
12
住院医师的临床工作
管理病床3-5张左右
书写大病志和病程记录 进行培训要求的操作
参加病房值班 参加科室的重患抢救和疑难病例讨论
13Βιβλιοθήκη 住院医师日常管理考勤: 总住院负责 带教:主治医师以上负责 考试:教学主任和教学秘书负责
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
5
四.物品准备
• ㈠额镜、光源、注射器、7号针头、、卷棉 子。
• ㈡鼓膜麻醉剂、75%酒精。
6
五.操作方法
• ㈠戴额镜，对光。 • ㈡患者取侧坐位，头偏向健侧，用卷棉子裹少许
棉花蘸鼓膜麻醉剂涂于鼓膜前下方（或后下、正 下方）麻醉约10分钟。 • ㈢用75%酒精消毒外耳道及鼓膜表面。 • ㈣以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓 膜前下方（或后下、正下方）刺入鼓室，（切勿 过深，刺入后固定针头抽吸），抽吸积液，必要 时可重复穿刺，也可向鼓室内注入药液（如糜蛋 白酶或激素）。 • ㈤穿刺抽液完毕后，用消毒干棉球置于外耳道口。
7
六.注意事项
• ㈠术时注意消毒，以免感染； • ㈡严格掌握进针位置，勿刺及鼓膜后上象限，以
免损伤中耳结构，导致耳聋及眩晕，或损及迷路 结构，出现迷路刺激症状； • ㈢若抽出液粘稠，则可往鼓室内注射糜蛋白酶 1mg，以免鼓室粘连； • ㈣鼓膜大疱行穿刺时，只需将大疱刺破，抽出液 体即可。 • ㈤鼓膜穿刺后，可酌情使用抗生素预防感染。 • ㈥鼓膜穿刺后1周内，严禁污水入耳，以防感染。
鼓膜穿刺术
.
1பைடு நூலகம்
• 鼓膜穿刺术即刺穿鼓膜以抽取鼓室积液， 并可向鼓室腔内注入药液，用于诊断与治 疗分泌性中耳炎。
2
一.适应症
• ㈠分泌性中耳炎患者； • ㈡鼓室积液患者； • ㈢大疱性鼓膜炎患者 。
3
二.禁忌症
• ㈠颈静脉球体瘤（鼓室型）。 • ㈡严重心脏病或血液病者。
4
三.相关解剖
• 鼓膜，为厚0.1毫米三层结构，距外耳道口约2．5厘米一 3．5厘米，穿孔后可再生；其构造比较复杂，其上有锤骨 柄、血液循环、神经等。其中央凹陷处，称为鼓膜脐部， 由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起， 称锤凸，即锤骨短突顶起鼓膜部位，在鼓膜表面，由脐与 锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹，系锤骨柄移行 于鼓膜内所形成，称锤纹，由脐向前下达鼓膜边缘一三角 形反光区，称光锥，光锥乃由投射到鼓膜之光线反射所致， 在鼓膜形态有改变时，光锥的形态及位置常随之而变化。 在锤凸之前及后方各有一皱襞，其前者称前襞，后者称后 襞，在此襞之上方，鼓膜较松弛 ，称松弛部，直接附着 于颞骨鳞部。在其下方为紧张部，借鼓环嵌于鼓骨之鼓沟 内。临床常将鼓膜分为四个象限，即沿锤骨柄作一假想直 线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，便可将鼓膜分 为前上、前下、后上及后下4个象限区域。
5
四.物品准备
• ㈠额镜、光源、注射器、7号针头、、卷棉 子。
• ㈡鼓膜麻醉剂、75%酒精。
6
五.操作方法
• ㈠戴额镜，对光。 • ㈡患者取侧坐位，头偏向健侧，用卷棉子裹少许
棉花蘸鼓膜麻醉剂涂于鼓膜前下方（或后下、正 下方）麻醉约10分钟。 • ㈢用75%酒精消毒外耳道及鼓膜表面。 • ㈣以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓 膜前下方（或后下、正下方）刺入鼓室，（切勿 过深，刺入后固定针头抽吸），抽吸积液，必要 时可重复穿刺，也可向鼓室内注入药液（如糜蛋 白酶或激素）。 • ㈤穿刺抽液完毕后，用消毒干棉球置于外耳道口。
7
六.注意事项
• ㈠术时注意消毒，以免感染； • ㈡严格掌握进针位置，勿刺及鼓膜后上象限，以
免损伤中耳结构，导致耳聋及眩晕，或损及迷路 结构，出现迷路刺激症状； • ㈢若抽出液粘稠，则可往鼓室内注射糜蛋白酶 1mg，以免鼓室粘连； • ㈣鼓膜大疱行穿刺时，只需将大疱刺破，抽出液 体即可。 • ㈤鼓膜穿刺后，可酌情使用抗生素预防感染。 • ㈥鼓膜穿刺后1周内，严禁污水入耳，以防感染。
鼓膜穿刺术
.
1பைடு நூலகம்
• 鼓膜穿刺术即刺穿鼓膜以抽取鼓室积液， 并可向鼓室腔内注入药液，用于诊断与治 疗分泌性中耳炎。
2
一.适应症
• ㈠分泌性中耳炎患者； • ㈡鼓室积液患者； • ㈢大疱性鼓膜炎患者 。
3
二.禁忌症
• ㈠颈静脉球体瘤（鼓室型）。 • ㈡严重心脏病或血液病者。
4
三.相关解剖
• 鼓膜，为厚0.1毫米三层结构，距外耳道口约2．5厘米一 3．5厘米，穿孔后可再生；其构造比较复杂，其上有锤骨 柄、血液循环、神经等。其中央凹陷处，称为鼓膜脐部， 由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起， 称锤凸，即锤骨短突顶起鼓膜部位，在鼓膜表面，由脐与 锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹，系锤骨柄移行 于鼓膜内所形成，称锤纹，由脐向前下达鼓膜边缘一三角 形反光区，称光锥，光锥乃由投射到鼓膜之光线反射所致， 在鼓膜形态有改变时，光锥的形态及位置常随之而变化。 在锤凸之前及后方各有一皱襞，其前者称前襞，后者称后 襞，在此襞之上方，鼓膜较松弛 ，称松弛部，直接附着 于颞骨鳞部。在其下方为紧张部，借鼓环嵌于鼓骨之鼓沟 内。临床常将鼓膜分为四个象限，即沿锤骨柄作一假想直 线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，便可将鼓膜分 为前上、前下、后上及后下4个象限区域。