循证医学与证据检索
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循证医学及其证据检索(精)
选择数据库的步骤
临床问题 Cochrane Library Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier
Sumsearch (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 /welcome.htm) NIH所属临床对照实验站：/
循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学 循证医学证据类型 循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来 的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的 理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临 床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如 何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循 证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
（4）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因 素
病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病 状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择
循证医学实践的步骤
（1）提出明确的临床问题 ●疑难 ●药物选择 ●疗效 ●安全性 从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断 、预后、治疗、病因方面的问题
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索 检索相关的、现有的最好研究证据
适当地应用最佳证据
提 出 新 问 题
在实践中，不断总结，逐步提高
五步法：
确定需解决的问题
循证医学证据检索ppt课件
专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
循证医学证据的检索步骤
证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协 助检索者
证据生产者 忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
点击以上字母可果要好？
按PICO策略解析这一临床问题
P —为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I — 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C —为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O —溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，
or rt-PA
检索溶栓治疗（续）
#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA
循证医学及证据检索
关键词检索：缺铁性贫血的治疗
输入检 索式
点击 Search
限定检 索条件
检索结果
获取全文
全文
二、综合类生物医学数据库
（一） PubMed数据库
方法一：Limits的文献类型中有Meta－分析、 实践指南和随机对照试验等
方法二：Clinical Queries
（三）循证医学搜索引擎
（一） SUMsearch ( http:// ) Sumsearch网站的最大优点是能帮助临床医 生快速获得所需的证据，对临床实践很有 帮助。可同时检索Cochrane系统评价 （CDSR摘要，PubMed，NGC，）和AHRQ （美国卫生研究质量管理机构的资料库） 等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进 行检索。
Cochrane Library 的子库 4.Cochrane Methodology Register (CMR) Cochrane方法学注册库 主要收录有关对照试验方法和系统评价 方法学的相关文献的书目信息。信息来源 包括期刊文献、图书和会议录等；这些文 献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得
Cochrane Library 的子库
(3)Central Register of Controlled Trials （Clinical trials) 临床对照试验注册中心 资料来源于协作网各系统评价小组和 其它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE上被检索出的随机对照试验 （RCT）和临床对照试验（CCT）。还包 括了全世界Cochrane协作网成员从有关医 学杂志会议论文集和其他来源中收集到的 CCT报告。
（二）TRIP ( http:// www. tripdatabase. com). TRIP Database网站收录50个以上的高质量医 学信息资源，既可直接检索出二级研究杂 志上的系统评价等，也可对一些在线的高 质量的原始研究杂志进行检索。
循证医学证据的来源与检索
第四章循证医学证据的来源与检索流行病与卫生统计学教研室Harvard大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：“在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。
”• 临床医生面临临床问题时，查寻信息的途径，有哪些？循证医学证据资源的分类2001年Haynes等提出了循证医学资源的“4S”模型：–证据系统(System)–证据摘要(Synopses)–系统评价(Syntheses)–原始研究(Studies)证据系统(System)–计算机决策支持系统（computerized decision support system, CDSS)；–是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息；–代表资源：• Clinical Evidence;• PIER(physician’s information and education resource);• UpToDate;证据摘要(Synopses)–循证杂志摘要（evidence-based journal abstracts)；–方法学家和临床专家共同组成起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见；–代表资源：• ACP Journal Club;• InfoPOEMs;系统评价(Syntheses or Systematic Review)–针对某一具体临床问题，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论；–代表资源：• Cochrane 系统评价原始研究(Studies)–发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料；–应用时需要严格评估；–容易产生误导；–数量具大，收集困难；–代表资源：• PubMed、Embase• 中国生物医学文献数据库• 知网、万方、维普选择证据资源的标准常用循证医学证据资源系统简介1证据系统– Clinical Evidence• 由BMJ出版，世界最权威性的医学数据库之一• 以治疗为主• 每年更新一次• 采用严格的过程评估每种治疗方法的疗效和安全性• 方便易用，需要付费– PIER• 美国内科医师学会的产品• 内科和初级卫生保健方面的治疗问题• 采用多层次结构指导临床医生应用研究证据• 推荐意见与研究证据紧密相连• 方便易用，需要付费– UpToDate• 电子平台，计算机和PDA可方便获取• 使用方便，覆盖面广，根据疾病分类收集信息• 提供推荐意见，方法严谨，采用GRADE分级• 每4个月更新一次• 缺乏规范检索，付费2证据摘要– ACP Journal Club• 美国内科医师学会出版• ACP Journal Club、EBM杂志、其他以ACP Journal Club为模板的杂志• 先选择高质量原始研究和系统评价，再选择对临床具有重要价值的文献，以结构摘要形式总结，由一名临床专家提出临床应用建议；• 内科及其亚专业• 月刊，付费– InfoPOEM：与ACP Journal Club类似，重点家庭医学–Banbolie：英国国立卫生服务中心提供，主题包括各临床专业、评估的证据3系统评价–Cochrane系统评价• 发表在Cochrane 图书馆• 评价员按统一工作手册，在指导完成• 标准严格，质量高• 主要对防治、康复疗效和安全性的RCT进行评价• CDSR摘要免费，全文需要付费。
循证医学与证据检索讲解材料
临床决策需要医生具备扎实的医学知识和临床经验，同时还需要掌握循证医学的方 法和工具，以便快速、准确地获取和评估证据。
卫生政策制定
卫生政策制定是循证医学应用的另一个重要领域。政策制定者需要基于 现有的最佳证据来制定卫生政策和标准，以提高卫生系统的质量和效率。
政策制定者需要与多学科领域的专家合作，系统评价和分析现有的证据， 以制定科学、合理和可行的卫生政策。
评估证据质量
根据循证医学的原则，对证据的质量进行评估，如研究设计、样本 量、数据可靠性等。
05
循证医学在实践中的应用
临床决策
临床决策是循证医学应用的重要领域之一。通过系统评价和综合分析现有的最佳证 据，医生可以为患者制定更加科学、合理和有效的治疗方案。
医生在临床决策中应充分考虑患者的价值观和偏好，以及疾病的严重程度和预后， 以制定最佳的治疗决策。
03
证据检索的方法与途径
数据库检索
01
02
03
数据库类型
包括PubMed、
Cochrane
Library、
Embase等，提供海量文
献和临床研究资料。
检索技巧
利用关键词、主题词、临 床试验注册号等，提高检 索效率和准确性。
筛选与评价
根据研究问题和方法学质 量，筛选符合要求的文献。
临床试验检索
临床试验注册平台
用于临床实践中。
医学教育和培训还需要关注医生的终身 学习和发展，为他们提供持续的职业发
展机会和支持。
06
结论
循证医学的未来发展
数字化与智能化
随着信息技术的发展，循证医学将更加依赖数字化和智能化技术， 如人工智能、大数据分析等，以提高证据检索和应用的效率。
跨学科融合
卫生政策制定
卫生政策制定是循证医学应用的另一个重要领域。政策制定者需要基于 现有的最佳证据来制定卫生政策和标准，以提高卫生系统的质量和效率。
政策制定者需要与多学科领域的专家合作，系统评价和分析现有的证据， 以制定科学、合理和可行的卫生政策。
评估证据质量
根据循证医学的原则，对证据的质量进行评估，如研究设计、样本 量、数据可靠性等。
05
循证医学在实践中的应用
临床决策
临床决策是循证医学应用的重要领域之一。通过系统评价和综合分析现有的最佳证 据，医生可以为患者制定更加科学、合理和有效的治疗方案。
医生在临床决策中应充分考虑患者的价值观和偏好，以及疾病的严重程度和预后， 以制定最佳的治疗决策。
03
证据检索的方法与途径
数据库检索
01
02
03
数据库类型
包括PubMed、
Cochrane
Library、
Embase等，提供海量文
献和临床研究资料。
检索技巧
利用关键词、主题词、临 床试验注册号等，提高检 索效率和准确性。
筛选与评价
根据研究问题和方法学质 量，筛选符合要求的文献。
临床试验检索
临床试验注册平台
用于临床实践中。
医学教育和培训还需要关注医生的终身 学习和发展，为他们提供持续的职业发
展机会和支持。
06
结论
循证医学的未来发展
数字化与智能化
随着信息技术的发展，循证医学将更加依赖数字化和智能化技术， 如人工智能、大数据分析等，以提高证据检索和应用的效率。
跨学科融合
【课件-循证医学】_临床证据资源及检索方法
2500000 2000000 1500000 1000000
500000 0
55 per day
Trials
5,000? per day
1,500 per day
MEDLINE
BioMedical
选用最快捷的检索途径发现循证资源
计算机决策支持系统
针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要 的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者 的情况自动联系起来，为医生提供决策信息
一个完善的基于实证的临床信息系统应能综合 某一临床问题的所有重要的相关实证研究，并 通过电子病历将特定病人情况自动链接至相关 信息，从而使医生在制定医疗决策时，可随时 通过此系统获得相关参考。
计算机决策支持系统
Best Practice（/） UpToDate()
临床医生实际应用角度
考虑时效性
临床指南： 指南一般分布在
专业数据库中的指南（Best Practice、MDC） 发表在专业期刊中的指南 学协会网站（专业网站）发布
系统综述和Meta分析：Cochrane系统综述 期刊中的系统综述
RCT ：发表在期刊中的原始研究 未发表的原始研究
检索方案的制定
明确被检索的问题/主题 制定纳入和排除标准 确定特定专题资源 编制特定资源的检索策略
问题性质：评估证据的背景材料和依据； 证据来源：原始研究或综述性二次研究； 评估标准：评估证据质量、可靠性和适用性的标准； 评估结果：报告形式可以是证据摘要、证据评述和
特 定文献评估报告
系统评价摘要
ACP Journal Club（） Evidence-Based Medicine（） Database of Abstracts of Reviews of
循证医学证据检索
补充材料:
思 考 题
疗效评价金标准的循证医学证据是？
关于证据的选择和检索策略的最优化 检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未 发表/未公开的信息。 检索角度：核心检索，标准检索及理想 检索。 核心检索：与检索领域密切相关的专业 数据库，如。。。。
补充材料:
关于证据的选择和检索策略的最优化 结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心 检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI等数据库包括在 内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引 文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文 献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、 学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索 〔特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等〕， 浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎〞 P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价
第二节 循证医学证据
一、级别 5级
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
评 价
Lever Ⅰ
按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析
思 考 题
疗效评价金标准的循证医学证据是？
关于证据的选择和检索策略的最优化 检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未 发表/未公开的信息。 检索角度：核心检索，标准检索及理想 检索。 核心检索：与检索领域密切相关的专业 数据库，如。。。。
补充材料:
关于证据的选择和检索策略的最优化 结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心 检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI等数据库包括在 内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引 文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文 献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、 学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索 〔特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等〕， 浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎〞 P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价
第二节 循证医学证据
一、级别 5级
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
评 价
Lever Ⅰ
按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析
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由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图 共同构成。
每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则 试验精度越高，结果越肯定；
垂直线将圆一分为二，可用于判断结果差 别有无统计学意义，以区别治疗效果，一 般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线 左侧;若横线落在垂直线右侧,则表明治疗 结果无效。横线与垂直线相接触或相交， 则表明该中的不同治疗措施间差异无统计 学意义。
证据的主要类型
1.系统评价( )与分析 2. 是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从 中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些 文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。
3.[例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗，地位不明 确、存在争议。 4. 世纪年代，有分析明确表明：术后放射治疗不适合 完全切除的早期非小细胞肺癌病人。
的系统评价明确肯定：皮质激 素可以降低新生儿死于早产并发症 的危险，使早产儿死亡率下降％～ ％。
由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师 并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因 其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。
摘自中国医院 ()
协作网
协作网标志
循证医学实践的步骤
学习系统评价的历程
、提出问题，确定系统评价的题目
、与相关的系统评价组联系，申请注册题目
、题目批准后，根据协作网提供的软件和
制作系统评价的
、计划书完成后提交协作网，接受评价组的修改
、修改到编辑部满意后，发表在上
、完成全文并送协作网审批
、再修改直到发表在上
、跟踪本课题的进展，随时更新。
摘自丁香园
循证医学实践的步骤
. 应用最佳证据 将获得的真实可靠的并有临床应用价值的
最佳证据，用于指导临床决策。 否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗
措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为
进一步研究提供信息。
循证医学实践的步骤
. 不断提高改进 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获
益，促进学术水平和医疗质量的提高。
作为分析评价之用。 文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，
但检索策略的制定很关键。
资源
：协作网建立 ：美国国立医学图书馆创建
：创建
中文生物医学文献数据库（）：中国医学科学院 医学信息研究所研制
循证医学实践的步骤
.严格评价文献 应用临床流行病学及质量评价标准，从证据
的真实性、可靠性、临床价值及其适用性 作出具体的评价。 如果收集的合格文献较多的话，可以作系统 评价( ) 和分析( ) 学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评 价
.循证医学证据的检索
循证医学的证据 证据的检索 数据库 综合性数据库 期刊 临床实践指南 卫生技术评估
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
证据分类
证据分级
证据分级
证据分级
的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果 结论
系统评价和一般综述பைடு நூலகம்区别
系统评价
研究问题： 常集中于某一问题 围较广
文献来源： 明确，常为多渠道
检索方法： 有明确检索策略
文献选择： 有明确选择标准 倚
证据的主要类型
3. 卫生技术评估( )
4.
是对卫生技术的技术特性、安全性、
有效性（效能、效果和生存质量）、经济学
特性（成本效果）和社会的适应性（法律、
伦理）进行评价，为决策者提供合理选择卫
生技术的证据。
5. [例] 加拿大魁北克省造影剂
6.
高渗 —— 低渗 —— 高渗
证据的主要类型
4. 临床实践指南( )
文献评价： 有严格评价方法 一
一般综述 涉及范
不全面 常未说明 有潜在偏
方法不统
综述
系统评价
分析
分析是将系统评价中的 多个不同结果的同类研 究合并为一个量化指标 的统计学方法。
: (), .
证据的主要类型
2. 随机对照实验( ) 3. 是指采用随机分配的方法，将符合要求
的研究对象分别分配到实验组或对照组， 然后接受相应的实验措施，在一致的条件 环境中同步研究，对实验结果进行测试和 评价。 4. [例] 高血压最佳治疗（）随机对照实验 5. 目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用 阿司匹林的安全有效性。 6. 入选病人，个国家、平均随访年 7. 结论：舒张压，收缩压主要心血管事件 的危险性最低 。 小剂量阿司匹林可显著
.循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题 2. 检索相关文献 3. 严格评价文献 4. 应用最佳证据 5. 不断提高改进
循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题
临床问题举例
循证医学实践的步骤
.检索相关文献 根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。 原始研究 二次研究 从检索结果中找出与问题关系密切的资料，
5. 针对特定的临床问题，系统制定出的 帮助临床医师和病人做出恰当处理的指 导性意见 。
6. [例] 慢性乙型肝炎临床实践指南
7.
(美国肝脏病学会)，年更新
临床实践指南
临床实践指南
大家好
1
循证医学与证据检索
主要内容
1. 循证医学概况 2. 循证医学实践 3. 循证医学的证据检索
.循证医学概况
，
循证医学是有意识地、明确 地、审慎地利用现有最好的 证据制定病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要 参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
—.
循证医学典范
已故英国著名流行病学专家 () 根据长达余年对妊娠和分娩后随访 的大样本随机对照试验结果进行系 统评价研究，获得了令人信服的证 据。
圆形图内下方的菱形符号代表个的综合结果。 符号位 于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施 弊大于利。
我国的循证医学
年月日，经国际协作网指导委员会正式批准， 我国的循证医学中心（），注册成为国际协作 网的第十四个中心。总部设在四川大学华西医 院。
年月，建立循证医学教育部网上合作研究中心。 当时下设北京、上海、广州三个分中心。上海 分中心设在中山医院。现在已经发展到十几个 分中心。
每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则 试验精度越高，结果越肯定；
垂直线将圆一分为二，可用于判断结果差 别有无统计学意义，以区别治疗效果，一 般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线 左侧;若横线落在垂直线右侧,则表明治疗 结果无效。横线与垂直线相接触或相交， 则表明该中的不同治疗措施间差异无统计 学意义。
证据的主要类型
1.系统评价( )与分析 2. 是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从 中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些 文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。
3.[例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗，地位不明 确、存在争议。 4. 世纪年代，有分析明确表明：术后放射治疗不适合 完全切除的早期非小细胞肺癌病人。
的系统评价明确肯定：皮质激 素可以降低新生儿死于早产并发症 的危险，使早产儿死亡率下降％～ ％。
由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师 并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因 其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。
摘自中国医院 ()
协作网
协作网标志
循证医学实践的步骤
学习系统评价的历程
、提出问题，确定系统评价的题目
、与相关的系统评价组联系，申请注册题目
、题目批准后，根据协作网提供的软件和
制作系统评价的
、计划书完成后提交协作网，接受评价组的修改
、修改到编辑部满意后，发表在上
、完成全文并送协作网审批
、再修改直到发表在上
、跟踪本课题的进展，随时更新。
摘自丁香园
循证医学实践的步骤
. 应用最佳证据 将获得的真实可靠的并有临床应用价值的
最佳证据，用于指导临床决策。 否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗
措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为
进一步研究提供信息。
循证医学实践的步骤
. 不断提高改进 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获
益，促进学术水平和医疗质量的提高。
作为分析评价之用。 文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，
但检索策略的制定很关键。
资源
：协作网建立 ：美国国立医学图书馆创建
：创建
中文生物医学文献数据库（）：中国医学科学院 医学信息研究所研制
循证医学实践的步骤
.严格评价文献 应用临床流行病学及质量评价标准，从证据
的真实性、可靠性、临床价值及其适用性 作出具体的评价。 如果收集的合格文献较多的话，可以作系统 评价( ) 和分析( ) 学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评 价
.循证医学证据的检索
循证医学的证据 证据的检索 数据库 综合性数据库 期刊 临床实践指南 卫生技术评估
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
证据分类
证据分级
证据分级
证据分级
的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果 结论
系统评价和一般综述பைடு நூலகம்区别
系统评价
研究问题： 常集中于某一问题 围较广
文献来源： 明确，常为多渠道
检索方法： 有明确检索策略
文献选择： 有明确选择标准 倚
证据的主要类型
3. 卫生技术评估( )
4.
是对卫生技术的技术特性、安全性、
有效性（效能、效果和生存质量）、经济学
特性（成本效果）和社会的适应性（法律、
伦理）进行评价，为决策者提供合理选择卫
生技术的证据。
5. [例] 加拿大魁北克省造影剂
6.
高渗 —— 低渗 —— 高渗
证据的主要类型
4. 临床实践指南( )
文献评价： 有严格评价方法 一
一般综述 涉及范
不全面 常未说明 有潜在偏
方法不统
综述
系统评价
分析
分析是将系统评价中的 多个不同结果的同类研 究合并为一个量化指标 的统计学方法。
: (), .
证据的主要类型
2. 随机对照实验( ) 3. 是指采用随机分配的方法，将符合要求
的研究对象分别分配到实验组或对照组， 然后接受相应的实验措施，在一致的条件 环境中同步研究，对实验结果进行测试和 评价。 4. [例] 高血压最佳治疗（）随机对照实验 5. 目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用 阿司匹林的安全有效性。 6. 入选病人，个国家、平均随访年 7. 结论：舒张压，收缩压主要心血管事件 的危险性最低 。 小剂量阿司匹林可显著
.循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题 2. 检索相关文献 3. 严格评价文献 4. 应用最佳证据 5. 不断提高改进
循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题
临床问题举例
循证医学实践的步骤
.检索相关文献 根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。 原始研究 二次研究 从检索结果中找出与问题关系密切的资料，
5. 针对特定的临床问题，系统制定出的 帮助临床医师和病人做出恰当处理的指 导性意见 。
6. [例] 慢性乙型肝炎临床实践指南
7.
(美国肝脏病学会)，年更新
临床实践指南
临床实践指南
大家好
1
循证医学与证据检索
主要内容
1. 循证医学概况 2. 循证医学实践 3. 循证医学的证据检索
.循证医学概况
，
循证医学是有意识地、明确 地、审慎地利用现有最好的 证据制定病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要 参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
—.
循证医学典范
已故英国著名流行病学专家 () 根据长达余年对妊娠和分娩后随访 的大样本随机对照试验结果进行系 统评价研究，获得了令人信服的证 据。
圆形图内下方的菱形符号代表个的综合结果。 符号位 于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施 弊大于利。
我国的循证医学
年月日，经国际协作网指导委员会正式批准， 我国的循证医学中心（），注册成为国际协作 网的第十四个中心。总部设在四川大学华西医 院。
年月，建立循证医学教育部网上合作研究中心。 当时下设北京、上海、广州三个分中心。上海 分中心设在中山医院。现在已经发展到十几个 分中心。