投诉登记表
投诉举报登记表
投诉举报登记表
顺序号: 编号: 药监受[ ] 号投诉举报方式来访? 电话? 传真? 来信? 电子邮件? 有关部门移交? 其他? 投诉举报类型匿名? 署名? 举报? 投诉? 尚不确定? 投诉举报时间年月日时分
姓名: 性别: 年龄: 文化程度: 民族: 投诉举报人身份证号:
联系电话: 工作单位,或住址,:
单位名称: 负责人: 联系电话: 被投诉举报人
详细地址:
投诉举报内容:
提供相关证据情况:有?,详细说明,～无?
证据提供人,签名,: 经办人员(签名):
初步及拟处理意见,如不予受理注明理由,:
经办人员,签名,:
年月日
审核意见:
处室负责人,签名,:
年月日主管领导意见:
年月日
调查:是?, 年月日,～否?
处理(移送)结果:
经办人员,签名,: 年月日
被反馈人: 反馈方式:
反馈要点:
反馈日期: 年月日时分注:1、请在表中带有“?”选项中打“?”;
2、“投诉举报内容”栏不足，请将详细资料附表后;
3、投诉、举报人请提供身份证及与投诉举报事实相关的证明材料复印件。
业主投诉处理登记表模板
序号投诉日期姓名
电话
房号
投诉内容
接待人
处理时间处理结果
处理期限
回访情况备注
1月日月日☐认可☐不认可2月日月日☐认可☐不认可3月日月日☐认可☐不认可4月日月日☐认可☐不认可5月日月日☐认可☐不认可6月日月日☐认可☐不认可7月日月日☐认可☐不认可8月日月日☐认可☐不认可9月日月日☐认可☐不认可10月日月日☐认可☐不认可11月日月日☐认可☐不认可12月日月日☐认可☐不认可13月日月日☐认可☐不认可14月日月日☐认可☐不认可15月日月日☐认可☐不认可16月日月日☐认可☐不认可17月日月日☐认可☐不认可18月日月日☐认可☐不认可19月日月日☐认可☐不认可20月日月日☐认可☐不认可21月日月日☐认可☐不认可22
月
日
月
日
☐认可☐不认可
业主投诉处理登记表
物业服务中心。
12369 举报情况登记表
矿矸石山现场检查，该矿 2013 年 10 月 5 日已对矸石
经清徐县环保局执法人员现场检查，对药厂方圆 200
清徐县吴村村东药厂旁边，有一塑料颗粒
40 10.13 13:35
米范围内进行了排查，未发现有做塑料颗粒的厂子， 清徐县环保局
的加工厂作业时噪声扰民
周围未发现有呛人气味，匿名举报，无法向举报人了
建设北路与胜利街交叉口，东兴装饰城仓
22 10.12 14:56
杏花岭分局 装饰分 C 区，未发现加工人员在此加工石材，责令市
库有一石材加工点作业时粉尘且噪声扰民
场管理人员要求石材加工必须在室内进行作，与举报
经杏花岭分局执法人员现场检查，柳溪街阳光时尚广
柳溪街 11 号阳光时尚广场 3 层，“头等舱 场“头等舱 KTV”位于柳溪街 11 号座落于居民区内，违
排风扇噪声扰民
饭店于 2013 年 10 月 18 日前对排油烟风机进行隔音
经小店分局执法人员现场检查，为太原娃哈哈桶装水
有限公司，该公司以制作纯净水为主，不存在污水外
刘家堡乡监军庄村村西，有一豆芽厂和饮
4
10.11 15:25
排现象；山西绿之源无公害蔬菜开发有限公司，主要
小店分局
料厂污水外排
以制作豆芽为主，在生产过程中由于循环水池存满，
2
10.15 20:44
晋机厂内，固定设备噪声扰民
市监察支队 声为 45 分贝， 符合国家噪声标准， 要求晋机厂夜间减
少安排生产任务， 靠近西兴苑小区的热力分公司晚
经小店分局执法人员现场检查，位于王村南街的大同
王村南街王村派出所对面有一“大同刀削面”
3
10.11 8:18
刀削面饭店安装使用的排油烟风机噪声较大，责令该 小店分局
服务窗口投诉受理登记表
部门负责人意见：
接访人签名：
日期： 年月日
备注
注：以上内容用黑色墨水填写，字迹要工整。需要提供投诉人本人的身份证复印件，提供当事人的劳动合同文本复印件或反映当事人劳动关系存在的有效证明材料，投诉人劳动保障合法权益受到侵害的事实及相关证据材料。劳动合同中的争议或违法行为发生超过两年的均不属于受理范围。
服务窗口投诉受理登记表投诉人 Nhomakorabea情
况
姓名
性 别
年 龄
民 族
居住地址
来访人数
户籍地址
联系电话
身份证号
被
投
诉
单
位
情
况
单位名称
注册地址
现经营地址
主要负责人
职务
电话
单位性质
国有外商民办股份有限私营其他
投
诉
内
容
及
请
求
事
项
1、投诉内容：
2、请求事项：
投诉人签名：日期：年月日
以上内容由投诉人填写
处
理
意
见
接访人意见：
接访人签名：
消费者投诉登记表(最新)
登记单位：
登记时间：年月日编号：
投诉人
姓名
性别
年龄
住址
联系电话
被投诉人
名称
联系人
经营地址
联系电话
投诉事实、理由及请求
投诉人（签字）：
年月日
经办人（签字）：
年月日
经办人意见
年月日
注：1.本表格适用于工商行政管理部门或者其派出机构对消费者通过电话、短信、邮件、传真、信函等方式提起投诉的登记，以及工商行政管理部门或者其派出机构现场受理消费者投诉的登记；
2.消费者通过非现场方式提出投诉的，无须在投诉人一栏签字；
3.投诉事实应当包括ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ消费者接受商品或服务的名称、消费日期、消费涉及金额等具体情况。
投诉举报登记表
投诉登记表
投诉人情况姓名性别联系电话
住所邮编其他联系方式
身份证件种类身份证号码
被投诉人情况
单位名称或个人姓名
地址邮编主要负责人姓名职务电话其他联系方式
投诉
内容
摘要
投诉
请求
摘要
证据
材料
备注
本表填写地
投诉人签名：年月日监察员签名：年月日
说明：1、本表由投诉人书写，有困难的，可以口述，由劳动保障监察员记录后签名；
2、投诉超过1人的，另添纸逐一列明投诉人情况并签名；
3、提供的证据材料须注明原件或复印件及数量。
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3、提供的证据材料须注明原件或复印件及数量。
投诉登记表
投诉人情况
姓名
性别
联系电话
住所
邮编
其他联系方式
身份证件种类
号码
被投诉人情况
单位名称或个人姓名
地址
邮编
主要负责人姓名
职务Βιβλιοθήκη 电话其他联系方式投诉内容摘要
投诉请求摘要
证据材料
备注
本表填写地
投诉人签名：年 月 日。劳动保障监察员签名：年 月 日
说明：1、本表由投诉人书写，有困难的，可以口述，由劳动保障监察员记录后签名：