循证医学证据检索@医学论文写作之文献检索

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Cochrane协作网
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Cochrane协作网标志
• 由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共 同构成。
• 每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试 验精度越高，结果越肯定；
垂直线将圆一分为二，可用于判断结果差别 有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来 说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;若 横线落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效。 横线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT 中的不同治疗措施间差异无统计学意义。
• 学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价
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循证医学实践的步骤
• 学习系统Βιβλιοθήκη 价的历程1、提出问题，确定系统评价的题目
2、与相关的Cochrane系统评价组联系，申请注册题目
3、题目批准后，根据协作网提供的RevMan软件和
Handbook制作系统评价的protocol
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循证医学实践的步骤
3.严格评价文献
• 应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临 床价值及其适用性作出具体的评价。
• 如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评价(systematic review) 和 Meta-分析(meta- analysis)
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循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题
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临床问题举例
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循证医学实践的步骤
2.检索相关文献
• 根据提出的临床问题，确定“检索词” • 利用各种权威的检索系统检索相关文献。
——David L. Sackett
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循证医学典范
已故英国著名流行病学专家 Archie Cochrane(1909-1988)根据长 达20余年对妊娠和分娩后随访的大 样本随机对照试验结果进行系统评 价研究，获得了令人信服的证据。
Cochrane的系统评价明确肯定： 皮质激素可以降低新生儿死于早产 并发症的危险，使早产儿死亡率下 降30％～50％。
• 通过不断获得有关疾病的病因、预防、筛检、诊断、治疗、 预后、康复、医疗质量等方面与健康有关的重要信息，加强 对医生的继续教育。
• 它与医生的经验进一步相结合，为正确的临床诊疗决策提供 真实、有效、可靠的依据。
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起源与发展
• 20世纪80年代初McMaster 大学Sackett教授举办了首期循证医 学培训班。
• 1992年起Sackett教授相继在JAMA发表了一系列关于对临床医 师进行循证医学培训措施的总结性文献。
• 1992年10月，英国流行病学专家Archie Cochrane建立了第一个 Cochrane中心。
• 1993年10月，来自于11个国家的77名EBM倡导者联合成立了 Cochrane协作网。
圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符 号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措 施弊大于利。
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我国的循证医学
• 1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委 员会正式批准，我国的循证医学中心 （/），注册成为国际 Cochrane协作网的第十四个中心。总部设在四川 大学华西医院。
循证医学与证据检索
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主要内容
1. 循证医学的基本概念 2. 循证医学的起源与发展 3. 循证医学实践的步骤 4. 循证医学的证据检索
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基本概念
• Evidence Based Medicine，EBM • 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用 现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施 循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、 临床经验和病人的意见。
• 原始研究 • 二次研究
• 从检索结果中找出与问题关系密切的资料，作为分析评价之用。 • 文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，但检索策略的制定很关
键。
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EBM资源
• PubMed：美国国立医学图书馆创建，收集全球 70 多 个 国 家 和 地 区 3900 余 种 杂 志 ， EvidenceBased Medicine是主题词（MeSH Term） http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMed • Cochrane Library：每年四期， • 中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科 学院医学信息研究所研制
由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医 师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能 因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。
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摘自中国医院 2003,7(3):70-71
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起源与发展
• 20世纪70年代兴起一种以治疗病人为目的的自我学习和实 践活动。
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性质：
Cochrane协作网
国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地 随机分组对照的临床试验的结果，并使其电子化。 其评论文章的摘要在其网站上可以查到。
hppt://www.
目的：
通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各 领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证 据的医疗决策。
• 2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研究 中心。当时下设北京、上海、广州三个分中心。 上海分中心设在中山医院。现在已经发展到十几 个分中心。
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循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题 2. 检索相关文献 3. 严格评价文献 4. 应用最佳证据 5. 不断提高改进