循证医学资源检索
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。
作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。
若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。
Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔ 利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。
为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。
本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。
快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。
1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案 基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。
1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。
如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。
循证医学——使用CNKI进行检索
循证医学——使用CNKI进行检索
一．确定某一问题：肝硬化腹水怎么治疗
二．选择要检索的数据库：输入/，进入“CNKI 中国知网数据库”，点击“中国学术期刊网络出版总库”，点击标准检索。
三．制定检索策略
1.输入检索控制条件：
期刊年期：从2008年到2011年
指定期：没有
更新时间：不限
来源期刊：不限精确
来源类别：全部期刊
支持基金：不限模糊
作者：模糊作者单位：模糊
2.输入内容检索条件：
主题：肝硬化腹水的中医治疗
无仅限文献优先出版选定中英文扩展检索
3.检索结果分组筛选
分组分析方法：不分组
搜索结果：共记录4条
4.记录检索结果（命中篇数），并索引其中三篇文献（格式按照国家
标准《文后参考文献著录规则》）（GB/T7714-2005）
1
2
3
4
5.特异性、敏感性简要进行评价或体会
1）.从检索的精确性来说，应用标题作为检索词的特异性和敏感性较好；
2）.控制条件越多则检索出的内容越精确；
3）.只有在检索中将特异性和敏感性结合，才可以提高检索效率和所需文献的质量。
循证医学证据的检索步骤
证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协 助检索者
证据生产者 忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
点击以上字母可果要好？
按PICO策略解析这一临床问题
P —为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I — 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C —为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O —溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，
or rt-PA
检索溶栓治疗（续）
#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA
循证医学及证据检索
关键词检索：缺铁性贫血的治疗
输入检 索式
点击 Search
限定检 索条件
检索结果
获取全文
全文
二、综合类生物医学数据库
（一） PubMed数据库
方法一：Limits的文献类型中有Meta－分析、 实践指南和随机对照试验等
方法二：Clinical Queries
（三）循证医学搜索引擎
（一） SUMsearch ( http:// ) Sumsearch网站的最大优点是能帮助临床医 生快速获得所需的证据，对临床实践很有 帮助。可同时检索Cochrane系统评价 （CDSR摘要，PubMed，NGC，）和AHRQ （美国卫生研究质量管理机构的资料库） 等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进 行检索。
Cochrane Library 的子库 4.Cochrane Methodology Register (CMR) Cochrane方法学注册库 主要收录有关对照试验方法和系统评价 方法学的相关文献的书目信息。信息来源 包括期刊文献、图书和会议录等；这些文 献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得
Cochrane Library 的子库
(3)Central Register of Controlled Trials （Clinical trials) 临床对照试验注册中心 资料来源于协作网各系统评价小组和 其它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE上被检索出的随机对照试验 （RCT）和临床对照试验（CCT）。还包 括了全世界Cochrane协作网成员从有关医 学杂志会议论文集和其他来源中收集到的 CCT报告。
（二）TRIP ( http:// www. tripdatabase. com). TRIP Database网站收录50个以上的高质量医 学信息资源，既可直接检索出二级研究杂 志上的系统评价等，也可对一些在线的高 质量的原始研究杂志进行检索。
循证医学证据的来源与检索
第四章循证医学证据的来源与检索流行病与卫生统计学教研室Harvard大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：“在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。
”• 临床医生面临临床问题时，查寻信息的途径，有哪些？循证医学证据资源的分类2001年Haynes等提出了循证医学资源的“4S”模型：–证据系统(System)–证据摘要(Synopses)–系统评价(Syntheses)–原始研究(Studies)证据系统(System)–计算机决策支持系统（computerized decision support system, CDSS)；–是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息；–代表资源：• Clinical Evidence;• PIER(physician’s information and education resource);• UpToDate;证据摘要(Synopses)–循证杂志摘要（evidence-based journal abstracts)；–方法学家和临床专家共同组成起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见；–代表资源：• ACP Journal Club;• InfoPOEMs;系统评价(Syntheses or Systematic Review)–针对某一具体临床问题，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论；–代表资源：• Cochrane 系统评价原始研究(Studies)–发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料；–应用时需要严格评估；–容易产生误导；–数量具大，收集困难；–代表资源：• PubMed、Embase• 中国生物医学文献数据库• 知网、万方、维普选择证据资源的标准常用循证医学证据资源系统简介1证据系统– Clinical Evidence• 由BMJ出版，世界最权威性的医学数据库之一• 以治疗为主• 每年更新一次• 采用严格的过程评估每种治疗方法的疗效和安全性• 方便易用，需要付费– PIER• 美国内科医师学会的产品• 内科和初级卫生保健方面的治疗问题• 采用多层次结构指导临床医生应用研究证据• 推荐意见与研究证据紧密相连• 方便易用，需要付费– UpToDate• 电子平台，计算机和PDA可方便获取• 使用方便，覆盖面广，根据疾病分类收集信息• 提供推荐意见，方法严谨，采用GRADE分级• 每4个月更新一次• 缺乏规范检索，付费2证据摘要– ACP Journal Club• 美国内科医师学会出版• ACP Journal Club、EBM杂志、其他以ACP Journal Club为模板的杂志• 先选择高质量原始研究和系统评价，再选择对临床具有重要价值的文献，以结构摘要形式总结，由一名临床专家提出临床应用建议；• 内科及其亚专业• 月刊，付费– InfoPOEM：与ACP Journal Club类似，重点家庭医学–Banbolie：英国国立卫生服务中心提供，主题包括各临床专业、评估的证据3系统评价–Cochrane系统评价• 发表在Cochrane 图书馆• 评价员按统一工作手册，在指导完成• 标准严格，质量高• 主要对防治、康复疗效和安全性的RCT进行评价• CDSR摘要免费，全文需要付费。
[医学]循证医学资源检索
![[医学]循证医学资源检索](https://img.taocdn.com/s3/m/395222660912a2161479298b.png)
二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
系统评价 Meta分析 实践指南 卫生技术评估
2019/8/14
8பைடு நூலகம்
证据的分类(2): (5S/4S)
2019/8/14
9
临床研究结论的可靠性
级别
临床研究结论
可靠性
2019/8/14
12
Systematic Review的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
2019/8/14
13
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2019/8/14
14
循证医学证据资源
每年出版50个织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的
http://www.全ht文a.a或c.摘要。
uk
INAHTA：国际卫生技术评估机构网络
NIHR Health Technology Assessment Programme()
卫生技术评估(health technology assessment)
资源
CRD Database（/crdweb/）
第二节 循证医学证据
证据的分类 证据可靠性分级
2019/8/14
6
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
2019/8/14
7
证据的分类(1):2S
原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence
循证医学文献检索步骤与案例
循证医学文献检索步骤与案例
嘿，朋友们！今天咱来聊聊循证医学文献检索步骤，这可太重要啦！就好像你要去一个陌生的地方找宝藏，得知道怎么走不是？
首先，咱得明确要找啥呀，这就好比你要去超市买东西，得先想好买啥吧（比如说你想买巧克力）。
然后，去选择合适的数据库，这就像是挑一个最可能有你想要东西的超市（是去大型连锁超市还是街角小店呢）。
接下来就是关键啦，制定检索策略，这可比作你在超市里找巧克力的路线，得有计划地找（是先在零食区找还是去进口食品区找呢）。
比如说，咱们要找关于糖尿病治疗的文献。
咱们就在相关数据库里输入各种关键词，就像在超市的货架间穿梭寻找巧克力一样仔细。
哎呀，可不能马虎哟！然后呢，检索出来一堆文献，这时候可得睁大双眼好好筛选（就像从一堆糖果里找出巧克力一样）。
碰到不符合的，果断舍去，就像扔掉那些你不喜欢的糖果。
要是不这样仔细，那可就麻烦啦！你想想，要是随随便便找了些没用的文献，那不就像在超市里瞎转悠，啥也没买到嘛！那多浪费时间和精力呀。
咱得认真，仔细，才能找到真正有用的宝藏文献呢。
所以啊，循证医学文献检索步骤可不能小瞧，每个环节都要用心去做，不然就像没头苍蝇一样乱撞啦。
只有这样，咱们才能找到最有力的证据，为医学研究和实践提供坚实的基础呀！相信我，去试试吧！。
循证医学文献信息检索
第八章? ? ? ???循证医学文献信息检索第一节循证医学概述一、循证医学概念循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴临床医学模式，其哲学思想的渊源可以追溯到十九世纪中期甚至更早。
1992年英国成立了英国Cochrane 中心，并明确提出了循证医学的思想，1993年成立了国际Cochrane协作网，使循证医学得到了广泛的传播，直到现在，循证医学仍然受到广大医务人员和患者的关注。
循证医学的核心思想是医发现最疗措施。
? ?）息资源。
3.严格评价，找出最佳证据：对所检索出来的证据，运用方法学的评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床应用价值及适用性等方面进行严格的评价，以决定优先利用哪些证据。
4.应用最佳证据，指导临床决策：将上述经过严格评价的证据，结合临床专业知识及病人的选择，应用到临床实践与决策中，以更好地为医疗服务。
5.评价实践后的效果和效率，在以后的临床实践中进一步完善和改进。
本章后续内容详细介绍有关循证检索的内容。
二、循证医学的重要性随着临床流行病学、医学统计学、计算机网络等科学技术的迅速发展以及文献、信息量的飞速增加，许多问题呈现在医疗活动中，例如医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，大量的最新研究成果不能及时应用到临床，大量的文献存在质量良莠不齐的现象，在应用前需要做评价和筛选，卫生经济学对合理价格/效益的依据提出更高要求等。
这一系列问题的解决需要新的医学模式，循证医学正是在这一背景下产生及发展起来的。
循证医学在现代的医疗实践中起着重要作用，主要表现为：在医疗方面，循证医学运用一定的统式，使医在医疗事医疗据、各种横断面调查和描述性研究。
（二）诊断研究证据诊断研究评价某一诊断试验的真实性和可靠性或评价某一试验在应用于人群时检测临床前期病例的准确性。
判断诊断试验真实性的最好方法是将所考核的诊断试验结果与疾病的诊断金标准进行比较。
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Cochrane图书馆
主要包括《 Cochrane系统评价全》、 《 Cochrane有 效评价文摘库》、《 Cochrane 临床试验登记中心库》、《 Cochrane评价方法 学文献库》、《卫生技术数据库》（Health Technology Assessment Database，HTA）、 《NHS经济学评价文献库》（NHS Economic Evaluation Database，NHS EED）等数据库。 Http：//
资源
CRD Database（/crdweb/）
英国国家保健服务（系统）评价与传播中心 （CRD）网站中的数据库 资源有：有效评价文摘库（DARE）、经济评价数 据库（NHS EED）、卫生技术评价数据库（HTA） 资源同时被Cochrane 图书馆和OVID的循证医学 评价收录
Breast cancer
Cochrane图书馆的检索
循证医学资源检索
刘双阳 文献检索教研室
主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节 基本概念 循证医学证据 循证医学证据的资源 检索
2014-3-17
2
第一节 基本概念
Evidence Based Medicine EBM 遵循科学依据的医学
循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用 现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施 循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、 临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett
22
二级来源证据及资源
由英国的国家临床示 范研究所于1999年建 立，是英国国家卫生 NGC是一个提供临床实践指南和相关证据的数据库， 服务（NHS）的一部 分，制作公共卫生、 由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会、美国 卫生技术和临床实践 卫生健康规划协会联合制作。 等领域的指南，目前 建立于1998年，指南数据资源丰富,2000多个指南。 600多个， 共有指南 在研项目200 多个。 guidelines） http://www.nice.or 资源
卫生技术评估(health technology
INAHTA：国际卫生技术评估机构网络 NIHR Health Technology Assessment Programme()
卫生技术评估(health technology assessment)
循证医学证据资源
临床实践指南（clinical practice guidelines）
针对特定的临床问题，经系统研究后制定发 布，用于帮助临床医生和患者做出恰当决策 的指导性文件。 曾使用过的同义词：方案（protocol）、实践 政策（practice policy）、临床政策（clinical policy）、实践参数（practice parameter）、 规则标准（algorithm standard）、临床路径 （clinical pathway）
临床实践指南（clinical practice
美国国立指南数据库（National Guideline Clearinghouse,NGC） 1995年由加拿大国家、州或地区医学卫 英国NICE 生组织，专业协会，政府机构和专家小 由新西兰国家卫生委员会 组共同主办并认可。加拿大医学会 (CMA) 加拿大临床实践指南数据库（ CMA) （NHC）于1996年建立。 维护，指南来自加拿大各地和各机构团 新西兰临床实践指南研究组 NZGG 该网站收集NZGG 和新西兰的 体。目前有近 300多个指南。 其它组织制作的指南，目前 http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.as 苏格兰大学校际间指南网络（ SIGN)
系统评价（systematic review）
资源
CDSR :Cochrane图书馆价组在统一工作手册指导下对各种健 康干预措施所作的系统评价，包括全文（Completed Review）和研究方案（Protocols）。还包括评论与批 评系统，以确保用户有助于改进Cochrane系统评价的 质量。目前主要是根据随机对照试验完成的系统评价， 并将随着新的临床试验的出现不断补充、更新。
与循证医学有关的多元集成型搜索引擎
SUMsearch(http://sumsearch.uthscsa.ed u) TRIP Database()
Study evidence
期刊论文数据库
PubMed CBMDisc ……
证据水平/ 推荐级别 高 (强 ) 中 (弱 ) 低 极低 结果的可信度 未来研究可能对现有疗效评价结果有重要 影响，可能改变评价结果的可信度 未来研究很有可能对现有疗效评价结果有重要 具体描述
未来研究几乎不可能改变现有疗效评价
影响， 改变评价结果的可信度的可能性较大
任何疗效的评价都很不确定
11
循证医学证据资源
第二节 循证医学证据
证据的分类 证据可靠性分级
2014-3-17
6
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
2014-3-17
7
证据的分类(1):2S
原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence
Clinical trials ……
2014-3-17
30
第四节 检索
循证医学资源数据库检索 循证实践检索
2014-3-17
31
循证医学资源数据库检索
Cochrane图书馆 美国国立指南数据库（National Guideline Clearinghouse,NGC） 期刊论文数据库
24
循证医学证据资源
Synopses
ACP Journal Club()
InfoPOEM()
Bandolier(/bandolier)
25
/
PubMed 中国生物医学文献数据库（CBMDisc）
Cochrane图书馆
Cochrane图书馆是Cochrane协作网 的主要产品。
Cochrane图书馆
提供高质量证据的数字化文献库， Cochrane图书馆（Cochrane Library, CL） 是国际Cochrane协作网的主要产品，CL 是协作网以光盘（CD-ROM）或 INTERNET形式发表的电子刊物。 网络版，月刊；光盘版，季刊。
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循证医学证据资源
1. 2.
Secondary Journals
与循证医学有关的多元集成型搜索引擎
2014-3-17
27
Secondary Journals
目前国际上冠以“Evidence-based”的期刊 已有10多种 我国冠有“循证”名的期刊有4种：
《中国循证医学杂志》（教育部主管、四川大 学主办、中国循证医学中心和四川大学华西医 院承办）2001 CSCD-2008 《循证医学》（广东省卫生厅、广东省循证医 学研究中心主办）2001 CSCD-2008 《中国循证儿科杂志》（复旦大学主办）2006 《中国循证心血管医学杂志》（北京军区总医 院）2008
DARE:CRD Database的有效评价文摘库
DARE
包括非Cochrane系统评价的摘要和目录，
由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传
播中心提供。
特点包括了作者对系统评价的质量进行再评 估。 是CDSR的补充。
16
循证医学证据资源
卫生技术评估(Health Technology
Assessment) 是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性 （效能、效果和生存质量）、经济学特性（成本 效果）和社会的适应性（法律、伦理）进行评价， 为决策者提供合理选择卫生技术的证据。
2014-3-17 12
Systematic Review的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
2014-3-17
13
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析 主要结果 结论
2014-3-17
ห้องสมุดไป่ตู้
14
循证医学证据资源
系统评价(Systematic Review)与Meta-分 析
是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献， 并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方 法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新 文献。 [例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 地位不明确、存在争议 20世纪90年代，有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细 胞肺癌病人。
[例]非甾体类消炎镇痛药万络（通用名罗非昔布） 1999年5月入市 2000年生产厂家实施VIGOR实验 APPROV实验 2004年9月30日撤市
2014-3-17 17
二级来源证据及资源
英国健康卫生研究所 INAHTA已有遍布26个国家的50个卫生评估成员机构， （National 其秘书处设在瑞典。 Institute for 出版物有INAHTA Briefs、 Briefs Compilations、 Health Research， HTA Checklists、 HTA Impacts、 Synthesis NIHR）的一部分 reports、 Newsletters 等。累积报道内容1000多条。 建立于1993年，由英 内容被CRD收录。 国卫生技术评估协调 中心NCCHTA ）负责管 http：// 理 assessment) 通过“HTA journal series”出版卫生技 资源： 目前世界上有一些知名的卫生技术评估的组 术评估报告近 600个 ， 每年出版50个 织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的 http://www.hta.ac. 全文或摘要。 uk