循证医学及其数据库可参考
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。
作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。
若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。
Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔ 利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。
为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。
本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。
快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。
1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案 基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。
1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。
如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。
循证医学证据的检索步骤
证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协 助检索者
证据生产者 忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
点击以上字母可果要好？
按PICO策略解析这一临床问题
P —为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I — 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C —为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O —溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，
or rt-PA
检索溶栓治疗（续）
#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA
循证医学
OA资源 • Highwire()
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• DOAJ() • PMC()
• HighWire Press是提供免费全文的、全球最大的 学术文献出版商之一，于1995年由美国斯坦福 大学图书馆创立。 • 目前已收录电子期刊882多种，文章总数已达 282多万篇，其中超过103万篇文章可免费获得 全文，这些数据仍在不断增加。
2、Clinical Trials (Cochrane Central Register of Controlled Trials) 收录由文献数据库和其它出版来源所出版的临床试验文献，每篇文献包括篇名 和来源，部份含摘要。
3、Other Reviews（Database of Abstracts of Reviews of Effects，DARE） 该库包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要，是对Cochrane系统评 价的补充。DARE的特色为它是唯一收录经过评选的系统性评论摘要，每篇摘要包 括评论的概要及质量评语。
• 收录的期刊覆盖以下学科：生命科学、医学、 物理学、社会科学。
免费外文电子期刊网站—— Highwire
查找发表在“Hypertension”2004，43(5)：983-987.的全文。
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高级检索
高级检索实例 ——SARS的治疗
方法一直接检索
高级检索实例 ——SARS的治疗
方法二检索式匹配检索
主题检索途径
循证医学资料汇总(选用)
1.循证医学检索策略中“PICO”的意义。
P：病人：表示他们存在什么临床问题。
I：干预措施：表示拟探求的临床干预问题。
C：比较：表示干预措施的对照措施是什么。
O：结果：表示干预措施的结果是什么。
2.Cochrane协作网图标内Meta分析图的意义。
（1）每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；（2）垂直线表示无效值，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧，若横线落在垂直线右侧，则表明治疗结果无效。
（3）圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。
符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。
3.Cochrane协作网的主要作用（1）为医疗保健各个领域提供高质量、最新的系统评价；（2）促进Cochrane系统评价的产生；在协作网内发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制；（3）争取协作网之间的相互理解与合作。
4.Cochrane系统评价在EBM实践中的作用（1）Cochrane系统评价的使用者（2）对临床实践的影响（3）促进患者参与循证决策（4）对政府决策的影响（5）对医学教育的作用5.简述循证医学实践的基础。
高素质的临床医生，最佳的研究证据，临床流行病学的基本方法和知识，患者的参与。
6.循证医学实践的方法。
即通常所说的循证医学实践“五步曲”：确定拟弄清的临床问题，检索有关的医学文献，严格的文献评价，应用最佳成果于临床决策，总结经验与评价能力。
7.简述什么是系统评价。
系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体的临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原创和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性和定量合成，得出综合可靠的结论。
系统评价可以是定性的，也可以是定量的。
8.开展系统评价时，一般对结果的解释应包括哪些主要内容？（1）系统评价的论证强度：纳入研究的设计方案和每个研究的质量、是否存在重要的方法学局限、合成结果的效应值大小和方向、是否存在剂量-效应关系；（2）推广应用：分析干预措施对患者的利弊关系，同时分析纳入系统评价的研究，其研究对象是否与你的患者情况相似。
循证医学试题完整带答案
一、名词解释1．循证医学2．系统评价3. Meta分析4．发表偏倚5.失效安全数6.敏感性分析二、单选题1.循证医学就是A.系统评价B. Meta分析C.临床流行病学D.查找证据的医学E.最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2.循证医学实践的核心是A.素质良好的临床医生B.最佳的研究证据C.临床流行病学基本方法和知识D.患者的参与和合作E.必要的医疗环境和条件3.循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A.单个的大样本随机对照试验B.队列研究C.病例对照研究D.基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E.专家意见4. Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行A.相关性检验B.异质性检验C.回归分析D.图示研究E.标准化5.异质性检验的目的是A.评价研究结果的不一致性B.检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）C.评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D.增加统计学检验效能E.计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6.发表偏倚是指A.有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B.世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C.研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D.研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E.只检索了某种语言的文献资料7.失效安全数主要用来估计A.文献库偏倚B.发表偏倚C.纳入标准偏倚D.筛选者偏倚E.英语偏倚8.失效安全数越大，说明A.Meta分析的各个独立研究的同质性越好B.Meta分析的各个独立研究的同质性越差C.Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小D.Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大E.Meta分析的结果可靠性越差9.如果漏斗图呈明显的不对称，说明A.Meta分析统计学检验效能不够B.Meta分析的各个独立研究的同质性差C.Meta分析的合并效应值没有统计学意义D.Meta分析可能存在偏倚E.Meta分析的结果更为可靠10.Meta分析过程中，主要的统计内容包括A.对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B.对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D.计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E.对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel 分层分析11.Meta分析中敏感性分析主要用于A.控制偏倚B.检查偏倚C.评价偏倚的大小D.计算偏倚的大小E.校正偏倚12.下列说法错误的是A.循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B.循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据C.循证医学不等于Meta分析D.循证医学实践不一定会降低医疗费用E.循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题1.下列说法正确的是A.循证医学实践的第一步是全面收集证据B.循证医学的核心是医师的良好技能C.循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D.循证医学注重后效评价，止于至善E.循证医学不能解决所有的临床问题2.下列说法错误的是A.循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B.循证医学实践可以解决所有的临床问题C.只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D.实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E.当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3.循证医学发展的背景包括A.按传统方法解决临床问题有一定局限B.繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾C.日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D.临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E.市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4. Meta分析的目的是A.增加检验效能B.定量估计研究效应的平均水平C.评价研究结果的不一致性D.寻找新的假说和研究思路E.估计偏倚大小5.进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么A.各独立研究的同质性很好B.符合要求的文献很多C.可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D.降低了 Meta分析结果的可靠性和有效性E.没有影响6.下列说法错误的是A.Meta分析是一种观察性研究B.Meta分析能排除原始研究中的偏倚C.Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D.针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠E. Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7.下列说法正确的是A.Meta分析是一种观察性研究B.Meta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C.报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义D.Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异E.Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题1．循证医学的基础是什么?2．循证医学实践的目的是什么?3．循证医学实践的基本步骤有哪些?4．证据的质量如何分级?5．循证医学如何评价证据是否最佳?6. Meta分析的目的是什么？7.进行Meta分析的指征是什么？8. Meta分析的基本步骤是什么？9.研究证据的来源有哪些?五、论述题1.从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。
循证医学——循证检索
循证医学证据检索尽可能全面！后期人工排除
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缩小检索范围，提高查准率 1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词 2.主题词/副主题词组配检索 3.限定字段，limits，字段内检索 4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、 NOT 5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索， 再找标准的主题词+副主题词 6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索
Narrow,specific search Broad,sensitive search
Clinical prediction guides
Clinical Queries using Research Methodology Filters
pubmed>limits
循证医学信息资源
EMBASE /
注：*数据获取时间为2009-10-10
PubMed中检索循证医学资源
Clinical Queries
Clinical Queries
专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器” （Clinical Methodology filters）－检索策略模型，由加 拿大流行病学和生物统计学研究人员Haynes Rier公司出品 Excerpta Medica 荷兰《医学文摘》的在线版本 收录自1974年起的内容 涵盖70多个国家/地区出版的4800多种期刊 覆盖各种疾病和药物的信息
Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台
什么是 ?
EMBASE
•1974年起 •4,800 种期刊，其中包括1,800 种 Medline以外的特有期刊
MEDLINE 1966年起 1,800 种Embase以 外的特有期刊 北美文献为主
循证医学 检索方法
Evidence-based Medicine
采用关键词检索需要考虑哪些因素?
1. 注意筛选同义词 如：heart attack和myocardial infarction， physiotherapy或 physical therapy等
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据
Apply the evidence
Evidence-based Medicine
从以上检索步骤可以看出，证据检索要 求检索者除了学习医学文献检索知识， 掌握检索机能外，还应该学习循证医学 知识，了解各种证据来源及特点；掌握 一定的临床流行病学和统计学的知识， 对检出的文献是否与临床问题相关有准 确的判断和正确的评价。
首选cochranelibrary不满意dareacpjournalclubebm指南仍不满意mdeline还不满意指南专业杂志会议录数据库等cochranelibraryovid循证医学数据库学校图书馆cochranelibrarycochrane图书馆cl是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统cochrane统评价是基于临床治疗决策的高水平证据除此之外cochrane图书馆还收集有来自卫生技术评价经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关信息等资源系统提供的检索界面可对多个数据库同时进行检索
Evidence-based Medicine
制定针对疾病和干预措施的检索策略的 一般步骤是：
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
循证医学_试题（完整有答案）
循证医学_试题（完整有答案）⼀、名词解释1．循证医学2．系统评价3．Meta分析4．发表偏倚5．失效安全数6．敏感性分析⼆、单选题1．循证医学就是A．系统评价B．Meta分析C．临床流⾏病学D．查找证据的医学E．最佳证据、临床经验和病⼈价值的有机结合2．循证医学实践的核⼼是A．素质良好的临床医⽣B．最佳的研究证据C．临床流⾏病学基本⽅法和知识D．患者的参与和合作E．必要的医疗环境和条件3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A．单个的⼤样本随机对照试验B．队列研究C．病例对照研究D．基于多个质量可靠的⼤样本随机对照试验所做的系统评价E．专家意见4．Meta分析在合并各个独⽴研究结果前应进⾏A．相关性检验B．异质性检验C．回归分析D．图⽰研究E．标准化5．异质性检验的⽬的是A．评价研究结果的不⼀致性B．检查各个独⽴研究的结果是否具有⼀致性（可合并性）C．评价⼀定假设条件下所获效应合并值的稳定性D．增加统计学检验效能E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6．发表偏倚是指A．有“统计学意义”的研究结果较“⽆统计学意义”和⽆效的研究结果被报告和发表的可能性更⼤B．世界上⼏个主要的医学⽂献检索库绝⼤部分来⾃发达国家，发展中国家⽐例很⼩C．研究者往往根据需要⾃定⼀个纳⼊标准来决定某些研究的纳⼊与否D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响⽽引⼊的偏倚E．只检索了某种语⾔的⽂献资料7．失效安全数主要⽤来估计A．⽂献库偏倚B．发表偏倚C．纳⼊标准偏倚D．筛选者偏倚E．英语偏倚8．失效安全数越⼤，说明A．Meta分析的各个独⽴研究的同质性越好B．Meta分析的各个独⽴研究的同质性越差C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越⼩D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越⼤E．Meta分析的结果可靠性越差9．如果漏⽃图呈明显的不对称，说明A．Meta分析统计学检验效能不够B．Meta分析的各个独⽴研究的同质性差C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的结果更为可靠10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括A．对各独⽴研究结果进⾏异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B．对各独⽴研究结果进⾏异质性检验和计算失效安全数C．计算各独⽴研究的效应⼤⼩后按Mental-Haenszel法进⾏合并分析D．计算各独⽴研究的效应⼤⼩和合并后的综合效应E．对各独⽴研究结果进⾏异质性检验和Mental-Haenszel分层分析11．Meta分析中敏感性分析主要⽤于A．控制偏倚B．检查偏倚C．评价偏倚的⼤⼩D．计算偏倚的⼤⼩E．校正偏倚12．下列说法错误的是A．循证医学实践得到的最佳证据在⽤于具体病⼈的时候具有特殊性，必须因⼈⽽异B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟⼀强调的是证据C．循证医学不等于Meta分析D．循证医学实践不⼀定会降低医疗费⽤E．循证医学实践得到的证据并⾮⼀成不变三、多选题1．下列说法正确的是A．循证医学实践的第⼀步是全⾯收集证据B．循证医学的核⼼是医师的良好技能C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D．循证医学注重后效评价，⽌于⾄善E．循证医学不能解决所有的临床问题2．下列说法错误的是A．循证医学不否定医师个⼈经验，但绝不盲从经验B．循证医学实践可以解决所有的临床问题C．只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D．实施循证医学意味着医⽣要结合当前最好的研究证据、临床经验和病⼈的意见E．当⾼质量的研究证据不存在时，前⼈或个⼈的实践经验可能是⽬前最好的证据3．循证医学发展的背景包括A．按传统⽅法解决临床问题有⼀定局限B．繁忙的临床⼯作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐⽭盾C．⽇益尖锐的卫⽣经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D．临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E．市场经济的冲击，使⼀些医⽣因追求商业利益⽽热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4．Meta分析的⽬的是A．增加检验效能B．定量估计研究效应的平均⽔平C．评价研究结果的不⼀致性D．寻找新的假说和研究思路E．估计偏倚⼤⼩5．进⾏Meta分析时，如果纳⼊和排除标准制定过严，那么A．各独⽴研究的同质性很好B．符合要求的⽂献很多C．可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均⽔平的意义D．降低了Meta分析结果的可靠性和有效性E．没有影响6．下列说法错误的是A．Meta分析是⼀种观察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的⽬的是⽐较和综合多个同类研究的结果D．针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠E．Meta分析结果的真实性与各个独⽴研究的质量没有关系7．下列说法正确的是A．Meta分析是⼀种观察性研究B．Meta分析⼀般不对各独⽴研究中的每个观察对象的原始数据进⾏分析C．报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义D．Meta分析的结论推⼴时应注意分析⼲预对象特征、⼲预场所、⼲预措施以及依从性等⽅⾯的差异E．Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题1．循证医学的基础是什么?2．循证医学实践的⽬的是什么?3．循证医学实践的基本步骤有哪些?4．证据的质量如何分级?5．循证医学如何评价证据是否最佳?6．Meta分析的⽬的是什么?7．进⾏Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步骤是什么?9．研究证据的来源有哪些?五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。
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循证医学的定义
循证医学是指认真、明确和明智地应用 现有的最好证据，同时结合医生的个人 专业技能和临床经验，考虑患者的愿望 并对患者作出医疗决策。
循证医学及其数据库可参考
定义的解释
➢证据及其质量是循证医学的关键 ➢医生的个人专业技能和临床经验 ➢患者的愿望
循证医学及其数据库可参考
• Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效
方面的最佳证据。
• 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，
由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。
• 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care）
季刊，由英国出版。
循证医学及其数据库可参考
循证医学及其数据库
Evidence-based Medicine & Database
循证医学及其数据库可参考
内容提要
1.循证医学概述 2.循证医学资源分布及检索特点 3.循证医学文献检索
循证医学及其数据库可参考
循证医学产生的背景(1)
1.传统医学模式的缺陷
➢经验医学的决策 ➢零散的研究报告 ➢病人不参与决策
➢ 全世界许多国家成立E循B证M医学中及心其数、据库E可M参P考中心
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)：
一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量
可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分 析；
二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； 四级：无对照的系列病例观察； 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础
双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。
• 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双
月刊，由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。
循证医学及其数据库可参考
证据来源—二次研究数据库
➢Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) ➢Ovid循证医学数据库 ➢BMJ的Best Practice ➢美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向
发布数据库
循证医学及其数据库可参考
证据来源—期刊
• 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）
循证医学的发展概况
➢ 我国清朝乾隆年间，《考证》就是循证思想的起源。 ➢ 希波克拉底时代，观察性研究就是循证思想的起源。 ➢ 20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善 ➢ 1982年，Dr Sackett等在McMaster大学率先对住院医师进行以
“病人问题为中心的学习”课程培训
➢ 1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实 质。
研究的证据。
循证医学及其数据库可参考
循证医学资源分布
➢系统综述和实践指南 ➢概述性循证医学资源
问题性质、证据来源、评估标准、评估结果
➢综合性生物医学文献数据库 ➢正在进行的科学研究
循证医学及其数据库可参考
循证医学文献的类型
➢RCT ➢Meta-analysis ➢Systematic reviews ➢Cochrane reviews ➢Review of effects or clinical trails
循证医学及其数据库可参考
循证医学产生的背景(2)
人类疾病谱发生变化 传染性疾病 代谢性疾病 人口增长、老龄化
循证医学及其数据库可参考
循证医学产生的背景(3)
临床科研方法学兴起
Meta分析 临床流行病学 卫生经济学
循证医学及其Leabharlann 据库可参考循证医学产生的背景(4)
制药业的蓬勃发展给临床决策 带来困惑 临床证据的涌现
➢ 1991年，建立美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJC） ➢ 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-
Based Medicine。
➢ 1993年，成立了国际Cochrane协作网， Dr Sackett在英国牛津 大学建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与 ACPJC联合主办“循证医学杂志”
循证医学及其数据库可参考
信息检索技术
➢使用《MeSH》词 ➢数据库中的逻辑运算符 ➢制定检索策略 (1)PICO程式化 (2)根据不同类型资源，制定相应的检索策略
循证医学及其数据库可参考
PICO的解释
例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗， 不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进 行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比， 是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X 线检查)？
循证医学及其数据库可参考
循证医学的网络资源
• 循证医学在线： • Cochrane library users group： • NIH所属临床对照实验站： • 中国循证医学中心： • Cochrane协作网： • Cochrane用户网： • EBM online：
证据来源—指南
• 国立指南库（National Guideline
Clearinghouse NGC） 是一个循证临床 实践指南数据库，由美国卫生健康研究 与质量机构、美国医学会和美国卫生健 康计划协会联合制作。
• 指南（Guidelines） 是一个经过严格评
价筛选的临床实践指南数据库。由英国 牛津的医学科学研究院制作。
➢问题(Problem)是根尖周病 ➢干预(Intervention)是牙髓治疗 ➢比较(Comparison)是一次性牙髓治疗和多次
就诊的牙髓治疗 ➢结果(Outcome)是两种治疗设计的治愈率。
循证医学及其数据库可参考
证据来源—原始研究证据
➢PubMed、Embase ➢中国生物医学文献数据库（CBM） ➢中国循证医学中心数据库
是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新 的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验 数据库。已收录试验2万余条。
➢国立研究注册(The National Research Register，
NRR) 是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成 的临床试验的数据库。