循证医学及其数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。
作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。
若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。
Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔ 利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。
为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。
本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。
快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。
1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案 基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。
1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。
如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。
循证医学及其证据检索(精)
选择数据库的步骤
临床问题 Cochrane Library Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier
Sumsearch (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 /welcome.htm) NIH所属临床对照实验站：/
循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学 循证医学证据类型 循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来 的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的 理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临 床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如 何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循 证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
（4）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因 素
病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病 状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择
循证医学实践的步骤
（1）提出明确的临床问题 ●疑难 ●药物选择 ●疗效 ●安全性 从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断 、预后、治疗、病因方面的问题
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索 检索相关的、现有的最好研究证据
适当地应用最佳证据
提 出 新 问 题
在实践中，不断总结，逐步提高
五步法：
确定需解决的问题
循证医学证据的检索步骤
证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协 助检索者
证据生产者 忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
点击以上字母可果要好？
按PICO策略解析这一临床问题
P —为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I — 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C —为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O —溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，
or rt-PA
检索溶栓治疗（续）
#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA
中药寒热药性循证医学数据库的建立及应用
【 ｅ ｏｄ】 Ｃｒ ｉ Ｈ ｐｔ ｓ （ Ｈ ）Ｅｉ ｎｅ ｂｓ ｅｉｎ ；ｈ ｅｅ ｅｉｎ ｌ ａｄ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｎ ｅａｔ Ｃ Ｂ ；ｖ ｅｃ — ａ ｄ ｄ ｉ Ｃｉ ｓ Ｍ ｄ ｉ ｏＣ ｄ ｎ ｏｃ ｉ Ｂ ｉ ｄ ｅ Ｍ ｃｅ ｎ ｃｅ ｆｏ
Ｗ ａ ｍ ｔｒ Ｉ ｆ ｒ ａｉ ｎ Ｍ ａ ａ ｅ ｎ ｒ Ｎａｕ ｅ；ｎ ｏ ｍ ｔｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ
【 关键词 】 慢性 乙型肝炎 ； 证医学 ； 循 中药寒热药性 ； 数据库 ； 息化管理 信
【 中图分类号】 ２５１Ｒ一 ５ 【 Ｒ ８． ； ０８ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ６３ ６１（０２０ — ２５ ０ １７ — ６３２１）３ ０１ — ４
Ｅｓａ ｉｈｍ ｅ ｎ ｐｌ ａ ｉ ｎ ｆ Ｅｖ ｄ ｎ ｅ — ｂａ ｅ ｅ ｉ ｉ ｔ ｂｌｓ ｎｔａ ｄ Ａｐ ｉ ｔｏ ｏ ｉ ｅ ｃ ｃ ｓ ｄ Ｍ ｄ ｃｎｅ Ｄａ ａ ｓ ｆ ｔ ｂａ ｅ ｏ
Ｃｈｉ ｓ ｅ ｉ ｉ ｆ Ｃｏ ｄ ａ ｄ ａ ｍ ｔ ｒ ｎｅ ｅ Ｍ ｄ ｃｎｅ ｏ ｌ ｎ Ｗ ｒ Ｎａ ｕ ｅ
Ｚ ＨＡＮＧ Ｌ ｎ ， ＩＪ ｎ ， ｉ Ｌ ｕ ＺＨＵＡ ＮＧ ｎ Ｙｏ ｇ—ｌ ｎ Ｌ ｅ ｇ—ｙ ｏ ｇ ． ＩＦ ｎ ｉ
世 界 中西 医结 合 杂 志 ２ １ 第 ７卷 第 ３期 ０ ２年
Ｗｏｌ Ｊｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｉｎ ｎ ｓ ｒ ｅｉｉ ２ １ Ｖ １ ． ０３ ｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇ ｅ Ｔａｉｏ ａ ａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃｎ ｄ ａｄ ｔ ｌ ｅ ｅ ０２．ｏ． Ｎ ． ７
・２１ ・ ５
规范化 的中药寒热 药性 临床信息采集表 ， 建立基 于 Ｊｖ 台企业版 （２ Ｅ 技 术体 系， ａａ２平 ＪＥ ） 采用 模型一 该数据库实现 了 Ｃ ＨＢ病历 资料 的录入 、 存 建立 中药寒 热性循证 医学研 究数据库 ， 现 实
1、循证医学数据库DynaMed
1、循证医学数据库 DynaMedDynaMed是EBSCO公司遵循EBM原则所开发的一个专门为医护人员提供及时临床咨询，解答临床问题的一个实证医学资料数据库。
该数据库收录有近3200个医学临床主主题，包含 500余种医学期刊与系统性评价的资料内容，数据每日更新。
该数据库经由美国国家医师协会认证并协助提供临床实证咨讯。
主题包含：一般与异常的疾病或是症状、特定议题、正在发展的最新研究或范畴，用DynaMed 的医生或是专业人员的建议。
每组主题包含以下分类：General Information (including ICD-9 & ICD-10 codes) 概述、Causes & Risk Factors 致病因素及危险因素、Complications & Associated Conditions 并发症与相关症状、History 病史、Physical 理学信息、Diagnosis 诊断 (提供实证等级信息)、Prognosis 预后 (提供实证等级信息)、Treatment 治疗 (提供实证等级信息)、Prevention & Screening 预防与筛选 (提供实证等级信息)、References (including reviews & guidelines) 原始参考文献、Patient Information 给予病患的相关信息。
信息来源：每日审视逾500种的顶尖医学期刊、重要医学二次文献、实证医学文献资源、药物信息资源、临床诊疗指引，并且提供容易判读的实证等级(Level 1 (likely reliable) Evidence、Level 2 (mid-level) Evidence 、Level 3 (lacking direct) Evidence)与建议等级(Grade A recommendation (consistent high-quality evidence)、Grade B recommendation (inconsistent or limited evidence)、Grade C recommendation (lacking direct evidence)。
论循证医学与医疗大数据
论循证医学与医疗大数据循证医学的理念是医疗决策的制定需要高质量研究证据的支撑。
大数据时代的到来，引发了思维模式、技术方法的变革，以大数据为基础的数据研发成为新的研究方式。
可供评价研究的医疗大数据将助力循证医学的发展。
标签：循证医学；大数据；医疗决策按照循证医学的理念，医疗决策的制定需要高质量研究证据的支撑。
无论是疾病的流行病学调查、机制研究、新药物的研发、还是临床实效研究，都需要科学的研究证据，同时也都贯穿着对数据的获取管理和分析。
大数据时代的到来，引发了思维模式、技术方法的变革，以大数据为基础的数据研发成为新的研究方式，推动循证医学的变革与发展。
一、循证医学的发展与困惑近年来，循证医学（evidence-based medicine，EBM）在临床医学领域内得到了迅速发展。
其核心思想是任何医疗决策都应该建立在现有最佳临床科学研究证据的基础上。
循证医学比较强调收集最佳证据，特别是随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）和根据所收集质量较高的RCT研究做系統综述（Meta分析），为临床实践提供可靠的依据。
循证医学在临床医学界的兴起标志着临床医学从经验医学向循证医学转变。
1948年，在英国医学研究会领导下开展的世界上第一个临床RCT肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。
随机分组的运用控制了混杂因素，减少了偏倚，对于治疗性研究的正确开展有不可估量的作用。
RCT的出现是临床医学研究新纪元的里程碑，也是循证医学证据的主要来源。
然而循证医学是一门重视证据制作的学科，其基础是数理统计学，它要求RCT的试验样本及环境一致，以便排除个体差异及环境干扰，但在现有条件下，几乎不可能实现。
目前，大规模的医学样本采集困难，几百个样本已经算是比较大的了，为了克服RCT样本不足的问题，Meta分析得到广泛应用。
但是，不同样本集的权重控制难以完全公正，试验环境难于恰当评价和把控，试验结果也难免有过度包装和偏颇之嫌。
循证医学与文献检索循证医学基础知识
循证医学定义
最佳
证据
临床医生 临床经验和技能
患者的参与
循证医学
பைடு நூலகம்
循证医学的发展史：
1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。
1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明
确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医 学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中 国第一部循证医学专著。
Cochrane协作网
中国Cochrane中心
循证医学对未来医学的影响
• 促进临床决策科学化，避免资源浪费； • 促进临床医师素质提高，有利于终身自我
• 忽视临床经验，最佳 • 缺乏最好、最新的外
的科研证据也可能被
部临床证据，临床医
误用、错用。
生可能采用过时的、
• 最好的临床证据在用 于每一个具体病人时， 必须因人而异，要结
陈旧的方法进行决策， 结果是给病人造成损 害。
合临床资料进行取舍。
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革： 由传统的经验医学模式---循证医学模式。
循证医学和信息检索
吉大一院 伦志军 副研究馆员 Lunzhijun66@
前言
•
循证医学是近十余年来在医学实践中发展起
来的一门新兴学科，旨在帮助临床医师做临床决
策之前，收集充分的、最佳的、科学的证据。
• 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证 精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
循证医学文献信息检索
第八章? ? ? ???循证医学文献信息检索第一节循证医学概述一、循证医学概念循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴临床医学模式，其哲学思想的渊源可以追溯到十九世纪中期甚至更早。
1992年英国成立了英国Cochrane 中心，并明确提出了循证医学的思想，1993年成立了国际Cochrane协作网，使循证医学得到了广泛的传播，直到现在，循证医学仍然受到广大医务人员和患者的关注。
循证医学的核心思想是医发现最疗措施。
? ?）息资源。
3.严格评价，找出最佳证据：对所检索出来的证据，运用方法学的评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床应用价值及适用性等方面进行严格的评价，以决定优先利用哪些证据。
4.应用最佳证据，指导临床决策：将上述经过严格评价的证据，结合临床专业知识及病人的选择，应用到临床实践与决策中，以更好地为医疗服务。
5.评价实践后的效果和效率，在以后的临床实践中进一步完善和改进。
本章后续内容详细介绍有关循证检索的内容。
二、循证医学的重要性随着临床流行病学、医学统计学、计算机网络等科学技术的迅速发展以及文献、信息量的飞速增加，许多问题呈现在医疗活动中，例如医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，大量的最新研究成果不能及时应用到临床，大量的文献存在质量良莠不齐的现象，在应用前需要做评价和筛选，卫生经济学对合理价格/效益的依据提出更高要求等。
这一系列问题的解决需要新的医学模式，循证医学正是在这一背景下产生及发展起来的。
循证医学在现代的医疗实践中起着重要作用，主要表现为：在医疗方面，循证医学运用一定的统式，使医在医疗事医疗据、各种横断面调查和描述性研究。
（二）诊断研究证据诊断研究评价某一诊断试验的真实性和可靠性或评价某一试验在应用于人群时检测临床前期病例的准确性。
判断诊断试验真实性的最好方法是将所考核的诊断试验结果与疾病的诊断金标准进行比较。
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toxic, 而不能检出 toxicity 或toxicology. $ ：通配符，表示0-1字母，如colo$r 检出 color or
colour. ?： 通配符，表示1个字母。 ADJ：位置运算符。
循证医学的网络资源
• Cochrane图书馆 (/cochrane)
• Sumsearch网站 (/searchform4.htm)
• TRIP Database 网站
Clinical Evidence
检索方法： • 浏览：直接浏览查询的内容。 • 检索：直接输入关键词或词组。
逻辑运算符
• AND：逻辑与 • OR ： 逻辑或 • NOT：逻辑非 默认的逻辑运算符为：AND
其他运算符
* ： 截词符 ~ ： 通配符cyclo~hexene 检索出 cyclohexene,
证据来源—二次研究数据库
• Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL)
• Ovid循证医学数据库 • 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布
数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医 学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个 关于卫生技术评估的数据库。
• 新的医学教育模式：PBL
证据来源—原始研究证据
• PubMed数据库 • Embase数据库(Embase Database) • 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature
Database，CBM) • 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-
循证医学的网络资源
• 循证医学在线： / • Cochrane library users group：
/inst/crd/clug.htm • NIH所属临床对照实验站：
/ • 中国循证医学中心：
• RCT • Meta-analysis • Systematic reviews • Cochrane reviews • Review of effects or clinical trails
循证医学实践
• 循证医学实践就是结合临床经验与最好 证据对患者进行处理的过程，包括提出 问题，检索证据，评价证据，结合临床 经验与最好证据对患者作出处理和效果 评价5个步骤。
• Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证 据。
• 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士 学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证 据的高质量国际性新杂志。
• 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国 出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和 管理方面的最佳证据。
证据来源—指南
• 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由 美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美国 医学会（American Medical Association,AMA） 和美国卫生健康计划协会（American Association of Health Plans, AAHP）联合制作。
• 循证医学实践的前提：提出问题。 • 循证医学的关键：证据及其质量
Cochrane系统评价的基本步骤
• 提出问题 • 收集随机对照试验 • 确定纳入和排除标准 • 资料提取 • 各试验的质量评估 • 统计学处理 • 敏感性分析 • 可靠性分析 • 结论
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为循证医学模式。
Ovid循证医学期刊及数据库
• EBM Reviews - ACP Journal Club • EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials • EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews • EBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects • EBM Reviews Full Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club, and
• Doctors Desk (英国国家保健服务系统)
• CRD Database (英国国家保健服务评价与传 播中心数据库
• /welcome.htm)
Clinical Evidence
由英国医学杂志(British Medical Journal， BMJ)出版，每6个月更新一次，主要针 对临床具体问题提供实用的证据或明确 有无。
/ • Cochrane协作网：
/index0.htm • Cochrane用户网：
/item.aspx • EBM online：/
循证医学及其数据库
Evidence-based Medicine & Database
内容提要
1.循证医学产生的背景 2.循证医学的发展阶段 3.循证医学的定义 4.证据分类 5.证据来源 6.循证医学文献检索
循证医学产生的背景
信息与网络的迅猛发展 人类疾病谱发生变化 临床科研方法学兴起 Meta分析引入临床研究 卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的出现
• 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP 和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine， ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献 综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、 预后和卫生经济学等方面的重要进展。
检索结果列表 检索结果显示
TIRP
TRIP检索结果
Doctors Desk
定义的解释
• 证据及其质量是循证医学的关键。 • 医生的个人专业技能和临床经验指医生
应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力，以及判断患 者对干预措施可能获得的效益和风险比 的能力。 • 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)：
• 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可
靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析；
• 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； • 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； • 四级：无对照的系列病例观察； • 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研
究的证据。
循证医学文献的类型
限定文献类型： • Clinical Queries模块：检索范围限制在
Systematic Reviews • 特征栏limits中Publication Type选项：Meta-
Analysis，Randomized Controlled Trial
SUMSearch网站
SUMSearch检索结果
• 指南（Guidelines） 是一个经过严格评价筛选 的临床实践指南数据库。由英国牛津的医学科 学研究院（Institute of Health Sciences,IHS）制 作。
我馆的循证医学数据库
1.Healthcare Series《美国临床医生事实型数 据库》Current
2. Ovid循证医学数据库：Clinical Evidence、 ACP Journal Club、 Conchrane Controlled Trials Register(CCTR)、Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE) 等。
证据来源—期刊
• 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ 和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主 办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、 外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。
Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和 更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试 验数据库。已收录试验2万余条。 • 国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验 的数据库。
DARE • All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE,
and CCTR
Ovid循证医学期刊及数据库
期刊和数据库
Ovid数据库检索方法
• 关键词 • 作者 • 题目 • 期刊 • 字段 • 限制检索
循证医学-PubMed数据库