--医学课件UpToDate 循证医学数据库内容说明以及使用操作
UpToDate使用指南
User Guide使用说明目次一、临床问题P.1二、主画面说明P.2三、New Search P.3四、Topic Review全文数据显示P.5五、检索结果输出P.8六、Lexi-Comp 药物交互作用P.9七、Evidence Grading 证据等级P.11八、Patient Information卫教资料P.12九、Calculators 电子表格P.13十、ECG Test心电图自我测验P.1495 Sawyer Road．Waltham, MA 02453-3471 USAPhone: (800) 998-6374．(781) 392-2000Fax: Sales (781) 642-8840．Editorial (781) 642-8867一、以临床问题为例说明：How effective is long-term warfarin at preventing recurrent pulmonary embolism？长期使用 Warfarin在预防肺栓塞的复发有多大的效果?二、 主画面说明进入UpToDate 即进入UpToDate 的主画面，如（图一）所示：（图一）◎以下之說明對應於（圖一）所標示之號碼(1) New Search ：检索画面，亦为回到主画面之选项(2) Patient Information ：UpToDate 提供了超过700+ Patient information 亦可于检索区输入欲查询之 Patient information 例如：patient info hypertension(3) What’s New ：每次新版更新时，主编们会摘选最重要的数据并以最简要的方式呈现 (4) Calculators ：目前提供125种电子表格(5) New Search ：指令栏/检索区，可输入单一关键词、词句或问题 (6) Search ：执行检索(7) Drug Interactions ：Lexi-Comp 药物交互作用模块 (8) Feedback ：将您宝贵的意见email 给UpToDate (9) 其它选项News from UpToDate ：UpToDate 的新讯以及新知 Contact us ：UpToDate 联络数据About UpToDate ：UpToDate 内容说明 Help ：在线求助◎ New Search 指令栏/检索区说明 :(1) 可输入：病名(diseases)、症状(symptoms )、程序(procedures )、药名(drugs )、实验室异常(laboratory abnormalities )(2) UpToDate 可辨识同义字(synonyms)、缩写(abbreviations or acronyms)以及字根(word roots)(3) UpToDate 会自动做拼字检查(4) 可加入适当的关键词，以缩小检索结果在特定的年龄层，例如：in adults, inchildren 或 in pregnancy(5) Gracph searcah 图片检索：亦可以直接搜索UpToDate 里的图片(3)(5)(7)(8)(6)(1) (2)(4)三、New Search：开始检索(1) New Search：输入关键词a.可直接输入单一关键词、多个关键词、词句或问题，如（图二）所示。
uptodate数据库的应用文件材料
目录
• 数据库介绍 • 如何使用UPTodate数据库 • 案例分享 • 常见问题与解答 • 未来展望
பைடு நூலகம்1
数据库介绍
Uptodate数据库的特点
实时更新
Uptodate数据库的内容实时更新， 确保用户获取到最新的医学知识 和临床指南。
权威来源
Uptodate数据库的内容来源于全 球权威的医学机构、专家和临床 研究，具有很高的可信度。
Uptodate数据库在未来的应用场景
临床决策支持 医生在诊断和治疗过程中，可以 利用Uptodate数据库获取最新、 最权威的医学信息，提高决策的 准确性和可靠性。
公共卫生管理 政府和公共卫生机构可以利用 Uptodate数据库进行疾病监测、 预防和控制，提高公共卫生管理 水平。
患者教育 患者和家属可以通过Uptodate数 据库了解疾病相关知识，提高自 我管理和预防意识。
如何提高搜索的准确率？
总结词
使用关键词和逻辑运算符
VS
详细描述
在搜索框中输入关键词时，可以使用逻辑 运算符“AND”、“OR”和“NOT”来 组合关键词，以缩小或扩大搜索范围，提 高搜索的准确率。
数据安全与隐私保护问题
总结词
遵循相关法律法规和政策
详细描述
在使用uptodate数据库时，应遵循相关的 法律法规和政策，如《网络安全法》和《个 人信息保护法》，确保数据的安全和隐私不 被泄露。同时，应定期更新和升级数据库的 安全措施，以应对潜在的网络威胁和黑客攻 击。
02
03
决策支持
利用数据分析结果，为医疗机构和政 府部门提供决策支持，制定疾病防控 策略和医疗政策。
Uptodate数据库在科研中的应用
循证医学与临床研究 PPT
临床试验的发展趋势
从小样本到大样本(数十例 - 数万例) 从单中心到多中心 (数百家医院的跨国合作) 从复杂化到简单化 从重视亚组分析到重视总体结果 疗效判断从局部(脑)到整体(人),从医生到病人 从理想到现实,从“应该” 到“证据”
- 问题来自临床实践第一线 - 保持好奇心,善于发现问题 - 跟踪本学科研究进展
1 提出问题
一60岁男性病人,CT证实为急性脑梗死,发病12 小时后到达医院,无颅内高压及其他并发症。
问题: 这一急性脑梗死病人应该选用什么治疗方法来降 低死亡和残疾的风险？
2、寻找科学依据
依次查询: 最新临床实践指南 系统评价/Meta-分析,特别是Cochrane系统评价 随机对比试验,特别是大规模的RCT 若无,查询对比试验 若无,查询无对比病例观察
(一) 在临床实践中发现问题
循证治病的过程:
1 提出问题: 病人类型？治疗目的(结局)？治疗措施？
2 寻找研究依据: Cochrane图书馆, Medline及其他资料库
3 评价研究依据:得出结果和结论是否真实可 靠？
4 将研究依据用于具体的病人
如何提出问题？
- 首先要承认自己的无知,意识不到自已 的无知则特别难提出好的问题
血液稀释疗法、急性期使用肝素(特别情况可用) 有效或有害的证据均不足(待研究):多
溶栓 (超过3小时使用tPA,尿激酶) 降纤(蛇毒酶制剂) 神经保护剂
卒中:预防更加有效
研究证明:卒中是可预防的疾病
抗血小板制剂:阿斯匹林、抵克利得、氯吡格雷 颈动脉内膜切除术:颈动脉狭窄>70% 降血压:低盐饮食、药物 戒烟 降脂:他汀类,舒降之等 雷米普利 心源性脑栓塞的抗凝治疗(华法林等)
循证医学PICOppt课件
例（17.0%），中位年龄49岁（30-73岁）。其中31例（41.9%）接受手术序贯
化疗/化疗+放疗方法，定义为手术组。43例（58.1%）采取化疗/化疗+放疗治疗
方法，定义为非手术组。
7
所有入选病例均接受全身化疗，方案以EP方案为主。其中57例（77%） 接受胸部放疗，58例（78.4%）接受预防性颅脑照hylactic cranial irradiation，PCI）。通过统计治疗后总有效率（CR+PR）及生存率对所 选病例进行分析。[结果]疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准 （Response EvaluationCriteria In Solid Tumors RECISTl.1）标准进 行。手术组总有效率（CR+PR）：96.8%。非手术组总有效率：93.0%。 1、2、3年生存率为93.2%、85.1%、63.5%。手术组与非手术组1、2、 3年生存率分别为93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、 55.82%，手术组内观察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分 别为：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、 63.63%、54.54%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异，3年 生存率手术组优于非手术组（P＜0.05）。手术组内分析：pI期~pIIa期 生存率无差异，IIb期生存率明显降低。差异有统计学意义（P＜0.05）。 [结论]在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中：单纯化、放疗相比， 手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段，能明显延长小细胞肺癌 患者生存时间。肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响。
循证医学PICOS报告
循证医学课程PPT课件精选全文
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
循证医学(住院医生培训)
循证医学总论
八、医学研究证据的来源
★ 数据库资源 ★ 网站资源 ★ 杂志 ★ 会议文献 ★ 在研和(或)未发表的临床试验
循证医学总论
第二讲 研究证据评价 与系统评价
* B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其 潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；
* C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处， 但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此 医疗行为，除非存在某些个体性考虑；
* D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超 过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；
循证医学总论
阿奇 . 考科伦
(Archiபைடு நூலகம் Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家
英国著名流行病学家阿奇. 考科伦医生看到了这些研究 证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成 果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临 床研究证据的重视。
从三个方面综合考虑临床研究证据的价值：
⑴ 研究证据的内在真实性 ⑵ 研究证据的临床重要性 ⑶ 研究证据的外在真实性
研究证据评价
六、如何评价临床研究证据
(1)研究证据的内在真实性：是评价研究证据的核 心。
例如：评价治疗性研究，应考虑合格病例是否随机分配到 不同的治疗组？随机化方法是否完善？是否隐藏？统计分 析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析？是 否采用盲法等？如果一篇文献内在真实性有缺陷，则勿需 谈论其他方面的价值。
知识点8.4. 迈特思创循证医学库的使用
《文献检索》第八章循证医学证据检索迈特思创循证数据库的使用目录CONTENTS1. 循证临床实践步骤3.评价检索证据2.迈特思创数据库的使用4.实践应用证据6.案例分析5.后效评价止于至善Step2.检索最佳证据Step3.评价检索证据Step4.实践应用证据Step1.构建临床问题Step5.后效评价止于至善1.循证临床实践步骤2.迈特思创数据库的使用迈特思创作为国内首家提供核心外文生物医学期刊文献服务和循证医学知识服务的公司临床决策循证数据库临床问题循证数据库Search 类型文本词检索主题词检索PICO检索临床查询2.1 Search类型（1）文本词检索1.支持双语检索。
2.支持通配符“*”检索，例如：Stud* 可以检索出Study、Student等3.支持短语检索，例如“liver cancer”，这里注意双引号为半角英文双引号，汉语双引号则被过滤。
4.支持逻辑组配“AND”“OR”，AND、OR要大写，小写视为单词（2）主题词检索——主题词导航树按照类别逐层检索输入文本词检索（2）主题词检索显示和检索词相关的主题词将检索词转化成标准的英/中文主题词解释主题词更加了解主题词限定特定年限限定主题词，精确检索范围入口词：相当于主题词的同义词通过主题词类我们可以找到主题词的上位类和下位类，并进行相关检索。
英文不好试试机器翻译深层挖掘进行相关内容关联这里可以找到国际顶级循证资源证据强度和证据级别是证据的重要标识这里可以筛选出更精确的证据类型（3）PICO检索（4）临床查询治疗诊断病因预后治疗效果临床预测指南导航类型ICD-10疾病分类导航MESH疾病分类导航药物分类导航2.2 导航类型（1）ICD-10疾病分类导航（2）MESH疾病分类导航输入该类检索词检索（3）药物分类导航资源类ACP Journal Club CochraneLibraryPOMEs2.3 资源类检索方式（1）ACP Journal ClubACP Journal Club (美国医师协会杂志俱乐部) 对100多种临医学期刊进行定期筛选，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细摘要，并评论其临床应用价值，便于临床医师了解并应用到临床实践循证医学文献检索平台对ACP Journal Club的二次文献资源进行系统整合，并提供了学科导航和自由词两种检索方式，可以快速准确的获取到ACP Journal Club这些重要的循证数据资源。
uptodate药物专论的基本内容。
uptodate药物专论的基本内容。
药物专论是一种对指定药物进行系统评价、提供最新证据以及推荐适当用药的文献综述。
它的基本内容包括以下几个方面：
1. 药物的命名、分类和化学特性：对药物的命名方法、药物分类以及药物的化学结构和特性进行描述。
2. 药物的作用机制：解释药物在机体内的作用机制，包括药物与靶点的相互作用以及产生的生物效应。
3. 药物的药代动力学：介绍药物在机体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，以及药物的药代动力学参数。
4. 药物的药效学：评估药物的治疗效果、毒性和不良反应，并描述药物的疗效评估方法和药效学参数。
5. 适应症和禁忌症：说明药物用于治疗的适应症和禁忌症，即药物适用于哪些疾病、情况下使用，以及哪些情况下禁止使用。
6. 用法和用量：提供药物的使用方法、剂量和给药途径，以及特定人群（如儿童、老年人、孕妇）的用药注意事项。
7. 不良反应和相互作用：列举药物可能产生的不良反应和药物之间的相互作用，以及如何预防和处理这些问题。
8. 特殊人群用药：介绍特定人群（如儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人、肾功能障碍患者等）的用药注意事项。
9. 药物的新进展和研究：总结药物的最新研究进展，包括新的治疗策略、新的用药途径、新药物的开发等。
药物专论的目标是为临床医生和医疗保健专业人员提供有关药物安全和有效用药的最新信息，以更好地指导临床实践和决策。
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由医生写给医生
• 4800名专业医生供稿(其中包括 50名医 生全职为UpToDate工作)
被医疗界广泛接受
• 被20,000 医院和诊所使用 • 拥有来自149个国家超过450,000名使用者 • 被美国90%的医学学术中心使用
5
使用UpToDate的医院
▪ United States 美国
▪ Johns Hopkins Hospital ▪ Mayo Foundation ▪ UCLC Medical Center ▪ Massachusetts General Hospital ▪ University of California, San Francisco Medical Center
Evidence Grading 循据等级
▪ In 2001, we began a collaboration with Gordon Guyatt, a world leader in EBM, and his colleagues in the international GRADE collaborative to implement a grading system for recommendations
UpToDate 循证医学数据库 内容说明以及使用操作
鄭如雅 ccheng@
大纲
▪ 什么是UpToDate ▪ UpToDate主要特点
▪ Evidence Grading 证据等级
▪ 检索UpToDate ▪ 问题与讨论
2
什么是UpToDate?
由一位著名的撰写教 科书的肾脏学家于
▪ Australia 澳大利亚
▪ Queensland Health ▪ Northern Sydney Health ▪ Royal Perth Hospital
6
亚洲使用UpToDate的医院
▪ Singapore General Hospital ▪ National University Hospital, Singapore ▪ National Taiwan University Hospital ▪ Chang Gung Memorial Hospital ▪ Seoul National University Hospital, Korea ▪ Yonsei University Medical Center, Korea ▪ University of Malaya Medical Center, Malaysia ▪ Penang Adventist Hospital, Malaysia ▪ King Chulalongkorn Memorial Hospital, Thailand ▪ Angkor Hospital for Children, Cambodia
• 解答临床问题每天可能改变5~8名患者的 临床治疗策略
3
填补空白
没有医生能够吸收、记忆 海量的医学文献并且判断 这些新发表的研究成果对
诊治患者有什么影响
• 每周有10,000 项研究新增到Medline中
• 1965年仅有39项随机试验发表，而2008年 有26,000 项随即试验发表
UpToDate 做到这些
1992年创建
• 他为自己编写的教科书总是很快过时而感 到苦恼
并不是取代教科书，而 • 教科书主要是讲述某种疾病的参考工具
主要用于解决教科书所 • UpToDate主要是告诉医生怎样治疗患有
不能解决的问题
这种疾病的病人
为医生 (和其他临床工 作者)在治疗患者时解 答问题的在线电子产
品
• 医生在临床时遇到的2/3问题无法解答
▪ UpToDate grades specific treatment and screening recommendations
9
Evidence Grading 循据等级
医嘱的强度 RECOMMENDATION GRADES
Grade 1
Strong Recommendation “We recommend…”
• 审读文献，来回答临床问题 • 综合相关文献，推荐诊疗方案 • 持续更新内容 • 借鉴本领域专家意见
因此，临床医生可以在 诊疗过程中获取建议，
解决问题
• 自1992 来，UpToDate已成为临床工作者的 专业“工具”
4
UpToDate的主要特点
全面
• 覆盖19个专科、9000个以上的临床专题 • 另外3个专科正在建设中
Benefits and risks closely balanced and/or uncertain
Grade A
High Quality Evidence
Grade B
Hale Waihona Puke Moderate Quality Evidence
Consistent evidence from randomized trials, or overwhelming evidence of some other form
7
UpToDate的主要特点
为诊疗现场设计
88%以上的问题当时可 以找到答案
• 使用简单快捷 • 强大的检索功能 • 每一个问题提供一种答案
• 全面的 • 由专业医生编辑 • 积极征求问题，及时反馈
随处可查询 临床医生信任的答案
8
• 网络、手机 • 个人或者医院
• 由本领域专家撰写 • 经过广泛的同行评审 • 无偏倚 • 及时更新
Evidence from randomized trials with important limitations, or very strong evidence of some other form
Grade C
10
Low Quality Evidence
Evidence from observational studies, unsystematic clinical observations, or from randomized trials with serious flaws
Grade 2
Weaker Recommendation “We suggest…”
EVIDENCE GRADES 证据的品质
Benefits clearly outweigh the risks and burdens (or vice versa) for most, if not all, patients