最新循证医学及其数据库使用指南
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)：
• 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量
可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta 分析；
• 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； • 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； • 四级：无对照的系列病例观察； • 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础
证据来源—期刊
• 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双 月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。
• 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双 月刊，由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。
• 指南（Guidelines） 经过严格评价筛选的临床实践 指南数据库。由英国牛津医学科学研究院（Institute of Health Sciences,IHS）制作。
部分循证医学数据库
Healthcare Series《美国临床医生事实型数据库》
Ovid循证医学数据库：Clinical Evidence、 ACP Journal Club、 Conchrane Controlled Trials Register(CCTR)、Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)等。
循证医学的网络资源
• 循证医学在线： / • Cochrane library users group：
/inst/crd/clug.htm • NIH所属临床对照实验站：
/ • 中国循证医学中心：/ • Cochrane协作网：
• Bandolier 单月刊，由NHS主办。 • 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英
国皇家护士学院和BMJ联合主办 • 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care）
季刊，由英国出版。。
证据来源—指南
• 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC）循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究 与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美国医学会（American Medical Association,AMA）和美国卫生健康计划协会 （American Association of Health Plans, AAHP） 联合制作。
研究的证据ysis • RCT • Systematic reviews • Cochrane reviews • Review of effects or
trails
clinical
Cochrane系统评价的基本步骤
• 提出问题 • 收集随机对照试验 • 确定纳入和排除标准 • 资料提取 • 各试验的质量评估 • 统计学处理 • 敏感性分析 • 可靠性分析 • 结论
证据来源—二次研究数据库
• Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) • Ovid循证医学数据库 • 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布
数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制 作，是一个关于卫生技术评估的数据库。
证据来源—原始研究证据
• PubMed数据库 • Embase数据库(Embase Database) • 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，
CBM) • 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based
循证医学及其数据库使用指 南
内容提要
1.循证医学产生的背景 2.循证医学的发展阶段 3.循证医学的定义 4.证据分类 5.证据来源 6.循证医学文献检索
循证医学产生的背景
信息与网络的迅猛发展 人类疾病谱发生变化 临床科研方法学兴起 Meta分析引入临床研究 卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的出现
循证医学的发展概况
1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示 了循证医学的实质 。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明 确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证 医学/Cochrane中心。
--医学课件UpToDate 循证医学数据库内容说明以及使用操作
由医生写给医生
• 4800名专业医生供稿(其中包括 50名医 生全职为UpToDate工作)
被医疗界广泛接受
• 被20,000 医院和诊所使用 • 拥有来自149个国家超过450,000名使用者 • 被美国90%的医学学术中心使用
5
使用UpToDate的医院
▪ United States 美国
▪ Johns Hopkins Hospital ▪ Mayo Foundation ▪ UCLC Medical Center ▪ Massachusetts General Hospital ▪ University of California, San Francisco Medical Center
Evidence Grading 循据等级
▪ In 2001, we began a collaboration with Gordon Guyatt, a world leader in EBM, and his colleagues in the international GRADE collaborative to implement a grading system for recommendations
UpToDate 循证医学数据库 内容说明以及使用操作
鄭如雅 ccheng@
大纲
▪ 什么是UpToDate ▪ UpToDate主要特点
▪ Evidence Grading 证据等级
▪ 检索UpToDate ▪ 问题与讨论
2
什么是UpToDate?
由一位著名的撰写教 科书的肾脏学家于
▪ Australia 澳大利亚
▪ Queensland Health ▪ Northern Sydney Health ▪ Royal Perth Hospital
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。
作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。
若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。
Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔ 利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。
为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。
本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。
快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。
1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案 基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。
1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。
如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。
循证医学——使用CNKI进行检索
循证医学——使用CNKI进行检索
一．确定某一问题：肝硬化腹水怎么治疗
二．选择要检索的数据库：输入/，进入“CNKI 中国知网数据库”，点击“中国学术期刊网络出版总库”，点击标准检索。
三．制定检索策略
1.输入检索控制条件：
期刊年期：从2008年到2011年
指定期：没有
更新时间：不限
来源期刊：不限精确
来源类别：全部期刊
支持基金：不限模糊
作者：模糊作者单位：模糊
2.输入内容检索条件：
主题：肝硬化腹水的中医治疗
无仅限文献优先出版选定中英文扩展检索
3.检索结果分组筛选
分组分析方法：不分组
搜索结果：共记录4条
4.记录检索结果（命中篇数），并索引其中三篇文献（格式按照国家
标准《文后参考文献著录规则》）（GB/T7714-2005）
1
2
3
4
5.特异性、敏感性简要进行评价或体会
1）.从检索的精确性来说，应用标题作为检索词的特异性和敏感性较好；
2）.控制条件越多则检索出的内容越精确；
3）.只有在检索中将特异性和敏感性结合，才可以提高检索效率和所需文献的质量。
循证医学证据的检索步骤
证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协 助检索者
证据生产者 忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
点击以上字母可果要好？
按PICO策略解析这一临床问题
P —为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I — 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C —为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O —溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，
or rt-PA
检索溶栓治疗（续）
#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA
循证医学信息资源
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)
该数据库包括从世界各地收集的系统评价的摘 要，这些系统评价都是经过英国国家卫生服务 系统评价与传播中心的专家评价过。该数据库 提供以往发表的高质量的系统评价的结构式摘 要，该结构式摘要除包括文摘的一般内容外， 还包括作者的目的、干预措施类型、研究设计、 检索策略、结果评价、作者结论以及该中心的 研究人员对该系统评价所作的结论等内容。
的主要产品，现由John Wiley & Sons, Ltd. 负责出版，是获取医学证据的主要来源。 包括6个子数据库
Cochrane Database of Systematic Reviews Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Methodology Register Database of Abstracts of Reviews of Effects Health Technology Assessment Database NHS Economic Evaluation Database
第一节 数据库
一、循证医学专用数据库 Cochrane Library EBM Reviews 中国循证医学中心数据库 SumSearch TRIP Database CRD Database
Cochrane Library
/ Cochrane协作网（Cochrane Collaboration）
Cochrane 协作网是一个国际性非赢利机构，成立于 1993年，以其创始人英国流行病学家A. Cochrane命名。
它把卫生保健各种成果进行系统评价完成系统综述 （Cochrane Reviews）、倡导检索并应用临床试验 （Clinical Trails）和其他研究的证据、使最新的准确的卫生 保健成果信息在全球迅速传播。
循证医学——循证检索
循证医学证据检索尽可能全面！后期人工排除
24
缩小检索范围，提高查准率 1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词 2.主题词/副主题词组配检索 3.限定字段，limits，字段内检索 4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、 NOT 5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索， 再找标准的主题词+副主题词 6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索
Narrow,specific search Broad,sensitive search
Clinical prediction guides
Clinical Queries using Research Methodology Filters
pubmed>limits
循证医学信息资源
EMBASE /
注：*数据获取时间为2009-10-10
PubMed中检索循证医学资源
Clinical Queries
Clinical Queries
专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器” （Clinical Methodology filters）－检索策略模型，由加 拿大流行病学和生物统计学研究人员Haynes Rier公司出品 Excerpta Medica 荷兰《医学文摘》的在线版本 收录自1974年起的内容 涵盖70多个国家/地区出版的4800多种期刊 覆盖各种疾病和药物的信息
Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台
什么是 ?
EMBASE
•1974年起 •4,800 种期刊，其中包括1,800 种 Medline以外的特有期刊
MEDLINE 1966年起 1,800 种Embase以 外的特有期刊 北美文献为主
循证医学 检索方法
Evidence-based Medicine
采用关键词检索需要考虑哪些因素?
1. 注意筛选同义词 如：heart attack和myocardial infarction， physiotherapy或 physical therapy等
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据
Apply the evidence
Evidence-based Medicine
从以上检索步骤可以看出，证据检索要 求检索者除了学习医学文献检索知识， 掌握检索机能外，还应该学习循证医学 知识，了解各种证据来源及特点；掌握 一定的临床流行病学和统计学的知识， 对检出的文献是否与临床问题相关有准 确的判断和正确的评价。
首选cochranelibrary不满意dareacpjournalclubebm指南仍不满意mdeline还不满意指南专业杂志会议录数据库等cochranelibraryovid循证医学数据库学校图书馆cochranelibrarycochrane图书馆cl是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统cochrane统评价是基于临床治疗决策的高水平证据除此之外cochrane图书馆还收集有来自卫生技术评价经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关信息等资源系统提供的检索界面可对多个数据库同时进行检索
Evidence-based Medicine
制定针对疾病和干预措施的检索策略的 一般步骤是：
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
医学数据库及其使用技巧与应用
医学数据库及其使用技巧与应用医学数据库是医学领域内重要的信息资源，它们提供了大量有关医学研究、临床实践和医疗决策所需的信息。
本文将介绍医学数据库的种类以及使用技巧和应用。
医学数据库种类：1. PubMed：PubMed是生物医学领域最具影响力的数据库之一，由美国国家医学图书馆提供。
它包含了生物医学和生命科学方面的数百万篇研究论文摘要和全文。
PubMed的搜索功能强大，可以帮助研究人员快速找到所需的文献，并通过其链接到全文。
2. Medline：Medline 是PubMed 的子集，它与 PubMed 基本相同，但更专注于医学和临床方面的研究文献。
3. Embase：Embase是全球最全面、更新速度最快的生物医学文献数据库之一，涵盖了生物医学、药学、生命科学和临床医学等领域。
它也是一个重要的资源，特别是在药品和药物研究方面。
4. Cochrane Library：Cochrane Library 是医学和健康领域内最受重视的系统评价和临床实证研究数据库之一。
它提供了大量可靠的循证医学证据，包括系统评价、临床实验和各种研究方法的摘要和全文。
5. ：这是一个由美国国家卫生研究院(NIH)维护的临床试验数据库。
它提供了来自世界各地的临床试验的信息，包括研究目的、参与者招募情况和研究结果等。
医学数据库的使用技巧：1. 关键词搜索：使用正确的关键词是快速找到所需文献的关键。
在进行搜索时，应使用相关的医学术语和词汇。
还可以利用数据库的高级搜索功能，如布尔搜索、截断搜索和限定查询结果的时间范围。
2. 过滤和排序：医学数据库通常提供过滤和排序功能，可以根据研究方法、研究类型、出版日期等进行筛选和排序，以得到更准确和相关的结果。
3. 综述和元分析：综述和元分析是对大量文献进行整合和分析的方法，可以提供更高水平的证据。
在搜索过程中，可以重点关注综述和元分析，以便快速获取最新的综合性研究结果。
4. 保存和导出：医学数据库通常允许用户保存和导出所找到的文献。
MICROMEDEX循证医学暨药学咨询数据库使用指南.
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连结至检索结果网页。
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连结至打印模式, 可打印全部或所勾选的章节。 连结至您所检索的药物信息 (在 DRUGDEX System 中提供） 提供在线求助功能
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关键词检索
数据库检索
分类检索
检索用词
可使用的关键词 Diseases 疾病名称 leukemia, tuberculosis, rheumatoid arthritis Drugs 药品名称 (brand or generic names, or classes of drugs) insulin, ceclor, cocaine, tylenol Symptoms 征状 fever, rash, blindness, memory loss Side effects 副作用 vomiting, angioedema Hazardous materials 危险物质 fertilizer, insecticides
循证医学评价数据库
循证医学评价数据库（EBMR）是一套医药界人士及医学相关研究人员研发的收录医学研发中具有临床实证基础的资料数据库，也称临床实证医学评论数据库，提供临床医生、研究者使用，做为临床决策、研究之基础之用。
EBMR包含以下数据库：1.ACPJournalClub库，包含EvidenceBasedMedicine和ACPJournalClub两种循证医学期刊。
2.Cochrane临床对照试验注册资料库（CCTR）,资料来源于协作网各系统评价小组和其它组织的专业临床试验资料库以及MED-LINE 上被检索出的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）、全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收集到的CCT报告。
目前CCTR收录了1948年以来全世界已发表的所有RCT 和CCT几十万余条，其中包括中国中心提交的RCT。
3.Cochrane系统评价资料库（CDSR），收集了协作网49个Cochrane系统评价组在统一工作手册指导下对各种健康干预措施制作的系统评价，包括全文（CompletedReview）和研究方（Protocols）。
目前主要是根据随机对照试验完成的系统评价，并随着读者的建议和评论以及新的临床试验的出现不断补充和更新。
Cochrane图书馆以每年新生产200～300多个系统评价的速度递增，协作网所制作的系统评价几乎涵盖整个临床医学领域。
4.疗效评价文摘库（DARE），包括非Cochrane系统评价（非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价）的摘要和目录，是对Cochrane系统评价的补充，由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提供。
DARE的特点是其系统评价的摘要包括了作者对系统评价质量的评估，与CDSR不同的是它只收集评论性摘要题目及出处，没有全文，并且不一定符Cochrane系统评价的要求。