白内障手术质量控制
眼科医院单病种质量控制标准
眼科医院单病种质量控制标准为了落实卫生部临床路径管理，加强单病种医疗质量控制，保证医疗质量安全，提高卫生资源的利用效率，控制和降低医疗费用，根据《省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控制标准。
一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9:13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1–2天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。
（七）治疗方案与药物选择。
术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。
白内障手术操作规范及质量控制标准2023简版
白内障手术操作规范及质量控制标准白内障手术操作规范及质量控制标准1. 简介白内障是指眼球晶状体混浊导致视力下降的疾病，手术是目前治疗白内障的最有效方法之一。
为了保证白内障手术的安全性和效果，制定了一系列的操作规范和质量控制标准。
2. 操作规范2.1 术前准备在白内障手术之前，医生必须对患者进行详细的术前评估，并解释手术相关风险和注意事项。
还需要确认手术前的特殊检查，如眼底、视野等，以确保手术的可行性。
2.2 手术操作2.2.1 麻醉手术开始前，需要给患者进行局部麻醉，一般常用的方式有滴眼麻醉和针扎麻醉。
麻醉效果的良好与否，直接关系到患者的手术体验和手术过程中的合作程度。
2.2.2 切口与穿刺根据手术方法的不同，手术切口和穿刺的位置也有所差异。
常见的手术切口有角膜切口和巩膜切口，医生需要根据患者的眼球情况选择合适的切口和穿刺位置。
2.2.3 晶状体摘除手术过程中，需要将混浊的晶状体摘除，并将其替换成人工晶体。
摘除晶状体的方式有乳化吸除、硬化式和压迫式等，医生需要根据患者的情况选择合适的方式进行操作。
2.2.4 人工晶体植入摘除晶状体之后，需要将人工晶体植入眼球，以恢复正常的视力。
植入晶体的选择和合适的位置定位是手术的关键步骤之一，医生需要根据患者的眼球度数和角膜曲率等因素确定晶体的度数和型号。
2.2.5 伤口闭合手术结束后，需要对伤口进行闭合。
常用的方法有角膜缝合和巩膜缝合，医生需要根据切口的大小和位置选择合适的缝合方式，并确保伤口闭合牢固。
2.3 术后注意事项手术结束后，医生需要对患者进行术后指导，并告知患者术后注意事项，如眼部卫生、用药、饮食等，以促进伤口愈合和恢复视力。
3. 质量控制标准为了保证白内障手术的质量，以下是一些常用的质量控制标准：3.1 医疗设备的质量控制手术所使用的医疗设备必须符合相关的规定和标准，包括显微镜、超声乳化器、人工晶体等。
医院应定期对这些设备进行检查和维修，确保其正常工作和准确度。
白内障手术操作规范及质量控制标准
白内障手术操作规范及质量控制标准白内障手术是目前治疗白内障最常用的方法之一。
它通过将患者眼内的混浊晶状体移除，并置换上人工晶状体的方法，来实现改善患者视力的治疗方案。
为了确保手术的安全和效果，需要遵照一定的操作规范与质量控制标准。
下面我们将就白内障手术的操作规范与质量控制标准进行详细解析。
操作规范1. 确定患者的适宜性在进行白内障手术前，需要进行一系列检查，确认患者是否适合手术。
手术前应以完整的眼科检查为基础，包含了视力、裂隙灯检查、眼底检查、高压测量等，需要获得稳定可靠的检查结果，并进行综合判断，对于不适合手术的患者，应及时告知，对于符合手术条件的患者，应来到接下来的步骤。
2. 准备手术器械、药品、人工晶状体等进行白内障手术前，需要准备好多种手术器械、药品及人工晶状体等，以确保手术的安全和有效性。
在选择人工晶状体时，应根据患者的眼球尺寸、眼轴长度、晶状体厚度等进行合理选择，并充分考虑患者年龄、职业和兴趣等方面因素，以达到应用效果最佳的要求。
3. 麻醉为了让患者在手术过程中不会感到疼痛，需要进行局麻和/或全身麻醉。
一般情况下，以低剂量局麻为主，若需要全身麻醉，则应严格按照麻醉科专家的建议进行操作。
4. 手术步骤4.1 ≥1.5 mm自然细瞳分切术前准备在进行分切术前，需要进行自然散瞳，以充分扩张瞳孔，为手术的顺利进行提供便利。
在进行自然散瞳操作时，需要检查患者的瞳孔是否存在痉挛或粘连等情况，若存在患者应可以接受阿托品注射。
4.2前房穿刺；4.3完美的连署切口形态和位置。
在进行前房穿刺前，需要进行完美的连署切口形态和位置。
术中应根据患者的角膜厚度、角膜湿润度、手术器械等因素进行选择，避免损伤晶状体前囊和角膜内皮等组织，同时也要充分考虑患者的角膜弧度和环状可识别范围等因素，在穿刺前进行必要的人工晶状体定位和调整，同时应随时监测患者的眼压变化情况，以确保手术的安全和有效。
质量控制标准1.手术器械的选择及消毒手术器械的选择应符合相应的国家标准和规定，器械应有一次性及可重复使用两种，使用后需经过清洗、消毒等过程.使用前，应进行严格的检测，确保器械无损伤、无污染以及标准化的其它条件.发现有损坏、污染等情况，应及时更换或进行修理。
白内障手术操作规范及质量控制标准
白内障手术操作规范及质量控制标准1.引言1.1 文档目的1.２文档范围１.3 文档背景2.术前准备2.1 病史收集２.１．1 病史要点2.1.2 病史调查方法2.2 视力检查2.2.1 准备视力检查设备2.２.2 视力检查方法２.3 眼底检查2．3.1 准备眼底检查设备2.3.2 眼底检查方法２.4 确定手术方案2．4.1 白内障手术种类选择2.4．２术前眼度量和眼内镜检查2.4.3 术前眼压测量2.4.4 术前常规血液检查2.４.5 术前眼表检查3.手术操作步骤3.1 手术器械准备３.１.1 灭菌操作规范3.1．２手术器械清点3.2 局部麻醉3.２．1 局麻药物选择3．2.2 局麻操作规范3.3 切口3.３．1 切口大小选择3.３.2 清洁术野３．4 晶状体摘出3.4.1 超声乳化技术操作规范3.4.2 裸露前囊膜技术操作规范 3.5 人工晶状体植入3.5.１人工晶状体选择3.５.2 人工晶状体植入步骤3.6 切口缝合3.6.１缝合材料选择３.６.2 切口缝合方法4.手术后护理4.１术后指导4.1.1 注意事项4.1.2 用药指导４.2 术后复查4.2.１复查时间规范4．2.2 复查项目4.2.3 复查结果解读5.质量控制标准5．1 术前准备质量控制５.１.1 病史收集质量控制5.１.２视力检查质量控制５.1.3 眼底检查质量控制５.1.4 手术方案确定质量控制５.2 手术操作质量控制5.２.1 手术器械准备质量控制 5.2．2 局麻质量控制５.2.3 切口质量控制5．2.４晶状体摘出质量控制５.2.5 人工晶状体植入质量控制5.２.6 切口缝合质量控制５.3 术后护理质量控制5.3.1 术后指导质量控制5.3．2 术后复查质量控制6.附件附录 1：白内障手术常用器械清单附录 2：术前常规血液检查项目表附录３：术后复查项目表7．法律名词及注释法律名词１: 注释：解释法律名词2：注释:解释。
白内障手术操作规范及质量控制标准试题
白内障手术操作规范及质量控制标准试题
姓名性别年龄得分
一、填空题。
（每空格4分）
1、白内障手术术前视功能检查：、、和。
2、糖尿病患者术前空腹血糖控制在 mmol/L以下后进行手术。
3、白内障手术患者最好矫正远视力应当低于。
对于最好矫正远视力≤的白内障患者应当优先作为手术对象。
4、白内障手术前滴用抗菌药物滴眼液点术眼日，每日次。
如果术前准备时间不够，至少在术前小时内滴用抗菌药物滴眼液，每小时一次。
5、术后用药，滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日次，持续周。
6、单纯性白内障患者，施行白内障复明手术二周后的裸眼视力≥的比率应当达以上，矫正视力≥的比率应当达以上。
7、人工晶体植入率应当达到以上。
8、严重手术并发症的发生率应低于。
9、手术医师资质：施行白内障手术的主刀医师必须接受过白内障手术的培训，并且具有参加例以上的白内障手术经验。
二、问答题。
（每题15分）
1、白内障手术前必须检测的检验项目有那些？
2、简述白内障术前洗眼过程？
3、简述那些情况属于复杂白内障病例？
4、简述白内障手术严重并发症包括有那些？。
白内障手术操作规范及质量控制标准
白内障手术操作规范及质量控制标准白内障手术操作规范及质量控制标准1.术前准备1.1 患者评估a. 确认白内障诊断，评估手术适应症b. 进行眼部检查，包括视力测量、眼压测量、眼底检查等c. 评估患者全身健康状况，了解患者过敏史及药物使用情况1.2 术前准备a. 与患者沟通，解释手术过程和风险b. 定义手术目标，根据患者需求选择人工晶体种类c. 患者眼部消毒，避免术后感染d. 准备手术器械、材料等2.术中操作2.1 麻醉a. 局部麻醉b. 全身麻醉2.2 切口建立a. 确定切口位置和大小，常用切口类型为结膜切口或角膜切口b. 注意切口的正确定位和切口建立的准确性2.3 前房切割和后房注水a. 前房切割，将前房液体抽取使前房深度达到正常b. 后房注水，注入生理盐水填充后房及玻璃体腔2.4 晶状体摘出a. 通过超声乳化将晶状体核碎化b. 用吸引器将碎片吸出眼内2.5 人工晶体植入a. 选择合适的晶体并进行植入b. 植入后需确认晶体位置正确，视力恢复情况2.6 切口封闭a. 分别封闭结膜或角膜切口b. 注意切口封闭的牢固性和隐蔽性3.术后管理3.1 视力恢复评估a. 术后直接复视，记录患者术后视力情况b. 进行相关检查，包括眼压测量、眼底检查等3.2 术后用药a. 使用抗生素预防感染b. 使用消炎药物控制炎症反应3.3 术后注意事项a. 定期复查，观察凹陷、假体脱位等并及时处理b. 术后提醒患者注意眼部卫生，避免刺激性因素4.质量控制标准4.1 术前评估质量控制a. 术前充分了解患者病情及手术风险b. 准确评估手术适应症4.2 术中操作质量控制a. 操作者熟练掌握手术技巧b. 仪器设备操作正确，无损坏或故障4.3 术后管理质量控制a. 视力恢复评估准确可靠b. 术后用药合理规范c. 术后注意事项有效执行附件：术前评估表格、手术操作记录表格、术后复查记录表格等。
法律名词及注释：1.白内障手术：指通过手术摘除白内障并植入人工晶体来恢复患者的视力。
白内障手术操作规范及质量控制标准(2019年版)
白内障手术操作规范及质量控制标准（2019年版）一、白内障手术操作规范（一）术前检查1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。
2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。
如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。
3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。
4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。
应用角膜曲率计检查角膜曲率。
对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。
5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。
必要时散瞳后再行检查。
6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。
如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。
如条件允许应进行相干光断层扫描（（OTC）检查并给予后节疾病治疗建议。
7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。
应用B型超声扫描仪了解眼内情况。
8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。
9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。
如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。
10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。
高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。
糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8moml/L以下后进行手术。
11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。
（二）手术患者选择标准1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。
对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。
2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。
3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在三级眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：（1）晶状体半脱位或全脱位者。
白内障手术的手术技巧与注意事项
白内障手术的手术技巧与注意事项一、引言白内障是眼睛晶状体透明度下降导致视力模糊的常见眼疾。
对于患有白内障的患者来说，手术是恢复视力的最有效方法之一。
然而，白内障手术需要谨慎操作，并且有一些特殊的技巧和注意事项需要遵循。
本文将探讨白内障手术的手术技巧和注意事项。
二、手术技巧1. 选择合适的手术方法根据患者的年龄、眼底情况以及其他相关因素，选择合适的手术方法非常重要。
目前常见的白内障手术方法包括超声乳化吸除术（Phaco）和人工晶体置换术（IOL）。
其中，Phaco是最常见和成熟的手术方式。
2. 具体操作步骤- 用合适大小、形状和切口位置制备角膜切口。
- 制造前囊并用通液注射器注入适量缓冲溶液以保护角膜基质。
- 效应孔穿刺和前囊切开。
- 将超声乳化探头进入前囊，并将超声和冲击波用于乳化和吸除晶状体核。
- 清理残余皮质以确保手术效果。
- 植入人工晶体并确认位置和稳定性。
- 最后，完成角膜切口缝合。
3. 注意瞳孔扩张在手术前进行充分的瞳孔扩张是非常重要的。
较大的瞳孔可以为手术提供更好的视野，并简化手术步骤。
通常使用扩张剂、注射物或环形支撑器来实现这一目标。
4. 有效的能量管理白内障溶解需要使用超声波，因此注意控制能量是至关重要的。
过度使用超声能量可能会导致角膜损伤、后囊穿孔等并发症。
操作者应根据患者的情况调整能量水平，并密切注意乳化曲线来指导操作。
5. 确保后囊完整在手术过程中，保护和保存患者的后囊是至关重要的，因为它将承载人工晶体。
任何对后囊造成的损伤都可能导致晶体偏移、后囊积液等并发症。
通过缓慢推进超声乳化探头，并小心地吸除晶状体核，可以减少对后囊的损伤。
三、注意事项1. 患者术前评估在决定进行白内障手术之前，必须对患者进行全面的眼科检查和术前评估。
这包括测量眼压、角膜地形图以及检查视网膜和玻璃体等。
了解患者的一般健康状况也是必要的。
2. 术后的护理和恢复术后恢复期间，应给予患者适当的护理指导。
这包括使用防紫外线眼镜、禁止揉眼睛、规范使用抗生素滴剂等。
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白内障手术操作规范及质量控制标准
一、白内障手术操作规范
（一）术前检查。
1.视功能检查：
（1）未成熟期白内障：检查远近日常生活视力（在日
常屈光矫正状态下的视力）和矫正视力。
手术眼最佳矫正远视力应当低于0.3，如果最佳矫正远视力为0.1以下或者已是双眼盲的患者应当优先考虑手术。
（2）成熟期白内障：检查光感、光定位和色觉。
2. 测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。
如果同
时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。
3. 外眼检查：应用手电筒和放大镜，或在裂隙灯显微
镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。
4. 角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。
应用角膜
曲率计检查角膜曲率。
对于曾做过内眼手术、角膜变性或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。
5. 晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶
状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。
必要时散瞳后再行检查。
6. 尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能
恢复的眼病。
如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。
7. 应用眼科 A 型超声扫描仪测量眼轴长度。
应用 B 型
超声扫描仪了解眼内情况。
8. 测算拟植入的人工晶状体屈光度。
目前主要有SRK－Ⅱ和SRK－T及 Holladay公式。
我们A/B超自带的是SRK－Ⅱ公式，公式为P＝A－2.5L－0.9K。
9. 冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液
脓性分泌物溢出。
如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。
10. 了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电
图检查，除外影响手术的一些严重疾病。
高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。
糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。
11. 检测血常规、凝血四项、尿常规、肝功、肾功、空
腹血糖、乙肝表面抗原。
（二）术前用药。
1. 拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液
2～3日，每日3～4次。
如果术前准备时间不够，至少在术前6小时内滴用抗菌药物滴眼液，每半小时一次。
2. 滴用散瞳滴眼液，尽量散大瞳孔。
3. 术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉
毛及周围皮肤。
然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。
轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。
嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。
洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。
（三）手术实施。
1. 手术全程严格无菌操作：
（1）术中用品的质量必须合格。
严禁使用院内自行配
制的制剂作为眼内灌注液。
（2）手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌
操作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染。
（3）用0.06%碘伏消毒眼部皮肤。
开始手术前，术眼用
0.025%碘伏溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊。
手术
操作中要严格遵守无菌操作规程。
如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV 阳性，其手术应当安排在每日手术的最后，术后手术器械需用 84 消毒液浸泡后高压消毒。
梅毒患者治愈后方能实施手术。
3. 麻醉方式：由术者选择。
4. 手术方式：由术者选择。
建议使用小切口非超声乳
化白内障摘除术和人工晶状体植入术。
5.手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素的结膜下注
射。
（四）术后处理。
1. 术后随诊：
（1）术后次日复查，包括视力、裂隙灯检查。
（2）术后两周内和 3 个月时随诊，了解视功能恢复情
况和有无发生并发症。
2. 术后用药：
（1）滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日
3～4次，持续2～3周。
必要时可加用或改用非甾体抗炎药。
（2）术后一般没有必要常规全身使用抗菌药物。
但对
于功能性独眼、易感染体质或其他局部因素等特殊情况时，术后可以给予全身抗菌药物预防感染。
（3）针对术后反应，由手术医生决定其他对症处理措
施。
二、手术质量控制标准
（一）视力恢复标准。
单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周后的裸眼视
力≥0.3的比率应当达80%以上，矫正视力≥0.3的比率应当达95%以上。
（二）严重手术并发症。
1.严重手术并发症包括：麻醉导致眼球穿通伤、麻醉损
伤视神经导致患者失明、感染性眼内炎、角膜内皮功能失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并导致严重并发症等。
2.严重手术并发症的发生率应低于0.1%。
3.严重手术并发症的处理：定点医院一旦出现上述严重
手术并发症，应当及时联系上级医院会诊处理，并且认真查找原因，提出改进措施。