白内障手术知情同意书
版眼科手术知情同意书
版眼科手术知情同意书尊敬的患者：在您进行眼科手术之前，我们需要您仔细阅读并同意下列内容。
请在签字前确保您已充分理解以下事项：1.手术目的这次眼科手术旨在改善您眼部的病情，恢复您的视力或者缓解眼部不适。
根据您的病情，医生会在手术中采取合适的治疗措施。
2.手术过程我们会根据您的具体情况选择适合的手术方法，可能包括但不限于以下内容：白内障切除术：针对白内障引起的视力下降问题，医生会通过去除患眼的混浊水晶体并植入人工晶体的方式来改善视力。
角膜移植术：针对角膜损伤或疾病引起的视力问题，医生会将损坏的角膜组织替换为供体角膜组织来修复视力。
激光手术：针对近视、远视、散光等问题，医生会使用激光技术改变角膜形状来修复视力。
3.手术风险任何手术都存在一定的风险，眼科手术也不例外。
虽然我们会尽最大努力保证手术的安全和成功，但您仍然需要了解以下可能的风险：感染：手术过程中会伤及眼部组织，存在感染的风险。
出血：手术过程中可能会发生出血，虽然一般会很少，但仍需要考虑。
异物感：手术后，一些患者可能会感到眼部异物感，不适的感觉可能持续一段时间。
视力恢复较慢：手术后，您的视力恢复需要一定的时间，可能需要多次眼科随访。
此外，还有其他风险和并发症，具体情况请和医生详细咨询。
4.术后注意事项手术后，您需要注意以下事项以确保手术效果的最优化：遵循术后护理：根据医生建议，使用眼药水或滴眼液，注意眼部清洁和保湿。
避免碰撞或刺激：手术后，避免接触或撞击眼部，以免对手术效果造成不良影响。
遵循医嘱：按照医生指导进行复诊和随访，及时向医生汇报术后的状况。
5.保密和知情同意我们会严格遵守医疗保密原则，您的身体信息和手术记录将不会外泄。
同时，您在签署本知情同意书前已经充分了解并接受了相关手术的风险和注意事项。
请您在签字前再次核对以上内容，如有任何疑问请咨询医生。
感谢您的配合与理解！患者签字: __________________________日期: __________________________。
白内障、人工晶状体手术知情同意书
_______________________________________________________________________________________
白内障发展到一定程度，不仅会明显影响视力，部分人还会发生青光眼等并发症，进一步造成视觉损害。白内障手术是将混浊的晶状体摘除，绝大多数需要同时置入人工晶状体代替原有晶状体，使光线能准确地聚焦在视网膜上。人工晶状体根据制作材料的不同分为两种：①硬性人工晶状体，其制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），价格便宜，但置入时的手术切口较大，一般在6mm左右；②软性人工晶状体，也称为可折叠人工晶状体，其制作材料有丙烯酸酯和硅胶，置入时的切口小，一般在2~3mm，不需缝合，术后视力恢复快。传统的人工晶状体为单焦点，不能兼顾看远看近的需求，往往需配戴眼镜。近几年来发展的多焦点、可调节人工晶状体极大地减少了戴镜率。
白内障、人工晶状体手术知情同意书
____________医院
白内障、人工晶状体手术知情同意书
姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的_____眼患有___________________________________白内障/晶状体脱位/晶状体缺如，需要在______麻醉下进行_____________________________________________________________
手术。
眼球是一个直径约23.5mm的球体，主要包括光学系统和视觉神经系统。光学系统由角膜、晶状体和玻璃体组成，这些结构发生病变时会导致屈光介质混浊从而影响视力。白内障是指晶状体混浊。晶状体位于人眼的眼球内，其作用如同照相机的镜头，能将外界光线聚焦在视网膜上。临床上，白内障分为很多类型，包括老年性、外伤性、先天性、代谢性白内障等。最常见的类型是老年性白内障，也称年龄相关性白内障，是世界范围内最主要的致盲性眼病。其原因相当复杂，发病机制还不明确，根据目前的研究结果，证实与年龄、性别、种族、环境、糖尿病、遗传、药物、营养、吸烟、高血压、肾病等有关。
白内障手术同意书
白内障摘除人工晶状体植入手术同意书姓名性别年龄科别住院号医生向患者说明白内障的基本概念与手术方式：白内障是指晶状体混浊，临床分为老年性、外伤性、先天性、代谢性白内障等多种类型。
老年性白内障是最常见的类型，也称年龄相关性白内障，是世界范围内最主要的致盲性眼病。
白内障的病因及发病机制还不完全明确，目前证实与年龄、性别、种族、环境、糖尿病、遗传、药物、营养、吸烟、高血压等因素有关。
白内障手术是将混浊的晶状体摘除，大多需要同时植入人工晶状体，使光线能地聚焦在视网膜上，提高术后视力。
人工晶状体有多种：①硬性人工晶状体，手术时切口较大，约6mm 左右；②软性人工晶状体，可以折叠，手术时切口小，约2~3mm，无需缝合，术后视力恢复快。
传统的人工晶状体为单焦点，不能兼顾看远看近的需求，术后往往需配戴眼镜。
近年来使用的多焦点可调节人工晶状体可以看远及看近，极大地减少了戴镜率。
白内障手术的潜在风险和对策：你所患白内障诊断明确，需要行白内障摘除+人工晶状体植入手术治疗。
按照法律要求，我们为您手术之前必须向您说明病情、医疗措施、手术风险及方案，并获得您或者您授权的近亲属同意。
因而希望您仔细听取我说明的情况并真正理解相关内容，您有权询问任何不明白的问题，希望我说明的这些情况不会引起您的担忧和不安。
您需要做的上述手术是一种非常成功的白内障手术方式，但也是具有一定难度的治疗方法，和其他手术一样存在一定的风险。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者体质特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。
又由于已知或无法预见的原因，本手术有可能会发生并发症、损伤邻近组织、器官或发生某些难以防范和处理的意外情况。
即使在医务人员已谨慎地尽到工作职责和履行了合理注意义务的情况下，手术仍然有可能发生如下医疗风险：1、术中因患者年老、体弱、久病、代偿功能下降、情绪紧张等原因，可能诱发心、脑血管病等意外或加重原有疾病，甚至发生心脏骤停、呼吸衰竭，并因此危及生命。
白内障手术签字同意书(3篇)
第1篇患者姓名： [患者姓名]性别： [性别]年龄： [年龄]身份证号： [身份证号]联系方式： [联系电话]住院号： [住院号]手术日期： [手术日期]手术科室： [手术科室]主刀医生： [主刀医生姓名]一、患者基本信息本人[患者姓名]，现年[年龄]，身份证号为[身份证号]，因患有白内障，于[医院名称]就诊，经[医生姓名]医生诊断为白内障，建议进行白内障手术治疗。
二、术前诊断与评估1. 主诉：视力下降，视物模糊。
2. 现病史： [详细描述患者的视力下降情况、持续时间、伴随症状等]。
3. 既往史： [如有，详细描述患者的既往病史，包括眼部疾病、全身性疾病等]。
4. 家族史： [如有，详细描述患者的家族成员中是否有类似疾病]。
5. 体格检查： [眼科检查结果，包括视力、视野、眼压、裂隙灯检查等]。
6. 辅助检查： [如眼底检查、B超、OCT等]。
7. 诊断：白内障。
三、手术方案1. 手术方式：本院采用[手术方式，如：超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术]。
2. 手术目的：恢复视力，提高生活质量。
3. 手术风险：- 手术风险：包括手术感染、出血、视力恢复不满意、人工晶状体植入位置偏移、术后并发症等。
- 并发症：如炎症、角膜水肿、视网膜脱离、玻璃体出血等。
4. 术后注意事项：- 术后需按时用药，保持眼部卫生。
- 术后1周内避免剧烈运动和重体力劳动。
- 术后3个月内避免眼部受伤。
- 定期复查，遵医嘱调整用药。
四、患者知情同意1. 本人已充分了解白内障手术的相关信息，包括手术方式、手术风险、术后注意事项等。
2. 本人自愿接受白内障手术治疗，并同意签署本同意书。
3. 本人了解，白内障手术是一种成熟的治疗方法，但任何手术都存在一定的风险，本人愿意承担手术风险。
4. 本人同意，在手术过程中，如出现意外情况，由本人自行承担相关责任。
5. 本人同意，在手术过程中，如需进行其他治疗或手术，本人将再次签署相关同意书。
白内障手术知情同意书
28.对于高度近视、青光眼术后眼、陈旧性虹膜炎、过熟期白内障、糖尿病、高血压、心脏病、其它系统性疾病和老年人，上述某些情况发生的危险性会显著增加。
29.除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生其他并发症。
二、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史、老年人，上述风险发生的可能性将会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
我对上述谈话内容充分理解并完全接受，要求医院为我实施手术。
通过医护人员的介绍，我自愿选择如下人工晶体：
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
20.术后出现散光、眩光、复视、近视、远视、双眼视力不平衡、近方视力下降的可能。可能需配镜矫正。术后可能出现视物颜色改变。
21.术前已经存在的晶状体半脱位可能在术中才能被发现，会极大影响手术方案、手术顺利程度、手术并发症发生率和手术效果。
22.根据术中情况可能改变术式。也可能根据情况调换人工晶体。
23.极个别的病人术后可能出现上睑下垂、术眼变小等。
四、我理解任何药物都可能产生副作用，从轻度的恶心、皮疹等到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。我理解医生会尽全力预防并发症的发生或正确处置并发症。
白内障术前解释与手术知情同意书
白内障术前解释与手术知情同意书姓名___________性别□男□女，年龄______岁，住院号______________床位号_________一、术前说明：1、拟于年月日时在(用“√”选择)□球周麻醉□球后麻醉□全身麻醉□表面麻醉下行□右眼□左眼小切口白内障囊外摘除术并人工晶体植入术。
2、各人体质不同，术中反应不同，医师有权根据术中情况更改手术方式。
3、白内障是可避免盲，绝大多数患者可以通过手术复明，目前由于白内障影响无法评估玻璃体、眼底情况，如有玻璃体、眼底病况，则术后视力恢复不良。
4、患者年龄大/动脉硬化/高血压/高血脂/糖尿病手术激惹术中术后可能出现心脑血管意外。
二、术中术后并发症：⒈麻醉意外⒉眼心反射⒊切口漏水⒋角膜水肿⒌眼内出血⒍瞳孔不圆⒎葡萄膜炎⒏后囊破损⒐后发性白内障⒑继发性青光眼⒒视网膜脱离⒓驱逐性出血⒔眼内感染眼内炎⒕手术源性散光。
三、对于伴有下列疾病患者的特别说明：(用“√”选择)□白内障伴有糖尿病患者：①易出血；②易渗出；③易感染；④易有糖网；⑤炎症反应重；⑥视力不提高或提高不理想。
□白内障伴有青光眼或伴有青光眼手术史患者：①长期青光眼导致视功能损害，白内障术后视力恢复不理想；②常伴有硬核、小瞳孔、术后反应重，恢复慢；③二次手术，术后角膜水肿，炎症反应较重，住院时间较长；④术后可能眼压失控，需药物或手术治疗。
□白内障伴有高度近视眼：①均伴有不同程度视脉病变且易发生视网膜脱离；②后囊膜悬韧带不健康且易发生后囊膜破损；③有时需Ⅱ期人工晶体植入；④术后视力恢复不理想。
□白内障伴有陈旧性葡萄膜炎患者：①原有葡萄膜炎对视功能的损害，导致术后视力恢复不理想；②术后炎症反应重药物治疗观察时间长；③瞳孔不圆必要时需Ⅱ期人工晶体植入。
□白内障伴有眼外伤者：①原有眼外伤对视功能的损害致视力恢复不理想；②炎症反应重。
□白内障伴有晶状体脱位或半脱位患者：①玻璃体脱出；②需行人工晶体缝线固定术；③易眼内出血；④易视网膜脱离；⑤术后视力不提高或提高不理想；⑥有时需Ⅱ期人工晶体植入。
白内障术前知情书(3篇)
第1篇尊敬的患者：您好！首先，感谢您选择我们的医疗机构进行白内障手术。
为了确保您充分了解手术的相关信息，降低手术风险，提高手术成功率，现将手术的相关事项告知如下，请您仔细阅读并签署本知情同意书。
一、关于白内障白内障是一种常见的眼科疾病，是指晶状体发生混浊，导致视力逐渐下降，严重时甚至失明。
白内障的病因多种多样，包括老化、遗传、代谢异常、眼外伤、炎症、辐射等。
随着年龄的增长，白内障的发病率逐渐升高。
二、白内障手术的目的白内障手术的目的是通过手术摘除混浊的晶状体，并植入人工晶状体，以恢复患者的视力。
三、手术方法目前，白内障手术主要采用以下方法：1. 超声乳化白内障吸除术：这是一种微创手术，通过超声乳化技术将混浊的晶状体乳化，然后吸除，并植入人工晶状体。
2. 囊外摘除术：适用于晶状体较小、囊膜较完整的情况，手术创伤较小。
3. 囊内摘除术：适用于晶状体较大、囊膜不完整的情况，手术创伤较大。
四、手术风险1. 感染：手术过程中或术后可能会发生感染，严重时可能导致眼内炎。
2. 出血：手术过程中或术后可能会发生出血，严重时可能导致视力下降。
3. 人工晶状体植入并发症：如人工晶状体偏位、脱位、植入失败等。
4. 术后视力恢复不佳：部分患者术后视力可能不如预期，可能与个体差异、手术技术等因素有关。
5. 视网膜脱落：术后少数患者可能出现视网膜脱落，需及时就医。
五、术前准备1. 全面检查：手术前需进行详细的检查，包括视力、眼底、眼压、角膜等。
2. 药物调整：根据患者的具体情况，可能需要进行药物治疗，如控制血压、血糖等。
3. 心理准备：患者需做好心理准备，保持良好的心态，积极配合医生。
六、术后注意事项1. 遵医嘱用药：术后需按照医嘱使用药物，包括抗生素、眼药水等。
2. 休息：术后需充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
3. 复查：术后需定期复查，及时了解手术效果和眼部状况。
4. 避免眼部受伤：术后需注意保护眼睛，避免碰撞、揉眼等。
白内障手术知情同意书 白内障手术协议书
×××××医院白内障手术知情同意书姓名：_____________ 性别：___________ 年龄：__________ 住院号：__________________一、术前诊断：二、拟行手术时间：三、拟行手术方式：四、拟行手术名称：□左眼□右眼□双眼________________________________________________________五、白内障是复明手术，多数术后效果很好，但由于医学科学的特殊性和个体差异性也存在以下并发症和意外的可能：1、各种内眼手术均有术后炎症的可能，虽大部分经治疗能够好转，但仍有2%的病人由于严重感染，不仅丧失视力，重者还可能丧失眼珠。
2、术中出血，极少数人有驱逐性出血的可能，术中突出的眼压增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场手术摘除眼球。
3、白内障病情使术前的眼底检查受到影响，如患眼并发眼底病或其他眼病，术后视力预后不定。
4、术中有后囊膜破裂、晶状体悬韧带断离、玻璃体等眼内容物脱出的可能性。
5、术中有可能不适合放入人工晶状体，需二期植入或根据情况放入不同类型的人工晶状体，人工晶状体因各种原因位置发生改变、脱位、偏移可能需要二、三次手术。
6、有引起迟发反应、继发性青光眼、视网膜脱落、角膜水肿失代偿、瞳孔变形的可能。
7、年长者，有心脑血管意外、麻醉意外或全身其他意外可能性。
8、年幼者，有全麻意外、影响智力，甚至有生命危险，先天性白内障需弱视训练。
9、术后如有后囊膜混浊影响视力者，需要激光治疗或再次手术。
对于以上手术风险及该治疗有可能出现的并发症或意外情况，患者及其家属（或单位负责人等）均表示理解并同意手术。
谈话医师签字：患者（或家属等）签字：与患者的关系：签署时间：。
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手术知情同意书
姓名：科室：床号：住院号：
患者姓名：性别：年龄：
入院诊断：
术前诊断：
拟行手术：
麻醉方式：——————————————————————————————————————————手术潜在风险和对策：
医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同的病人情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题，可与我的医生讨论。
1.麻醉意外（心脑血管意外，相关的病情加重，呼吸心跳骤停，危及生命；视力丧失，球后、眼内出血，手术暂缓）
2.术中术后出血（如脉络膜出血或爆发性出血，则手术无法完成，视力、眼球丧失可能）
3.术后感染，伤口愈合困难，愈合不良，眼内炎、交感性眼炎等致视力丧失，甚至眶蜂窝组织炎，并发颅内感染，危及生命；
4.术后发现有玻璃体及眼底病变者，则视力提高不理想，甚至不提高，仍需进一步诊治；
5.术中可能发生脉络膜驱逐性出血，后囊膜破损、玻璃体溢出、虹膜损伤等，轻则影响手术后效果，重则致眼球萎缩；
6.术后可能发生眼部炎症发应、出血，瞳孔变形、上移，浅前房，角膜散光，大泡性角膜炎，继发性青光眼，脉络膜脱离，视网膜脱离，后发障等，必要时需要再次手术处理；
7.人工晶体植入后，有可能发生偏位、脱位、夹持、人工晶体前膜等而影响术后视力时，必要时需再次手术；后囊膜破损，则人工晶体不能植入，如需行人工晶体缝线固定术时，则涉及眼后节，可能引起眼后节并发症，如出血、玻璃体溢出、视网膜脱离等而影响术后效果；
8.术后角膜散光，水肿、失代偿、坏死，大泡性角膜炎；
9.术中根据情况可能需改变术式；
10.可能需要二次或多次手术；
11.其他。
我理解手术可能存在的风险，并愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术条件所限而致的医疗意外及并发症，同意手术治疗。
患者或家属意见：
患者签名：年月日
患者授权家属签名：与患者关系：年月日———————————————————————————————————————医生陈述：
我已经告知患者/亲属或患者的法定监护人/授权委托人将要进行的手术方式、手术及术后可能发生的并发症和风险，并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名：年月日。