(优选)会阴度裂伤原因分析
会阴三度裂
预防
1.加强产前宣教及分娩常识的宣教工作，鼓励孕妇多参加力所能及的运动及体力劳动，增 加皮肤肌肉的弹性。
2.孕后期产前检查时结合B超，估计胎儿大小，及阴道会阴情况，选择合适的分娩方式。 3.指导产妇分娩时正确运用腹压，应在宫缩间歇时让胎儿缓慢娩出。 4.正确处理产程，防止产程延长或产程过急，禁用腹部加压。
谢聆听！
患者于2016.7.2 21：00进入产程，2016.7.3 04：30宫口开全，05：10会阴左侧切开 ，05：16以ROA位娩出一男婴，重3675g，身长51cm，Apgar评10分，后羊水III度浑 浊，05：20胎盘、胎膜完整娩出，总产程8小时20分钟。会阴裂伤较深报告医生，遂 洗手上台，查宫颈无裂伤，阴道各壁无延裂、左侧切口向深处延裂累及肛门括约肌、 使其部分断裂，直肠粘膜光滑完整。
伤，多伴有直肠壁裂伤。 Ⅳ度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜。
临床资料
入院情况： 患者以“停经40周，发现血糖高3+月。”为主诉入院。体格检查：BP127/76mmHg。神志清楚，心 肺查体无特殊；腹膨隆，软，未扪及宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意；肝肾区无扣痛； 双下肢无浮肿，双膝腱对称引出。产科情况：腹围99cm,宫高P+36cm，先露头，稍定，胎方位 LOA，胎心140次/分。宫缩：未触及，坐骨结节间径8.5cm,阴道指诊：头先露，S-3,宫口未开位 置中，质地中，宫颈管容受30%，胎膜未破。
估胎儿大小，产妇会阴及会阴体存在瘢痕情况。 3.未与产妇做到正确有效的沟通，产时不配合。
4.助产士因素
4.会阴侧切过早及切口过小或角度不够，切口可向下向内延长，使肛门括约肌或直肠 裂伤；另外一些阴道助产术如产钳、胎吸可因牵引方向不正确，或娩出过快，牵引者 与会阴保护者未能默契配合，肛门括约肌未充分扩张。
分娩致会阴裂伤的原因分析
２ ． ２ 会阴阴道高度扩张 ， 与巨大儿 ， 胎头及双肩 明显增大 ；
选择 ２ ０ １ ２年 ３月一２ Ｏ １ ３年 ３月我 院收 过期妊娠 ， 胎头不易变形 ， 致使会 阴高度扩张 、 过度受压而撕裂 有关。会 阴阴道长时间压迫 ： 第二产程相对较长 ， 胎头压迫会 阴
１ ． １ 一般 资料
伤 的发 生 率 。
做好产
前 宣教 ， 指导孕期营养 ， 正确 掌握产科接产技 术， 可减 少会 阴裂
【 关键词 】阴道分措施
２ ． １ 会 阴阴道发 育不 良 孕 产妇 年龄 、 孕产 次数 、 肥胖 、
胎儿头围过大 ， 加之会阴发育差 ， 如： 会阴水肿 、 会 阴体过 长、 会
肌层 、 阴道后壁黏膜、 肛 门括约肌部分裂伤 。
２ 会 阴裂 伤 的 原 因 分析
道 分娩 产妇 １ ５ ６例 ，对 ７ ６ 例 产妇 分娩后会 阴裂伤的临床 资料
行 回顾性分析 。 结果 会 阴裂伤与产妇会 阴炎症、 产程 进展 、 胎 儿大小、 助产人 员的产科助产技术有 密切 关 系。结论
会 阴裂伤是产妇经 阴道分娩过程 中最 常见 的软产 道损 伤 ，
阴组织肥厚 弹性较差 、 会 阴部有炎症 或阴道 口狭 小 ， 均不可避
不仅 可引起分娩 时较多 的出血 ， 也可使盆底组织失去正常 的功 能； 如不及时修复 ， 会 引起诸多妇科疾病 ， 严重影响产妇 日后 的
身心健康 和生活质量 。本文通 过对 ７ ６例产妇分娩时会 阴裂伤
治的阴道分娩产妇共 １ ５ ６ 例， 无任何合并症 ， 其中 ７ ６例会 阴发 生不同程度 的裂伤 。 年龄 ２ １ 岁 ～３ ８岁 ， 平均年龄 ２ ９ ． ５岁 ； 孕周 ３ ７周 ～ ４ １ 周， 其 中３ ７周 ３例 ， ３ ８周 １ ３例 ， ３ ９周 ３ １例 ， ４ ０周
会阴Ⅲ度裂伤7例相关因素分析
会阴Ⅲ度裂伤7例相关因素分析目的:探讨会阴Ⅲ度裂伤的相关因素及防治措施。
方法:回顾性分析2007年1月～2009年12月会阴Ⅲ度裂伤7例相关情况。
结果:巨大儿1例,会阴保护不当3例,产妇及极不配合3例。
7例均及时行会阴修补术,5 d均痊愈出院。
结论:胎儿过大、会阴保护不当、产妇及极不配合是造成会阴Ⅲ度裂伤的因素,及时行会阴修补术,加强术后护理,预后良好。
控制好胎儿娩出速度是降低会阴Ⅲ度裂伤的关键因素。
标签：阴道分娩;会阴裂伤;防治措施会阴Ⅲ度裂伤是阴道分娩时期严重的并发症,一直困扰着产科工作者,尤其对新助产者,时刻都害怕发生,一旦发生,若未及时处理或处理不当,会影响产妇终生的生活质量,即使可以再修补,也给产妇增加痛苦和经济负担。
本文回顾性分析了7例会阴Ⅲ度裂伤的相关因素及处理经验,现总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月～2009年12月于本院分娩产妇总数为8 600例,阴道分娩5 497例。
发生会阴Ⅲ度裂伤7例,发生率为0.13%。
产妇年龄21～32岁;全部为孕足月分娩,孕周为38～41周,无过期妊娠及早产者;胎儿体重2.85～4.35 kg;其中初产妇4例,经产妇3例(都有会阴侧切史)。
1.2 分娩方式初产妇会阴侧切3例,经产妇会阴侧切1例,总会阴侧切率为57.14%;自然产3例,占42.86%,无阴道手术产。
1.3修补方法及时期发现会阴Ⅲ度裂伤后,立即请有经验的副主任医师及以上职称的医师进行修补缝合,会阴伤口用0.5%碘伏冲洗后再用甲硝唑注射液冲洗1次;用4-0号可吸收线间断缝合直肠壁裂伤处,不穿透黏膜,2-0号可吸收线“8”缝合肛门括约肌,2-0号可吸收线间断缝合肛提肌,再用2-0号可吸收线间断缝合阴道黏膜,最后用4号丝线间断缝合皮肤;缝合后应常规行肛诊检查有无肠线穿透直肠壁,如有穿透直肠壁要重新缝合。
1.4术后护理会阴Ⅲ度裂伤修补术后,前3 d进无渣半流质饮食,以后普食;同时每天用0.5%碘伏冲洗伤口2次,嘱产妇注意个人卫生,保持会阴部清洁;术后24 h给予红外线会阴部照射,每日2次,促进伤口愈合;术后第4天予以开塞露20 ml纳肛,软化大便,促进排便;术后给予静脉广谱抗生素5 d。
会阴裂伤知识
会阴裂开的原因有：1.产力过强，2.产道扩张不充分，而会阴保护不力，3.胎头娩出过快，4.产程过长，产道受压水肿，伸展性减少；5.胎儿巨大、胎位不正，6.胎头以较大径线通过产道；7.手术助产、产道先天性狭窄等亦为产道裂伤的因素。
现在的头胎一般都是采用侧切，要是有以上因素，侧切口大些，没有，侧切口小些。
就如楼主所说，现在的产科医生不好干,动不动就被告；为了保险，不管怎样，切了再说。
我认为还是不要着急于及早分娩，应该掌握第二产程的时限，充分的等待会阴的充分扩张，指导产妇用力，给予有能自行分娩的信心。
不要过分过早的干预，过早的行会阴侧切术，早了，一个就是会阴组织厚，出血多，也很容易引起侧切口的上延，另一个就是增加了会阴侧切的机会。
给产妇造成不必要的损伤和痛苦。
胎儿大这是一个方面，但是不是所有的胎儿都大，大的胎儿也是少数，大多数胎儿还是在3kg左右。
所以，产科医生还是应该有这方面的经验的积累，要有耐心。
多包涵！病人女，27岁，G1P0，宫内妊娠36+5周，入院时11AM查宫高32CM，腹围102CM，ROA，胎心142次/分，先露头，已入盆。
宫缩规则，宫口开4CM，S+1，送入产房待产，产程进展顺利，于13：44会阴侧切，助娩一活男婴。
查会阴3度裂伤，立即行会阴修补术。
请问术后应注意哪些？（饮食，护理，治疗）一般会不会出现直肠阴道漏，大概在什么时候？先谢谢了！我们科的一般处理方法：1 抗生素预防感染2 少渣饮食3 予以复方樟脑酊4ml口服，t.i.d，共用三天4 第四天予以石蜡油15ml口服，早晚各一次5 7天拆线，视愈合情况停用石蜡油，同时逐渐恢复正常饮食6 如果可以正常控制排稀便及排气，则恢复良好，如果不能够，6月无改善，需再次行修补术。
大家参考！新鲜的会阴Ⅲ度裂伤缝合，容易愈合，愈后一般良好，但要注意产后的护理。
卧床休息；无渣或少渣饮食；抗炎治疗；外阴的清洁；严重的裂伤最好保留导尿管，以免污染伤口；。
会阴三四度裂伤
会阴三四度裂伤一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整,Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多;二、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症;2、急产、产力过强、巨大儿;3、阴道手术助产三、预防:1、避免助娩必要时使用产钳2、避免切开3、在分娩过程中保护会阴,并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫,随时间变化而变薄4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴四、并发症：1、感染,2、裂开,3、血肿,4、直肠阴道瘘,5、直肠皮下瘘,6、会阴脓肿7、肛门失禁8、性交困难五、对母亲的影响：1、可导致产后出血,胎儿娩出后两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出血,造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤;2、有感染的危险,与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关;3、恐惧焦虑,与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关;六、辅助检查：检测血常规,了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉试验,以备输血,补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定,了解有无凝血功能障碍;七、治疗要点：要及时准确的缝合,血肿可行切开血肿、引流积血或清除血块,再缝合止血,三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤,应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁,注意不要穿透直肠粘膜,然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端,用7号丝线8字缝合两针,继以7号线间断缝合肛提肌,再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜,最后用1号丝线间断缝合皮肤;如出血多,要针对病因迅速止血,补充血容量,防治休克及预防感染;八、护理措施：1、心理护理：由于术后伤口疼痛,难以忍受,病人易发生情绪急躁,护理人员需及时解释,并请示医生给与止疼剂,使患者情绪稳定后,经常与患者交谈,让患者表达出自己的需求,使患者感到自己的意见被尊重,为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态;2、活动与饮食护理：术后给予留置导尿,有利于伤口愈合和促进子宫收缩,观察尿量和颜色,嘱患者勤喝水,勤翻身,术后六小时指导患者床上翻身和下肢活动如提脚尖,防止下肢静脉栓塞的发生,术后饮食健康宣教伤口拆线前以富含水分的带渣软食为主,保持排便通畅,防止便秘或硬便导致伤口崩裂3、皮肤护理：保持皮肤清洁,每天两次予会阴抹洗,勤换会阴垫,保持伤口清洁干燥4、病情观察：应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生,阴道分泌物的气味和颜色,还应注意观察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况,如会阴肿胀者给予硫酸镁湿敷九、出院指导：1、保证足够的睡眠,愉快的心情,规律的生活,劳逸结合2、给予高营养、高蛋白、易消化饮食,保持大便通畅,避免大便干燥,必要时可使用开塞露3、术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口,用干净消毒毛巾擦干,勤换会阴垫,保持伤口清洁干燥4、术后禁止同房两个月5、术后两个月复查,其间有任何不适,如伤口红肿、热、体温超过37度3时及时来院检查。
阴道分娩致会阴裂伤的原因分析及护理对策分析
阴道分娩致会阴裂伤的原因分析及护理对策分析发布时间：2022-10-27T09:02:32.207Z 来源：《健康世界》2022年14期作者：李灵英[导读] 阴道分娩有很多的好处，也是最理想的分娩方式。
李灵英仪陇县妇幼保健院四川南充 637000摘要：目的：阴道分娩有很多的好处，也是最理想的分娩方式。
但是，部分产妇可能会在阴道分娩过程当中出现会阴裂伤这一情况，导致产后恢复时间延长，存在一定的感染风险。
目前来看，分析阴道分娩出现会阴裂伤的具体原因，研究有效的护理对策，及时为产妇提供优质护理服务，借此降低产妇会阴裂伤的并发症发生率，具有重要的现实意义。
方法：对照组和实验组各有产妇50名，比较常规护理策略及针对性护理策略的应用效果，另外统计产妇的护理满意度，通过优选护理对策，全面改进护理工作的质量和效果。
结果：实验组产妇满意度更高且护理效果显著，并发症发生率明显低于对照组。
结论：只有分析了阴道分娩致会阴裂伤的原因，并采取了针对性的护理策略，选出最佳护理方案，完全取代常规护理，才能够有效预防产妇会阴裂伤，可进一步提高阴道分娩的安全性及成功率。
关键词：阴道分娩；会阴裂伤；原因分析；护理对策引言：各大医院都提倡“阴道分娩”，这一安全的分娩方式既能提高新生儿免疫力，也可以促进产妇的产后恢复，使产妇在更短时间内恢复至正常的生活状态。
然而，已有调查显示，阴道分娩致会阴裂伤的风险较大，许多产妇会因为这一并发症问题对阴道分娩失去信心，甚至产生抵触感。
此外，发生会阴裂伤也不利于产妇恢复，在很大程度上增加了护理难度，就需要护理人员发挥重要作用，进行并发症的合理预防，并从不同角度及新的层面出发，去探索研究多样化、更实用的护理策略，从而更好地完成护理任务。
常规护理模式下，一般护理方法的应用效果尚未达到最高标准要求，因此，无法取得产妇及家属的充分信任、高度认可。
本次的项目研究，专门对比了针对性护理策略的应用效果，结合阴道分娩致会阴裂伤的原因，评估了针对性护理策略的应用价值，为护理人员提供有价值的参考。
产时会阴裂伤的原因及预防方法
产时会阴裂伤的原因及预防方法目的：探讨阴道分娩时发生会阴撕裂伤的相关因素，总结具有针对性的的助产预防方法，以减少分娩时会阴裂伤及程度。
方法：通过对我科2012年全年分娩时发生会阴撕裂伤的116例产妇的临床资料进行回顾性分析，从产妇、胎儿、助产士等方面来综合分析会阴撕裂的影响因素，总结相应的预防对策。
结果：通过细致的产前准备、优化产时措施、提高助产者业务素质等可以有效降低会阴裂伤的发生率。
结论：在助产工作中要注重理论与临床实践相结合，认真总结会阴撕裂伤的相关因素以及相应的助产方法，预防会阴裂伤，减轻产妇痛苦，为今后的助产工作提供参考。
标签：会阴裂伤；阴道分娩；助产在阴道分娩过程中，会阴与阴道是容易发生损伤的部位，会阴裂伤是阴道分娩最常见的并发症之一，多见于初产妇，临床发生率约在0.6％～20％［1］。
会阴裂伤的原因与胎儿娩出过快，产妇会阴发育程度低，胎儿过大而未做侧切以及产妇耻骨弓低（耻骨弓角度＜90°）［2］等因素有关。
会阴浅度裂伤可以自行恢复，但是一旦出现会阴裂伤就会引起产时出血量增多，阴道的细菌常污染会阴伤口，增加感染机会，严重影响产妇的生理功能和正常生活。
本文中将探讨阴道分娩时发生会阴撕裂伤的相关因素，总结具有针对性的的助产预防方法，具体报告如下。
1会阴裂伤原因分析1.1产妇原因1.1.1年龄过大或过小35岁以上的初产妇［3］，会由于会阴弹性差，骨盆可动性小影响经阴道分娩时会阴体的扩张，从而造成会阴裂伤；而患者年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也会造成会阴裂伤。
1.1.2骨盆发育不良如果产妇的骨盆出口狭窄，耻骨弓低、窄（耻骨弓角度＜90°），在胎儿娩出时会利用骨盆出口后三角区，造成会阴体压力过大、伸展剧烈，引发会阴撕裂。
1.1.3会阴发育不良产妇的会阴发育程度低、弹性差，合并有心脏病，慢性肾炎，在全身水肿时有可外阴水肿，或者患者存在产伤、手术感染等造成的阴道狭窄、会阴体异常（陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚等），都会在分娩时因会阴伸展不充分造成裂伤。
会阴Ⅲ度以上裂伤5例原因分析及对策
起， 然后 用绷 带剪 （ 或普 通 剪 ） 开。剪 剪 开后用纱布压迫止血 。 缝合方法 ：／ 利康可 吸收线 连续 ２ ０华 缝合 阴道黏膜层 ， １针应超过切 口顶端 第
１ｍ处缝合 ， ｅ 以防血肿 ， 扎后线不剪 断 ， 结 不 留死 腔 ， 续缝 合 至处 女 膜环 内侧 打 连 结 ， 断。同一 根线 自距 皮肤 １～２ ｍ处 剪 ｍ 皮下进针 ， 穿过基底 部肌层 自对侧 相应位
剔 除手 术 助产 者 及 新 生 儿体 重 ＞３０ ｇ ８０
者 。两组孕产 次、 新生 儿体重 、 妇年 龄 产 之差异 无显 著 性 ， 有 可 比性。观 察组 具 ４ ２例 ， 照组 １５例 。 对 ３ 麻醉方法 ： 规 消毒会 阴皮 肤 ， ． ｇ 常 ０ ２
的住 院时间 ， 轻 了病 人 的经济 负担 ， 减 切 口瘢痕小 ， 术后 １ ０～１ ４天 缝线 张力快 速
会 阴 正 中切 开 术 ４ ２例 临床 体会
冯 春 泉
置出针 ， 打结 ３次 ， 距线 结 ３ ｍｍ剪 断 ； 根 据切 口长短酌情缝合 １ ３针 。对 照组 常 ～ 规侧 切 ，／ ２ ０华利康可 吸收线 连续缝合 阴 道黏 膜层 ， 皮下组织 间断缝 合 ； 皮肤 以 ４ ／
０华利康 可 吸 收线 连续 皮 内缝 合。术 中 失血 量以纱 布称重法估计 。
会 阴切开缝合术 中 ， 皮肤缝合多采用 丝线 间断缝合 ， 后 ４～ 术 ５天拆 线 住 院 时间较长 ， 织反应 较大 ， 院现 采用 的 组 我
华利康可 吸收线是 ４ ％乙交酯 和 １ ％左 ０ ０
旋丙交酯共 聚后 与等量 的硬 酯酸 钙共 聚 特混合而成 的涂层 制成 ， 为非抗原性 和无
露 时间长 ， 增加感染机会 。研究组切开方 法： 于宫缩时示 、 中二指插 入胎儿 先 露部 与阴道壁 之 间， 二指 略展 开 ， 使会 阴稍隆
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限制会阴切开时的风险防范内容
有效评估
B
规范 A
医疗安全
C 管理
耐心 E
D 风险意识
质量分析-评估
评估内容： • 裂伤的高危因素较模糊 • 缺乏持续性、准确性
孕妇自身情况（局部条件、配合程度） 胎儿大小 软硬产道与胎儿相适应情况
会阴切开评估表
项目
０分
１分
2001 基线
2002 1年后
2003 2年后
我科限制性会阴侧切开展情况
• 2010年分娩总数2683例，侧切率57% • 2011年分娩总数2910例，侧切率48.75% • 2012年分娩总数4069例，侧切率19.69% • 2013年分娩总数4869例，侧切率27%
我院限制性会阴侧切开展情况
30～35 ＞35或＜16
• 既往产次
足月≥１ 未足月≥１ ０
• 孕周（周） 37～42
＞42
＜37
• 产妇接生配合度 佳
一般
差
• 会阴体长度（ｃｍ） ３～４
或并发症
胎儿宫内窘迫 胎心监护正常
有减速恢复快
明显宫内窘迫
胎儿估计大小 2500～2999 3000～3499 3500-3999 ≥4000 ＜2500
第二产程时间初产妇30～59 60～89
90～120 ＜３０
＞１２０
（ｍｉｎ）
经产妇＞６0
改良后的会阴侧切评估表
•
项目
０分
１分
３分
５分
２０分
• 年龄（周岁） 20～29 16 ～ 19
基本资料
➢ 平均年龄 28.36岁 ➢ 孕周 34-41周 ➢ 城市农村比例 9:2 ➢ 初、经产妇比例 10:1 ➢ 流产比例 1:1 ➢ 孕期产检 1例未定期产检，8例我院产检，2
例外院产检
基本资料
• 第二产程时间
＜30min 3例
30min-1h 4例1h来自2h3例＞2h
1例
• 低年资接生人员
胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩 的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和 中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道， 相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝 隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制 会阴切开
限制性会阴侧切
胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫 缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间 歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确 娩后肩
- 다양한 채널을 통합한 고객 서비스 제공
促进自然分娩 =
提高产科质量
做好接生准备工作 助产士的助产能力
？
NO
临床推行限制性会阴切开的防范
限制会阴切开时的风险 临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险
不容易被我们所认识
对产前、产时的异常情况应该及时准确判断
无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案
• 2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27% • 体重3500g以上，侧切率35% (422/1205) • 合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46% • 其他 侧切率21% • 夜间侧切率占 65%左右
限制会阴切开时的风险防范
平衡点
-
- 고객 정보, 고객 관계는 전략적 자산
３分
５分
２０分
年龄（周岁） 20～29 16－19
30～35 ＞35或＜16
既往产次
足月≥１ 未足月≥１ ０
孕周（周） 37～42
＞42
＜37
产妇接生配合度 佳
一般
差
会阴体长度（ｃｍ） ３～４
４～７ ＜３或＞７
会阴弹性
好
一般
差
会阴阴道瘢痕、
水肿、炎症、 无
有1项
有>2项
裂伤等病变
妊娠合并征 无
轻
中
重
• Hartmann 等研究提示: 常规会阴切开( routine use of episiotomy) 与限制会阴切开比较，并未显示出 对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优 越性。
限制性会阴侧切
• 1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20%
• 国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来 会阴侧切率大致在30%左右
7例 发生率58%
• 会阴裂伤11例发生在白班(4点左右) 1例 发生在夜班
各科所占比例
• 产一科 0 • 产二科 5 • 产三科 4 • 高危产科 2
产前评估—胎儿大小
• 11例中10例评估偏小 • 偏差100-910g
＞400g 5例 ＜200g 4例 200-400 1例
产前评估—高危因素
• Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌 已断裂，直肠黏膜尚完整
• Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠 腔外露，组医`学教育网搜集整理织损伤严重，出 血量可不多
会阴裂伤
限制性会阴侧切的定义
是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切开，最大程度的维护会阴的完整性， 更有利于产妇康复
限制性会阴侧切
• 循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制 会阴切开
会阴侧切率与Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤的 关系
3rd /4th Laceration Episisotomy
11%
36%
10% 9% 8% 7%
3/4裂伤 会阴切开
32% 28% 24%
6%
20% QI Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
（优选）会阴度裂伤原因分 析
2020/8/21
基本资料
➢ 2013年2月-2014年2月 共发生12例 ➢ 2013年11月集中发生 6例 分娩总数486例 发生率 1.2% ➢ 1例行会阴侧切 11例保护会阴裂伤 ➢ 新生儿体重大于4000g 1例 ➢ 新生儿体重大于3500g 6例 ➢ 新生儿体重大于3000g 5例
• 自然宫缩4例 • 缩宫素引产7例
PROM5例 过预产期2例
原因
技能
复杂裂的原因
• 会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差 • 会阴条件（胎儿的大小） • 产程时间长、腹部加压 • 容易发生的时间段（交接班）
会阴裂伤分度
• Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不 多
• Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴 道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂， 解剖结构不易辨认，出血较多
第二产程-五个成功秘诀
第一耐心
第
第
二
三
耐
耐
心
心
顺胎
控
势儿
旋娩
制
转出
胎
及速
控度
头
制
倡导限制会阴切开的临床意义
• 促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的 完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是 并发症
• 随着会阴侧切率的下降( 37%降至17%) ，与侧切相关 的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降