改良二袖套法大鼠小体积肝移植模型的建立

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改良“二袖套管法”大鼠原位肝移植模型的建立

～
６ｉ；５ｍｎ２周生存率为９％。移植肝组织在术后１周可见大量的单核淋巴细胞浸润，门静脉周围的汇管区尤为明３在
显；肝脏实质有点状坏死。术后２周细胞浸润增加，肝实质可见桥状坏死。术后１月移植肝组织内细胞浸润和坏死减少，且可见肝细胞和胆管增殖。结论：采用改良“ 二袖套管法 ” 建立大鼠原位肝移植模型手术成功率高，稳定性好，是研究肝移植术后机体生化生理改变、免疫状态变化等的良好技术平台。
ｎｌｚｄａｄｍｏｐｏｏｉａｉｖｓｇｔｓｗｒｔｉｄｏｈｒｆａｔｉｒｔｓｌｎａｉ．ａａｙｅｎｒｈｌｇｃｎｅｔａｉｎｅｅｓｄｅｎｔｅｇａｔｆｒｌｅｒｎｐａｔｔｎＲｅｕｔ：ｌｉｏｕｓｅｖａｏｓｌｓＷｉｈｄｆａｉｎ，ｕｃｓｆｌａｅｏ０ｔｔｅｍｏｉｃｔｈｉｏａｓｃｅｓｔｆ１０％ｗｓａｈｅｅｈｒｄｃｉｎｏｅｅｐｒｎａｄ１ｕｒａｃｉｖｄｉｔｅｐｏｕｔｆｈｘｅｉｎｏｔｍｅｔｍｏｅ．ｌ
ａｐｉｄｉｈｅｅｔｂｉｈｎｆｏｈｔｐｃｌｖｒｔａｐａｔｔｏｎｒｔ．Ｓｒｉａｉｆｒｃｐｅｔｒｔｒｐｌｅｎｔｓａｌｍｅｔｏｒｏｏｉｉｅｒｎｓｌｎａｉｎｉａｓｕｖｖｔｍｅｏｅｉｉｎａｓｗｅｅｓｔｌ
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第ｌ６卷第５期
２００６年ｌ０月

两袖套法大鼠同种异体减体积肝移植模型的建立

宋燕，史冀华，李文涛，翟文龙，李震，李捷，张水军
（州大学第一附属医院普外科，郑郑州４０５）５０２
摘要：目的探讨建立稳定大鼠减体积原位肝移植模型的方法。方法利用两袖套法连接肝下下腔静脉及门静脉，单线连续吻合
肝上下腔静脉。共完成１０２例大鼠减体积原位肝移植模型。结果顺利完成模型建立，移植术后大鼠均能自由活动，进食活跃。其２ｄ和７ｄ存活率分别为８．５８％和８．。结论利用改进的两袖套法，３３％可以建立稳定的大鼠同种异体减体积原位肝脏移植模型。
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５６・
ＭｅｉａＩｆｒａｉｅｔｎｏｐｒｉｕｇｒ．ａ．０７Ｖｏ．０Ｎ．ｄｃｌｎｏｍｔｎＳｃｉｆｅａｖＳｒｅｙＪｎ２０．１２．ｏ１ｏｏＯｔｅ
两袖套法大鼠同种异体减体积肝移植模型的建立
ｔｏｃｆｔｃｎｑｅｂｔｕｒｈｐｔｅａｃｖａｎｓｍｓｓｄｂｏｔｕｕｕｕｅｗｔｕｔｏｌｏｅｓｔｈＲｓｌＡｌｔｅｍｏｅｓｗ — ｕｈｉｕ。ｕｐａａａｉｖｎａａｗｓａａｔｏｅｅｙｃｎｎｏｓｓｔｒｉｉｎｙｎｔｃ．ｅｕｔｅｓｃｏｉｈｓｉｓｌｈｄｌ
１材料与方法
１１实验材料．
门静脉远端血流，肠系膜上静脉汇入门静脉点的远端插选择入导管进行灌注，缓慢低压地灌注含有２／ｌ素的冷平５Ｕｍ肝衡盐水，肝脏颜色发黄变白时，靠近右肾静脉人口处剪至在断肝下下腔静脉，引流出灌注液。向下轻轻牵拉肝脏，带连

大鼠肝移植模型建立的经验

大鼠肝移植模型建立的经验李温凯;冉江华;刘驳强;郑克谱【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2016(037)009【摘要】Objective To discuss surgical techniques and lessons learnedinratliver transplantation model established sta-ble.Method By improved the Kamada “two -cuff”technique,two groups (Pre -experimental group -60 pairs of SD rats;experi-mental group -60 pairs of SD rats)were operated orthotopic liver transplantation.The postoperativerat survived after 24 h day which was taken for the standard of model success.Results In the pre -experimental group,10 rats were successfully established in the liver transplantation model,three -days survival rate was up to 90%,7 days survival rate was 70%.In the experimental group 50 rats were successfully established in the liver transplantation model,three days survival rate was 100%,7 days survival rate was up to 90%.Conclusion The difficulty of the stable establishment of rat liver transplantation model liesin the superior vena cava anastomosis.The key is to shorten the period of anhepatic.%目的：探讨大鼠肝移植模型稳定建立的手术技巧及其经验总结。

大鼠肝移植构建方法

大鼠肝移植构建方法
特点：大鼠肝移植模型是肝移植中的缺血-再灌注损伤、排斥反应以及免疫耐受研究的有效手段
详细步骤：
二袖套吻合法
A）供肝的获取：
腹腔麻醉，开腹，游离并结扎胃小弯背腹侧、左膈下静脉、左肝至食管高位血管支、右肾上腺静脉丛、右肾动静脉、肝下下腔静脉至左肾静脉上缘。

游离肝外胆管并插管，行肝脏冷灌注。

剪断肝下下腔静脉，横断肝上、下腔静脉，将供肝置于4℃生理盐水保存。

B）血管袖套制备：
4℃生理盐水中，门静脉、肝下下腔静脉壁外翻，套在管上，丝线环扎固定制备血管袖套。

C）受体准备：
麻醉后，上腹部直切口，取出受体肝脏，将供肝置于原位。

吻合肝上、下腔静脉。

将供体胆管插入受体胆管插管内，缝合腹壁。

大鼠50%减体积肝移植技术的改进

所有５０％
的基础上，通过４次贯通穿刺、３次结扎、２次回折的肝脏缝扎方法，改善肝脏减体积切取的效果。结果
减体积原位肝移植的大鼠均存活良好，肝功能迅速恢复正常，达到实验设计对动物模型的要求。结论采用本实验室规范的４贯通、３结扎、２回折的肝脏缝扎方法，可以建立稳定的５０％大鼠同种异体减体积原位肝脏移植模型，
，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆ
ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｋｅｅｐｂａｃｋｔｏｎｏｒｍａｌｌｅｖｅｌｑｕｉｃｋｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｒｅｄｕｃｅｄ— ｓｉｚｅｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｍｏｄｅｌｃｏｕｌｄｂｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ，ｉｔｍｅｅｔｔｈｅｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｏｆｄｅｓｉｇｎｏｆｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｏｆａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌ，ａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｐｒｏｍｏｔｉｎｇ．

两种药物供肝灌注保存对大鼠DCD肝移植的影响

两种药物供肝灌注保存对大鼠DCD肝移植的影响第一部分大鼠原位肝移植模型的建立目的：用改良二袖套法建立稳定可靠的大鼠原位肝脏移植模型,为下一步大鼠DCD肝移植提供前提条件。

方法：1实验大鼠均为健康的SD大鼠,体重250-280g,供体为雌性,受体为雄性,供、受体体重相差10g左右,一般为供体体重比受体体重轻。

2结合实践,在取肝、受体麻醉、肝上下腔静脉的吻合、围手术期的处理等几方面对传统的二袖套法进行改良,共施行大鼠原位肝移植动物实验100例,观察术后并发症及存活率。

结果：经过100例次的训练,建立了稳定的大鼠原位肝移植模型。

在实验的第二阶段,受体平均无肝期为13分钟,受体手术时间为50分钟,手术成功率90%,两周存活率88%。

结论：改良的二袖套法具有无肝期短、手术成功率高、大鼠术后存活时间长的优点,是大鼠原位肝移植的理想术式。

第二部分两种药物联合供肝灌注保存对大鼠DCD肝移植的影响目的：前列地尔(PGE1)与三七总皂甙(PNS)广泛参与肝脏生理病理调节,具有改善血流,保护肝细胞,调节免疫反应等多方面功能,已经在临床肝移植中得到了广泛的应用。

国内外不少研究机构都进行了PGE1与PNS对肝脏保护作用的研究,但却少有在大鼠DCD肝移植模型中应用的报道。

本实验通过PGE1与PNS供肝灌注保存对大鼠DCD 肝移植缺血再灌注损伤的影响,进一步提高器官灌注保存液的效果和质量.方法：大鼠术前禁食12h,自由进水,乙醚麻醉后,取仰卧位,腹部十字切口进腹,经阴茎背静脉注入肝素800IU/ml 1ml,完成大鼠肝素化,取胸骨旁两侧切口行开胸手术,左侧分离夹闭胸主动脉,右侧用血管钳夹闭心脏基底部致使心脏停搏,造成无心跳供体(DCD)的供肝模型,并开始计时。

实验动物分为五组：实验组1：前列地尔加肝素加乳酸钠林格灌注保存,热缺血时间30min；实验组2：三七总皂甙加肝素加乳酸钠林格灌注保存,热缺血时间为30min；实验组3：前列地尔联合三七总皂甙加肝素加乳酸钠林格灌注保存,热缺血时间为30min。

改良法构建大鼠减体积肝移植模型

改良法构建大鼠减体积肝移植模型刘静;李江;张升宁;李铸;李来帮;冉江华;李立【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)018【摘要】背景:目前有关活体肝移植后肝脏再生的研究较少.在大鼠肝移植实验中不断改进手术方法和技术,提高肝移植成功率是进行大鼠肝移植研究和获得可靠实验数据的基础.目的:验证以改良方法构建减体积肝移植大鼠模型的有效性.方法:选用健康SD大鼠,70对制备减体积肝移植改良前模型,100对制备减体积肝移植改良后模型.供体为雌性,受体为雄性,供体体质量比受体轻10 g左右.改良前方案采用取下全肝后在修肝盆中进行减体积肝移植.改良后方案如下:供体采用单人裸眼操作,在取肝的过程中即进行减体积操作;修肝时将套管柄置于门静脉和肝下下腔静脉的正前方,将幽门静脉结扎点外翻于套管外并置于套管柄的左侧,即肝脏的左侧;将右肾静脉结扎点外翻于套管外并置于套管柄的右侧,即肝脏的右侧;供肝套管完成后用灌注液对门静脉和肝下下腔静脉进行冲洗;然后以左膈静脉为标识点进行7/0无损伤血管缝线吊线;受体采用双人裸眼配合操作,肝上下腔静脉吻合时,左右固定位点采用"8"字形外翻缝合,后壁和前壁分别采用连续吻合,门静脉和肝下下腔静脉采用改良的双袖套法,胆管支撑管法建立大鼠减体积的稳定模型.结果与结论:改良后供体手术时间为(32+9)min,修肝时间为(6±2)min,受体手术时间为(40±3)min,无肝期时间为(14±3)min.移植成功率为92%,移植后3 d生存率为85%,移植后2周生存率83%.与改良前比较,移植后并发症发生率降低(P<0.05),供肝的冷保存时间缩短(P<0.05).提示改良后的大鼠减体积肝移植模型比较稳定,可靠,移植成功率较高,移植后并发症发生率较低,为研究减体积肝移植后肝脏再生提供了有效的改良手段.【总页数】6页(P3252-3257)【作者】刘静;李江;张升宁;李铸;李来帮;冉江华;李立【作者单位】昆明医学院附属甘美医院肝胆胰一科,云南省昆明市,650011;昆明医学院附属第一医院肝胆外科,云南省昆明市,650032;昆明医学院附属甘美医院肝胆胰一科,云南省昆明市,650011;昆明医学院附属甘美医院肝胆胰一科,云南省昆明市,650011;昆明医学院附属甘美医院肝胆胰一科,云南省昆明市,650011;昆明医学院附属甘美医院肝胆胰一科,云南省昆明市,650011;昆明医学院附属甘美医院肝胆胰一科,云南省昆明市,650011【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.减体积肝移植在大鼠脂肪肝供肝肝移植模型中的应用 [J], 赵英鹏;李立;陈刚;白建华;刘其雨2.构建大鼠减体积肝移植模型的肝脏信号转导差异蛋白表达 [J], 刘静;李立;冉江华;张升宁;李来邦;高扬;陈奕明;张熙冰3.构建大鼠减体积肝移植模型的肝脏信号转导差异蛋白表达 [J], 刘静;李立;冉江华;张升宁;李来邦;高扬;陈奕明;张熙冰;4.减体积肝移植在大鼠脂肪肝供肝肝移植模型中的应用 [J], 赵英鹏;李立;陈刚;白建华;刘其雨;;;;;5.大鼠减体积自体肝移植模型的建立 [J], 李涛;沙地克·阿帕尔;吴警;张皓;江多斯·帕依孜吾拉;曾齐;努尔扎提江·安维尔;吐尔洪江·吐逊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

改良二袖套法大鼠原位肝移植180例_刘骅

#实验研究#文章编号:1671-4555(2006)01-0052-05改良二袖套法大鼠原位肝移植180例刘骅曹晖吴志勇【摘要】目的改进二袖套法大鼠原位肝移植方法,建立稳定的大鼠肝移植模型。

方法采用改良K amada二袖套法进行大鼠原位肝移植180例,观察手术成功率、手术时间、免疫病理改变和术中、术后并发症等。

结果总手术成功率85.6%,供者手术时间(40.0? 3.8)min,修肝时间(14.3?2.1)m in,受者手术时间(48.0?4.2)min,无肝期(22.0?2.3)m in。

SD-Wistar大鼠肝移植后出现免疫排斥病理改变。

常见并发症有麻醉意外、气胸、失血性休克、下腔静脉空气栓塞、血栓形成或胆道梗阻等。

结论改良K amada二袖套法可提高手术成功率,减少并发症。

SD-W istar大鼠肝移植为高排斥组合,可作为肝移植免疫耐受研究的模型。

【关键词】肝移植;大鼠;二袖套法【中图法分类号】R657.3【文献标识码】AModified two-cuff technique for orthotopic liver transplantation in rat Liu H ua,Cao H ui,W uZhiy ong.D ep ar tment o f General Sur ger y,Renj i H osp ital,Shanghai Second M edical Univ er sity,Shanghai200127,China【Abstract】Objective T o impro ve the two-cuff technique of ort ho topic liv er t ransplantat ion inrat.Methods180cases of or tho topic liv er transplantations in rats wer e perfo rmed using modified K a-mada's two-cuff technique.T he successful r ate,operat ion time,allog raft r ejection and incidence ofco mplicatio ns w ere observed.Results T he g ener al successful r ate w as85.6%.T he averag e operatio ntime of donor and recipient w as(40.0?3.8)minutes and(48.0? 4.2)minutes,r espectiv ely.T hedo no r liver pr epar atio n and t he anhepatic t ime was(14.3?2.1)m inutes and(22.0?2.3)m inutes,respectively.In SD to W istar rat co mbinat ion,the ty pical sig ns of allo gr aft r ejectio n wer e observed.T he co mmon co mplications included anesthesia accident,pneumotho rax,hemo rr hag ic shock,air em-bolism or thro mbo sis in infer io r vena cava and o bstr uction of biliary tract.C onclusions T he mo difiedtwo-cuff technique can enhance the successful rat e of operatio n and reduce the incidence o f com plica-t ions.T he SD to W istar r at combination is a rejectio n mo del and can be used to study immuo tolerancein liv er tr ansplantation.【Key words】liver transplant ation;rat;two-cuff technique大鼠原位肝移植模型是肝移植实验研究中非常有价值和常用的动物模型,提高模型的成功率和稳定性是进行基础研究的重要前提。

大鼠原位肝移植模型制备方法的改进

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Ｊｎｅｉ２８ａ，。４Ｎ１孽ｄＵｎｖ０ｎ～１２。ＦｉＭＪ０Ｊｖｕａ
６３
大鼠原位肝移植模型制备方法的改进
邱明链，池闽辉，陈丽红，张国寿，曾金华，刘景丰
腹腔干上方腹主动脉（１，图Ａ）同时重力法（０ｃ高４ｍ
度）持续滴注乳酸林格液（～４℃ ，５滴／ａ）立即Ｏ４ｒｉ，ｎ
重建肝下下腔静脉和门静脉，内支架管重建胆管，肝上下腔静脉直接吻合ｎ。笔者于２０年１－２０］０６月０７
摘要：目的改进二袖套法制备大鼠原位肝移植模型的方法。方法１０只大鼠行原位肝移植，原二袖套２在结果大鼠原位肝移植手术时
法基础上改进切取供肝方法，针法缝合供、体肝上下腔静脉，二受出血点行热止血。
断肝下下腔静脉及门静脉。门静脉穿刺注入生理盐水２ｍＬ驱血，显微血管钳迅速阻断肝上下腔静脉后近肝离断，在左右门静脉分支处剪断门静脉，再近肝剪断肝下下腔静脉，去原肝。翻转显微血管钳使受移
人麻醉。阴茎背静脉注射肝素生理盐水１ｍＬ５（０ｕ／ｍＬ。剑突下３ｃ横切口人腹，断镰状韧带，－）ｍ离９０丝线结扎左膈下静脉。游离第一肝门，在胆总管分叉下方１ｃｍ处剪开胆总管，人内支架导管并结扎固置定，门静脉处９０丝线结扎幽门静脉，离尾状叶，近－游

大鼠肝脏移植模型制作

大鼠肝脏移植模型制作大鼠原位肝移植是研究器官保存、肝脏缺血再灌注损伤、免疫抑制剂、移植排斥反应以及免疫耐受机理等方面常用的动物模型。

最初由Lee在1973年报道，经过许多学者的改进，其手术基本稳定，根据肝上下腔静脉吻合方式，大鼠原位肝移植可分为“二袖套法”和“三袖套法”，下面简单的将大鼠肝脏移植的模型制作介绍一下。

一、手术器械显微外科手术器械包，手术显微镜1台，自制S拉钩（用橡皮筋一端带弯成S形大头针）4个，眼科剪1把，其它外科器械若干及纱布、棉球、棉片和橡皮条等。

二、供、受者大鼠的选择根据不同的研究目的选择不同的动物品系，在同种移植模型中，一般采用两种纯系健康大鼠，如Lewis大鼠，Brown Norway 大鼠（BN），DA大鼠等，国内应用Wistar，SD大鼠也比较多。

如果是异种移植可以选用豚鼠－大鼠，仓鼠－大鼠等不同品系的动物。

三、术前准备供、受者术前禁食14h，自由饮水，采用乙醚吸入麻醉麻醉的方法，提高手术的安全性，受者术前肌肉注射阿托品0.03mg，防治分泌物阻塞呼吸道。

四、供者手术麻醉成功后，经阴茎背静脉注射50U/ml肝素稀释液3.0ml，使供者全身肝素化。

十字切口入腹，经腹主动脉穿刺灌洗供肝；灌洗前，剪开膈肌，阻断腹主动脉，离断胸腔段肝上下腔静脉，灌洗至流出液澄清为止，约需灌洗液20～30ml。

游离肝下下腔静脉，分离结扎离断右肾静脉和右肾上腺静脉，自肠系膜上静脉置管，缓慢注入20ml含肝素的林格氏液，于右肾静脉下方离断肝下下腔静脉，剪开胆总管前壁，近肝端插入外径1.0mm，长4.0mm 的聚乙烯管约2.0mm（可用硬膜外导管制成），结扎固定后远肝端离断之，分离结扎离断肝固有动脉；游离门静脉，结扎离断其分支幽门静脉、脾静脉，于脾静脉下方离断门静脉，锐性分离肝周韧带，结扎左膈下静脉，绕肝上下腔静脉环切膈肌及其腱膜，保留2.0mm边缘，取下供肝置于4℃林格氏液中保存。

五、血管套管的准备供肝置4℃冰浴中，作血管套管放置。

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无损伤缝合线（上海医用缝合线厂）。１２大鼠小体积肝移植模型的建立均采用乙醚．吸人麻醉，受体大鼠麻醉前３ｍｎ０皮下注射００ｉ．３
ｇ托品以防呼吸道分泌物过多引息。起窒能［。们参照Ｋｍｄ二袖套法［并加以改良ｉ我７ａａａ［２１，ｍ阿
采用体内切肝的方法，成功建立了稳定的大鼠小体积肝移植模型，为研究小体积肝移植损伤和再生机制及干预治疗提供了良好的平台。
共完成１例３％小体积大鼠肝移植模型，０００供体手术时间３一０，０４ｍｎ供肝修整时间８１ｍｎｉ一４，ｉ受体手术时间２一５，５３ｍｎ受体无肝期时间１一７ｉ２１
ｍｎｉ。术后受体２天和７天存活率分别为７％和８
６％。术后并发症主要包括：２吻合口出血和狭窄、胆管梗阻、胆漏、感染、门静脉和下腔静脉血栓形成等。
１２１小体积供肝的获取麻醉成功后，．．备皮、消毒，十字切口进腹，将肠管移向左下腹部并用湿盐水纱布保护覆盖。显露右侧腰静脉，．经腰静脉注射肝素生理盐水１１内ｍ（含肝素１Ｕ０）使供体肝素０，化。用湿棉签轻轻将肝脏下拉解剖第二肝门：游离肝镰状韧带、左右冠状韧带，－丝线直接自蒂部５０结扎切除尾叶，一ｐｌｅ７０ｅ线缝扎并切除肝左叶，ｒｎｏ５－丝线自０根部结扎三角叶（注意勿太靠近肝下下
徐州医学院学报ＡＴ２ＣＤＭＡＭＤＣＮＥＵＨＵ０８２（）ＣＡＡＡＥＩＥＥＩＩＡＸＺＯ２０，ｌ８
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改良二袖套法大鼠小体积肝移植模型的建立
宋军，华志元，姚爱华，浦立勇，王学浩‘
（南京医科大学第一附属医院肝脏移植中心，江苏南京２０２）１０９摘要：的探讨建立稳定的小体积（０大鼠肝移植模型的方法。方法Ｓ目３％）Ｄ大鼠为模型动物，体内切肝方法获取３％小体积供肝，０采用改良二袖套法共完成１例大鼠小体积肝移植模型。结果小体积肝移植术００后，受体２天和７天生存率分别为７％和６％。结论采用改良８２二袖套法结合体内切肝技术，可以建立稳定的小体积大鼠肝移植模型。熟练的显微外科技术和细致的操作是成功建立小体积大鼠肝移植模型的关键。关键词：肝移植；小体积；动物模型；大鼠
ｔｎｄｌｉｒｔ．ｉｆｌｉｏｒｒａｍｔｕｕｍｎｕｔｎｅｔｓｃｓｌｂｓｅｏｔｍｄ．ｉｍｏｅｓａｓＳｌｕｍｃｓｇｏｎｋｌｒｕｅｎｅｃｌｓｉｌｉｉｔｋｙｕｅｆｅａｌｈｎｆｏｅｙｄｉｏａｐａｏｓｅｏｓｕｓｉｍｔｅｌｈｃｔｈ
至肝脏变白，将肝内残余血驱回体循环。迅速用小儿Ｓｔｓ钳连带部分隔肌钳夹阻断肝上下腔静ａｎｙｉｋ脉。紧贴肝脏分别离断肝上下腔静脉、门静脉和肝下下腔静脉，切除肝脏。检查有无出血，妥善止血。１．小体积供肝的植人将小体积供肝从４．４２０Ｃ的冰浴中取出，原位放人受体右上腹腔。以７一０双针ｐｌｅｒｅ线于肝上下腔左侧角与受者相应位置ｏｎ缝合打结，线结位于腔外，以其中一针由外向内缝人受者肝上上腔静脉的后壁，从左角开始连续缝合吻合后壁，在右侧角锁边从左角出针，再以另一针仍然从左向右连续缝合前壁，第一针回缝一针锁边以缝闭受体左隔静脉；缝至右侧角，与预留缝线打结。打结前用肝素生理盐水冲尽吻合口内气泡。将门静脉阻断夹由幽门静脉水平下移至脾静脉水平，冲洗尽管腔内积血。在保持血管腔持续冲洗的条件下，迅速将供肝门静脉套管置人受体门静脉腔内，一丝５０线环扎固定。肝下下腔静脉套管上海医疗器套（械厂）自，制门静脉和下腔静脉套管（动脉穿刺套管
用，活体肝移植能有效地解决供肝数量不足这一难题。该技术在临床上已经得到了广泛的应用。但是，在成人间行活体肝移植，可能会出现因为供肝体
积过小而引起的术后并发症增多和移植物无功
的外鞘制成）胆管支架管（、硬膜外导管制成）７０，一
此在体剩余肝脏（叶）为３％小体积供肝［。中即０ ’ 〕
解剖肝下下腔静脉，将肝脏向左侧翻，离断肝右侧后的韧带，分离结扎右肾上腺静脉，结扎切断连系食管和肝左叶的韧带。游离右肾静脉，紧靠下腔静脉处５０一丝线结扎之。于胆总管前壁距胆总管分叉３－４ｍｍ处作斜切口，插人自制的硬膜外导管（长约５ｍ，ｍ外径为１，ｍ两端剪成斜面），一丝线结扎ｍ５０固定，结扎线留结头备用。紧贴结扎处剪断远端胆管。将胃和肝脏向右侧翻起，食管旁用血管钳阻断腹主动脉后，于骼动脉分支平面用血管钳阻断腹主动脉，阻断上方穿刺腹主动脉。平左肾静脉剪断肝下下腔静脉，立即开放灌注管作原位灌注（灌注液为０一 ℃的林格液， ℃ ４调整液面高度为６７０一０ｅ）待肝脏变白后，ｍ，下拉肝脏迅速剪开隔肌，连带肝＿下腔静脉周围少许隔肌切断胸段肝上下腔静Ｌ脉。于结扎线外侧切断右肾上腺和右肾静脉，游离
３讨论
１．受体肝切除乙醚麻醉成功后，消毒，．３２备皮、腹部正中切口进腹，制小拉钩将腹壁拉向两侧，以自
剑突拉向头端。用生理盐水纱布覆盖肠管并推向左下腹。分离肝下下腔静脉后方，游离肝周韧带，结扎右肾上腺静脉和食管胃交通支。在第一肝门部结扎左、右胆管汇合处的胆管并在其远段离断，游离结扎切断肝动脉。将门静脉游离至胰十二指肠上动脉平面。于幽门静脉和右肾静脉水平上两把显微血管夹（ｄｇ分别阻断门静脉和肝下下腔静脉；Ｂｌｏ）ｕｌ用注射器经门静脉分叉处向肝内缓慢注射生理盐水１ｍｌ
中图分类号：６７３Ｒ５．文献标识码；Ａ文章编号：０一０５２０）１（３一４１０２６（０８０一０５０００
Ａｄｉｔｏｃｆｔｈｉｕｉｔｅａｌｈｅｔａｓａ一ｏ－ｉｍｉｅｗ一ｕｆｎｅｈｅｂｓｍｎｏｒｔｌｆｓｚｅｏｆｄｅｑｎｓｉｃｔｆｍｌｒ
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万方数据
徐州医学院学报ＡＴ２ＣＤＭＡＭＤＣＮＥＵＨＵ０８２（）ＣＡＡＡＥＩＥＥＩＩＡＸＺＯ２０，１８
腔静脉）右叶的切除方法亦采取７０ｌｅ，一ｐｅ线先ｒｎｏ
缝扎部分右叶，０丝线结扎剩余的肝右叶。至５一
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Ｋｙｒｓｌｅｔｎｌｔｉ；ｌｆ一ｉ；ａｍｄｌｒｅｗｄ；ｒｓａａｏｓａ一ｏｓｅａｉｌｅａｏｉｒｐｎｔｎｍｌｒｚｎｖａｍｏ；ｔ
肝移植是治疗终末期肝病最为有效的治疗手段。然而，供肝的短缺限制了肝移植在临床上的应
后去除Ｓｉｋ阻断钳。开放门静脉显微血管夹，ａｎｙｔｓ
恢复肝脏血流，结束无肝期，可见肝脏迅速变红，肠管淤血减轻。同法完成肝下下腔静脉套管吻合。开放下腔静脉显微血管夹，恢复下腔静脉血流。于受体胆管前壁剪一小口，插人供体胆管插管，－丝５０线环扎固定。结扎线与原供体结扎线头再次打结固定。检查无出血，以温生理盐水冲洗腹腔，腹腔内留置青霉素２万Ｕ全层连续缝合腹部切口。０，
２结果
门静脉，紧贴门静脉结扎切断幽门静脉。子脾静脉
水平斜行剪断０静脉，分离门静脉和肝动脉间的结
缔组织。肝动脉无需结扎，直接剪断。取出肝脏置于０一 ℃的冰水浴中。 ℃ ４
１．小体积供肝的修整及袖套管的安置供肝．２２
修整和套管安装在冰水浴中进行。门静脉和下腔静
脉套管由自制的聚乙烯塑料管制成（我们采用５－７Ｆ动脉穿刺管的外鞘管）套管由２０，．ｍ长的套管ｍ体和１５２０．一．ｍｍ长的套管柄组成，套管体上作数道烙痕，以防结扎线滑脱。门静脉套管的安置：先用一把显微镊夹住套管柄，再用另一把显微镊穿过套管腔内，夹住门静脉，将门静脉断端外翻于套管上，５一丝线结扎固定。同法安置肝下下腔静脉。肝上０上腔静脉修剪：沿隔肌环上方剪去残留的胸段肝上上腔静脉，将肝上上腔静脉周围的隔肌剪去，不保留隔肌环。将供肝置于４ ℃冰箱中保存。