皮肤软组织骨恶性肿瘤
骨与软组织肿瘤
骨与软组织肿瘤一、骨肿瘤诊断概述1、骨肿瘤的诊断方法恶性骨肿瘤占全身恶性肿瘤的1%，影像检查意义重大，由于骨肿瘤影像表现复杂，正确的诊断依赖于临床、影像学表现、实验室检查的综合分析，最终确诊依靠病理检查。
2、骨肿瘤影像诊断要求①判断骨骼病变是否是肿瘤；②如果是肿瘤需要区分是良性或恶性；③判断肿瘤的组织类型；④肿瘤的侵犯范围。
3、骨肿瘤影像诊断注意点①骨肿瘤的发病部位：如巨细胞瘤好发于长骨骨端；②病变数量：如转移瘤常多发；③骨质破坏：如良性膨胀性破坏，恶性浸润性破坏；④骨膜增生：良性肿瘤常无骨膜增生，恶性常有；⑤周围软组织改变：良性常无软组织肿块，恶性常有。
4、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性二、骨软骨瘤临床：多发于青少年，好发于股骨远端和胫骨近端。
成年停止生长，一般无症状，仅触及肿块，偶可恶性变。
病理：肿瘤的发生是由骺板周围的软骨膜分化为软骨而后骨化形成皮质和骨髓。
因此大部分发生在长骨干骺端，并有细蒂或宽基底与骨相连。
大多为单发，多发者称为骨干续连征。
组织学上骨软骨瘤有不同成分的骨软骨和纤维组织构成，外形有软骨帽和骨体部构成。
影像学表现1、X线：①好发于常骨干骺端；②骨性肿块向外突出，背离或垂直关节；③骨块外缘与正常骨皮质连续；④骨块顶部有软骨帽，钙化则显影；⑤肿瘤发生在不规则骨可呈菜花状表现。
2、CT、MRI表现：同X线表现。
三、骨巨细胞瘤临床：20-40岁常见，好发于长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见，症状为局部疼痛、肿胀和压痛，可有皮肤发热感。
病理：起源于骨结缔组织的间充质细胞，主要细胞成分是破骨细胞，故也称为破骨细胞瘤。
主要发生在骨端，引起局部骨质膨胀性破坏。
肿瘤质软，富含血管易出血，可有囊性变。
根据细胞分化程度不同，分良性、生长活跃和恶性。
影像学表现1、X线表现①常侵犯骨端，偏心性骨质破坏，边界清楚；②分房型：多见，破坏区内见大小不一的分隔，称皂泡征；③溶骨型：少见，单一骨破坏，无骨性分隔；④病变处骨骼偏心性膨大，皮质薄，内无钙化；⑤邻近无骨膜反应；⑥破坏区骨壳不完整，有软组织肿块，为肿瘤生长活跃。
皮肤及软组织肿瘤PPT课件
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
治疗
? 一，手术治疗 ? 切除范围距离肿瘤边缘 2～3cm，头面部边
缘1cm以上的皮肤及深层组织，如果累及骨及 软骨应一并切除。基底细胞癌不用行淋巴结清 除，鳞状细胞癌如果无淋巴结肿大，也可不行 淋巴结清除（即不做预防性清除） ? 适应症：能够手术的，特别是发生在疤痕 组织上的病灶、血液供应不佳及结缔组织贫乏 部位（外耳），病灶累及骨和软骨的。
?
DTIC,紫杉醇等，疗效差
? 四，生物治疗
?
细胞因子（IFN/IL-2)
?
继承性细胞治疗（LAK)
?
单克隆抗体及偶联物
?
肿瘤疫苗
软组织肿瘤（AJCC 2010)
? TNM分期 ? TX 无原发肿瘤证据
? T0 无恶性证据
? TIS 原位肿瘤
? T1a肿瘤最大径≤5cm位于浅层 ? T1b肿瘤最大径≤5cm位于深层
?
T1bN0M0 G1 ，GX
? ⅠB期：T2aN0M0 G1 ，GX
?
T2bN0M0 G1 ，GX
? ⅡA期: T1aN0M0 G2 ，G3
?
T1bN0M0 G2 ，G3
? ⅡB期：T2aN0M0 G2
?
T2bN0M0 G2
? Ⅲ期： T2a,T2b N0 M0 G3
?
任何T N1 M0 任何G
? Ⅳ期： 任何T任何 N M1 任何G
? ②间叶组织起源的恶性肿瘤统称“肉瘤”，在其前加起源细胞、 组织、器官名称，如平滑肌肉瘤和血管肉瘤；
? ③起源于未成熟胚胎细胞和神经组织的恶性肿瘤称为“母细胞 癌”，其前加起源组织、器官的名称，如神经母细胞瘤和脂肪 母细胞瘤；
? ④对由多种成分组成的恶性肿瘤，应在肿瘤前加“恶性”二字， 如恶性畸胎瘤。
骨化性肌炎(软组织假恶性骨肿瘤)
骨化性肌炎（软组织假恶性骨肿瘤）【病因】本病为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病。
病因不清。
一部份呈常染色体显性遗传。
有学者报导产生骨化有四个因素：①刺激因素：常常是挫伤占60 %～70 %，可导致血肿。
这种损伤可很轻微，仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损。
②损伤信号：损伤组织或细胞分泌一种信号蛋白。
③存在基因表达缺陷的间叶细胞，这些细胞接受适当的信号后可生成骨样或软骨样细胞。
④存在连续发生骨化组织的环境，其中信号基因最为关键，Urist 命名该基因为BMP 。
【症状】本病常见于儿童或青年。
表现为畸特的先天性斜颈、扭转和颈部肌肉肿胀、变硬，但多数不伴疼痛。
全身肌肉均可累及。
根据在临床上的特点可将本病分为Ⅳ期：1、反应期：肿块增大快，钙化快，消肿快。
外伤1～2个月，可达4～10cm。
2、活跃期：活跃期可表现为发热、局部皮温高、压痛、质硬肿块。
3、成熟期：成熟期出现壳状骨性软骨，恢复期停止生长，常在1年后坚硬的肿块变小，甚至可完全消失，具有自限性4、恢复期。
【饮食保健】【护理】本病是严重创伤的并发症。
可以通过努力而阻止它的发生与发展。
凡关节脱位，严重创伤的患者,应及时请骨科医师诊治。
不要盲目推拿、按摩造成继发损伤。
关节脱位应及时复位。
如有较大血肿，要及时穿刺抽出后加压包扎。
关节创伤宜早期制动，用石膏托固定于功能位。
若有肿胀宜中西医结合，使肿胀迅速消退。
对于脊髓损伤致截瘫患者，若发现下肢有不明原因的较大血肿时，应及时穿刺抽出并加压包扎，这些都是预防严重创伤后继发骨化性肌炎的有效方法。
【治疗】1、预防：本病是严重创伤的并发症可以通过努力而阻止它的发生与发展凡关节脱位,严重创伤的患者,应及时请骨科医师诊治不要盲目推拿按摩造成继发损伤关节脱位应及时复位如有较大血肿要及时穿刺抽出后加压包扎关节创伤宜早期制动用石膏托固定于功能位若有肿胀宜中西医结合使肿胀迅速消退对于脊髓损伤致截瘫患者若发现下肢有不明原因的较大血肿时应及时穿刺抽出并加压包扎这些都是预防严重创伤后继发骨化性肌炎的有效方法【检查】本病的辅助检查方法主要为X线检查：X线检查的特征是受伤后不久可出现局限性肿快。
软组织肿瘤晚期死亡前的征兆
软组织肿瘤晚期死亡前的征兆骨癌是发生在骨骼上的恶性肿瘤，骨骼是人体中药组成部分，是产生人类牵扯行动的重要组织。
虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。
骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。
侵犯骨骼的肿瘤，可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。
其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经、血管与脂肪组织等。
骨癌发生真正原因，现仍不很清楚，但可能与骨的过度生长、慢性炎症刺激、代谢的毛病及放射线等因素有关。
骨癌的病理种类包括多发性骨髓瘤、骨性肉瘤、软性肉瘤、纤维肉瘤等，最常见的恶性骨癌病兆却是癌转移至骨头，尤其在脊椎骨及骨盆骨最常见。
一、骨癌晚期症状肿瘤病人一旦被确诊患了骨癌，往往已经到了晚期。
此时癌细胞大多已大范围扩散。
骨癌晚期症状主要表现在以下几个方面：1、全身症状：骨癌的一般症状与其他癌症患者一样，主要表现为食欲降低、体重下降、发热等症状。
2、骨痛：骨癌最典型的症状就是骨痛，主要表现在患部疼痛，关节与肢体有局部肿块及肿胀感;患部关节与肢体运动受限或患部皮肤溃烂等。
要注意警惕与一般腰腿疼的鉴别，以免耽误治疗。
3、麻木感：骨癌患部肢体远端会有麻木感，主要是由于肿瘤组织压迫神经血管所致。
4、骨折：骨癌中晚期常可发生病理性骨折或变形，严重影响着患者的生活质量。
二、骨癌晚期死前症状骨癌晚期死前症状可出现发热，食欲减退，消瘦等全身症状。
局部常表现为固定性，持续性及逐渐加重的疼痛，以及局部包块，有明显的夜间痛，易发生病理性骨折。
肿块弥漫性肿胀，压痛，边界不清楚，皮温升高，浅静脉怒张，常影响邻近的关节骨癌晚期的血液转移非常的快，骨癌晚期的癌细胞早就随血液侵犯到身体的其他位置了，所以想治好骨癌晚期，难度很大。
骨癌晚期症状最典型的就是骨痛，这种骨痛很特殊，是健康人完全无法想象的。
骨癌发生真正的原因至今尚不十分清楚，可能与骨的过渡生长、遗传因素、特殊病毒感染、代谢出问题等因素有关，骨癌又分原发性和继发性两种，前者易发生在12m20岁左右的年轻人，后者多见于50-60岁者。
who骨软组织肿瘤分类_概述说明以及解释
who骨软组织肿瘤分类概述说明以及解释1. 引言1.1 概述在临床实践中，骨软组织肿瘤的分类对于正确诊断和治疗具有重要意义。
who 骨软组织肿瘤分类是目前公认的国际标准之一，被广泛应用于临床实践以及相关研究领域。
通过明确不同骨软组织肿瘤类型的特征和亚类别，该分类系统帮助医生们进行准确定位、精确诊断和制定个体化治疗策略。
1.2 文章结构本文将首先介绍who骨软组织肿瘤分类系统的背景与意义，包括其制定原则和目的。
然后对who骨软组织肿瘤分类中的主要类别和亚类别进行详细说明，包括各类别的编码原则和规定。
随后我们将探讨who骨软组织肿瘤分类在临床应用中的意义，并解释其与治疗策略之间的关系。
最后，我们将通过三个具体案例来展示who分类系统在诊断和治疗过程中的指导作用，并总结who骨软组织肿瘤分类的重要性和未来研究展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍who骨软组织肿瘤分类系统，深入解析该分类方法的原则和概念。
通过论述其对于骨软组织肿瘤诊断、治疗和临床决策的重要性，我们希望能够提高医生们对该分类系统的认识，并促进临床实践中对其有效应用。
同时，本文还将详细分析三个具体案例，以帮助读者更好地理解who骨软组织肿瘤分类在实际场景中的应用价值。
通过本文的阐述，我们期望能够为相关领域的进一步研究提供有益参考，并推动该领域取得更多突破和进展。
2. who骨软组织肿瘤分类说明2.1 who分类系统介绍who（World Health Organization）骨软组织肿瘤分类系统是国际上广泛接受的一种分类标准，用于对骨和软组织肿瘤进行统一、标准的命名和分类。
该分类系统最早于1978年由世界卫生组织制定，并于1993年、2002年、2013年进行了修订。
who骨软组织肿瘤分类系统通过根据不同肿瘤类型的起源、形态学特征、生物学行为等因素进行分层次的分类，可以帮助医生在诊断和治疗过程中更准确地了解肿瘤的性质及其预后。
2.2 骨软组织肿瘤的定义与特征骨软组织肿瘤是指发生在人体骨骼或其他软组织中的异常增殖性疾病。
骨肿瘤容易被误诊
◆ 原 发 骨肿 瘤有 两 个特 点
睡 。 这 种 疼 痛 可 向 其 他 部 位 放 射 。
近 些年 的肿瘤 发 生 率逐 年 增 高 。
软组 织 肿瘤 的患 者很 少 表 现为 疼 痛 ， 如 果 出现休 息痛 和肿 块 ，首 先 需要 做
恶 性 骨 肿 瘤 分 为 原 发性 和 继 发 主诉 一般为 无痛性 肿块 并逐渐 增大 。 的 是拍 一 张简 单的 ｘ片 ，然 后找 专 业
好 。恶 性 骨 肿 瘤 只 占 全部 恶性 肿 瘤 块 ，应 及 时 去 骨 肿 瘤 科 就 诊 ，以 获 得 性 肿瘤 由于有 较 强 的侵 袭性 ，而且 生
的 于分之 一 ，因此 患上 是 个 极 小概 率 专业 分析 判 断 。
长 迅速 ，与 宿主 骨 往往 边 界不清 。
事 件 ，人 们 大 可 不 必惊 慌 。但 是 ，针 对 恶 性 骨 肿 瘤 早 期 缺 乏 常 规 筛 查 手
７．全 身症状。多 见 于 晚 是 患 者得 到积 极合 理 治疗 的第一 步 。
期 ，可 有与 其他 恶 性肿 瘤类
专 业 有 效 的治 疗 可 使 患 者 明 显
似 的消 瘦 、食欲 减 退 、失眠 、 受 益 。 以经 典骨 肉瘤 为例 ，治 愈 率可
精神 不振 、恶病 质等表 现 。 以达 到 ５０％～７０％。对 于 骨转 移瘤 来
被 误 诊 移 及时 处 理 ，避 免 病情 延 误 。 （编 辑 ／王 小 莉 ）
３．畸 形 骨 肿 瘤 可 能 影 响 骨 髂 发 查 可 用 于 骨 转 移 瘤 的 早 期 诊 断 ；ＣＴ
病 冈 素 很 复 杂 ，目前 尚不 明确 ，内 因 育 而造 成 畸形 。
软组织肉瘤
④截肢术： 70年代之前，当肿瘤侵及骨，血管、神经及生长广泛的高度恶 性肿瘤，常施行截肢手术。 近30年来，随着放疗、化疗的发展，以手术为手的综合治疗使 以往认为截肢的病例可保存肢体及功能。近代截肢治疗的原则仅限 于综合治疗不能达到治疗目的时，才予以考虑应用。 （2）综合治疗 综合治疗是控制恶性软组织肿瘤的有效措施。 对于肿瘤体积较大，累及面广及肿瘤受解剖学限制，如头颅、 膜膜后等部位，手术切除不可能太广泛者，采用综合治疗尤为有利。 肢体肿瘤的综合治疗包括术前、术后放疗，间质植入放疗。动 脉灌注区域性化疗，全身化疗，加温治疗等。
七、分期： T：肿瘤体积大小 N：区域淋巴结 NO：无淋巴结肿大 N1：以上代表有区域淋巴结肿大。 M：远处转移 MO：无转移 M1：有转移 肝、肺、骨、脑
八、治疗 良性肿瘤经完整切除后多不再复发。 低度恶性肉瘤手术范围要扩大，手术应在肿瘤周围一定距离的 正常组织内进行，方能防止或减少局部复发，高度恶性的软组织肉 瘤则需采取综合治疗方案，包括手术和辅助性放疗与化疗的结合， 以期获得较好疗效。 （1）手术治疗 ①局部切除术： 常用于良性肿瘤及较小而表浅的低度恶性肿瘤。手术仅切除假包 膜以内的组织，术后约80％的软组织肉瘤复发。目前认为对于头面 部的低度恶性肉瘤可以考虑切缘<3cm的局部切除术。 而对于肢体及躯体躯干部位的肉瘤均不宜行单纯肿瘤局部切除术。
（2）疼痛：软组织肿瘤多为无痛则疼痛为首要症状。某些病例 因肿瘤部位较深往往先感到疼痛，后出现肿块，当肉瘤内出血时， 可呈急性发作性疼。隐痛常表现肿瘤广泛坏死，或压追躯体感觉神 经。恶性神经源性肿瘤的疼痛发生于所支经的神经区。肉瘤出现疼 痛，常预后不佳。 （3）硬度：软组织肉瘤的硬度依组织来源和血供情况而定，肿 瘤中纤维、平滑肌成份较多者，则质地较硬，而血管、淋巴管及脂 肪组织成份较多者，则质地较软。
皮肤软组织骨恶性肿瘤课件
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软组织肉瘤——治疗
手术 放疗 化疗
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鳞状细胞癌
多继发于原有皮损处
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鳞状细胞癌
早期表现为外生性小结节，逐渐发展为斑块或疣 状损害，有浸润感，表面常有溃疡结痂。
基底细胞癌-----硬斑病样型
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鳞状细胞癌
多发生于老年患者，男性多于女性。 好发于头面颈和手背等暴露部位
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病理
基底细胞癌：
来源于表皮及皮肤附件的基底细胞。 按组织学形态分型 ：表皮溃疡型基底细胞癌、 表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。