梗阻性黄疸护理查房(1)共26页
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梗阻性黄疸护理查房PPT课件
05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训
梗阻性黄疸的个案护理查房
护理措施—术前
二、2019-03-01 15:00 焦虑 与环境陌生、担心疾病 、手术愈后有关。 护理目标：患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合 治疗。 护理措施：1.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧 张情绪，使其积极配合。 2.鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，要注意劳逸结合，情 绪稳定。 3.解释术中注意事项，做好术前准备及宣教。 护理目标：2019-03-11 08:00 患者焦虑较前缓解，能配 合手术治疗。
病例介绍---阳性指标
癌胚抗原
199糖类抗
总胆红素
直接胆红素 （0-11.97 umol/L）
（0-5mg/ml） （0-37U/ml） umol/L）
原
（5.13-25.65
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶 （5-50） IU/L
超敏C反应 蛋白 （0-5mg/l）
03-02
145
424.6
299.9
术后护理
八、护理诊断2019-03-11 12:00 皮肤完整性受损的危 险 与卧床、局部皮肤长期受压、黄疸至瘙痒绕抓有关。 护理目标：病人皮肤完整，能掌握有效的皮肤护理方法。 护理措施：1.观察并评估患者皮肤受压情况，采取舒适、准确 卧位，避免摩擦力和剪切力等。 2.保持皮肤清洁，禁用碱性肥皂及溶液。及时更换潮湿的衣被 ，保持床单位平整。 3.提供足够的营养，指导患者进食优质蛋白，易消化的食物。 4. 嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿 柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤。 瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。 护理评价：2019-02-22 14:00 病人皮肤完整，已下床活 动。
护理措施—术前
三、2019-03-01 15:00 营养低于机体需要量 与肿瘤消 耗，食欲差有关。 护理目标：保持患者营养均衡充足。 护理措施：1.遵医嘱予乐凡命、欣坤畅等静脉营养支持，合理 安排补液顺序，并观察生化指标情况。 2.指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消 化，由流质、半流质过渡到软食，指导少量多餐，增加营养 ，避免高脂类食物及高纤维食物。 3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。 护理评价：2019-03-11 08:00 患者营养状况能满足生理 需要。
梗阻性黄疸护理查房 ppt课件
3
2
心理，社会状况
14
相关护理诊断，目标，措施
一.护理诊断：疼痛：与梗阻性黄疸，急性胆囊炎，及术后疼痛有关。
护理目标：病人疼痛得到控制或缓解。
护理措施：减轻或控制疼痛
(1)卧床休息。
(2)取合适的体位，采用下肢弯曲仰卧位或侧卧位等舒适体位以减轻腹痛
(3)禁食，胃肠减压及指导患者进行有节律的深呼吸放松，转移注意力。
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相关护理诊断，目标，措施
四.护理诊断：知识缺乏：缺乏梗阻性黄疸术后的康复知识。
护理目标：患者能复述有关术后的康复知识。
梗阻性黄疸鉴别诊断：病史
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体征: rights reserved。
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相关护理诊断，目标，措施
三.护理诊断： 焦虑：与胆道疾病反复发作和担心治疗效果有关。
护理目标：患者水情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合治疗。
婚育史
已婚，育1子1女，配偶 体健。妊娠2次 顺产2 胎 流产0胎 早产0 胎 死产0胎。难产及病 情：无 月经史:初潮 12岁，1～4/28天，未 绝经，月经量一般，无 痛经，经期规律。
家族史
（注意与患者现病 有关的遗传病及传 染性疾病） 父母 健在，无家族类似 遗传病史。
13
护理评估
健康史
1
身体状况
1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头
癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器
梗阻性黄疸的个案护理查房
术后护理
二、护理诊断2019-03-11 12:00有体液不足的危险 与 术后禁食、手术失血有关。 护理目标：患者生命体征正常，尿量正常，无口渴主诉。 护理措施：1. 评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测 患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口 敷料及引流情况等。 2.遵医嘱补液，维持水电解质及酸碱平衡。准确记录24小时 的出入量。 3.病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 4.维持室内合适的温湿度，防止体液过多的流失。 护理评价：2019-03-31 14:00 患者生命体征恢复正常， 尿量正常，无口渴主诉。
肝内外胆管扩张；
胆囊肿大、胆囊 内沉积物；
两肺多发结节， 考虑转移灶； 壶腹部占位，淋 巴结转移伴坏死 可能； 肝内外胆管扩张， 胆囊增大，胆囊 管扩张；
（部分肝）中-低 分化癌，伴见变 性坏死，考虑为 转移性癌
胆总管上段泥沙 样结石；
胰腺沟突部实性 占位。
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护理措施—术前
一、2019-03-01 15:00 皮肤完整性受损的危险 与胆 道堵塞致黄疸有关。 护理目标：患者皮肤未有破损。 护理措施：1.保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，禁用碱性肥 皂及溶液，防止潮湿，保持清洁干燥。 2.皮肤护理：入院后嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破 溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂 抹甘油润滑皮肤。瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。 3.积极配合用药治疗，减轻皮肤黄染。 护理评价：2019-03-11 08:00患者皮肤黄染未消退，皮肤 完好。
术后护理
七、护理诊断2019-03-12 12:00 舒适度的改变 与引 流管牵拉、留置尿管有关。 护理目标：患者不适程度减轻，得到较好休息。 护理措施：1.指导患者在床上翻身活动；引流管留有一定长度 ，告知家属及时整理引流管，防止引流管的牵拉。 2.保持床单位的清洁干燥，增加舒适度； 3.尿管妥善固定，避免脱出、扭曲折叠，保持有效引流。 4.鼓励其表达自身感受，并有针对性的采取护理措施。 5.给予心理安慰和支持，教会病人放松的技巧，如听音乐、聊 天等。 护理评价：2019-03-28 08:00 病人不适程度减轻，得到 较好休息。
梗阻性黄疸护理查房PPT课件
阻塞性黄疸的特征:
①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其 它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮 肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。④粪中 尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红 素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、 碱性磷酸酶增高。
发生机理:
①肝细胞胆汁分泌器（光面内 质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆 盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由 于微胶粒形成障 碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起 胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆酸）的损害而致通透性增 加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体 成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
临床表现
3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、
硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度 大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎， 持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现
Байду номын сангаас
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓 及华 支睾吸虫病等。 肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常 不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄 疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原 发性胆汁 性肝硬变等。
辅助检查
梗阻性黄疸护理查房(1)共26页PPT资料
尿半管卧及位深休静息脉，置2、管持各续一心根电固监定护在1及位低畅流，量带吸镇氧痛，泵3。、给密予切：观1察、
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
14
护理评估
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原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
6
体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
11
患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
9
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病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
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护理评估
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原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
6
体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
11
患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
9
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病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
梗阻性黄疸护理查PPT课件
３．告知患者及时缓解疼痛的非药物措施，减轻疼 痛，癌痛患者告知其使用药物止痛的时间使用方法 等； ４．嘱患者保持心情舒畅，注意休息、适当活动、 劳逸结合； ５．保持皮肤的清洁干燥，每日擦浴更衣，衣服以 宽大、棉质为宜，禁用肥皂等擦洗；
６．告知患者高血压的危害性，积极降压治疗，起 床活动时动作宜慢，以免血压急剧升高产生不舒适 的感觉，经常监测血压，掌握血压的动态变化；
2019/4/16
４．满足患者的各项需求，协助生活护理，加强与 患者的沟通，树立战胜疾病的信心； ５．多关心安慰患者，减少护患之间的陌生感与距 离感，为患者营造一个舒适安静优美的修养环境， 告知患者家属陪伴病人的必要性，是患者获得来自 家庭的关心与支持；
舒适的改变
１．指导患者保持皮肤的清洁，用温水清洗，剪短 指甲以防抓破皮肤．搔痒严重者可用炉甘石洗剂涂 擦止痒； ２．经常更换潮湿衣被，保持床单位的清洁干燥； 每天用温水擦浴更衣，禁用碱性肥皂、碱性溶液， 防止碱性物质刺激皮肤反而使症状加重； ３．病情允许者经常更换体位，避免长期一个体位 引起的肢体疼痛不适
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
知识缺乏
１．向患者及家属介绍疾病的相关知识，术前准备 事项、治疗手段及预后，使患者积极配合治疗； ２．告知患者及家属术前术后的注意事项，饮食要 求，胆道引流管的注意事项；向ＰＴＣＤ带管回家 的患者讲解引流管的护理知识及保持引流通畅的重 要性；
梗阻性黄疸介入治疗护理查房
简要病史
付孟英女性90岁，系上腹部疼痛不适一月余收住， 完善相关检查，腹部CT示：1.低位性梗阻性黄疸， 考虑十二指肠壶腹部占位性病变；2.胆囊内密度不 均伴胆囊窝积液，提示胆囊炎胆囊结石；MRCP示：1. 考虑肝总管及胆总管中上段癌，2.胆总管下端结石， 胆囊结石炎症。患者直接胆红素间接胆红素及总胆 红素均升高。患者既往有高血压史。
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目录
1 梗阻性黄疸疾病知识 2 病例分析 3 相关护理诊断 4 护理目标 5 相关护理措施 6 健康教育
1
梗阻性黄疸的定义
黄疸的概念：血清总胆红素水平>1.5mg/dl (或25.6mol/L)时， 皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现 在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。
梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄染， 血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹 痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。
癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器
肿瘤压迫（如胃癌）
4
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梗阻性黄疸鉴别诊断：病史
年龄 性别 既往 发热
黄疸
腹痛
结石性 中年以后多见
女性多见 多有类似反复发作
天，进 染，未重视，黄染渐进变化，现患者为求进一步
诊治来院就诊，门诊以”梗阻性黄疸，胰头
行性黄 ca?“收住我科。患者自患病以来精神尚可，睡
染6天
眠一般，食欲佳，小便呈茶色样变，大便现正常， 体重减轻2-4kg。
于2019年4月行鼻息肉切除 术，糖尿病1+年，自服二甲 双胍早晚各两片+列奇特缓 释片早晚各两片，否认肝炎、 肺结核等传染病史，否认高 血压，高血脂病史，否认外 伤及输血史、，无药物、食 物过敏史，预防接种史不详。
尿半管卧及位深休静息脉，置2、管持各续一心根电固监定护在1及位低畅流，量带吸镇氧痛，泵3。、给密予切：观1察、
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
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病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
入院查体
入院后查体：体温 36.7℃ 脉 搏 70次/分 呼吸 20次/分 血 压 111/70mmHg，发育正常，营养 中等，神志清楚，慢性面容，心 肺未见明显异常，神经系统查体 未见明显阳性体征，检查合作。
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梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石
胆囊结石
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梗阻性黄疸的病因
一般正常 ↑↑ ↑ 阴性
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原发性胆汁性肝硬化 －
变浅 阴性 ↑
↓
↑↑
阳性
晚期增加 ↑↑ ↑↑
晚期阳性
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梗阻性黄疸的治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术：
良性：胆道探查、T管引流， 胆肠吻合（胆总管十二指肠 吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。 恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆 肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展 期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin
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患者病史
个人史
原籍四川，农民，地方 病地区居住情况不详， 无冶游史。吸烟，每日 30支，饮酒，平均每日 饮56度酒0.3斤。
婚育史
适龄婚，生育1女，妻 子及女儿身体健康。
家族史
家族中无同样患者。
12
手术情况
病员于10月30日在全麻下行开腹探查、胰十二指肠切除 术，术前安置胃管、尿管，更换衣服，噻吗灵皮试（-）， 术毕与16点20分返回病房，腹部切口敷料清洁干燥，带血 浆管两根（左右各一）固定在位，引流出淡红色液体，胃管、
原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
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体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
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良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、 急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3：遗传：先天性胆道 闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.寄 生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
恶性病因
1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头
13
护理评估
健康史
1
身体状况32 Nhomakorabea心理，社会状况
10
患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
多数肿大
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逐渐消瘦
6
检查：
白细胞 大便
便潜血 尿：尿胆原
结石性 中性增加 多变，偶变浅
阴性 ↓
癌性 不增高 变浅，常呈陶土色 壶腹癌可阳性 ↓－0
粪：尿胆原
↓
↓－0
血：胆红素
↑↑
↑↑
尿：胆红素
阴或阳
阳性
SGPT
一般正常
AKP
↑
血胆固醇
↑
絮状反应
阴性
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多有畏寒发热
急起，升降波动大， <10mg%
典型者阵发性绞痛
癌性
中老年
男性多见
无反复发作
多数无，可有低热 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动
多无明显腹痛
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1 梗阻性黄疸疾病知识 2 病例分析 3 相关护理诊断 4 护理目标 5 相关护理措施 6 健康教育
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梗阻性黄疸的定义
黄疸的概念：血清总胆红素水平>1.5mg/dl (或25.6mol/L)时， 皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现 在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。
梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄染， 血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹 痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。
癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器
肿瘤压迫（如胃癌）
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梗阻性黄疸鉴别诊断：病史
年龄 性别 既往 发热
黄疸
腹痛
结石性 中年以后多见
女性多见 多有类似反复发作
天，进 染，未重视，黄染渐进变化，现患者为求进一步
诊治来院就诊，门诊以”梗阻性黄疸，胰头
行性黄 ca?“收住我科。患者自患病以来精神尚可，睡
染6天
眠一般，食欲佳，小便呈茶色样变，大便现正常， 体重减轻2-4kg。
于2019年4月行鼻息肉切除 术，糖尿病1+年，自服二甲 双胍早晚各两片+列奇特缓 释片早晚各两片，否认肝炎、 肺结核等传染病史，否认高 血压，高血脂病史，否认外 伤及输血史、，无药物、食 物过敏史，预防接种史不详。
尿半管卧及位深休静息脉，置2、管持各续一心根电固监定护在1及位低畅流，量带吸镇氧痛，泵3。、给密予切：观1察、
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
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病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
入院查体
入院后查体：体温 36.7℃ 脉 搏 70次/分 呼吸 20次/分 血 压 111/70mmHg，发育正常，营养 中等，神志清楚，慢性面容，心 肺未见明显异常，神经系统查体 未见明显阳性体征，检查合作。
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梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石
胆囊结石
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梗阻性黄疸的病因
一般正常 ↑↑ ↑ 阴性
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原发性胆汁性肝硬化 －
变浅 阴性 ↑
↓
↑↑
阳性
晚期增加 ↑↑ ↑↑
晚期阳性
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梗阻性黄疸的治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术：
良性：胆道探查、T管引流， 胆肠吻合（胆总管十二指肠 吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。 恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆 肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展 期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin
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患者病史
个人史
原籍四川，农民，地方 病地区居住情况不详， 无冶游史。吸烟，每日 30支，饮酒，平均每日 饮56度酒0.3斤。
婚育史
适龄婚，生育1女，妻 子及女儿身体健康。
家族史
家族中无同样患者。
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手术情况
病员于10月30日在全麻下行开腹探查、胰十二指肠切除 术，术前安置胃管、尿管，更换衣服，噻吗灵皮试（-）， 术毕与16点20分返回病房，腹部切口敷料清洁干燥，带血 浆管两根（左右各一）固定在位，引流出淡红色液体，胃管、
原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
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体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
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良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、 急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3：遗传：先天性胆道 闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.寄 生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
恶性病因
1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头
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护理评估
健康史
1
身体状况32 Nhomakorabea心理，社会状况
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患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
多数肿大
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逐渐消瘦
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检查：
白细胞 大便
便潜血 尿：尿胆原
结石性 中性增加 多变，偶变浅
阴性 ↓
癌性 不增高 变浅，常呈陶土色 壶腹癌可阳性 ↓－0
粪：尿胆原
↓
↓－0
血：胆红素
↑↑
↑↑
尿：胆红素
阴或阳
阳性
SGPT
一般正常
AKP
↑
血胆固醇
↑
絮状反应
阴性
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多有畏寒发热
急起，升降波动大， <10mg%
典型者阵发性绞痛
癌性
中老年
男性多见
无反复发作
多数无，可有低热 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动
多无明显腹痛
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