阻塞性黄疸护理查房
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梗阻性黄疸护理查房PPT课件
05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训
梗阻性黄疸的护理
2012年6月份个案查房梗阻性黄疸的护理时间：2012年6月21日地点：泌尿外科医生办公室主讲人：参加人员：查房目的：了解梗阻性黄疸的治疗和护理查房内容：（护师护士长助理）：大家下午好！今天的个案查房主要讲的是梗阻性黄疸的护理，通过这次的查房，主要是想让大家了解梗阻性黄疸的病因及其护理要点。
下面由责任护士张维进老师给我们先汇报一下病史。
（主管护师）:各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是梗阻性黄疸的个案查房，借此次查房主要达到以下两点：1、了解梗阻性黄疸的病因及临床症状。
2、掌握梗阻性黄疸的治疗方法及其病人的护理措施。
接下来我主要从下面几个方面来进行介绍：1、病史介绍；2、梗阻性黄疸的相关知识；3、梗阻性黄疸的诊断和鉴别；4、术前术后的护理措施和诊断5、健康教育。
下面我先向大家做一下病史介绍，姓名：，床号：14，住院号：，性别：女，年龄：63，职业：农民，入院诊断：胃癌术后，梗阻性黄疸。
系“胃癌术后2年，上腹部疼痛伴黄疸一月”入院。
其两年前胃癌根治性全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合术。
术后病理示：胃贲门部溃疡中分化腺癌。
术后行化疗一周期，术后病情稳定。
一月前出现上腹部隐痛不适伴全身皮肤黄染，渐加重，入住血肿科，行经皮肝穿刺胆汁引流术。
现因胆汁外渗于6月18日转入我科进一步治疗。
护理查体：T：36.3℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。
患者入院后病理示：胃贲门部溃疡型中分化腺癌，诊断明确。
现出现上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染，查体腹部扪及巨大包快，考虑肿瘤腹腔内转移致梗阻所致。
暂给及复方氨基酸营养支持、鸦胆子油乳中药抗肿瘤治疗.必要时给予止痛、利尿治疗。
现患者已自动出院。
（护师护士长助理）：刚才老师已经汇报了个案病人的病史，那么接下来我们来了解一下该疾病，什么是梗阻性黄疸，谁来回答一下？（护师）：阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。
胆管癌伴梗阻性黄疸病人护理查房
胆管癌伴梗阻性黄疸病人护理查房责任护士介绍病情：40床，梅申谋，男，52岁，于10.16号8:20入院，T36.5，p74，R20，BP140/90，患者系胆管癌行PTCD术后四月，上腹痛一周伴纳差，腹平软，右上腹及剑突下压痛阳性，右上腹PTCD管引出棕黄色胆汁，量约200-500ml，患者既往有血糖偏高史，入院后查空腹血糖12.18mol/l，餐后血糖12.13mol/l，糖化血红蛋白11.3mol/l，生化检查提示肝功能损害，患者压疮评分17分，跌倒评分30分护士长：针对该病人的相关疾病学习一下相关疾病知识1PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
2适应证：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
术前准备：1，术前常规检查血常规，血胆红素，凝血功能。
2，术前禁食8-12小时，术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg，术前测定血压，心率。
3，心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的，意义，方法。
介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。
术后护理：1,术后患者应绝对卧床休息6小时，注意血压，脉搏，呼吸变化以及有无发热，腹痛等症状，禁食6小时，如无不良反应，可进清淡易消化的低脂流质如米汤，菜汁等。
2，引流管的护理1) 保持引流管通畅，避免扭曲，受压，折叠及滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏，每天更换引流袋，保持引流管始终低于伤口，以防胆汁逆流。
2) 妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育，如：从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大。
梗阻性黄疸护理查房
护理目标：患者能复述有关术后的康复知识。
选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养成良好 的饮食和休息习惯； 活动：坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力； 不适随访：由于胆管结石复发率高，若有腹痛，发热，黄疸
护理措施：
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
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相关护理诊断，目标，措施
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护理措施：
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相关护理诊断，目标，措施
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梗阻性黄疸护理查房
护理目标： 血糖控制在适当水平，未发生血糖过高 护理措施：1、监测血糖变化并记录,评估患者是否出现血糖过高症状。
2、做好健康宣教及疾病相关知识指导，告知患者及家属出现血糖高 时的症状，如口渴、食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛等症状，应 及时告知医护人员。
3、做好饮食指导，宜少食多餐，进食易消化、适宜蛋白（0.81.2g/KG.d)、低脂的食物。
临床表现
1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴
有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可 在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。
临床表现
2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌
顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之 加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。 因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续 性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓 解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。
2.胰腺癌的临床表现有哪些?
01
02 03
04
5
05
腹痛 黄疸 消化道症状 消瘦乏力 症状性糖尿病
06
07 08
09
5
10
血管血栓性疾病
精神症状 急性胆囊炎或胆管炎
其他症状（乏力、发 热、小关节痛等） 肿块
讨论
对于中心静脉置管的病人，在日常维 护过程中，应该如何预防导管相关血 流感染？
插管后的预防控制措施 (1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布数料覆盖穿刺点; (2)定期更换穿刺点覆盖的数料,更换间隔时间:无菌纱布应至少2天更换一 次,无菌贴膜应至少7天更换一次,但敷料出现潮湿、松动、污染、卷边等 时应立即更换; (3)接触导管接口或更换数料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不 能以手套代替洗手; (4)保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中;
2、做好健康宣教及疾病相关知识指导，告知患者及家属出现血糖高 时的症状，如口渴、食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛等症状，应 及时告知医护人员。
3、做好饮食指导，宜少食多餐，进食易消化、适宜蛋白（0.81.2g/KG.d)、低脂的食物。
临床表现
1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴
有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可 在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。
临床表现
2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌
顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之 加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。 因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续 性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓 解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。
2.胰腺癌的临床表现有哪些?
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02 03
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腹痛 黄疸 消化道症状 消瘦乏力 症状性糖尿病
06
07 08
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血管血栓性疾病
精神症状 急性胆囊炎或胆管炎
其他症状（乏力、发 热、小关节痛等） 肿块
讨论
对于中心静脉置管的病人，在日常维 护过程中，应该如何预防导管相关血 流感染？
插管后的预防控制措施 (1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布数料覆盖穿刺点; (2)定期更换穿刺点覆盖的数料,更换间隔时间:无菌纱布应至少2天更换一 次,无菌贴膜应至少7天更换一次,但敷料出现潮湿、松动、污染、卷边等 时应立即更换; (3)接触导管接口或更换数料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不 能以手套代替洗手; (4)保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中;
梗阻性黄疸的个案护理查房
术后护理
二、护理诊断2019-03-11 12:00有体液不足的危险 与 术后禁食、手术失血有关。 护理目标：患者生命体征正常，尿量正常，无口渴主诉。 护理措施：1. 评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测 患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口 敷料及引流情况等。 2.遵医嘱补液，维持水电解质及酸碱平衡。准确记录24小时 的出入量。 3.病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 4.维持室内合适的温湿度，防止体液过多的流失。 护理评价：2019-03-31 14:00 患者生命体征恢复正常， 尿量正常，无口渴主诉。
肝内外胆管扩张；
胆囊肿大、胆囊 内沉积物；
两肺多发结节， 考虑转移灶； 壶腹部占位，淋 巴结转移伴坏死 可能； 肝内外胆管扩张， 胆囊增大，胆囊 管扩张；
（部分肝）中-低 分化癌，伴见变 性坏死，考虑为 转移性癌
胆总管上段泥沙 样结石；
胰腺沟突部实性 占位。
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护理措施—术前
一、2019-03-01 15:00 皮肤完整性受损的危险 与胆 道堵塞致黄疸有关。 护理目标：患者皮肤未有破损。 护理措施：1.保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，禁用碱性肥 皂及溶液，防止潮湿，保持清洁干燥。 2.皮肤护理：入院后嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破 溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂 抹甘油润滑皮肤。瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。 3.积极配合用药治疗，减轻皮肤黄染。 护理评价：2019-03-11 08:00患者皮肤黄染未消退，皮肤 完好。
术后护理
七、护理诊断2019-03-12 12:00 舒适度的改变 与引 流管牵拉、留置尿管有关。 护理目标：患者不适程度减轻，得到较好休息。 护理措施：1.指导患者在床上翻身活动；引流管留有一定长度 ，告知家属及时整理引流管，防止引流管的牵拉。 2.保持床单位的清洁干燥，增加舒适度； 3.尿管妥善固定，避免脱出、扭曲折叠，保持有效引流。 4.鼓励其表达自身感受，并有针对性的采取护理措施。 5.给予心理安慰和支持，教会病人放松的技巧，如听音乐、聊 天等。 护理评价：2019-03-28 08:00 病人不适程度减轻，得到 较好休息。
梗阻性黄疸患者护理查房
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
1.引流胆汁：减压、减黄，缓解 症状，改善全身情况；进行择期 手术，增加手术安全性。减少并 发症，降低死亡率；对老年病人、 体衰、全身情况差、重要脏器功 能不全和重度休克者尤为适宜。
01
02
2.可经引流管冲洗，滴注抗 生素，可进行多次造影。
3.通过留置导管，可以灌注药 物进行溶石治疗，亦可进行化 疗、放疗、进行细胞学检查， 经窦道纤胆镜取石。
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示梗阻 部位
其它： 肝脏活组织检查、十二指肠引流、胆道系统X线 检查、腹腔镜检查
疾病相关知识
梗阻性黄疸鉴别诊断：病史
年龄 性别 既往 发热
黄疸
腹痛
结石性 中年以后多见
女性多见 多有类似反复发作
多有畏寒发热
急起，升降波动大， <10mg%
典型者阵发性绞痛
护理诊断与护理措施
护理诊断和护理措施
P1 疼痛：与梗阻性黄疸，急性胆囊炎，及术 后疼痛有关
I1.给予患者舒适的体位 I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作
时动轻柔 I4.遵医嘱应用镇痛药物
护理诊断和护理措施
P2有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻致皮 肤黄疸有关
P6焦虑：与胆道疾病反复发作和担心治疗 效果有关
I1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通， 给予心理疏导
I2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介 绍目前患者的病情及预后，以消除患者 的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信 心。
I3.做好家属工作，给予患者亲情支持
护理诊断和护理措施
P7
：腹腔感染，吸入性肺炎等。
03
PART 0X 经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
梗阻性黄疸护理查房
评估患者的家庭和社会关系，了 解其家庭和社会支持系统的状况 ，以便提供必要的帮助和支持。
04
治疗措施与护理配合
药物治疗及注意事项
药物治疗
使用胆酸类药物、抗炎药物等， 以改善胆汁淤积、减轻黄疸症状 。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观察药物 副作用，及时调整用药方案。
手术前后护理措施
术前护理
协助患者完成术前检查，做好术前准 备，包括皮肤清洁、肠道准备等。
由于结石、肿瘤等原因导 致胆道阻塞，胆汁无法正 常排出，从而引起黄疸。
肝功能损害
梗阻性黄疸可能导致肝细 胞受损，进而影响肝脏的 正常生理功能。
营养失调
胆汁排出受阻可能影响患 者的消化功能，导致营养 吸收不良。
潜在并发症风险预测
感染
胆道梗阻可能导致胆汁淤积，增 加感染的风险，如胆管炎、肝脓
肿等。
出血
少皮肤感染的风险。
出血风险降低方法
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现 潜在的出血风险。
避免损伤性操作
尽量减少不必要的穿刺和注射，避免使用刺激性药物，以降低皮 肤和粘膜的出血风险。
合理应用止血药物
根据患者病情和医生建议，合理使用止血药物，以减少手术或创 伤后的出血。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持伤口清 洁干燥，预防并发症的发生。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营 养。
饮食调整建议
建议患者低脂、低蛋白饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免进食油腻、 辛辣等刺激性食物。
05
并发症预防与处理策 略
肝功能损害可能影响凝血因子的合 成，增加出血倾向。
04
治疗措施与护理配合
药物治疗及注意事项
药物治疗
使用胆酸类药物、抗炎药物等， 以改善胆汁淤积、减轻黄疸症状 。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观察药物 副作用，及时调整用药方案。
手术前后护理措施
术前护理
协助患者完成术前检查，做好术前准 备，包括皮肤清洁、肠道准备等。
由于结石、肿瘤等原因导 致胆道阻塞，胆汁无法正 常排出，从而引起黄疸。
肝功能损害
梗阻性黄疸可能导致肝细 胞受损，进而影响肝脏的 正常生理功能。
营养失调
胆汁排出受阻可能影响患 者的消化功能，导致营养 吸收不良。
潜在并发症风险预测
感染
胆道梗阻可能导致胆汁淤积，增 加感染的风险，如胆管炎、肝脓
肿等。
出血
少皮肤感染的风险。
出血风险降低方法
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现 潜在的出血风险。
避免损伤性操作
尽量减少不必要的穿刺和注射，避免使用刺激性药物，以降低皮 肤和粘膜的出血风险。
合理应用止血药物
根据患者病情和医生建议，合理使用止血药物，以减少手术或创 伤后的出血。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持伤口清 洁干燥，预防并发症的发生。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营 养。
饮食调整建议
建议患者低脂、低蛋白饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免进食油腻、 辛辣等刺激性食物。
05
并发症预防与处理策 略
肝功能损害可能影响凝血因子的合 成，增加出血倾向。
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后的病情观察
4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁 中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操 作器械消毒不严。 处理： ①早期给予输液抗生素，纠正水电解 质、酸碱平衡，严重者可加用激素。 ②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD 管阻塞且病情严重，应创造条件积极 手术引流。
3 PTCD术后的病情观察
• 3.引流管的护理:a妥善固定；b保持引流 通畅，定时挤压引流管，防止扭曲，受 压及牵拉。C引流袋低于引流口，便于 引流，防止逆行感染，下床活动时，引 流袋固定低于穿刺点以下。
• 4.密切观察胆汁量、颜色、性状，记录24 小时引流液，正常胆汁透明，色黄，500800ml/d，最初引流胆汁呈浑浊墨绿色， 根据插管部位，胆汁引流量突然减少或24 小时小于100ml，可能是引流管脱出，若 超过1000ml以上，则可夹闭导管，及时复 查电解质，防止电解质紊乱，严格记录24 小时出入量，如果有红色引流出，及时报 告医生。
处理： ①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和 病人条件允许，应立即手术行胆道引 流。②如病情稳定，PTCD管部分滑 脱，可在X线监视下，经导引钢丝重 新置管，并给予全身抗生素。③如病 情允许，较小胆漏仍可先经全身支持， 抗生素治疗，并密切观察病情，一旦 加重且治疗无效，仍应积极手术引流。
3 PTCD术后的病情观察
• 10.05 10:50再次予输“AB”型RH阳性悬浮 红细胞3.0u后无不适，生命体征平稳。 • 10.06 08:25患者感胸闷气闭不适，生命体 征平稳，立即予半卧位休息，继续鼻塞吸 氧，感腹胀无腹痛，PTCD管固定妥善，引 流出少许暗红色液体，局部敷料渗血较多， 予更换敷料并予止血药物应用。患者仍感 胸闷气闭不适，请B超室及心内科急会诊， B超示胸腔大量胸水。遵医嘱予病重通知。 放置右侧胸腔置管，管深11cm，引流出暗 红色血性胸水，，间歇放出600ml胸水后予 夹闭，患者感胸闷气闭较前缓解。
• 3.2.2术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐 可进流质，循序渐进，24小时后指导 患者进高热 量、高维生素以及易消化、 低脂食物，嘱多饮水。若患者食欲较差 者．可给予高能量营养静脉滴注补充营 养。必要时据医嘱给予补液、抗感染、 止血等治疗。
3.2.3妥善固定好PTCD引流管观察引流液 颜色、性质、量，保持PTCD管引流通 畅，防止受压、脱落，至少每周更换引 流袋2次，注意无菌防止逆行感染。 若 引流液达200ml/天以上，应补充含钾、 含钠食物, 若引流液达1500ml/天以上可 造成严重水电解质失衡，对此类病人应 记录出入量，以指导补液。
• 10.04 11：45 患者血压73/36mmHg,脉搏： 132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。 面色稍苍白，少许出汗，自诉无头晕头痛， 测随机血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路静 脉通路，遵医嘱予巴曲亭1u静推，平衡液快 速补液，送检血常规，做好交叉配血。予鼻 塞吸氧3升/分应用。继续观察血压变化较前 稍好转。
• 当天13:00 血常规危急值示血色素47g/L， 当时T：36.5℃，P：122次/分，心率：136 次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg。患 者面色苍白，自诉感恶心无呕吐，予绝对 卧床休息，继续吸氧，嘱进食含铁丰富的 食物，如红枣、核桃汤等。遵医嘱予输 “AB”型RH阳性悬浮红细胞3.5u后无不适。 • 21:30 患者BP：106/68较前好转，尿量较 少，共约200ml，无明显腹胀腹痛不适，遵 医嘱托拉塞米针10mg静推后解小便150ml。
阻塞性黄疸查房
范春霞
查房教案
查房题目：阻塞性黄疸查房 主查老师职称：护师 查房对象：感染科全体护理人员
查房教案
查房目标： 1、掌握PTCD术前术后的护理 2、PTCD术后病情观察 3、PTCD术后宣教 4、共同探讨临床工作中的疑难护理 问题，以指导临床实践。
查房教案
重点分析内容：PTCD术后的观察及处理 拟提的问题： 1、PTCD术适应症及禁忌症 2、PTCD术后的观察要点？ 3、出院带管患者什么情况需回 院复查？
• 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L， 患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑， 宣教相关措施。 • 10.21 再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑 仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关 措施。
• 现患者生命体征平稳，神智清，精神软， 仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕 吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹 胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD 引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。 每天引流出约200-300ml左右的淡血性液 体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二 便无殊，情绪稳定。
• 10.06 14:30 患者诉感腹部胀痛，评分4分， 当时 P：116次/分，心率：136次/分，R： 20次/分，BP:145/66mmHg，医嘱予米醋灌 肠一次，曲马多针75mg肌注后感缓解。 • 10.07 14:47 患者感胸闷气闭不适，心率 122次/分，腹部胀痛，评分4分，予肥皂水 灌肠后解大便一次，NS20ml+西地兰针 0.2mg静推后感缓解。
3.2 PCTD的术后护理
3.2.观察腹部体征，观察上腹部有无进行性 增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加 用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意 补充电解质3-5日，必要时给予输血。
并发症
3 PTCD术后的病情观察
• 4.1 胆漏、胆汁性腹膜炎： • 由于PTCD管的滑脱，同一部位反复 穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配 而产生。
• 10.08 00:02 患者全身出汗明显，无头 晕及心悸不适，测即血糖示：2.4mmol/L, 立即予静脉静滴10%GS及口服高糖后复 测6.8mmol/L后症状缓解。 • 当天10:30 患者基本情况稳定，予停病重 通知。 • 10.09 09:20 患者生命体征平稳，予改一 级护理。
• 当天14:16 危急值血钾：2.7mmol/L，患者感 乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医 嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11 复查示血 钾： 3.59mmol/L。 • 10.10 14:45 患者再次腹部胀痛，评分4分， 予曲马多50mg肌注后缓解。 • 10.11 患者无明显胸闷气急不适，复查示无 明显胸水后予停胸腔置管。 • 10.13 患者无胸闷气急不适，予停吸氧。
入院后治疗
二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗 感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗
异常化验：
血常规示： 血色素: 89g/L 大生化示： 白蛋白:38.5g/L 转肽酶：383u/L 总胆红素:148.0umol/L
异常化验：
上腹部MR示： 1、胆囊结石，胆囊壁 明显增厚
病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术 毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕 吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无 渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血 性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护 理，心电监护应用示：房颤心律，律不齐。 予护肝、养胃、止血、利尿药物应用 • T：36.7℃，P：100次/分，心率：118次/分， R：19次/分，BP:100/68mmHg。
简要病史
患者 李爱滨 82岁 初中文化 退 休教师 已婚丧偶，配偶因肝癌去 世多年，婚后育有一女四子，子女 均体健，家庭经济一般。
本次2016.09.28因皮肤瘙痒半月， 尿黄一周，拟“阻塞性黄疸”收住。
入院时情况
神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染， 皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明 显，对答切题，无恶心呕吐，无明显 腹胀腹痛，双下肢无浮肿。 T：36.6℃，P：88次/分，心率：115 次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。 既往房颤病史40余年，否认糖尿病及 肝炎家族史。
2.1 PCTD的术前护理
2.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护 理问题提出护理措施。例如肝功能差，有 否出血倾向，配合医生使用止血药，做好 护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱 病人注意休息。 2.1.3 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食 禁饮。
3.2 PCTD的术后护理
3.2.1 术后需卧床24小时，协助生活所需， 血压平稳后改为半卧位。监测生命体征 变化。观察患者黄疽消退情况、关注血 清胆红素及肝功能注意有无 腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等异常情况。
• 8.低血糖：与胃纳差有关。
• 9.活动无耐力：与心功能不全有关。 。
• 10.皮肤完整性受损危险：与胆红素刺激 瘙痒有关。 • 11.有拔管危险：与皮肤瘙痒及年龄大大 有关 • 12.潜在并发症：肺栓塞、失血性休克、 。
护理措施
• 1.术后卧床休息24小时，平卧6小时，之 后可根据情况与半卧位。长期卧床患者 需要定时翻身，避免压疮发生。禁食水8 小时，监测生命体征。观察患者腹部体 征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎、气胸 等并发症，如有异常，及时报告及处理。
4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或 腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉 折迭。 处理： ①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗 生素，密切观察病情。②如出现腹膜 炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹 探查。
3 PTCD术后的病情观察
4.6 气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针 直接进入胸腔。 处理： ①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。 ②必要时可给予胸腔闭式减压引流。
1.2 禁忌症
1.2.1明显出血倾向。 1.2.2大量腹水。 1.2.3肝功能衰竭。 1.2.4对碘过敏者。 1.2.5严重心、肝、肾功能衰竭
2.1 PCTD的术前护理
2.1.1 心理护理，耐心做好病人及家属 的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺 的目的、意义、方法，介绍同种治愈 好转或成功的病例。增强病人战胜疾 病的信心。
4PTCD的健康宣教
需要去医院了？
带管的宣教
挤一挤，看看是否通畅！
思考？
请结合病史、病情变化、症状及 辅助检查拟相关的护理诊断？
讨论
护理诊断：
1.出血：与胆道损伤有关。 2.疼痛：与胆管癌有关。 3.感染：与胆道感染有关。 4.气体交换受损：与大量胸水压迫有关。 5.电解质紊乱：与肝肾功能不全有关。 6.营养失调低于肌体需要量：与胃纳差有关。 7.心功能不全：与长期房颤有关。
4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁 中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操 作器械消毒不严。 处理： ①早期给予输液抗生素，纠正水电解 质、酸碱平衡，严重者可加用激素。 ②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD 管阻塞且病情严重，应创造条件积极 手术引流。
3 PTCD术后的病情观察
• 3.引流管的护理:a妥善固定；b保持引流 通畅，定时挤压引流管，防止扭曲，受 压及牵拉。C引流袋低于引流口，便于 引流，防止逆行感染，下床活动时，引 流袋固定低于穿刺点以下。
• 4.密切观察胆汁量、颜色、性状，记录24 小时引流液，正常胆汁透明，色黄，500800ml/d，最初引流胆汁呈浑浊墨绿色， 根据插管部位，胆汁引流量突然减少或24 小时小于100ml，可能是引流管脱出，若 超过1000ml以上，则可夹闭导管，及时复 查电解质，防止电解质紊乱，严格记录24 小时出入量，如果有红色引流出，及时报 告医生。
处理： ①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和 病人条件允许，应立即手术行胆道引 流。②如病情稳定，PTCD管部分滑 脱，可在X线监视下，经导引钢丝重 新置管，并给予全身抗生素。③如病 情允许，较小胆漏仍可先经全身支持， 抗生素治疗，并密切观察病情，一旦 加重且治疗无效，仍应积极手术引流。
3 PTCD术后的病情观察
• 10.05 10:50再次予输“AB”型RH阳性悬浮 红细胞3.0u后无不适，生命体征平稳。 • 10.06 08:25患者感胸闷气闭不适，生命体 征平稳，立即予半卧位休息，继续鼻塞吸 氧，感腹胀无腹痛，PTCD管固定妥善，引 流出少许暗红色液体，局部敷料渗血较多， 予更换敷料并予止血药物应用。患者仍感 胸闷气闭不适，请B超室及心内科急会诊， B超示胸腔大量胸水。遵医嘱予病重通知。 放置右侧胸腔置管，管深11cm，引流出暗 红色血性胸水，，间歇放出600ml胸水后予 夹闭，患者感胸闷气闭较前缓解。
• 3.2.2术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐 可进流质，循序渐进，24小时后指导 患者进高热 量、高维生素以及易消化、 低脂食物，嘱多饮水。若患者食欲较差 者．可给予高能量营养静脉滴注补充营 养。必要时据医嘱给予补液、抗感染、 止血等治疗。
3.2.3妥善固定好PTCD引流管观察引流液 颜色、性质、量，保持PTCD管引流通 畅，防止受压、脱落，至少每周更换引 流袋2次，注意无菌防止逆行感染。 若 引流液达200ml/天以上，应补充含钾、 含钠食物, 若引流液达1500ml/天以上可 造成严重水电解质失衡，对此类病人应 记录出入量，以指导补液。
• 10.04 11：45 患者血压73/36mmHg,脉搏： 132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。 面色稍苍白，少许出汗，自诉无头晕头痛， 测随机血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路静 脉通路，遵医嘱予巴曲亭1u静推，平衡液快 速补液，送检血常规，做好交叉配血。予鼻 塞吸氧3升/分应用。继续观察血压变化较前 稍好转。
• 当天13:00 血常规危急值示血色素47g/L， 当时T：36.5℃，P：122次/分，心率：136 次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg。患 者面色苍白，自诉感恶心无呕吐，予绝对 卧床休息，继续吸氧，嘱进食含铁丰富的 食物，如红枣、核桃汤等。遵医嘱予输 “AB”型RH阳性悬浮红细胞3.5u后无不适。 • 21:30 患者BP：106/68较前好转，尿量较 少，共约200ml，无明显腹胀腹痛不适，遵 医嘱托拉塞米针10mg静推后解小便150ml。
阻塞性黄疸查房
范春霞
查房教案
查房题目：阻塞性黄疸查房 主查老师职称：护师 查房对象：感染科全体护理人员
查房教案
查房目标： 1、掌握PTCD术前术后的护理 2、PTCD术后病情观察 3、PTCD术后宣教 4、共同探讨临床工作中的疑难护理 问题，以指导临床实践。
查房教案
重点分析内容：PTCD术后的观察及处理 拟提的问题： 1、PTCD术适应症及禁忌症 2、PTCD术后的观察要点？ 3、出院带管患者什么情况需回 院复查？
• 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L， 患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑， 宣教相关措施。 • 10.21 再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑 仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关 措施。
• 现患者生命体征平稳，神智清，精神软， 仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕 吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹 胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD 引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。 每天引流出约200-300ml左右的淡血性液 体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二 便无殊，情绪稳定。
• 10.06 14:30 患者诉感腹部胀痛，评分4分， 当时 P：116次/分，心率：136次/分，R： 20次/分，BP:145/66mmHg，医嘱予米醋灌 肠一次，曲马多针75mg肌注后感缓解。 • 10.07 14:47 患者感胸闷气闭不适，心率 122次/分，腹部胀痛，评分4分，予肥皂水 灌肠后解大便一次，NS20ml+西地兰针 0.2mg静推后感缓解。
3.2 PCTD的术后护理
3.2.观察腹部体征，观察上腹部有无进行性 增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加 用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意 补充电解质3-5日，必要时给予输血。
并发症
3 PTCD术后的病情观察
• 4.1 胆漏、胆汁性腹膜炎： • 由于PTCD管的滑脱，同一部位反复 穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配 而产生。
• 10.08 00:02 患者全身出汗明显，无头 晕及心悸不适，测即血糖示：2.4mmol/L, 立即予静脉静滴10%GS及口服高糖后复 测6.8mmol/L后症状缓解。 • 当天10:30 患者基本情况稳定，予停病重 通知。 • 10.09 09:20 患者生命体征平稳，予改一 级护理。
• 当天14:16 危急值血钾：2.7mmol/L，患者感 乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医 嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11 复查示血 钾： 3.59mmol/L。 • 10.10 14:45 患者再次腹部胀痛，评分4分， 予曲马多50mg肌注后缓解。 • 10.11 患者无明显胸闷气急不适，复查示无 明显胸水后予停胸腔置管。 • 10.13 患者无胸闷气急不适，予停吸氧。
入院后治疗
二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗 感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗
异常化验：
血常规示： 血色素: 89g/L 大生化示： 白蛋白:38.5g/L 转肽酶：383u/L 总胆红素:148.0umol/L
异常化验：
上腹部MR示： 1、胆囊结石，胆囊壁 明显增厚
病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术 毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕 吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无 渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血 性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护 理，心电监护应用示：房颤心律，律不齐。 予护肝、养胃、止血、利尿药物应用 • T：36.7℃，P：100次/分，心率：118次/分， R：19次/分，BP:100/68mmHg。
简要病史
患者 李爱滨 82岁 初中文化 退 休教师 已婚丧偶，配偶因肝癌去 世多年，婚后育有一女四子，子女 均体健，家庭经济一般。
本次2016.09.28因皮肤瘙痒半月， 尿黄一周，拟“阻塞性黄疸”收住。
入院时情况
神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染， 皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明 显，对答切题，无恶心呕吐，无明显 腹胀腹痛，双下肢无浮肿。 T：36.6℃，P：88次/分，心率：115 次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。 既往房颤病史40余年，否认糖尿病及 肝炎家族史。
2.1 PCTD的术前护理
2.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护 理问题提出护理措施。例如肝功能差，有 否出血倾向，配合医生使用止血药，做好 护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱 病人注意休息。 2.1.3 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食 禁饮。
3.2 PCTD的术后护理
3.2.1 术后需卧床24小时，协助生活所需， 血压平稳后改为半卧位。监测生命体征 变化。观察患者黄疽消退情况、关注血 清胆红素及肝功能注意有无 腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等异常情况。
• 8.低血糖：与胃纳差有关。
• 9.活动无耐力：与心功能不全有关。 。
• 10.皮肤完整性受损危险：与胆红素刺激 瘙痒有关。 • 11.有拔管危险：与皮肤瘙痒及年龄大大 有关 • 12.潜在并发症：肺栓塞、失血性休克、 。
护理措施
• 1.术后卧床休息24小时，平卧6小时，之 后可根据情况与半卧位。长期卧床患者 需要定时翻身，避免压疮发生。禁食水8 小时，监测生命体征。观察患者腹部体 征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎、气胸 等并发症，如有异常，及时报告及处理。
4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或 腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉 折迭。 处理： ①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗 生素，密切观察病情。②如出现腹膜 炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹 探查。
3 PTCD术后的病情观察
4.6 气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针 直接进入胸腔。 处理： ①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。 ②必要时可给予胸腔闭式减压引流。
1.2 禁忌症
1.2.1明显出血倾向。 1.2.2大量腹水。 1.2.3肝功能衰竭。 1.2.4对碘过敏者。 1.2.5严重心、肝、肾功能衰竭
2.1 PCTD的术前护理
2.1.1 心理护理，耐心做好病人及家属 的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺 的目的、意义、方法，介绍同种治愈 好转或成功的病例。增强病人战胜疾 病的信心。
4PTCD的健康宣教
需要去医院了？
带管的宣教
挤一挤，看看是否通畅！
思考？
请结合病史、病情变化、症状及 辅助检查拟相关的护理诊断？
讨论
护理诊断：
1.出血：与胆道损伤有关。 2.疼痛：与胆管癌有关。 3.感染：与胆道感染有关。 4.气体交换受损：与大量胸水压迫有关。 5.电解质紊乱：与肝肾功能不全有关。 6.营养失调低于肌体需要量：与胃纳差有关。 7.心功能不全：与长期房颤有关。