心瓣膜病67075
心脏瓣膜病的症状与手术治疗指南
心脏瓣膜病的症状与手术治疗指南一、引言心脏瓣膜病是指因心脏瓣膜发生结构和功能异常而导致的心血管系统疾病。
它可由先天性因素、感染、自身免疫性及老化等多种原因引起。
心脏主要有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，其中二尖瓣和主动脉瓣最为常见。
本文将重点介绍心脏瓣膜病的常见症状以及手术治疗指南。
二、心脏瓣膜病的常见症状1. 突出的呼吸困难：患者在活动或平静时可能会感到气促，即使是简单的日常活动也会让他们感到非常累。
2. 心悸和不规则心律：患者可能会感受到自己的心跳加速或不规律，这是因为血液无法正常流过携带分配给身体其他部位。
3. 容易疲劳：由于心脏瓣膜的功能异常，患者的心脏无法有效泵血，导致全身活动能力降低。
4. 疼痛或压力感：某些患者可能会在胸部或心脏区域感到疼痛或不适，这是由于血液回流不畅造成心肌缺血所致。
5. 轻度体重下降：一些患者可能会出现轻度食欲减退和体重下降，这与其全身代谢率降低有关。
三、手术治疗指南1. 决定手术治疗的判断标准：多数情况下是基于患者的临床表现和影像学结果。
临床表现方面包括：持续性严重症状（如呼吸困难、胸闷等），心功能逐渐恶化以及影响日常生活质量；影像学结果包括超声心动图显示明显的瓣膜异常结构和功能以及左室尺寸和压力的增加等。
2. 手术治疗选择：(1) 修复性手术：对于一些可行的情况，瓣膜修复是首选的手术方法。
它可以保留瓣膜的部分功能，降低手术后合并症风险。
修复性手术适用于二尖瓣和三尖瓣，如二尖瓣膜脱垂等。
(2) 置换手术：当瓣膜损害过于严重而无法修复时，置换手术是常规选择。
主要有两种方式：生物瓣和机械瓣。
生物瓣一般由人工材料或动物来制造，具有较好的血液相容性和较少凝血风险；机械瓣则采用金属材料制造，并需要长期服用抗凝药物来防止血栓形成。
(3) 经导管介入治疗：对于高危的患者或不适合传统心脏手术的候选者，经导管介入治疗是一种替代方案。
例如经皮二尖瓣置换（TMVR）和经皮主动脉插管（TAVI）等。
《心瓣膜病》课件
03 心悸
心脏负荷增加的体现
治疗与预后
药物治疗
控制血压 减缓症状
主动脉瓣置换手术
更换功能异常的瓣膜 恢复心脏功能
预后相关因素
病情的严重程度 治疗的及时性
结语
主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏疾病，对患者的健康造成严 重威胁。通过及时的诊断和治疗，可以帮助患者减轻症状， 提高生活质量。预防和管理主动脉瓣狭窄至关重要。
心瓣膜病的临床表现
呼吸急促
常见症状之一
胸痛
胸部不适或疼痛
乏力
感到疲倦或虚弱
心悸
感觉心跳过快或不 规律
心瓣膜病的治疗方法
药物治疗
包括抗生素、利尿 剂等
康复计划
包括定期随访、锻 炼等
心理支持
提供心理咨询和支 持
手术治疗
可能需要进行心脏 瓣膜修复或置换手
术
01 定期体检
及时发现病变
02 健康饮食
低盐低脂饮食
● 05
第五章 肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄的 病理生理
肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣未能完全打开，导致肺动脉血流受限， 进而影响心脏功能。这种情况会导致心脏需要更多的努力来推动 血液，从而加重心脏负担。
病因与危险因素
先天性畸形
包括先天性瓣膜畸 形
风湿性心脏病
与风湿热有关的心 脏疾病
吸烟
吸烟会加重病情
感染
心瓣膜病PPT课件
制作人：制作者PPT 时间：2024年X月
第1章 疾病简介 第2章 二尖瓣狭窄 第3章 三尖瓣关闭不全 第4章 主动脉瓣狭窄 第5章 肺动脉瓣狭窄 第6章 疾病预防与康复 第7章 心瓣膜病的总结
目录
● 01
第一章 疾病简介
医学：心脏瓣膜病
谢谢
THANKS
心脏扩大
长期的心脏瓣膜病变可能 会导致心脏扩大，表现为 心界扩大。
脉搏异常
心脏瓣膜病患者的脉搏可 能会出现异常，如脉搏细 弱或出现交替脉等。
并发症
心力衰竭
心脏瓣膜病可能会导致心 脏功能下降，进而引发心 力衰竭。
心律失常
心脏瓣膜病可能会引发心 律失常，如心房颤动等。
血栓栓塞
心脏瓣膜病可能会导致血 栓形成，进而引发栓塞事 件，如脑梗塞、肺栓塞等。
脏功能和病情严重程度。
评估标准
心功能分级
根据患者的心功能状况，将心脏瓣膜 病分为不同的等级，如纽约心脏病协 会心功能分级。
病情评估
预后评估
预测患者未来的病情发展趋势和可能 出现的并发症，为患者提供相应的预 防和治疗建议。
评估患者的心脏瓣膜病变程度、病程、 并发症等情况，制定相应的治疗方案。
鉴别诊断
研究现状与成果
心脏瓣膜病的诊断技术
随着医学影像技术的发展，心脏超声、心脏核磁和心脏CT 等无创检查手段在心脏瓣膜病的诊断中发挥着越来越重要 的作用。
心脏瓣膜病的治疗方法
目前，心脏瓣膜病的主要治疗方法包括药物治疗、介入治 疗和手术治疗。其中，介入治疗和手术治疗的疗效和安全 性得到了显著提高。
心脏瓣膜病的基础研究
分类
根据瓣膜受累情况，可分为二尖 瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉 瓣等部位的瓣膜病。
病因与病理生理
病因
心脏瓣膜病的病因多样，包括先天性 畸形、风湿性心脏病、退行性病变、 感染和创伤等。
病理生理
瓣膜狭窄或关闭不全导致心脏血流受 阻或反流，增加心脏负担，引起心脏 扩大、心肌肥厚、心力衰竭等病理生 理改变。
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病心脏瓣膜病：是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。
反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。
正常人的二尖瓣口面积为4〜6cm2,当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。
瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1〜1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。
临床表现：症状：？呼吸困难：劳力性呼吸困难一阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸f急性肺水肿？咯血：突然大量咯血；血性痰或痰中带血丝；大量粉红色泡沫状痰；肺梗死伴咯血?咳嗽④声嘶体征“二尖瓣面容”（双颧绀红）（一）二尖瓣狭窄的心脏体征：①心尖搏动正常或不明显：②舒张期震颤；③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导。
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音。
实验室检查：①X线检查：双心房影，梨形心脏，肺淤血，食管下段后移：②心电图：“二尖瓣型P波”；③超声心动图：为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有二尖瓣城墙样改变。
并发症：心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染。
治疗：①一般治疗：抗风湿治疗，预防风湿热复发；预防感染性心内膜炎；无症状者避免剧烈体育活动，定期复查一次；有临床症状者对症处理，处理并发症。
②介入和手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法；人工瓣膜置换术。
二尖瓣关闭不全的最常见病因为风湿性损害，肥厚型心肌病。
病理生理：①急性：肺淤血（一呼吸困难）、肺动脉高压和右心衰竭。
②慢性：左心房、左心室扩大。
体征：①心尖搏动呈高动力型，心界向左下移位；②心音：第一心音|或正常，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音；③心脏杂音：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。
心瓣膜病
粘连融合的四种形式：
瓣膜交界处； 瓣叶游离缘；
腱索；
上述三个部位的结合。
二尖瓣狭窄
【病理生理】
正常二尖瓣口面积4~6cm2，根据狭窄程度及代偿
状态，其病理过程可分为三期： 轻度狭窄 ：瓣口面积在1.5~2.0cm2， 中度狭窄：瓣口面积﹤1.5cm2、 重度狭窄：1cm2右心受累期：
二尖瓣关闭不全
病因和病理 Mitral incompetence
一、 慢性
㈠ 风心病 ㈦ 其它原因
二、急性
㈡ 二尖瓣脱垂
㈢ 冠心病
㈣ 腱索断裂 ㈤ 感染性心内膜炎 ㈥ 老年性钙化
㈠ 腱索断裂 ㈢ 急性心肌梗死
㈡ 感染性心内膜炎 ㈣ 创伤
㈤ 人工瓣膜损坏
病理生理
返流
二闭
左室容量负荷↑
一、慢性 代偿期 ⒈ LV的SP （时间长） 传导给LA （早、中期）
㈠急性 心尖搏动增强，PS2亢进、心尖区闻及S4， 心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、响度较慢性低。严重 返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。 ㈡ 慢性 ⒈ 心尖搏动 ⒉ 心音 可有S1 ↓或正常S2分裂。严重返流时心尖区 有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期客喇音。 ⒊ 心尖区收缩期杂音，心尖区最响，杂音性质、 时期、传导方向因不同病因而各不相同。严重返流 时心尖区可有短促舒张期隆隆样杂音，此杂音紧随 S3之后。
二尖瓣狭窄
实验室检查
心导管术，同步测定肺cap压和左室压以确定 跨瓣压着和计算二尖瓣口面积
放射性核素心室造影
左心室造影
二尖瓣狭窄
【鉴别诊断和并发症】
诊断：心尖部隆隆样DM + LA增大+超声心动图可确 诊。但注
心瓣膜病
并发症
血栓栓塞
发生率：约20% 栓塞危险因素：Af，左房大（＞55mm），
栓塞史，CO明显降低。 栓子来源： Af和右心衰竭→右房附壁血栓→肺栓塞。 左房附壁血栓脱落→体动脉栓塞。
并发症
血栓栓塞
栓塞部位：脑栓塞（占60%）
，外周 动脉、内脏动脉栓塞。偶为左房二尖 瓣口球形血栓 约1/4体循环栓塞是反复发作的多部位、
心 电 图
正常或左房左室大。 Af常见。
超 声 波**
超声可提供心腔大小、瓣叶增厚（如左
房左室大，瓣膜反光增强）、心功能、 有无其他瓣膜损害等。 M型和2D-UCG不能确定诊断。 2D-UCG可显示二尖瓣结构的形态特征， 有助于明确病因 多普勒可确诊，敏感性100%，且可定量 返流量
风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎
症后遗留的瓣膜损害。在我国常见。
二尖瓣狭窄
病 因
1、风湿热：单纯性MS约90%是风湿性
的。半数无风湿热史。急性风湿热后 2~10年才形成MS，常同时合并MR或主 动脉病变。 2、瓣环及瓣叶钙化 3、其他：先天性畸形、其他风湿性疾病、 某些恶性肿瘤等
鉴别诊断
1、功能性杂音 ： 柔和 ，1-2/6级，局限，短，不伴房室大 多普勒超声不能检出收缩期二尖瓣返流
2、三尖瓣关闭不全： 杂音L45最清楚，一般不超过腋前线，吸 气增强， 伴颈静脉和肝收缩期搏动。
并 发 症
与MS相似。SBE较MS常见。栓塞较少
见。
急性二尖瓣关闭不全治 疗
症状与体征不符 疑有其他瓣膜病变
疑有心肌病、左房粘液瘤
手术、介入治疗前
鉴别诊断
1、相对性二尖瓣狭窄 左室大 S3增强 舒张中期，
心脏瓣膜病症状治疗和预防措施
心脏瓣膜病症状治疗和预防措施心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，它会导致心脏瓣膜的结构和功能异常，进而影响心脏的正常工作。
本文将介绍心脏瓣膜病的症状、治疗和预防措施。
一、心脏瓣膜病的症状心脏瓣膜病的症状主要包括呼吸困难、胸闷、乏力、心悸、水肿等。
由于心脏瓣膜的异常，心脏无法正常地泵血，导致血液在心脏内积聚，进而引起肺部充血和水肿。
此外，心脏瓣膜病还可能导致心律不齐和发绀等症状。
二、心脏瓣膜病的治疗对于心脏瓣膜病的治疗，一般可以采用药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主要包括利尿剂、血管扩张剂、心功能增强剂等。
利尿剂可以帮助排除体内多余的水分，减轻水肿症状；血管扩张剂可以扩张静脉血管，减轻心脏负担；心功能增强剂可以增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
对于严重的心脏瓣膜病，可能需要进行手术治疗。
手术治疗包括瓣膜修复和瓣膜置换两种方式。
瓣膜修复是通过手术修复瓣膜的结构和功能，使其恢复正常工作；瓣膜置换是将异常的瓣膜完全替换为人工瓣膜或异种瓣膜，以恢复心脏的正常功能。
三、心脏瓣膜病的预防措施预防心脏瓣膜病的关键是控制和管理心脏疾病的风险因素。
以下是一些常见的预防措施：1. 合理饮食：均衡、多样化的饮食有助于维持心脏健康。
建议多摄入蔬菜、水果、全谷物和低脂蛋白质，限制高盐高脂肪食物的摄入。
2. 控制血压：高血压是心脏瓣膜病的一个重要危险因素。
通过健康的生活方式、药物治疗等手段，保持血压在正常范围内。
3. 戒烟限酒：吸烟和酗酒对心脏健康有明显的损害。
戒烟和限制饮酒有助于降低心脏瓣膜病的风险。
4. 定期体检：定期进行心脏健康检查是预防心脏瓣膜病的重要手段。
定期检查心脏功能和瓣膜的结构和功能，及时发现异常并采取相应措施。
总结：心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，其症状包括呼吸困难、胸闷、乏力等。
治疗可以采用药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是通过利尿剂、血管扩张剂、心功能增强剂等减轻症状和改善心脏功能，严重的情况可能需要手术治疗。
心脏瓣膜病介绍、检查及病例分析
心脏瓣膜病介绍、检查及病例分析二尖瓣狭窄是一种心脏病，最常见的病因是风湿性心脏病。
正常人的二尖瓣口面积为4～6cm，当减少至2cm时为轻度狭窄，减少到1.5cm时为中度狭窄，减少到1.0cm为重度狭窄。
症状方面，患者可能会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑等。
其中呼吸困难表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
如果患者有房颤、感染、发热、妊娠、分娩等原因，可能会诱发急性肺水肿。
体征方面，患者可能出现二尖瓣面容，双颧呈绀红色。
在心脏体征方面，心尖搏动可能正常或不明显，心尖区S1可能亢进。
二尖瓣开瓣音在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，提示二尖瓣弹性尚好。
舒张期杂音是二尖瓣狭窄最典型的体征。
辅助检查方面，胸部X线可能显示左房、右室增大，肺动脉段凸出，主动脉结缩小，可见肺淤血表现。
心电图可能显示左房扩大，可有“二尖瓣P波”和右室肥厚。
超声心动图可以显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积。
心导管检查一般不必再行本项检查。
在鉴别诊断方面，心尖区出现舒张期杂音还可能见于相对性二尖瓣狭窄，重度贫血、扩张型心肌病、重症心肌炎、甲状腺功能亢进、左向右分流的先天性心脏病及严重二尖瓣反流等。
结合超声心动和其他辅助检查一般不难鉴别。
二尖瓣关闭不全是由瓣叶、瓣环、腱索或肌异常等原因引起的。
其中，慢性风湿性心脏病引起的瓣叶异常最常见。
在慢性二尖瓣关闭不全中，轻度反流可不出现症状，而严重反流则会导致倦怠、乏力等症状。
肺淤血症状如呼吸困难等则出现较晚。
急性二尖瓣关闭不全中，轻度反流症状较轻，而严重急性反流则可能迅速导致急性左心衰竭、急性肺水肿或心源性休克等情况。
在慢性二尖瓣关闭不全中，心尖搏动明显向左下移位，呈抬举性搏动。
心脏杂音表现为心尖区全收缩期杂音，伴收缩晚期加强，杂音响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，可伴震颤，杂音向左腋下和左肩胛下区传导。
而在急性二尖瓣关闭不全中，心尖区S4常见，心尖区可闻及低调、呈递减型收缩期杂音。