心瓣膜病总结(全)
心脏瓣膜病知识点总结、案例分析
诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
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心脏瓣膜病
知识点总结、案例分析
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知识点总结
1.心脏瓣膜病最易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。 2.心脏瓣膜病最常见的病因是风湿热。 3.二尖瓣狭窄最早最常见的症状是呼吸困难、咳嗽、咯血等。 4.二尖瓣狭窄体征“二尖瓣面容”：口唇及双颧发绀。
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知识点总结
5.瓣膜病的心脏听诊特点： ①二尖瓣狭窄：局限性、低调、舒张中晚期隆隆样杂音； ②二尖瓣关闭不全：全收缩期高调吹风样杂音； ③主动脉瓣狭窄：粗糙而响亮的喷射样收缩期杂音； ④主动脉瓣关闭不全：高调叹气样舒张期杂音。 6.二尖瓣狭窄最常见的并发症：Fra bibliotek律失常（房颤）。
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知识点总结
10.风湿活动病人注意卧床休息，限制活动。心房内有巨大附壁血 栓者，应绝对卧床休息。 11.病人应了解该病的病因及诱发因素，避免重感染、重体力劳动、 情绪激动。
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案例
患者女性，28岁。主因“心悸气促下肢浮肿1周，畏寒发热咳嗽3天” 入院。
两年来在劳动时逐渐感到气促心悸，安静休息后便恢复，未予以治疗。 一周前到水利工地劳动，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿， 常伴咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少。晚上睡眠欠佳。入院3天前出现畏 寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，当地医院治疗效果不佳，转我院治疗。 既往史：儿童期患过肺结核，有关节炎。
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知识点总结
7.X线：二尖瓣狭窄呈梨形心；主动脉瓣关闭不全呈靴形心。 8.二尖瓣狭窄的心电图出现“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12s，伴切迹。 9.抗风湿治疗的药物苄星青霉素和阿司匹林。苄星青霉素使用前应先做皮 试，注射后注意观察过敏反应和注射局部疼痛、压痛反应。阿司匹林可 导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿等不良反应，应饭后服药并观察有无 出血。
瓣膜疾病知识点总结杂音
瓣膜疾病知识点总结杂音
瓣膜狭窄是指瓣膜开口变狭窄，导致血液通过瓣膜时受到阻碍，最常见的是主动脉瓣和二尖瓣狭窄。
瓣膜关闭不全是指瓣膜关闭不完全，导致血液逆向流回到前一个心腔，最常见的是主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全。
瓣膜疾病通常是慢性进行性的，早期可能没有症状，但随着疾病的进展，患者可能出现呼吸困难、胸痛、乏力等症状。
瓣膜疾病的诊断主要依靠临床症状、体征和相关检查，包括心脏超声、心电图、心瓣膜造影等。
治疗瓣膜疾病的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物减轻心脏负荷，如利尿剂、抗高血压药物和洋地黄类药物。
介入治疗包括经皮二尖瓣成形术、主动脉瓣成形术等。
手术治疗包括瓣膜置换术和瓣膜修复术。
瓣膜疾病的预防和管理非常重要。
对于已知患有瓣膜疾病的人群来说，定期进行心脏超声检查以及按医生的建议进行治疗非常重要。
同时，保持健康的生活方式，包括合理饮食、适当运动、不吸烟等，也对预防瓣膜疾病的发生和进展有很大的帮助。
总之，瓣膜疾病是一种常见的心脏疾病，但通过及时的诊断和治疗，患者可以得到有效的管理和控制。
预防瓣膜疾病的发生和进展非常重要，需要重视健康的生活方式以及定期的检查和治疗。
希望通过本文对瓣膜疾病有更深入的理解，能够更好地预防和管理这一类心脏疾病。
心脏瓣膜病的诊断要点
心脏瓣膜病的诊断要点心脏瓣膜病的诊断要点作为心脏瓣膜病的写手，我将针对心脏瓣膜病的诊断要点，帮助您全面了解这一疾病的识别和评估过程。
心脏瓣膜病是一种常见而严重的心脏疾病，其中心脏瓣膜的结构或功能发生了异常变化，影响了心脏正常的血液流动。
本文将从简单到复杂，由浅入深地介绍心脏瓣膜病的诊断方法。
1. 病史和症状在评估心脏瓣膜病时，首先需要详细了解患者的病史和症状。
这些信息有助于确定是否存在心脏瓣膜病的风险因素，以及病情的严重程度。
常见的症状包括呼吸困难、心悸、疲劳、胸痛和水肿等。
2. 体格检查进行心脏瓣膜病的诊断时，医生通常会进行详细的体格检查。
通过仔细听诊心脏，医生可以检测出心脏瓣膜的异常音，例如瓣膜关闭不全产生的收缩期杂音或瓣膜狭窄产生的舒张期杂音。
体格检查还可发现其他相关症状，例如颈静脉怒张和水肿等。
3. 心电图心电图是评估心脏瓣膜病的一种常用工具。
心电图可以显示心脏的电活动，帮助医生判断心脏瓣膜病是否存在。
心电图可能显示心室肥厚或房室传导阻滞等特征。
4. 超声心动图超声心动图是诊断心脏瓣膜病最常用的方法之一。
通过超声心动图的图像，医生可以直观地观察心脏的瓣膜结构和功能。
超声心动图可以测量瓣膜的开合情况、血流速度和压力梯度等，这些数据对诊断心脏瓣膜病非常重要。
5. 磁共振成像和计算机断层扫描在一些情况下，医生可能会使用磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）来辅助心脏瓣膜病的诊断。
这些高级影像技术可以提供更多关于瓣膜的详细信息。
它们可以显示瓣膜的结构、瓣膜的断面形状和心室的大小等。
在评估心脏瓣膜病时，上述诊断方法可以相互协作，提供全面而准确的信息。
医生会根据患者的具体情况选择合适的方法进行评估。
根据病情的严重程度，决定是否需要进一步进行治疗。
在我看来，心脏瓣膜病是一种严重的心脏疾病，需要我们重视和及时处理。
尽管现代医学技术的发展使得心脏瓣膜病的诊断更加可靠和精确，但仍然需要密切关注患者的病史和症状，并结合多种诊断方法进行综合评估。
心脏瓣膜病病历范文
心脏瓣膜病病历范文
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）
3.肺部感染
（二）诊断依据
1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级
3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
二、鉴别诊断
1.冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
三、进一步检查
1.心电图、超声心动图
2.X线胸片，必要时胸部CT
3.腹部B超1分
4.血A/G，血K+，Na+，Cl-
四、治疗原则
1.病因治疗：合理应用降血压药
2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药
3.对症治疗：控制感染等。
心脏瓣膜病
X线
左室大，靴型心
心电图
左心肥厚、继发ST改变、阻滞心律失常
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诊断和鉴别诊断
诊断 病史. 症状. 杂音. 超声心动图
鉴别诊断 二．三间瓣关闭不全, 室间隔缺损, 左室流出
道梗阻疾病 依靠超声心动图鉴别
预后
取决于 瓣膜狭窄程度 并发症有无 治疗方法选择(药物、PBMV、手术换瓣) 治疗效果
死亡原因: 心力衰竭、血栓拴塞、心内膜炎
二尖瓣关闭不全 (mitral incompetence)
病因与病理
风湿性炎症、二尖瓣脱垂、心内膜炎 左室扩大、先天畸形
瓣膜纤维化、增厚、僵硬、腱索和乳头肌融合、缩短 瓣叶、瓣环、乳头肌功能障碍 二尖瓣关闭不全
与左心室流出道梗阻疾病的鉴别 ① 先天性主动脉瓣上狭窄的杂音最响在右锁骨下，
杂音和震颤明显传导至胸骨右上缘和右颈动脉甚 至右上臂，喷射音少见 ② 先天性主动脉瓣下狭窄难以与主动脉瓣狭窄鉴别。 前者常合并轻度主动脉瓣关闭不全，无喷射音 ③ 粳阻性肥厚型心肌病有收缩期二尖瓣前叶前移， 致左心室流出道梗阻，产生收缩中或晚期喷射性 杂音，胸骨左缘最响，不向颈部传导，有快速上 升的重搏脉
几乎均为风湿性, 女性多见 反复链球菌感染 (扁桃体炎, 咽峡炎) 风湿热
瓣膜纤维化、增厚、僵硬、钙化
瓣叶粘连融合
瓣口狭窄和开放受限
病理生理
瓣口狭窄(轻度 2cm2)---中度 1.5cm2)---瓣口狭窄(重读狭窄 1cm2)
左房压轻度增加
左房压明显增加
跨瓣压差、湍流
跨瓣压差明显增加
心排血量正常、活动时增加
心瓣膜病
A.高尖P波
B.双峰P波
C.逆行P波
D.QRS波群增宽
E.T波明显倒置
[答疑编号111060106]
『正确答案』B
（四）并发症
1.心房颤动
是相对早期的并发症，也是呼吸困难常见诱因。开始为阵发性心房扑动和颤动，以后转为慢性心房颤动。房颤的发生致心功能下降，常是体力活动明显受限的开始。房颤发生率随着心房增大和年龄增长而增加。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为
A.端坐呼吸
B.劳力性呼吸困难
C.夜间阵发性呼吸困难
D.心源性哮喘
E.急性肺水肿
[答疑编号111060101]
『正确答案』B
『答案解析』本题为理解题。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，由于肺充血、肺淤血和肺水肿的病理生理发展过程出现不同程度的呼吸困难。临床上呼吸困难从轻到重表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿（逐渐加重），即心源性哮喘。早期呼吸困难的表现应该是劳力呼吸困难。
6.右室衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
7.介入和手术治疗
为治疗本病的有效措施。当二尖瓣口有效面积＜1.5cm2，并有症状，特别当症状进行性加重时，应该行介入和手术治疗。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法。外科手术如闭式分离术、直式分离术、人工瓣膜置换术等，都可扩大狭窄瓣口面积，缓解梗阻。如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早治疗。
二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于
A.脾动脉
B.脑动脉
C.肾动脉
D.下肢动脉
E.肠系膜动脉
[答疑编号111060107]
临床医学基础知识：心脏瓣膜病常考知识点总结
临床医学基础知识：心脏瓣膜病常考知识点总结心脏瓣膜病是医疗卫生事业单位招聘考试中常考的知识点之一。
因此中公医疗考试研究院针对这部分内容进行了整理汇总;期望能够给予广大考生帮助。
需要掌握心脏瓣膜病的分类，及各型分类中各自的特点。
首先了解心脏结构与瓣膜：心脏似倒置的圆锥体，前后扁平状。
心腔分为两房两室，分别为左心房、右心房、左心室、右心室。
与心脏相通的血管有主动脉、肺动脉、上下腔静脉、肺静脉;主动脉与左心室相通，两者之间的瓣膜为主动脉瓣;肺动脉与右心室相通，两者之间的瓣膜为肺动脉瓣;上下腔静脉与右心房相连接，肺静脉与左心房连接。
左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，右心房与右心室之间的瓣膜为三尖瓣。
那我们研究的瓣膜一般包括：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。
在考试中常考到这些瓣膜不同的病变情况下出现的临床表现。
下面我们就分情况来看一下：一、主动脉瓣关闭不全：主动脉关闭不全的情况下，血液反流使左心室压增高，压力逆传导致肺部淤血，所以主动脉关闭不全的早期会出现呼吸困难，严重时咳粉红色泡沫痰。
体征：①心脏杂音特点：主动脉区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，反流严重者在心尖部可闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音(Austin-Flint杂音)。
②周围血管征：脉压差增大，出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征，听诊器压迫主动脉可闻及双期杂音(Duroziez双重音)。
X线检查：左心室明显增大，升主动脉结扩张，呈主动脉型心脏，即靴形心或成为摇椅式摆动。
二、主动脉狭窄：临床表现：症状：常见三联征为心绞痛、晕厥和心力衰竭。
体征：杂音特点为胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期隆隆样杂音。
X线检查：也可见靴形心。
三、二尖瓣狭窄：病因：风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，病原体为A组B溶血性链球菌。
临床表现：二尖瓣狭窄引起肺部淤血，最常见最早的症状是呼吸困难;除此之外还会有咳嗽、咯血。
体征：①二尖瓣面容,双颧绀红;右心衰时可出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大水肿等。
心脏瓣膜病的病征
周围血管征
动脉枪击音（pistol shot sound):于肱动脉和股动脉处，听到“Ta-Ta-”的声音
周围血管征
杜氏二重音（Duroziez征）：股动脉近端加压时闻及收缩期杂音，远端加压时闻及舒张期杂音．
周围血管征
枪击音、Duroziez双重杂音，微血管搏动征和水冲脉，通常合成为周围血管征
扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房和左心室舒张末压未明显增高，肺淤血不出现
持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭
病理生理（慢性）
左室舒张末压急剧上升，左房压急剧上升，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后肺动脉高压和右心衰
01
由于左心室扩张程度有限，即使左心室收缩正常或增加，不足以代偿向左心房反流，心搏量和心排血量明显减少
主动脉瓣狭窄的病因
03
02
01
正常人瓣口面积大于3CM2。瓣口面积小于1CM2，左室收缩压明显增高，左室-主动脉跨瓣压差显著增高，大于正50mmHg，可出现临床症状。
左心室后负荷明显增加，致室壁向心性肥厚，左房扩大、左房压增高，导致肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭
心排血量减少引起心脑等重要脏器供血不足
1
2
血流动力学及 病理生理变化 狭窄－－病变近端心腔压力负荷过重 心肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。 病变远端心腔灌注不足 "废用性"发育不良. 关闭不全－－病变两端心腔容量负荷过重（尤以近端为主)心腔扩大、心肌肥厚。 狭窄并关闭不全－－综合变化，以病变重者为主。
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
水冲脉（water hammer pulse,又称Corrigan脉）：脉搏骤起骤降，急促而有力．
主动脉瓣关闭不全的体征
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Graham-Steell杂音－格雷汉·斯蒂尔氏杂音（见于相对性肺动脉瓣关闭不全）Austin-Flint杂音-奥斯汀·弗林特杂音（见于主动脉瓣关闭不全）
以下见于主动脉瓣关闭不全所至周围血管征：
de Musset征-德谬塞氏征(点头征)
Traube征-特劳伯征（股动脉抢击音）
Duroziez征-杜罗济埃氏杂音(听诊器轻压股动脉闻及双期杂音)
心脏瓣膜病：
1.二尖瓣狭窄：
肺梗塞→充血淤血→血管壁损伤→咯血。
风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。
劳力性呼吸困难：早期最常见。
咯血：支气管静脉破裂出血。
二尖瓣面容，二尖瓣型P波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。
左心室废用性萎缩。
狭窄程度的判定标准：瓣口面积＞1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，＜1.0cm2为重度狭窄。
风心二狭房颤右心衰，房颤栓塞。
临床表现
⏹症状
◆呼吸困难（肺淤血、肺水肿）
◆咳嗽、咳粉红色泡沫样痰
◆其他：心悸（心动过速、心率失常）、咯血（多种原因）、声嘶（左房增大，喉返神经受压）
⏹体征
◆二尖瓣面容
◆心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1亢进、开瓣音；P2亢进、Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；房颤
◆胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动（右室增大）
颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）
诊断与鉴别诊断
⏹风湿性
⏹左房粘液瘤
⏹主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）
⏹相对性二尖瓣狭窄（有哪些病因？）
治疗
⏹内科治疗
◆治疗各种并发症（有哪些并发症？）
◆风湿热的二级预防
⏹外科治疗
◆直视或闭视瓣膜分离术
◆经皮球囊瓣膜扩张术
◆瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）
2.二尖瓣关闭不全：
风湿性心脏病：在我国为最常见病因。
心房颤动，可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全者。
风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣1.0cm，左心房扩大，肺静脉淤血，肺毛细血管淤血，急性肺水肿。
晚期：肺静脉压升高，肺小动脉痉挛管壁增厚，肺动脉压升高，右心室肥大，右心衰。
临床表现
⏹症状：（症状有无及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异）
◆呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难
◆心悸
◆水肿（晚期、右室衰竭）
⏹体征
◆左室增大
◆心尖部全收缩期吹风样杂音
◆S1减弱、常有S3
治疗
⏹急性：
◆血管扩张剂：硝普钠或酚妥拉明
◆静脉用强心剂
◆主动脉内球囊反搏术（IABP）
⏹慢性
◆内科治疗：限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）
◆手术治疗（瓣膜修复术、置换术）
风湿性二闭与二狭区别：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。
风湿性主狭与主闭区别：都有心绞痛和左心衰。
主狭易脑部供血不足，左心室壁增厚为主。
主闭早期头部强烈搏动感，左心室腔扩大为主。
3.主动脉瓣狭窄：
呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
临床表现
⏹症状
◆晕厥
◆呼吸困难
◆心绞痛
◆心衰
◆栓塞
⏹体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震颤
治疗
⏹预防感染性心内膜炎
⏹处理心律失常
⏹处理心功能不全
手术治疗
4. 主动脉瓣关闭不全（AR）
病因
⏹急性
◆感染性心内膜炎
◆创伤
◆主动脉撕裂：主动脉夹层、高血压
◆人工主动脉瓣功能障碍
⏹慢性
◆风湿热
◆感染性心内膜炎
◆主动脉瓣二叶瓣畸形
◆其他：SLE、Marfan综合征、梅毒、主动脉夹层、Behçet病、Reiter综合征、高血压
病理生理
⏹主动脉瓣返流⇒左室舒张末压增高⇒左室舒张末容量增加⇒左室收缩功能减低
⏹左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低⇒低血压、休克
⏹左房压增高⇒⇒肺淤血、肺水肿
临床表现
⏹症状
◆呼吸困难：（不同程度）
◆心悸
◆心绞痛
◆紫绀、休克
⏹体征
◆慢性：主动脉瓣区及舒张期杂音、左室扩大、脉压增大、周围血管征。
◆急性：脉压可正常、S2减弱、舒张期杂音柔和、紫绀、休克
辅助检查
⏹胸部X线：左室增大、肺淤血
⏹ECG：左室肥厚
⏹超声心动图
◆慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉反流、主动脉瓣增厚。
◆急性：左室大小正常、主动脉反流、二尖瓣提前关闭。
治疗
⏹慢性：
◆轻中度或重度AR耐受良好者：限盐、利尿剂、血管扩张剂
◆重度症状严重者：瓣膜置换
⏹急性：急诊手术、IABP
其它瓣膜病自学要点（心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断）
⏹三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存
⏹三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意
⏹肺动脉瓣狭窄多为先天性
⏹肺动脉关闭不全亦多为相对性
⏹多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习
杂音听诊：
1.分收缩和舒张：
二三关闭收缩，主肺关闭舒张。
收缩吹风喷射，舒张鸽鸣隆隆。
心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。
主闭二狭舒张。
2.胸骨左缘收缩期杂音：
房缺23左右固定右心肥
未闭机器23，主动脉影增宽
房缺吹风23，室缺全收34，未闭机器23，肥心34可变，
法四24右室大、鞋型
右室，骑缺大狭
主闭二狭A，二狭肺闭G （Austin—Flint杂音Graham Steell杂音）
收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
周围血管征。
重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音），为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。
感染性心内膜炎：
感染性心内膜炎（IE）：急性金葡，亚急性草绿。
（急金亚草）临表：菌血症后2周以内。
1.发热：最常见，弛张低热。
2.心脏杂音3.周围体征：由微血管炎或微栓塞所致出血，Roth斑：视网膜。
Osler结节：指和趾红紫色痛性结节。
Janeway损害：手足出血红斑。
4.动脉栓塞：赘生物破碎或脱落。
5.感染的非特异性症状：脾大贫血杆状指。
并发症：1.心脏：心力衰竭是最常见，最常见的死亡原因。
2.细菌性动脉瘤 3.转移性脓肿4.神经系统5.肾脏。
诊断：血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
主要标准：①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。
②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
治疗：草绿色链球菌：青霉素+庆大霉素；万古霉素（青庆草绿万古侯）。
金葡西林真两性。