心脏瓣膜病考点总结
心脏瓣膜病知识点总结、案例分析
诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
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心脏瓣膜病
知识点总结、案例分析
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知识点总结
1.心脏瓣膜病最易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。 2.心脏瓣膜病最常见的病因是风湿热。 3.二尖瓣狭窄最早最常见的症状是呼吸困难、咳嗽、咯血等。 4.二尖瓣狭窄体征“二尖瓣面容”：口唇及双颧发绀。
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知识点总结
5.瓣膜病的心脏听诊特点： ①二尖瓣狭窄：局限性、低调、舒张中晚期隆隆样杂音； ②二尖瓣关闭不全：全收缩期高调吹风样杂音； ③主动脉瓣狭窄：粗糙而响亮的喷射样收缩期杂音； ④主动脉瓣关闭不全：高调叹气样舒张期杂音。 6.二尖瓣狭窄最常见的并发症：Fra bibliotek律失常（房颤）。
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知识点总结
10.风湿活动病人注意卧床休息，限制活动。心房内有巨大附壁血 栓者，应绝对卧床休息。 11.病人应了解该病的病因及诱发因素，避免重感染、重体力劳动、 情绪激动。
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案例
患者女性，28岁。主因“心悸气促下肢浮肿1周，畏寒发热咳嗽3天” 入院。
两年来在劳动时逐渐感到气促心悸，安静休息后便恢复，未予以治疗。 一周前到水利工地劳动，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿， 常伴咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少。晚上睡眠欠佳。入院3天前出现畏 寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，当地医院治疗效果不佳，转我院治疗。 既往史：儿童期患过肺结核，有关节炎。
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知识点总结
7.X线：二尖瓣狭窄呈梨形心；主动脉瓣关闭不全呈靴形心。 8.二尖瓣狭窄的心电图出现“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12s，伴切迹。 9.抗风湿治疗的药物苄星青霉素和阿司匹林。苄星青霉素使用前应先做皮 试，注射后注意观察过敏反应和注射局部疼痛、压痛反应。阿司匹林可 导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿等不良反应，应饭后服药并观察有无 出血。
执业医师考试之心脏瓣膜病经典部分总结
执业医师考试之心脏瓣膜病经典部分总结第一篇：执业医师考试之心脏瓣膜病经典部分总结1、窄的首选UCG，不全的多普勒。
2、二尖瓣狭窄，2最多。
左=1，右=2.风心病2年后发生二尖瓣狭窄；致病菌，溶血性链（儿）球菌。
杂音：心尖区隆隆样舒张期杂音，峡二叔。
二房一室大，左心房、右心室、右心房（）峡二叔，娶了一房又死了，又娶一房。
X线：双峰P波，P>0.12秒。
峡二叔娶了个脑残的（最常见的是房颤，易并发脑梗死），又死了（最致命的并发症：右心衰）。
突出一个2字，累。
3、峡二叔入洞房：开门就玩球，不开门就置换。
（有开瓣音就用皮球囊二尖瓣扩张术，其他均用二尖瓣置换术）4、峡二叔爱吃梨。
梨型心。
5、格斯杂音：峡二叔冬天娶媳妇：下雪后脚踩上去格子格子的生硬。
6、二尖瓣关闭不全：20岁的儿子收拾的克拉闯关东（左下）。
风心病20年后的二尖瓣关闭不全，二尖瓣收缩期喀喇音，左心大，向左下。
治疗人工瓣膜置换.。
突出一个左下字。
7、主动脉瓣狭窄：地主压榨农民，收了2、3年房租还收，收的你心痛、喘不过气来，40年后死翘翘了。
突出一个急死字8、主动脉瓣关闭不全：哦，地主落水了。
枪击音（Traube）点头征（DeMusset）水冲脉，双期杂音（Duroziesz），毛细血管搏动征。
突出一个水，一个D。
第二篇：执业医师药理部分经典总结治疗指数：median effective dose＝半数有效量ED50分母。
一级动力学恒比，零级动力学恒速（1恒2速）。
恒比：单位时间内实际消除的药量随时间递减。
血液PH酸碱异性相吸留胞外。
尿PH酸碱异性相吸尿来排。
α收缩，β1强心降脂，β2舒肌收骨。
心肌β1，支气管β2，血管α。
M小休腺紧（缩瞳降压调痉）。
M拮阿托品：1.麻醉前给药减少呼吸道分泌物。
2.治疗虹膜睫状肌炎。
3.解除胃肠绞痛及膀胱刺激征。
4.治疗缓慢型心律失常。
5.抗休克。
6.解救有机磷中毒。
肾上腺素：1.激动血管α1；2.激动心脏β1；3.激动支气管β2。
心脏瓣膜病的诊断与治疗知识点
心脏瓣膜病的诊断与治疗知识点心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能的异常，它是心脏病中较常见的一种类型。
瓣膜病可以导致血液在心脏内的流动出现障碍，从而引起心脏功能异常，严重者甚至可危及生命。
本文将详细介绍心脏瓣膜病的诊断与治疗知识点，包括常见的病因、临床表现、诊断方法以及治疗策略等。
一、常见的病因心脏瓣膜病可以由多种原因引起，其中包括先天性异常、瓣膜感染性疾病、老年性退行性改变以及自身免疫性疾病等。
先天性异常主要指瓣膜畸形或瓣膜数量异常，如二叶主动脉瓣、瓣膜闭锁等。
瓣膜感染性疾病多由细菌感染引起，最常见的是风湿性心脏病。
老年性退行性改变是指随着年龄的增长，瓣膜组织逐渐硬化、变厚和变钙，导致瓣膜运动和关闭功能异常。
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等，也可导致瓣膜病发生。
二、临床表现心脏瓣膜病的临床表现多样，取决于病变部位和程度。
常见的症状包括呼吸困难、乏力、胸痛、心悸等。
呼吸困难是最常见的症状，尤其在体力活动时明显加重。
由于心脏瓣膜病导致心脏负荷增加，还可能引起心脏扩大和心律失常等并发症。
三、诊断方法诊断心脏瓣膜病需要综合运用临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种方法。
通过详细了解患者的症状、体征和病史，医生可以初步判断是否存在瓣膜病的可能，并决定进一步的检查。
体格检查是诊断心脏瓣膜病的重要方法之一。
医生通过听诊、触诊等方式评估心脏杂音和其他体征的存在。
常见的瓣膜区听诊杂音包括关闭不全和狭窄杂音，它们是心脏瓣膜结构或功能异常的重要体征。
实验室检查方面，血液常规、血生化、心肌酶谱等指标可以提供一些瓣膜病的相关信息。
例如，风湿性心脏病患者的风湿因子阳性率较高。
此外，心电图、超声心动图等影像学检查也是诊断瓣膜病的重要手段。
超声心动图可以全面评估心脏瓣膜结构和功能，帮助确定病变的类型、程度和对心脏功能的影响。
四、治疗策略心脏瓣膜病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要用于缓解症状、改善心脏功能和控制并发症。
瓣膜疾病知识点总结杂音
瓣膜疾病知识点总结杂音
瓣膜狭窄是指瓣膜开口变狭窄，导致血液通过瓣膜时受到阻碍，最常见的是主动脉瓣和二尖瓣狭窄。
瓣膜关闭不全是指瓣膜关闭不完全，导致血液逆向流回到前一个心腔，最常见的是主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全。
瓣膜疾病通常是慢性进行性的，早期可能没有症状，但随着疾病的进展，患者可能出现呼吸困难、胸痛、乏力等症状。
瓣膜疾病的诊断主要依靠临床症状、体征和相关检查，包括心脏超声、心电图、心瓣膜造影等。
治疗瓣膜疾病的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物减轻心脏负荷，如利尿剂、抗高血压药物和洋地黄类药物。
介入治疗包括经皮二尖瓣成形术、主动脉瓣成形术等。
手术治疗包括瓣膜置换术和瓣膜修复术。
瓣膜疾病的预防和管理非常重要。
对于已知患有瓣膜疾病的人群来说，定期进行心脏超声检查以及按医生的建议进行治疗非常重要。
同时，保持健康的生活方式，包括合理饮食、适当运动、不吸烟等，也对预防瓣膜疾病的发生和进展有很大的帮助。
总之，瓣膜疾病是一种常见的心脏疾病，但通过及时的诊断和治疗，患者可以得到有效的管理和控制。
预防瓣膜疾病的发生和进展非常重要，需要重视健康的生活方式以及定期的检查和治疗。
希望通过本文对瓣膜疾病有更深入的理解，能够更好地预防和管理这一类心脏疾病。
心脏瓣膜知识点总结大全
心脏瓣膜知识点总结大全心脏瓣膜的结构和功能1. 心脏瓣膜的结构心脏有四个房室，它们之间由心脏瓣膜相连。
心脏瓣膜一般可分为两种，一种是位于心脏的左侧，另一种是位于心脏的右侧。
左侧的心脏瓣膜有两种类型，一种是二尖瓣，另一种是主动脉瓣；右侧的心脏瓣膜有两种类型，一种是三尖瓣，另一种是肺动脉瓣。
2. 心脏瓣膜的功能心脏瓣膜的主要功能是控制血液的流动方向。
当心室肌肉收缩时，心脏瓣膜会打开，血液被泵出；当心室肌松弛时，心脏瓣膜会关闭，以防止血液倒流。
这样，心脏瓣膜保证了血液的单向流动，确保了心脏的正常功能。
3. 心脏瓣膜疾病的发生心脏瓣膜疾病主要是指瓣膜发生功能异常，无法正常开合，导致血液的倒流或者阻塞。
心脏瓣膜疾病大多由于先天性心脏畸形、风湿性心脏炎、老年退行性变等原因引起。
常见的心脏瓣膜疾病1. 二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation）当二尖瓣关闭不全时，也就是说它没有完全闭合，会导致心脏的左心室收缩时，部分血液回流到左心房。
这使得左心室需要额外的努力来将这些多余的血液再次泵出，从而导致左心室肌肉过度肥厚，使心脏功能变得异常。
二尖瓣关闭不全主要由于二尖瓣受损、二尖瓣腱索松弛或断裂引起。
2. 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）在二尖瓣狭窄的情况下，心脏的左心房和左心室之间的通道变得异常狭窄，导致了左心室血液流动的受限。
二尖瓣狭窄主要是由于风湿热或退行性变引起的二尖瓣的瘢痕组织形成。
3. 主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation）主动脉瓣关闭不全意味着主动脉瓣在左心室收缩时未能完全关闭，从而导致主动脉在收缩期部分回流到左心室。
主动脉瓣关闭不全主要是由于主动脉瓣受损、主动脉瓣腰索断裂或松弛等引起的。
4. 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口变窄，影响了左心室血液流向主动脉，导致了左心室需要更大的压力来将血液泵送到全身，最终导致了左心室肌肉的过度肥厚。
瓣膜外科相关知识点总结
瓣膜外科相关知识点总结瓣膜外科的常见手术包括二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣修复术、肺动脉瓣置换术等。
这些手术需要经过精心的策划和准备，术中还需要高超的外科技术和精湛的心脏外科经验。
此外，术后的护理和康复也是非常关键的，可以影响手术的效果和患者的生活质量。
瓣膜外科领域的发展与进步离不开科学技术的支持，心脏瓣膜的材料、设备和手术技术不断更新和完善，为患者提供了更好的治疗选择和更好的生活质量。
下面我们将结合瓣膜外科的基本知识、手术技术、术后护理和康复进行详细介绍。
一、瓣膜外科基本知识1. 心脏瓣膜的结构和功能心脏瓣膜在心脏的正常功能中扮演着十分重要的角色，它们类似于活门，在心脏的不同部位起到控制血流方向的作用。
心脏有四个瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，是连接左心房和左心室的瓣膜，其主要功能是在心室收缩时关闭，防止血液倒流到左心房。
三尖瓣位于右心房和右心室之间，同样也起到了控制血液流动方向的作用。
主动脉瓣和肺动脉瓣分别位于主动脉和肺动脉上，其主要功能是控制血液从心脏流向全身和肺部。
2. 瓣膜疾病的原因和症状心脏瓣膜疾病主要有以下几种原因：风湿热、感染、先天性畸形、老年退变和其他心脏疾病。
这些原因都可能引起瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全等疾病。
瓣膜疾病的症状主要有：气短、心悸、乏力、胸痛、心律不齐等。
如果患者出现了这些症状，应该及时就医并进行相关检查，以明确诊断并确定治疗方案。
3. 瓣膜外科的指征和禁忌瓣膜外科手术的适应症主要是严重的瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
对于这些病情严重的患者，如果没有进行手术治疗，可能会危及生命。
瓣膜外科手术的禁忌症主要有：严重的心肌梗死、晚期恶性肿瘤、严重的肺动脉高压、严重的慢性肾脏疾病等。
这些情况可能会增加手术的风险和术后的并发症，因此需要谨慎考虑手术指征。
二、瓣膜外科手术技术1. 二尖瓣置换术二尖瓣置换术是目前治疗二尖瓣疾病最常用的一种手术方法。
心脏瓣膜疾病知识点总结
心脏瓣膜疾病知识点总结一、分类根据病理生理变化，心脏瓣膜疾病可分为以下几种类型：1. 瓣膜关闭不全（valve regurgitation）：是指心脏瓣膜在收缩期不能完全关闭而有一部分血液回流，导致心脏负荷增加，如二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全等。
2. 瓣膜狭窄（valve stenosis）：是指心脏瓣膜瓣叶增厚、硬化，导致瓣膜口径变窄，血液流动受阻，引起心脏负荷加大，如二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄等。
3. 瓣膜脱垂（valve prolapse）：是指心脏瓣膜叶片过分松弛、膨出，导致瓣膜口径增大，形成脱垂性关闭不全，如二尖瓣脱垂和三尖瓣脱垂等。
4. 其他：如二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全等。
二、病因心脏瓣膜疾病的病因较多，主要包括以下几种：1. 先天性畸形：即胎儿期发育不良或发育异常，致使心脏瓣膜结构和功能发生异常。
2. 风湿性心脏病：是瓣膜狭窄和闭合不全多发病因，常在青春期后遗留，长期发展可引起瓣膜纤维化、钙化和钙盐沉积等。
3. 感染性心内膜炎：是由细菌、真菌和寄生虫感染引起的心内膜炎症，可导致瓣膜损伤和瓣膜功能异常。
4. 退行性变性：年龄增长导致的瓣膜老化、硬化和钙化，是瓣膜狭窄的主要病因。
5. 心肌梗死后瓣膜病变：心肌梗死后，心室壁运动异常、室壁运动均匀性减弱，可导致二尖瓣和主动脉瓣关闭不全。
6. 肥厚型心肌病：心肌肥厚可导致瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全。
三、发病机制心脏瓣膜疾病的发病机制较为复杂，和瓣膜功能异常和心脏负荷增加等因素有关。
1. 瓣膜结构异常：包括先天性瓣膜畸形、瓣膜增厚、纤维化、脱垂、钙化和粘连等，均会影响瓣膜的正常开闭，并且不同瓣膜病变对心脏功能的影响也不同。
2. 瓣膜功能异常：瓣膜关闭不全和狭窄导致左心室、右心室压力升高，心脏负荷增加，影响心脏功能而导致心功能不全。
3. 心脏负荷增加：瓣膜病变导致心脏负荷增加，加重心脏负担，进而引起左心室、右心室大小和形态的改变，影响心脏功能。
内科学：心瓣膜病考点总结
心瓣膜病引言心瓣膜病在循环系统中是较重要的章节，重点在二尖瓣和主动脉瓣，历年考题对杂音考察非常多，需理解记忆掌握。
考纲要求心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、并发症和防治措施。
历年真题2013X严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制包括A冠状动脉灌注压降低B左心室舒张末容积减小C左心室壁毛细血管密度相对减少D左心室射血时间延长，心肌耗氧量增加。
答案：ACD解析：见后文知识点解析1.病因：风湿热是二尖瓣狭窄主要病因，由A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。
2.病理生理（1999）：正常二尖瓣口面积4-6cm²；轻度狭窄1.5-2cm²；中度1-1.5cm²；重度＜1.0cm²3.临床表现（一般二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm²）开始有临床症状）（2002）症状：（1）呼吸困难为最常见也是最早期的症状（2）咳嗽（3）咯血（2007）：a.大咯血：严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄的首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期。
B.痰中带血或血痰。
C.肺梗死时咯胶冻状暗红色痰，为二尖瓣狭窄合并心衰的晚期并发症。
D.粉红色泡沫样痰：急性肺水肿（4）血栓栓塞：二尖瓣狭窄的严重并发症，发生栓塞者80％有房颤。
（5）其他：左心房显著扩大、肺动脉扩张压迫左喉返神经引起声音嘶哑体征：（1）二尖瓣面容：双颧绀红（2）心音：二尖瓣狭窄时如瓣叶有弹性，在心尖区可及S1亢进，呈拍击样并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化，则消失；出现肺动脉高压，P2亢进和分裂（3）心脏杂音：（1994,2013）心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，递增，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气增强严重肺动脉高压出现相对性肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Steel杂音）。
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心脏瓣膜病二尖瓣狭窄一、病因1.风湿热：是二尖瓣狭窄的最常见病因。
2.其他：主要为老年性二尖瓣环或环下钙化以及婴儿或儿童的先天性畸形。
二、临床表现（一）症状在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）时有临床症状。
1.呼吸困难：最常见的早期症状。
劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难→端坐呼吸2.咯血①大咯血——严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。
②血性痰、带血丝痰。
③急性肺水肿——大量粉红色泡沫状痰。
3.咳嗽：多在夜间或劳动后出现。
4.声嘶：较少见，压迫左喉返神经所致。
（二）体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。
1.二尖瓣狹窄的心脏体征①视诊心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，不传导。
常可触及舒张期震颤。
2.肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时P2亢进或伴分裂。
肺动脉扩张→相对性肺动脉瓣关闭不全→Graham-Steel杂音。
三、X线和超声心动图检查1.X线检查◆左心房增大右心室增大◆主动脉结缩小◆肺动脉扩张◆肺淤血2.超声心动图检查——可靠方法。
四、并发症1.心房颤动：最常见的心律失常。
2.急性肺水肿3.血栓栓塞◆左心——脑血栓◆右心——肺栓塞4.右心衰竭5.感染性心内膜炎6.肺部感染五、治疗（一）一般治疗1.有风湿活动者应给予抗风湿治疗。
预防风湿热复发，一般应坚持至患者40岁甚至终生应用苄星青霉素120万U，每月肌注1次。
2.预防感染性心内膜炎。
3.无症状者避免剧烈体力活动，定期（6～12个月）复查。
4.呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素。
（二）并发症的处理1.大量咯血应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，以降低肺静脉压。
2.急性肺水肿：处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。
①应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；②正性肌力药物，仅在心房颤动伴快速心室率时可静脉注射毛花苷C。
3.心房颤动治疗目的为控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞。
（1）急性发作伴快速心室率——血流动力学稳定，可先静脉注射毛花苷C，联合经静脉使用β受体拮抗剂、地尔硫、维拉帕米；——血流动力学不稳定，应立即电复律。
（2）慢性心房颤动①如心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征，可行电复律或药物转复。
②如患者不宜复律、或复律失败、或复律后不能维持窦性心律且心室率快，则可口服β受体拮抗剂。
③如无禁忌证，应长期服用华法林，预防血栓栓塞。
4.预防栓塞应长期口服华法林抗凝，达到2.5～3.0的国际标准化比值（INR），以预防血栓形成及栓塞时间发生。
（三）手术治疗适应证：当二尖瓣口有效面积＜1.5cm2，伴有症状，尤其症状进行性加重时。
1.经皮球囊二尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。
2.二尖瓣分离术3.人工瓣膜置换术①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者；②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。
二尖瓣关闭不全一、病因（一）瓣叶①风湿性损害最为常见。
②二尖瓣脱垂。
③感染性心内膜炎。
④肥厚型心肌病。
⑤先天性心脏病。
（二）瓣环扩大①左室增大或伴左心衰竭。
②二尖瓣环退行性变和瓣环钙化。
（三）腱索：先天性或获得性的腱索病变。
（四）乳头肌：乳头肌缺血短暂、乳头肌坏死、乳头肌完全断裂。
二、临床表现（一）症状1.急性：轻度仅有轻微劳力性呼吸困难。
严重者发生急性左心衰竭，甚至发生急性肺水肿、心源性休克。
2.慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。
严重反流有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，活动耐力下降；肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。
晚期则出现右心衰竭的表现。
（二）体征1.慢性二尖瓣关闭不全（1）心尖搏动：左心室增大时向左下移位。
（2）心音：重度关闭不全时，第一心音减弱。
（3）心脏杂音：典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，可伴有收缩期震颤。
◆前叶异常——杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。
◆后叶异常——杂音则向心底部传导。
2.急性二尖瓣关闭不全第二心音肺动脉瓣成分亢进。
心尖区收缩期杂音是二尖瓣关闭不全的主要体征，可在心尖区闻及＞3/6级的收缩期粗糙的吹风样杂音，出现急性肺水肿时双肺可闻及干、湿性啰音。
三、X线和超声心动图检查（一）X线检查轻度可无明显异常。
重度反流常见左心房、左心室增大。
晚期可见右心室增大。
（二）超声心动图四、并发症◆心房颤动感染性心内膜炎◆心力衰竭◆栓塞——较二尖瓣狭窄少见五、治疗（一）内科治疗1.急性内科治疗目的是降低肺静脉压，增加心排出量。
动脉扩张剂可减低体循环血流阻力，故能提高主动脉输出量。
如低血压，可行主动脉球囊反搏。
2.慢性◆无症状、心功能正常——定期随访。
◆无症状且为窦性心律，无左心房和左心室的扩张及肺动脉高压——运动不受限制。
◆已有症状——ACEI能减低左心室容积，缓解症状。
◆合并房颤——应长期抗凝治疗。
（二）手术治疗（1）急性：在药物控制症状的基础上，采取紧急或择期手术治疗。
（2）慢性①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级；②心功能NYHA Ⅱ级伴心脏增大；③重度二尖瓣关闭不全，左室射血分数（LVEF）减低。
主动脉瓣狭窄一、病因（一）风湿性心脏病（二）先天性畸形1.二叶瓣畸形：最常见的先天性主动脉瓣狭窄的病因。
2.三叶瓣畸形（三）老年性主动脉瓣钙化二、临床表现（一）症状1.呼吸困难：晚期肺淤血引起的常见首发症状。
2.心绞痛。
3.晕厥。
（二）体征1.心界轻度向左扩大，心尖区可触及收缩期抬举样搏动。
2.心音主动脉瓣钙化僵硬，第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。
3.心脏杂音典型杂音：胸骨右缘1～2肋间收缩期粗糙而响亮的射流性杂音，向颈部传导，常伴震颤。
三、X线和超声心动图检查（一）X线检查：形状可略有变化，即左心缘下1/3处稍向外膨出；左心房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。
（二）超声心动图：瓣叶收缩期开放幅度减小（常＜15mm），开放速度减慢。
四、并发症（一）心律失常：10%可发生心房颤动。
主动脉瓣钙化侵及传导系统可致房室传导阻滞。
（二）心脏性猝死。
（三）充血性心力衰竭。
（四）感染性心内膜炎：不常见。
（五）体循环栓塞：少见。
（六）胃肠道出血：部分患者有胃肠道血管发育不良，可合并胃肠道出血。
五、治疗（一）内科治疗主要目的为预防感染性心内膜炎；无症状的轻度狭窄患者每2年复查一次，中度和重度狭窄的患者应避免剧烈体力活动，每6～12个月复查1次。
出现房颤，应尽早电复律，否则可能导致急性左心衰竭。
（二）手术治疗1.人工瓣膜置换术——成人手术指征：重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。
无症状患者，如伴有进行性心脏增大和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术。
2.直视下行瓣膜交界处分离术：适用于儿童和青少年。
3.经皮球囊主动脉瓣成形术——严重①由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者；②严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗；③严重主动脉狭窄的妊娠妇女；④严重主动脉瓣狭窄，拒绝手术治疗的患者。
4.经皮主动脉瓣置换术主动脉瓣关闭不全一、病因（一）急性主动脉瓣关闭不全①感染性心内膜炎；②胸部创伤；③主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大；④人工瓣膜撕裂等。
（二）慢性主动脉瓣关闭不全1.主动脉瓣本身疾病①风湿性心脏病；②先天性畸形；③感染性心内膜炎；④退行性主动脉瓣病变；⑤主动脉瓣黏液样变性。
2.主动脉根部扩张①马方综合征；②梅毒性主动脉炎；③高血压性主动脉环扩张等。
二、临床表现（一）症状慢性可多年无症状。
反流量增大，出现心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉波动感等。
心力衰竭的症状早期为劳力性呼吸困难。
急性轻者可无任何症状，重者可出现突发呼吸困难，不能平卧，全身大汗，频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，更重者出现烦躁不安，神志模糊，神志昏迷。
（二）体征1.急性重者可出现面色灰暗，唇甲发绀，脉搏细数，血压下降等休克表现。
二尖瓣舒张期提前部分关闭，致第一心音减低或消失。
2.慢性（1）面色苍白，头随心搏摆动。
心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大。
（2）心音：第一心音减弱。
主动脉瓣区第二心音成分减弱或阙如，心尖区常有第三心音。
（3）心脏杂音：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。
严重主动脉瓣关闭不全，反流明显者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。
（4）周围血管征动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征。
三、X线和超声心动图检查（一）X线检查：慢性主动脉瓣关闭不全——靴形心。
（二）超声心动图四、并发症◆感染性心内膜炎◆心力衰竭◆室性心律失常五、治疗（一）慢性1.内科治疗：无症状且左心室功能正常者，随访。
2.手术治疗①有症状和左心室功能不全者；②无症状伴左心室功能不全者，经系列无创检查示持续或进行性左心室收缩末容量增加或静息射血分数降低者应手术；③症状明显，即使左心室功能正常者。
主动脉瓣置换术、主动脉瓣成形术、瓣膜修复术。
（二）急性及早考虑外科治疗。
内科治疗一般仅为术前准备过渡措施。
人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术为治疗急性主动脉瓣关闭不全的根本措施。
心脏瓣膜疾病◆二尖瓣狭窄：心尖区舒张期隆隆样杂音◆二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期吹风样杂音◆主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音◆主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音联合瓣膜病多瓣膜病又称联合瓣膜病，是指两个或两个以上瓣膜病变同时存在。
（一）病因1.一种疾病同时损害几个瓣膜最常见为风湿性心脏病。
其次为老年退行性改变、黏液样变性。
2.—个瓣膜病变致血流动力学异常引起邻近瓣膜相对性狭窄或关闭不全：主动脉瓣膜关闭不全，产生相对性二尖瓣关闭不全。
3.不同疾病分别导致不同瓣膜损害。
（二）病理生理和临床表现取决于受损瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的相对严重程度。
常见的多瓣膜病有以下几种1.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全常见于风湿性心脏病。
2.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄。
3.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全为危险的多瓣膜病，相对较少见。
肺淤血早期发生，短期内产生左心衰竭。
4.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全，较早发生左心室衰竭。
5.二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全：常见于晚期风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。
（三）诊断及治疗超声心动图对诊断及评价心功能具有重要价值。
多瓣膜病内科治疗同单瓣膜损害者，手术治疗为主要措施。
多瓣膜人工瓣膜置换术死亡危险性高，预后不良。