心脏瓣膜病教(学)案
心脏瓣膜疾病健康学习教育
心脏瓣膜疾病健康学习教育1.心脏瓣膜病是什么，会有哪些影响2.心脏瓣膜疾病的日常养护3.心脏瓣膜病的治疗4.心脏瓣膜性疾病的治疗方法5.心脏瓣膜病有哪些常见症状？心脏瓣膜病是什么，会有哪些影响病情分析：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常。
指导意见：会导致瓣口狭窄及关闭不全，二尖瓣最受累。
要注意此病心脏瓣膜疾病的日常养护成人的脉搏数在安静的状态下，大约70次／分钟，若超过100次／分钟时，就称为频脉。
当心脏反复的做收缩和扩张的动作时，可以听到心瓣开合的声音（即心音）。
心脏的跳动是很有规则性的，可是当心脏有某种疾病时，此律动性就会产生混乱，此时的心音称为“心杂音”。
患有心脏瓣膜症的人，首先会出现频脉和心脏杂音的症状，此时病人不会感觉到任何苦痛，所以不会去关心这个问题。
可是一旦身体的自然反应已经无法弥补心脏机能的缺陷时，就会出现“心不全”的症状，此时会出现几种心脏病独特的症状。
心脏负责将血液输送到肺脏，而使血液得到氧气，变成新鲜的血液，然后输送到全身的各组织。
为了使这项工作有效地进行，所以心脏分为4个心室，同时为防止血液的逆流而有心瓣。
在心室（右心房和右心室，左心房和左心室）的分界处和大动脉、肺动脉的出口处都有心瓣，用以配合血液的律动性而产生开合的动作。
这里即将要说明的心脏瓣膜症，即心瓣出现无法充分的打开（瓣狭窄）或关闭（瓣闭锁不全）的症状。
若血液时常遗留于心脏内，则使心脏效率趋于恶化。
为了将一定的血液输送到全身，心脏跳动的次数自然而然的增加。
尤其是爬坡或做运动时，心脏的跳动速度会加快，成为频脉的状态。
如果心脏瓣膜症持续恶化而变成心不全时，则会出现呼吸困难、不整脉、青色症、浮肿等症状，而且运动时更明显，此亦瓣膜症的特征。
发生呼吸困难的原因，是由于心脏力量弱化，使得肺脏血液的出入无法畅通，因而引起肺瘀血，以致产生呼吸困难。
第08章心脏瓣膜病(九版循环内科学)
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 对于单纯累及关节者，首选非甾体类抗炎药物，常用阿司 匹林，小儿80-100mg/kg/d，或成人3-4g/d，分3-4次口服， 2周后开始减量，疗程4-8周。
➢ 心脏炎病人宜早期使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人开始 剂量3-4mg/d，小儿1.5-2mg/d，分3-4次口服，2-4周后开 始减量，疗程8-12周。
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咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特 殊类型的咽炎。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬 雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭 舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭 窄部分，称为咽峡。
嗓子疼，咽峡炎
淋巴结内免疫反应， B细胞产生抗体
抗链球菌抗体
交叉反应抗体沉积
➢ 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣，导致瓣膜 关闭不全，到处相应的症状和体征。
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心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期即消失，但多次复 发造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心脏病。
➢ 心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在，即全心炎。早期 积液量少时，可有心前区疼痛，有时可闻及心包摩檫音， 心电图ST段弓背向下抬高；积液量多时，有心前区搏动消 失、心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。心电 图低电压。ECHO可确诊心包积液。
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心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 可伴有舞蹈病（预后良好，4-6周后可自然痊愈）、皮下 结节和环形红斑。
Erythema marginatum 12
心脏瓣膜病 概述
咽喉拭子或 快速链球菌抗 原试验阳性、 链球菌抗体效
价升高。
风湿热
➢ 诊断标准(1992年AHA)：在确定链球菌感染的前提下，有2 项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，即可诊断急 性风湿热。
心脏瓣膜病教案范文
心脏瓣膜病教案范文一、教学目标：1.了解心脏瓣膜病的概念和分类；2.掌握心脏瓣膜病的病因、发病机制和临床表现；3.熟悉常见的心脏瓣膜病的诊断和治疗方法；4.引导学生分析和解决与心脏瓣膜病相关的临床问题。
二、教学内容：1.心脏瓣膜病的概念和分类；2.心脏瓣膜病的病因和发病机制；3.心脏瓣膜病的临床表现；4.心脏瓣膜病的诊断方法；5.心脏瓣膜病的治疗方法。
三、教学过程：1.心脏瓣膜病的概念和分类（20分钟）a.介绍心脏瓣膜病的概念；b.分类：瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全；c.引导学生分析示例病例，区分瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全的不同表现。
2.心脏瓣膜病的病因和发病机制（30分钟）a.介绍心脏瓣膜病的常见病因：先天性、风湿性、感染性等；b.解释心脏瓣膜病的发病机制：瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全；c.分组讨论：学生分成小组，分析不同病因导致心脏瓣膜病的发病机制。
3.心脏瓣膜病的临床表现（40分钟）a.介绍心脏瓣膜病的常见临床表现：呼吸困难、心悸、胸痛等；b.引导学生分析示例病例，根据其临床表现进行初步诊断；c.分组讨论：学生分成小组，根据不同病例的临床表现进行诊断。
4.心脏瓣膜病的诊断方法（40分钟）a.介绍心脏瓣膜病的常见诊断方法：超声心动图、听诊等；b.展示超声心动图图片，解释如何通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病；c.学生分组实践：学生分成小组，通过超声心动图图片来诊断病例。
5.心脏瓣膜病的治疗方法（30分钟）a.介绍心脏瓣膜病的治疗方法：药物治疗、手术治疗等；b.解释不同治疗方法的适应症和优缺点；c.分组讨论：学生分成小组，讨论给定病例的治疗方案。
四、教学方法：1.讲授法：通过讲解和演示，向学生介绍心脏瓣膜病的相关知识和技能；2.互动讨论：通过分组讨论，引导学生分析和解决与心脏瓣膜病相关的临床问题；3.实践操作：通过展示超声心动图图片，让学生实践通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病。
五、教学评价：1.分组讨论：在课程中设置多个小组讨论环节，通过学生的讨论来评价其对心脏瓣膜病的理解和分析能力；2.实践操作：通过让学生实践通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病，评价其实践操作能力。
重医大内科学教案03循环系统疾病-4瓣膜病
授课教案6.2SBE：较二尖瓣狭窄者常见。
7.3心力衰竭：急性者早期出现；慢性者仅在晚期出现。
7.治疗：8.1急性：治疗目的是降低肺静脉压，增加心排出量。
内科治疗（扩血管、利尿）一般为手术前过渡措施，应及早换瓣。
7.2慢性：内科治疗无症状心功能正常时，不需特殊治疗，但应定期随访。
出现心衰时同心衰（利尿、扩血管、强心）。
外科治疗：瓣膜置换术应在发生不可逆的左室功能不全之前施行，否则术后预后不佳。
中度返流，<50%EF>35%o主动脉瓣关闭不全1.病因：慢性主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致。
1.1主动脉瓣病变：风心占2/3,常合并狭窄和二尖瓣病变；SBE；先天性畸形（如二叶式主动脉瓣关闭不全）；主动脉瓣粘液样变性致瓣叶舒张期脱垂入左室。
前两者为后天性，后两者为先天性。
1.2主动脉根部扩张，引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能闭合。
常见有梅毒性主动炎（致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全）、马凡综合征（遗传性结缔组织病，通常累及骨、关节、心脏、血管。
由于中层囊性坏死导致主动脉扩张，主动脉瓣关闭不全）、强直性脊柱炎、严重动脉粥样硬化。
急性主动脉瓣关闭不全常见于SBE、创伤（穿通性或钝性胸部创伤致主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶急性脱垂）、主动脉夹层分离（夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣环和瓣叶被夹层血肿撕裂。
见于马凡综合征、高血压）、人工瓣破裂。
2.病理生理：急性主动脉瓣关闭不全：左室既要接受左房回流的血液又要接受主动脉返流的血液，左室容量明显t-左室扩张有限一LVEDPf-左房压（LAP）t一肺淤血、肺水肿。
慢性主动脉瓣关闭不全：左室容量逐渐t-左室充分扩张一使室壁应力维持正常，LVEDPt 缓慢。
运动时周围阻力I,心率t,舒张期缩短，返流I,所以慢性主动脉瓣关闭不全可长期保持正常的CO和肺V压力。
但晚期LVEDPt T左心衰而出现肺淤血、肺水肿。
3.临床表现3.1症状急性主动脉瓣关闭不全：急性左心衰+低血压慢性主动脉瓣关闭不全：早期为脉压增大的表现：心悸、点头动作晚期心绞痛、左心衰4.2体征慢性主动脉瓣关闭不全：体征多，有心脏体征+周围血管征心脏体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心音：SlI（二尖瓣提前关闭），A21,杂音：DM高调叹气样递减型，向心尖传导，重度返流时可出现奥佛氏杂音周围血管征：点头征、水冲脉、股A枪击音、毛细血管搏动征，由于容量大SBPt,DBPI,脉压大引起。
心脏瓣膜病教案
备课笔记内科学. 循环系统疾病）郭杰安徽医科大学第一附属医院心内科教案（首页）教案续页基本内容辅助手段和时间分配心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构：3分钟心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)病因及病理风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因二尖瓣装置不冋部位的粘连：瓣膜交界处粘连；瓣叶游离缘粘连；腱索粘连融合T瓣口狭窄T左心房扩大3分钟病理生理5分钟1. 正常人二尖瓣口的面积为 4-6cm2,瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响尔定义为狭窄；瓣口面积 1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2中度、小于1cm为重度狭窄。
为2. 二尖瓣狭窄T左房压咼(心排量J) T肺淤血、肺动脉咼压T 室受累。
临床表现右5分钟1. 症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。
2. 体征：常有二尖瓣面容(1)二狭的心脏体征：心尖部舒张期有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；第一心音亢进；部分有开瓣音，提示瓣叶弹性好。
(2)肺动脉高压和右室大心脏体征：P2亢进、分裂；Graham-Steell杂音；三尖瓣相对关闭不全杂音。
实验室和其他检查3分钟，讲解 1 1. X线检查张心电图片及一张胸片左心缘变直，右心缘有双房影，左主支气管上抬，食管下段后移，右心室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血及间质性肺水肿。
2.心电图二尖瓣型P波，PV终末负性向量增大，电轴右偏，右心室肥厚3. 超声心动图并发症1. 心房颤动2分钟2. 急性肺水肿3. 血栓栓塞4. 右心衰竭4. 感染性心内膜炎较少见5. 肺部感染治疗1. 一般治疗：预防风湿热；预防感染性心内膜炎；避免和控制诱发急性肺水肿的因素。
2. 并发症的处理：(1)大量咯血：降低肺静脉压(2) 急性肺水肿：处理原则与急性左心衰相似，但避免使用扩张小动脉、减轻心脏后负荷的药物，尽量避免用正性肌力药物。
(3)心房颤动：争取恢复和保持窦性心律；控制心室率；预防血栓栓塞。
北京高校青年教师教学比赛获奖教案-外科学-二尖瓣狭窄
一、教学基本情况课程名称：外科学本课时内容：二尖瓣狭窄授课对象：临床医学八年制学生课时数：1课时（50分钟）教材：外科学第3版，赵玉沛陈孝平，人民卫生出版社一、教学目标【知识目标】1、掌握：二尖瓣狭窄的定义、临床表现及诊断。
2、熟悉：二尖瓣狭窄的病因、病理生理学改变。
3、了解：二尖瓣狭窄的流行病学与鉴别诊断，介入治疗及外科治疗的指征和禁忌证。
4、拓展：二尖瓣狭窄的最新治疗进展（经导管二尖瓣置换术，二尖瓣成形术，胸腔镜下二尖瓣置换术）。
【能力目标】1、分析能力：启发学生将二尖瓣狭窄的病理生理学改变与临床表现结合起来进行理解分析，深入理解疾病的发病机制，从而提高学生综合分析的能力。
2、临床思维：延续临床表现→诊断→治疗这条中心路线，使学生体验从临床表现经诊断到治疗的完整思维过程，培养学生正确的临床思维能力。
3、人文素养：向学生介绍疾病治疗的最新进展，传授最前沿知识，期待立志从事心血管疾病领域相关工作的医学生锐意进取，为相关领域技术的发展创新贡献新生力量。
二、教学内容与时间分配（50分钟）课程导入及解剖知识课程导入1分钟二尖瓣的解剖3分钟二尖瓣狭窄的病因病因学（风湿热）4分钟病理解剖1分钟二尖瓣狭窄的病理生理病理生理6分钟二尖瓣狭窄的诊断临床表现13分钟辅助检查5分钟诊断及分度6分钟二尖瓣狭窄的治疗内科用药2分钟外科手术4分钟治疗进展1分钟总结总结、思考题及文献4分钟三、教学思想1、心脏瓣膜病课程内容丰富，知识点繁多，主要的疾病：二尖瓣狭窄与主动脉瓣狭窄，这两种疾病的病理生理机制较为典型，是需要着重学习理解的疾病。
以二尖瓣狭窄的病生理机制为突破口，帮助学生理解心脏瓣膜病的总体病程发展。
并由此举一反三，引导同学归纳总结，便于知识点的系统记忆，避免混淆。
2、课程中将临床症状作为课程的核心重点内容。
以“路口交通拥堵”作为比喻，作为明线开展逐步授课。
以二尖瓣狭窄的分度作为暗线贯穿其中，将症状、体征、治疗进行串联。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全护理诊断_2022年学习资料
主动脉瓣狭窄-实验室及其他检杏-X线检查：正常-ECG:左心室肥厚及继发ST-T改变-心律失常-超声心动图 左心室壁增厚-可显示瓣膜结构-测瓣口面积及跨瓣压差-左心导管术」-直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄-诊断要点-•主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音-伴震颤-超声心动图
主动脉瓣狭窄-治疗要点-内科治疗：-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-并发症治疗-介入和外科治疗：-经皮球囊 动脉瓣成形术-人工瓣膜置换术
此PPT下载后可自行编辑修改-心脏瓣膜病-上善若水，润泽生命。
上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！
学习要求-熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理-熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病-理生理的相互关系 能对四种瓣膜病的主要临床-特点进行区别-了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要-掌握心脏瓣膜病典型收缩期杂音-•左房左室增大（胸片或心电图显示-超声心动图
二尖瓣关闭不全-治疗要点-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-苄星青霉素，120万U,肌注1次/月-并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
0-主动脉瓣狭窄-aortic stenosis-主动脉瓣叶粘连、融合-左室收缩压↑→跨瓣压差针-左室后负 前左室向心性肥厚-左心衰-左室射血受阻→搏出量-动脉供血不足-验天三验
教学内容-一、二尖瓣狭窄-二、二尖瓣关闭不全-三、主动脉瓣狭窄-四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄-mitral stenosis-瓣膜交界处粘连、融合、增厚-瓣口狭窄→左房代偿期>-左房扩大肥 -ctc arto-左心房压个-左房失代偿期>-肺循环淤血-肺动脉压升高-右心受累期>-右心室肥厚扩大-右 室衰竭-根、卷验
主动脉瓣关闭不全-体征-望诊：心尖搏动向左下移位-颈动脉搏动明显，点头运动-触诊：抬举性心尖搏动-叩诊：心 音界向左增大-听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音-Austin--Flint杂音-外周血管征
心脏瓣膜疾病的教学设计
04
治疗方案设计与实施
药物治疗原则及注意事项
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、合并症等因素 ，合理选择药物种类和剂量，以达到 缓解症状、改善心功能和预防并发症 的目的。
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药；注意观察 药物不良反应，及时调整用药方案； 避免自行停药或更改剂量。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
治疗原则
心脏瓣膜疾病的治疗原则包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。具体治疗方案 应根据患者的具体情况制定，旨在改善症状和心功能，提高生活质量和延长寿命 。
预后评估
心脏瓣膜疾病的预后因瓣膜病变的类型、程度和治疗方式而异。一般来说，经过 及时有效的治疗，大多数患者的预后良好。但部分患者可能因瓣膜病变严重或治 疗不及时而出现心衰、心律失常等严重并发症，影响预后。
血常规
ห้องสมุดไป่ตู้01
了解患者有无贫血、感染等情况。
血生化
02
评估肝肾功能、电解质平衡等，指导后续治疗。
心肌酶谱
03
辅助诊断心肌损伤和心肌梗死等并发症。
综合评估策略制定
结合患者病史、体格 检查和影像学检查结 果，综合评估患者病 情。
对于复杂病例，组织 多学科专家会诊，共 同制定诊疗计划。
根据瓣膜病变类型、 程度和患者症状，制 定个体化的治疗方案 。
鼓励患者与家人和朋友交流，建立良好的社会支持系统 。
关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和情绪疏导 。
提供心脏康复相关的宣传资料和健康教育课程，帮助患 者更好地了解康复过程。
感谢观看
THANKS
技术优势与风险
介入性治疗技术能够显著改善患者症状和生活质量，降低再入院率和死亡率。然而，该技术也存在一定风险，如 操作难度高、并发症发生率低等。
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3 分钟，讲解 1 心电图片及一胸 片
并发症 1. 心房颤动 2. 急性肺水肿 3. 血栓栓塞 4. 右心衰竭 4． 感染性心膜炎 5． 肺部感染
治疗
较少见
2 分钟
1． 一般治疗：预防风湿热；预防感染性心膜炎；避免和控制诱发
急性肺水肿的因素。
2． 并发症的处理：
5 分钟
(1)大量咯血 ：降低肺静脉压
(2)急性肺水肿 ：处理原则与急性左心衰相似，但避免使用扩小动脉、
减轻心脏后负荷的药物，尽量避免用正性肌力药物。
（3）心房颤动：争取恢复和保持窦性心律；控制心室率；预防血栓
栓塞。
3．介入和手术治疗：
（1）经皮球囊二尖瓣成型术（PBMV）：适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣
膜条件好、左心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者。
自学容
1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病
2.多瓣膜病
参考书籍和文献
1. 五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版
2. 五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版
3. 五年制临床医学专业教材《病理学》第六版
实施情况及分析
基本容
教案续页
心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构： 心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。
辅助手段和时间 分配
1 胸片）
2． 二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20
分钟）
3． 主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20
Байду номын сангаас
分钟，1 胸片）
4． 主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20
教学目的与要求
1． 掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则
2． 熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常见的并发症
3． 了解心脏瓣膜病的病因、流行病学
大体容与时间安排、教学方法
1． 二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20 分钟，
3 分钟， 4 分钟
临床表现 1.症状：急性者，轻微二尖瓣反流可仅有轻微的劳力型呼吸困难，严重
反流很快出现急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克；慢性者，轻
度可无症状，严重可逐渐出现症状，风心病无症状期较二狭长，急 5 分钟
性肺水肿和咯血较二狭少见，一旦出现症状发展较快，二尖瓣脱垂
多无症状或仅有胸痛、心悸、头晕、体位性晕厥、焦虑等。
局限，不传导；第一心音亢进；部分有开瓣音，提示瓣叶弹性好。
（2）肺动脉高压和右室大心脏体征：P2亢进、分裂；Graham-Steell
杂音；三尖瓣相对关闭不全杂音。
实验室和其他检查 1. X线检查
左心缘变直，右心缘有双房影，左主支气管上抬，食管下段后移， 右心室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩，肺淤血及间质性肺水肿。 2． 心电图 二尖瓣型 P 波，PV1 终末负性向量增大，电轴右偏，右心室肥厚 3. 超声心动图
分钟）
5． 小结与课堂提问（10 分钟）
教学重点、难点
重点：心脏瓣膜病的病理生理、临床表现和诊治要点
难点：1.心脏瓣膜病的体征检查
2.心脏瓣膜病 X 线及超声表现
复习思考题
1. 正常人二尖瓣口面积及狭窄分度？
2. 二尖瓣狭窄的阳性体征？
3. 二尖瓣装置成分？
4. 典型主动脉瓣狭窄常见的三联征？
5. 主动脉瓣关闭不全的血管征？
2.体征：
（1）慢性 心尖区全收缩期吹风样杂音特点，二尖瓣脱垂杂音特点，
腱索断裂杂音特点。P2 亢进伴分裂，心尖搏动向左下移位，呈高动
力型。
（2）急性 心尖搏动呈高动力型，P2 亢进伴分裂，心尖区收缩早
中期杂音。
实验室和其他检查 1. X线检查
急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿；慢 性重度反流者常见左心房左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和 间质性肺水肿征。 2． 心电图 急性者心电图多正常，窦性心动过速常见；慢性重度反流者常见左 心房增大，部分有左心室肥厚和非特异性 ST-T 改变。 3． 超声心动图 诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达到 100% 并发症 1. 心房颤动 2. 感染性心膜炎 较二狭常见 3. 体循环栓塞 4． 心力衰竭
备课笔记
（科学.循环系统疾病）
郭杰 医科大学第一附属医院心科
教案（首页）
授课时间：
教案完成时间：
教课名称：循环系统疾病
年级：
专业层次： 五年制本科
教师：郭杰
专业技术职称：主治医师
授课方式：大课 学时：2 学时
授课题目（章、节）第八章 心脏瓣膜病 第一节二尖瓣疾病 第二节 主动脉瓣疾病
基本教材：普通高等教育“十五”国家级规划教材 科学（第 6 版） 叶任高 陆再英主编
（2）闭式分离术：现临床很少用。
（3）直视分离术
（4）人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全（mitral incompetence） 病因和病理 1.瓣叶：如风湿性损害最常见；肥厚性心肌病；感染性心膜炎破坏；先 天性心脏病；二尖瓣脱垂。 2.瓣环扩大：左心室增大至二尖瓣相对性关闭不全；二尖瓣退行性变和 瓣环钙化。 3．腱索：如先天性腱索过长。 4．乳头肌：如心肌梗死致乳头肌坏死。 病理生理 1．急性 收缩期左心室血 → 左心房 → 左心房压↑，舒期肺循环血及 左心房血 → 左心室，左心室来不及代偿 → LVEDP↑ → 肺淤血 → 急性肺水肿。继之可导致肺动脉高压→右心衰。 2．慢性 左心室对慢性容量负荷增加代偿 → 左心室扩大 → 左心房扩 大 → 左心衰。继之可导致肺动脉高压 → 右心衰。
中度、小于1cm2 为重度狭窄。
2. 二尖瓣狭窄 → 左房压高（心排量↓）→ 肺淤血、肺动脉高压 → 右
室受累。
临床表现
5 分钟
1. 症状： 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺
水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。
2. 体征：常有二尖瓣面容
（1）二狭的心脏体征：心尖部舒期有低调的隆隆样舒中晚期杂音，
3 分钟
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
病因及病理
3 分钟
风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因
二尖瓣装置不同部位的粘连：瓣膜交界处粘连；瓣叶游离缘粘连；
腱索粘连融合→ 瓣口狭窄→左心房扩大
病理生理
5 分钟
1. 正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2，瓣口面积减少一半即对跨瓣血流
产生影响尔定义为狭窄；瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2 为