一例臂丛神经损伤护理查房
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神经肌腱损伤护理查房【手外科】
术后护理措施 1、一般护理：
经常巡视病房，控制陪客，保持病室内安静、清洁， 维持室温18℃-22℃，做好晨晚间护理，保持床单元清洁 干燥。
术后护理措施 2、心理指导：
与病人多交流沟通，倾听主诉，安慰鼓励患者， 了解其需求，并尽量满足。 动员患者家属，多关心患者，让其感受亲情的温暖。
术后护理措施
神经再生 神经再生 : 一般神经再生的速度平均为 1mm/d ，再生
速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、 血液供应情况以及年龄等因素。
神经损伤修复后的活动
1、保持患肢功能位：一般情况下，应保持在 功能位。 2、主动运动：神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。 3、被动运动：主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
肌腱作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节
的活动。
肌腱特点（一） 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱 可承受几十公斤拉
力。
肌腱极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤， 就能使手上的肌腱完全断裂。
肌腱特点（二） 肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。
肌腱愈合过程中必然伴发 肌腱粘连 ， 的滑动。 它阻止了肌腱 通过功能练习，就是手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉 松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。
——《外科护理学》第 四版
早期伤情评估
2. 血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出 血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血， 或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为 失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮 温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治 疗。
早期伤情评估
3.肌腱肌肉损伤： 如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合 并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。
臂丛神经痛护理查房PPT
臂丛神经痛的症状表现
01 02
03 04
05
疼痛：患者会出现明显的疼痛感，疼痛部位主要集中在上肢，尤其 是在肩部、颈部以及腋下等区域。
麻木：臂丛神经痛患者可能会出现麻木的症状，尤其是在上肢部位， 麻木感可能会随着病情的发展而逐渐加重。
肌肉无力：由于臂丛神经受到压迫或损伤，患者可能会出现肌肉无 力的症状，上肢的肌肉力量可能会明显减弱。
臂丛神经痛的发病原因
感染：如感 冒、流感等 病毒感染， 可引起臂丛 神经痛。
压迫：如颈 椎病、颈椎 间盘突出等 压迫神经根， 可引起臂丛 神经痛。
损伤：如外 伤、手术等 引起的臂丛 神经损伤， 可引起臂丛 神经痛。
遗传：部分 患者有家族 史，可能与 遗传有关。
其他疾病： 如糖尿病、 多发性硬化 症等其他疾 病，也可能 引起臂丛神 经痛。
感觉异常：患者可能会出现上肢感觉异常的症状，例如感觉减退、 感觉过敏等。
运动障碍：随着病情的发展，患者可能会出现上肢运动障碍的症状， 例如上肢抬举困难、手指活动不灵活等。
臂丛神经痛护理查房目的
第三章
评估患者病情
了解患者病史及症状 评估疼痛程度及范围 观察患肢活动及感觉情况 确定护理诊断及目标
与患者沟通：在观察患者康复效果的过程中，与患者保持密切沟通，了解患者的感受和需求， 及时调整护理措施，提高患者的满意度。
记录和总结：对患者的康复过程进行详细记录，包括疼痛程度、肌肉力量、感觉功能等方面的 变化，以及护理计划的调整情况。在查房结束后进行总结，为今后的护理工作提供参考。
臂丛神经痛护理措施
臂丛神经痛护理查 房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 臂丛神经痛概述 03 臂丛神经痛护理查房目的 04 臂丛神经痛护理查房流程 05 臂丛神经痛护理措施
臂丛神经损伤护理常规
臂丛神经损伤护理常规【定义】臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
【病因】引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
【临床表现】1、开放性臂丛损伤。
2、闭合（牵拉）性臂丛损伤。
1.1、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）°1.2、锁骨下臂丛损伤。
3.放射性臂丛损伤。
4.产瘫。
【辅助检查】1、神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）【处理原则】对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛Q观察时期一般在3个月左右。
手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复Q②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月Q在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。
③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术3.、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术;神经移位术【护理问题】1疼痛、无力与臂丛神经损伤有关2,肌肉萎缩于不能自主活动有关【护理措施】1.臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。
手部神经损伤护理查房PPT
神经损伤程度：根据损伤程度可分为完全性损伤和部分性损伤，患者可能出现感觉障碍、运动 障碍等症状
评估方法：通过神经电生理检查、影像学检查等方法进行评估
评估目的：了解患者神经损伤的部位和程度，为制定护理计划提供依据
疼痛、感觉、运动等功能评估
疼痛评估：评估患者疼痛程度、部位和性 质，确定疼痛原因和制定相应护理措施
项正文
项正文
项正文
项正文
避免交叉感染，
使用一次性手套
保持伤口清洁干燥， 和器械 感染处理
避免沾水或污染
方法
定期换药，保持伤 密切观察病情变化，
口清洁干燥
如有异常及时处理
单击此处输入你的 感染处理方法 单击此处输入你的 单击此处输入你的
项正文
项正文
项正文
关节僵硬：预防措施、康复训练方法
预防措施：早期进行关节活动，避免长时间制动，定期进行关节锻炼，注意保暖和保护关节。
处理方法：对于 已经形成的血栓， 可以通过药物治 疗或手术取栓等 方法进行处理。 对于肌肉萎缩， 可以通过康复训 练和物理治疗等 方法进行恢复。育：神经损伤知识普及、康复训练指导等
● 神经损伤的基本概念和原因 ● 神经损伤对肢体功能的影响 ● 神经再生和恢复的过程 ● 常见的康复训练方法和注意事项 患者及家属教育：康复训练指导
心理支持：减轻焦虑、抑郁情绪，提高康复信心
焦虑、抑郁情 绪的产生原因： 患者可能因为 手部神经损伤 而产生焦虑、 抑郁情绪，影 响康复信心。
心理支持的重 要性：通过心 理支持，可以 帮助患者减轻 焦虑、抑郁情 绪，提高康复 信心，促进康
复进程。
心理支持的方 法：包括倾听、 安慰、鼓励、 支持等，以及 必要的药物治 疗和心理治疗。
评估方法：通过神经电生理检查、影像学检查等方法进行评估
评估目的：了解患者神经损伤的部位和程度，为制定护理计划提供依据
疼痛、感觉、运动等功能评估
疼痛评估：评估患者疼痛程度、部位和性 质，确定疼痛原因和制定相应护理措施
项正文
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避免交叉感染，
使用一次性手套
保持伤口清洁干燥， 和器械 感染处理
避免沾水或污染
方法
定期换药，保持伤 密切观察病情变化，
口清洁干燥
如有异常及时处理
单击此处输入你的 感染处理方法 单击此处输入你的 单击此处输入你的
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关节僵硬：预防措施、康复训练方法
预防措施：早期进行关节活动，避免长时间制动，定期进行关节锻炼，注意保暖和保护关节。
处理方法：对于 已经形成的血栓， 可以通过药物治 疗或手术取栓等 方法进行处理。 对于肌肉萎缩， 可以通过康复训 练和物理治疗等 方法进行恢复。育：神经损伤知识普及、康复训练指导等
● 神经损伤的基本概念和原因 ● 神经损伤对肢体功能的影响 ● 神经再生和恢复的过程 ● 常见的康复训练方法和注意事项 患者及家属教育：康复训练指导
心理支持：减轻焦虑、抑郁情绪，提高康复信心
焦虑、抑郁情 绪的产生原因： 患者可能因为 手部神经损伤 而产生焦虑、 抑郁情绪，影 响康复信心。
心理支持的重 要性：通过心 理支持，可以 帮助患者减轻 焦虑、抑郁情 绪，提高康复 信心，促进康
复进程。
心理支持的方 法：包括倾听、 安慰、鼓励、 支持等，以及 必要的药物治 疗和心理治疗。
神经损伤后遗症的护理查房
提供心理辅导： 帮助患者及家属 认识和接受病情， 提供心理调适方 法
提供社交支持： 鼓励患者及家属 参与社交活动， 建立支持网络
提供放松技巧： 教授患者及家属 放松技巧，如深 呼吸、冥想等， 缓解紧张情绪
指导患者及家属参与康复锻炼和自我护理
01
康复锻炼的重要 性：帮助患者恢 复功能，提高生 活质量
活动受限等
感觉功能障碍：如感
2
觉减退、疼痛、麻木
等
自主神经功能障碍：
3
如血压波动、出汗异
常、排尿困难等
认知功能障碍：如记
4
忆力下降、注意力不
集中、语言障碍等
心理障碍：如焦虑、
5
抑郁、恐惧等
生活质量下降：如日
6
常生活活动能力下降、
社交活动受限等
护理查房的目的和意义
评估患者病情：了解患者神经损伤的恢复情况，及时发现问题 制定护理计划：根据患者病情，制定个性化的护理方案 提高护理质量：通过查房，提高护理人员的技能和素质，确保护理质量 促进患者康复：及时发现并解决患者在康复过程中遇到的问题，提高康复效果
心理护理干预
建立良好的护患关系，倾听患 者的心声，给予关心和支持
帮助患者了解神经损伤后遗症 的相关知识，减轻焦虑和恐惧
鼓励患者参与康复训练，增强 自信心和自我价值感
提供心理辅导和治疗，帮助患 者应对心理压力和情绪困扰
康复护理干预
0 1
物理治疗：包括运动疗法、 物理因子治疗等，帮助患 者恢复运动功能
0 2
作业治疗：通过日常活动 训练，提高患者的生活自 理能力
0 4
心理治疗：关注患者的心 理状况，提供心理支持和 疏导，帮助患者适应生活 变化
0 5
2024年麻痹性臂丛神经炎护理查房PPT
情感支持：给予 患者关爱和支持， 帮助患者建立信 心，积极配合治 疗
心理干预：针对 患者的心理问题， 进行心理干预， 如认知行为疗法、 心理治疗等
社会支持：鼓励 患者与家人、朋 友保持联系，获 得社会支持，增 强战胜疾病的信 心
05
并发症预防与处理
肌肉萎缩预防与处理
处理方法：进行肌肉按摩， 促进血液循环
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20XX.XX.XX
麻痹性臂丛神经炎护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 麻 痹 性 臂 丛 神 经 炎 概 述 03 护 理 评 估 与 观 察 04 护 理 措 施 与 实 施 05 并 发 症 预 防 与 处 理 06 健 康 教 育 及 随 访 计 划
07
总结与改进方向
本次查房总结
查房目的：了解麻痹性臂丛神经炎患者的病情和治疗情况
查房内容：包括患者的症状、体征、治疗方案、护理措施等
查房结果：患者病情稳定，治疗效果良好，护理措施到位 改进方向：加强患者教育，提高患者自我管理能力，优化护理流程， 提高护理质量。
改进方向与建议
加强护理人员的培训，提高护理质量 完善护理流程，提高工作效率 加强与患者的沟通，提高患者满意度 定期评估护理效果，及时调整护理方案
预防措施：保持肌肉活动， 避免长时间不动
康复治疗：进行康复训练， 恢复肌肉功能
营养支持：补充蛋白质，促 进肌肉生长
关节僵硬预防与处理
保持关节活动度：定期进行关节活动，避免长时间保持同一姿势 热敷和冷敷：交替使用热敷和冷敷，缓解关节疼痛和僵硬 药物治疗：使用抗炎药物，如非甾体抗炎药，减轻关节疼痛和僵硬 康复治疗：进行康复训练，提高关节活动度和肌肉力量，预防关节僵硬
臂丛神经损伤护理查房PPT课件
32
肌皮神经
1.肌支：支配三角肌、肱二头肌 和肱肌 2.皮支：分布于前臂外侧皮肤 3.损伤后临床表现：屈肘无力， 前臂外侧皮肤感觉减弱。
。
33
正中神经
肌支及感觉分布
34
正中神经
损伤后临床表现
n低位损伤（腕部）——拇指对掌功能障碍， 手掌桡侧半及桡侧3个半指（特别是示指指 腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成 “猿手”畸形。
12
内容之三
3 臂丛损伤相关知识
13
臂丛损伤相关知识
概述
病因
臂丛神
护理
经损伤
分类治疗临床表现14臂丛损伤概述概述
是周围神经损伤的一个常见类型。 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。
15
臂丛损伤病因
病因
其他
外伤
特发性臂丛神经病
胸廓出口综合征
家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害
肿瘤
16
（3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤 感觉亦可能缺失。
23
临床表现
3、全臂丛神经损伤
（1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢 性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。 （2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。 （3）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其 余全部丧失。
24
临床表现
19
临床表现
1、上臂丛神经损伤
（1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈 曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。 （2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减 退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正 常。
20
临床表现
1、上臂丛神经损伤
（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为 著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。 （4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚 属正常。
肌皮神经
1.肌支：支配三角肌、肱二头肌 和肱肌 2.皮支：分布于前臂外侧皮肤 3.损伤后临床表现：屈肘无力， 前臂外侧皮肤感觉减弱。
。
33
正中神经
肌支及感觉分布
34
正中神经
损伤后临床表现
n低位损伤（腕部）——拇指对掌功能障碍， 手掌桡侧半及桡侧3个半指（特别是示指指 腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成 “猿手”畸形。
12
内容之三
3 臂丛损伤相关知识
13
臂丛损伤相关知识
概述
病因
臂丛神
护理
经损伤
分类治疗临床表现14臂丛损伤概述概述
是周围神经损伤的一个常见类型。 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。
15
臂丛损伤病因
病因
其他
外伤
特发性臂丛神经病
胸廓出口综合征
家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害
肿瘤
16
（3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤 感觉亦可能缺失。
23
临床表现
3、全臂丛神经损伤
（1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢 性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。 （2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。 （3）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其 余全部丧失。
24
临床表现
19
临床表现
1、上臂丛神经损伤
（1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈 曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。 （2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减 退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正 常。
20
临床表现
1、上臂丛神经损伤
（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为 著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。 （4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚 属正常。
臂丛神经护理查房
急救中心 骨二病区烧伤整形科
病历：患者，女,53岁，主因车祸外伤后4小时于2016年7月5日收住新院神 经外科，入院后诊断： 1闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血， 2胸部闭合性损伤，胸骨骨折，右侧2 3肋骨骨折， 3右侧肱骨干骨折伴桡神经损伤， 4右侧尺桡骨骨折， 5全身多处软组织挫伤 于2016年8月17日以臂丛神经损伤 臂丛神经根损伤 桡神经损伤 尺神经损 伤 正中神经损伤由新院骨二科转入我科，转入后给予补液，营养神经， 活血，行功能锻炼等对症治疗，择期邀请外院专家会诊，行专家手术治疗。
定义
臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布 于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和 颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神 经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神 经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神 经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一 种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧 失，遗留终生残疾。
护理诊断 1
病因
1.牵拉伤 如上肢被皮带卷入致伤。 2.对撞伤 如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤。 3.切割伤或枪弹伤 4.挤压伤 如锁骨骨折或肩锁部被挤压。 5.产伤 分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
分类
一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。按臂 丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类： 1.开放性臂丛损伤 2.闭合（牵拉）性臂丛损伤 （1）锁骨上臂丛损伤 ①神经节以上臂丛损伤（节前损 伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）。 （2）锁骨下臂丛损伤 3.放射性臂丛损伤 4.产瘫
2.确定臂丛损伤部位 临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6，背阔肌代表颈 7，胸大肌胸肋部代表颈8胸1。胸大肌锁骨部萎缩， 提示上干或颈5、6损伤；背阔肌萎缩，提示中干或 颈7神经根损伤；胸大肌胸肋部萎缩，提般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即 应用神经营养药物（维生素B1、维生素B6、维生素B12 等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁 疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配 合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经 粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。
病历：患者，女,53岁，主因车祸外伤后4小时于2016年7月5日收住新院神 经外科，入院后诊断： 1闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血， 2胸部闭合性损伤，胸骨骨折，右侧2 3肋骨骨折， 3右侧肱骨干骨折伴桡神经损伤， 4右侧尺桡骨骨折， 5全身多处软组织挫伤 于2016年8月17日以臂丛神经损伤 臂丛神经根损伤 桡神经损伤 尺神经损 伤 正中神经损伤由新院骨二科转入我科，转入后给予补液，营养神经， 活血，行功能锻炼等对症治疗，择期邀请外院专家会诊，行专家手术治疗。
定义
臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布 于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和 颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神 经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神 经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神 经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一 种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧 失，遗留终生残疾。
护理诊断 1
病因
1.牵拉伤 如上肢被皮带卷入致伤。 2.对撞伤 如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤。 3.切割伤或枪弹伤 4.挤压伤 如锁骨骨折或肩锁部被挤压。 5.产伤 分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
分类
一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。按臂 丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类： 1.开放性臂丛损伤 2.闭合（牵拉）性臂丛损伤 （1）锁骨上臂丛损伤 ①神经节以上臂丛损伤（节前损 伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）。 （2）锁骨下臂丛损伤 3.放射性臂丛损伤 4.产瘫
2.确定臂丛损伤部位 临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6，背阔肌代表颈 7，胸大肌胸肋部代表颈8胸1。胸大肌锁骨部萎缩， 提示上干或颈5、6损伤；背阔肌萎缩，提示中干或 颈7神经根损伤；胸大肌胸肋部萎缩，提般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即 应用神经营养药物（维生素B1、维生素B6、维生素B12 等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁 疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配 合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经 粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。
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（1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈 曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。
（2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减 退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正 常。
临床表现
1、上臂丛神经损伤
（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为 著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。 （4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚 属正常。
臂丛损伤相关知识
臂丛损伤相关知识
概述
病因
护理
臂丛神 经损伤
临床表现
分类
治疗
臂丛损伤概述
概述
是周围神经损伤的一个常见类型。 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。
臂丛损伤病因
外伤
特发性臂丛神经病
病因
胸廓出口综合征 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害
其他
肿瘤
臂丛损伤病因
牵拉伤
外伤
对撞伤 切割伤或枪弹伤 挤压伤
2、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指， 每日三次，每次2~3分钟
康复延伸指导
感觉
左肩峰至其下约5cm之间外侧皮肤：棉球——棉质 布类——粗糙毛巾 左上肢其他部位，用健手轻轻摩擦或拍打感觉减 退或消失的皮肤
康复延伸指导
瘢痕按摩
指导患者或家属协助行瘢痕按摩，每 日3~5次，每次5~10分钟，避免皮肤破 损，减轻瘢痕与软组织粘连。
的正确认识；
3、借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心； 4、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，
有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。
安全、饮食宣教
安全宣教
避免烫伤、冻 伤及锐器损伤 避免继发性骨 折 防跌倒、摔伤
饮食宣教
避免辛辣刺激性 食物，高热量、 高蛋白、高钙饮 食，如：鱼类、 豆类、高钙牛奶、 骨头汤等。
B超、心电图：未见异常
辅助检查
肌电图：左侧臂丛神经重度损伤：左侧正中 神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重 度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分-重度 受损；左侧胸背神经轻度受损。
专科检查（入院时）
肢体外形
左上臂后侧、前臂掌背侧 可见多处手术瘢痕；左上肢及 肩胛带区肌肉萎缩明显，肩部 呈“方肩”畸形，患肩比健侧 高约5cm；左手轻度肿胀，上 肢皮屑较多。
其中使用刀叉、自备餐饮困难， 洗脸、刷牙、洗澡等较慢
康复治疗
PT：关节松动技术、SET OT: 感觉练习 理疗：中频、超声波、TENS、水疗 中医：针灸、艾条灸 临床：鼠神经生长因子肌注，促进神经功能修复
内容之二
2
臂丛相关解剖
臂丛相关解剖
基本结构
臂丛根 干、术 分支
臂丛相关解剖
早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步 到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循 序渐进
内容之四
4
康复护理
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
制定康复护理计划
实施护理措施
评估效果
康复护理评估
对疾病预后 担忧明显。
一般资料 评估
专科评估
心理社 会评估
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
制定康复护理计划
制定康复护理计划
实施护理措施
评估效果
康复护理措施
心理护理 体位护理 安全、 饮食宣教 皮肤护理
康复延伸指导
肿胀护理
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
制定康复护理计划
实施护理措施
评估效果
心理护理
1.对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧；
2.向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定
臂丛损伤相关知识
保守治疗
治疗
手术治疗
治疗
保守治疗方法
病情＜3个月，（神经根节后）
病情在3~6个月（产瘫）
体征、症状进行性好转
治疗
保守治疗方法
神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺 粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、 神经机电刺激仪
肢体主动、被动功能训练
治疗
手术治疗指征
开放性损伤
肿胀护理
• 抬高患肢、肌肉静力收缩 • 穿戴左上肢压力套及左手压力手套 • 中药泡手、温水泡手、向心性按摩
• 病房TDP照射，每日一次
皮肤护理
注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物
使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤 湿润 患者左上肢血运差，注意患肢保暖
康复延伸指导
关节活动度 1、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自 我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左 手各指被动屈伸练习
临床表现
2、下臂丛神经损伤
（1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨 间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈 或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸 总肌的功能），拇指不能掌侧外展。
临床表现
2、下臂丛神经损伤
（2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕 关节活动尚好，患侧常出现Horner征。
正中神经
“猿手”畸形
桡神经
肌支及感觉分布
桡神经
损伤后临床表现
典型的“垂腕”畸形，伸腕、伸拇、 伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧 2个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻 木 骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸 指障碍
尺神经
尺神经肌支及感觉分布图
尺神经
损伤后临床表现
1.腕部损伤——手内肌瘫痪致“爪形手”畸形， 手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性）， Froment征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。 肘上损伤——上述表现＋环、小指末节屈曲障 碍（指深屈肌）
臂 丛 基 本 结 构
臂丛相关解剖
肩胛背神经：属C5神经根分支，支配 大小菱形肌及肩胛提肌 胸长神经：属C5~7神经根分支，支配 前锯肌
神经根部分支
临床意义：肩胛背神经麻痹与否是判断C5或上干根
性损伤的重要标志。
臂丛相关解剖
肩胛上神经：主要来自C5神经 纤维，支配冈上、下肌 神经干（上干）分支
锁骨下神经：主要来自C5神经 纤维，支配锁骨下肌
基本资料
受伤：于2013-9-26日工作时 被机器绞伤致左上肢疼痛、肿 胀、流血、伴活动受限
入院：本次入院时间2014-322日（曾于2013-11月至2014-1 月在我院行综合康复治疗）
辅助检查
X线：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊， 对位对线好，内固定未见松动 血液检查：活化部分凝血酶原时间较正常值延长
肌皮神经
1.肌支：支配三角肌、肱二头肌 和肱肌 2.皮支：分布于前臂外侧皮肤 3.损伤后临床表现：屈肘无力， 前臂外侧皮肤感觉减弱。
。
正中神经
肌支及感觉分布
正中神经
损伤后临床表现
低位损伤（腕部）——拇指对掌功能障碍， 手掌桡侧半及桡侧3个半指（特别是示指指 腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成 “猿手”畸形。 高位损伤（肘上）——上述表现＋前臂旋 前+拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、 拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。
实施护理措施
评估效果
康复目标
近期目标：
（1）充分利用右上肢代偿，提高ADL能力； （2）通过训练，减少双侧肩部高度差； （3）消除左手肿胀； （4）维持原有关节活动度及残存肌力。
远期目标：
（1）左上肢关节活动度扩大，残存肌力增强； （2）尽可能恢复左上肢功能，回归家庭和社会。
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
节前损伤
合并腋动脉损伤 保守治疗无效
治疗
手术治疗方法
神经松解
神经缝合修复
神经移植修复 神经转位修复
臂丛损伤康复护理
康复护理
安全
用药 宣教
体位 皮肤
心理
功能 锻炼
疼痛 肿胀
心理护理
心理支持
减轻心理压力 耐心解释
缓解焦虑、增强康复信心
安全宣教
避免烫伤、冻伤； 避免碰伤、锐器损伤； 避免患肢下垂，引起肩关节脱位
0° 正常
专科检查（入院时）
肌力
左肩耸立肌群肌力4级； 前屈、外展肌力2-级； 肩内收肌力3+级； 余下肘、腕及手部肌力均为0级。
专科检查（入院时）
感觉
左肩峰至其下约5cm之间浅感觉减退， 触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感明显 肩峰下5cm至指尖感觉消失
专科检查（入院时）
ADL
评分为87分，轻度依赖。
（4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端 肿胀，并出现Horner征。
（5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关 节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关 节严重。
臂丛干性损伤分类
Text
上干损伤
中干损伤
下干损伤
临床表现
1、臂丛上干损伤
（1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经 即出现麻痹；
（2）桡神经与正中神经出现部分麻痹， 其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。
（2）其临床症状及体征与下臂丛损伤类 同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧 失，不能执捏任何物件。
临床表现
（三）臂丛神经束损伤：
臂丛神经外侧束损伤
臂丛神经主要5分支
腋神经 肌皮 神经
尺神经 正中 神经 桡神经
腋神经
1.肌支：支配三角肌和小圆肌 2.皮支：分布于肩部和臂外侧上部 皮肤 3.损伤后临床表现：臂不能外展， 肩部、臂外上部感觉障碍。
疼痛、肿胀护理
• 注意力转移、 意念分离等 方法, • 药物、理疗、 • 局部冰敷 疼痛、肿 胀 护理 • 抬高患肢、 肌肉静力收 缩
• 压力用品、 中药外敷、 温水侵泡、 向心性按摩
用药宣教
告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法
遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性
功能锻炼
原 则
（2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减 退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正 常。
临床表现
1、上臂丛神经损伤
（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为 著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。 （4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚 属正常。
臂丛损伤相关知识
臂丛损伤相关知识
概述
病因
护理
臂丛神 经损伤
临床表现
分类
治疗
臂丛损伤概述
概述
是周围神经损伤的一个常见类型。 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。
臂丛损伤病因
外伤
特发性臂丛神经病
病因
胸廓出口综合征 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害
其他
肿瘤
臂丛损伤病因
牵拉伤
外伤
对撞伤 切割伤或枪弹伤 挤压伤
2、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指， 每日三次，每次2~3分钟
康复延伸指导
感觉
左肩峰至其下约5cm之间外侧皮肤：棉球——棉质 布类——粗糙毛巾 左上肢其他部位，用健手轻轻摩擦或拍打感觉减 退或消失的皮肤
康复延伸指导
瘢痕按摩
指导患者或家属协助行瘢痕按摩，每 日3~5次，每次5~10分钟，避免皮肤破 损，减轻瘢痕与软组织粘连。
的正确认识；
3、借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心； 4、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，
有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。
安全、饮食宣教
安全宣教
避免烫伤、冻 伤及锐器损伤 避免继发性骨 折 防跌倒、摔伤
饮食宣教
避免辛辣刺激性 食物，高热量、 高蛋白、高钙饮 食，如：鱼类、 豆类、高钙牛奶、 骨头汤等。
B超、心电图：未见异常
辅助检查
肌电图：左侧臂丛神经重度损伤：左侧正中 神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重 度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分-重度 受损；左侧胸背神经轻度受损。
专科检查（入院时）
肢体外形
左上臂后侧、前臂掌背侧 可见多处手术瘢痕；左上肢及 肩胛带区肌肉萎缩明显，肩部 呈“方肩”畸形，患肩比健侧 高约5cm；左手轻度肿胀，上 肢皮屑较多。
其中使用刀叉、自备餐饮困难， 洗脸、刷牙、洗澡等较慢
康复治疗
PT：关节松动技术、SET OT: 感觉练习 理疗：中频、超声波、TENS、水疗 中医：针灸、艾条灸 临床：鼠神经生长因子肌注，促进神经功能修复
内容之二
2
臂丛相关解剖
臂丛相关解剖
基本结构
臂丛根 干、术 分支
臂丛相关解剖
早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步 到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循 序渐进
内容之四
4
康复护理
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
制定康复护理计划
实施护理措施
评估效果
康复护理评估
对疾病预后 担忧明显。
一般资料 评估
专科评估
心理社 会评估
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
制定康复护理计划
制定康复护理计划
实施护理措施
评估效果
康复护理措施
心理护理 体位护理 安全、 饮食宣教 皮肤护理
康复延伸指导
肿胀护理
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
制定康复护理计划
实施护理措施
评估效果
心理护理
1.对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧；
2.向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定
臂丛损伤相关知识
保守治疗
治疗
手术治疗
治疗
保守治疗方法
病情＜3个月，（神经根节后）
病情在3~6个月（产瘫）
体征、症状进行性好转
治疗
保守治疗方法
神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺 粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、 神经机电刺激仪
肢体主动、被动功能训练
治疗
手术治疗指征
开放性损伤
肿胀护理
• 抬高患肢、肌肉静力收缩 • 穿戴左上肢压力套及左手压力手套 • 中药泡手、温水泡手、向心性按摩
• 病房TDP照射，每日一次
皮肤护理
注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物
使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤 湿润 患者左上肢血运差，注意患肢保暖
康复延伸指导
关节活动度 1、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自 我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左 手各指被动屈伸练习
临床表现
2、下臂丛神经损伤
（1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨 间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈 或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸 总肌的功能），拇指不能掌侧外展。
临床表现
2、下臂丛神经损伤
（2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕 关节活动尚好，患侧常出现Horner征。
正中神经
“猿手”畸形
桡神经
肌支及感觉分布
桡神经
损伤后临床表现
典型的“垂腕”畸形，伸腕、伸拇、 伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧 2个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻 木 骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸 指障碍
尺神经
尺神经肌支及感觉分布图
尺神经
损伤后临床表现
1.腕部损伤——手内肌瘫痪致“爪形手”畸形， 手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性）， Froment征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。 肘上损伤——上述表现＋环、小指末节屈曲障 碍（指深屈肌）
臂 丛 基 本 结 构
臂丛相关解剖
肩胛背神经：属C5神经根分支，支配 大小菱形肌及肩胛提肌 胸长神经：属C5~7神经根分支，支配 前锯肌
神经根部分支
临床意义：肩胛背神经麻痹与否是判断C5或上干根
性损伤的重要标志。
臂丛相关解剖
肩胛上神经：主要来自C5神经 纤维，支配冈上、下肌 神经干（上干）分支
锁骨下神经：主要来自C5神经 纤维，支配锁骨下肌
基本资料
受伤：于2013-9-26日工作时 被机器绞伤致左上肢疼痛、肿 胀、流血、伴活动受限
入院：本次入院时间2014-322日（曾于2013-11月至2014-1 月在我院行综合康复治疗）
辅助检查
X线：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊， 对位对线好，内固定未见松动 血液检查：活化部分凝血酶原时间较正常值延长
肌皮神经
1.肌支：支配三角肌、肱二头肌 和肱肌 2.皮支：分布于前臂外侧皮肤 3.损伤后临床表现：屈肘无力， 前臂外侧皮肤感觉减弱。
。
正中神经
肌支及感觉分布
正中神经
损伤后临床表现
低位损伤（腕部）——拇指对掌功能障碍， 手掌桡侧半及桡侧3个半指（特别是示指指 腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成 “猿手”畸形。 高位损伤（肘上）——上述表现＋前臂旋 前+拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、 拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。
实施护理措施
评估效果
康复目标
近期目标：
（1）充分利用右上肢代偿，提高ADL能力； （2）通过训练，减少双侧肩部高度差； （3）消除左手肿胀； （4）维持原有关节活动度及残存肌力。
远期目标：
（1）左上肢关节活动度扩大，残存肌力增强； （2）尽可能恢复左上肢功能，回归家庭和社会。
康复护理
康复护理评估 确立康复目标
节前损伤
合并腋动脉损伤 保守治疗无效
治疗
手术治疗方法
神经松解
神经缝合修复
神经移植修复 神经转位修复
臂丛损伤康复护理
康复护理
安全
用药 宣教
体位 皮肤
心理
功能 锻炼
疼痛 肿胀
心理护理
心理支持
减轻心理压力 耐心解释
缓解焦虑、增强康复信心
安全宣教
避免烫伤、冻伤； 避免碰伤、锐器损伤； 避免患肢下垂，引起肩关节脱位
0° 正常
专科检查（入院时）
肌力
左肩耸立肌群肌力4级； 前屈、外展肌力2-级； 肩内收肌力3+级； 余下肘、腕及手部肌力均为0级。
专科检查（入院时）
感觉
左肩峰至其下约5cm之间浅感觉减退， 触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感明显 肩峰下5cm至指尖感觉消失
专科检查（入院时）
ADL
评分为87分，轻度依赖。
（4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端 肿胀，并出现Horner征。
（5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关 节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关 节严重。
臂丛干性损伤分类
Text
上干损伤
中干损伤
下干损伤
临床表现
1、臂丛上干损伤
（1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经 即出现麻痹；
（2）桡神经与正中神经出现部分麻痹， 其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。
（2）其临床症状及体征与下臂丛损伤类 同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧 失，不能执捏任何物件。
临床表现
（三）臂丛神经束损伤：
臂丛神经外侧束损伤
臂丛神经主要5分支
腋神经 肌皮 神经
尺神经 正中 神经 桡神经
腋神经
1.肌支：支配三角肌和小圆肌 2.皮支：分布于肩部和臂外侧上部 皮肤 3.损伤后临床表现：臂不能外展， 肩部、臂外上部感觉障碍。
疼痛、肿胀护理
• 注意力转移、 意念分离等 方法, • 药物、理疗、 • 局部冰敷 疼痛、肿 胀 护理 • 抬高患肢、 肌肉静力收 缩
• 压力用品、 中药外敷、 温水侵泡、 向心性按摩
用药宣教
告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法
遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性
功能锻炼
原 则