压力性尿失禁的诊断
尿失禁诊断与治疗
尿失禁诊断与治疗尿失禁是指意志外的尿液排出，这种情况会给患者的生活带来极大的困扰。
尽管尿失禁是一种常见的问题，但很多患者并不愿意就诊，因为他们感到尴尬和羞耻。
然而，尿失禁是可以有效诊断和治疗的。
在此文档中，将讨论尿失禁的常见诊断方法和治疗选项。
尿失禁的常见类型尿失禁可分为多种类型，包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、过度活动膀胱和混合性尿失禁。
每种类型的尿失禁都有其独特的症状和诊断方法。
•压力性尿失禁：主要由妇女发生，常见于活动时，如咳嗽、打喷嚏或举重等。
•急迫性尿失禁：患者会突然感到尿意强烈，难以控制，常导致尿液的无法控制排出。
•过度活动膀胱：膀胱肌肉太活跃，导致频繁排尿，但并非出现急迫感。
•混合性尿失禁：同时具有压力性和急迫性尿失禁的特征。
尿失禁的诊断方法临床症状询问医生首先会询问患者的症状，包括尿失禁的频率、情况、触发因素等。
进行盆底肌肉和膀胱的触诊，评估肌肉和膀胱的功能情况。
尿液检查进行尿液分析，排除尿路感染等引起尿失禁的其他可能。
尿潴留评估通过超声波检查或膀胱尿道造影等方法评估膀胱潴留情况。
完善检查根据需要，进行其他尿失禁相关检查，如膀胱压力测定、膀胱扩容术等。
尿失禁的治疗选项保守疗法•盆底肌肉锻炼：帮助增强盆底肌肉的控制力，改善尿失禁情况。
•饮食和水分管理：避免摄取过多刺激性食物和饮料，控制水分摄入。
•排便训练：维持正常排尿和排便习惯，减少便秘对尿失禁的影响。
药物治疗•抗组胺药物：用于治疗急迫性尿失禁。
•止痛药：可以缓解尿失禁症状。
•尿道支持性装置：手术植入尿道支持装置，提高尿道压力，减少尿失禁发作频率。
•腹股沟下神经电刺激术：通过电刺激改变盆底神经的传导，减少尿失禁症状。
尿失禁是一种可以有效管理和治疗的疾病，患者不必因此感到羞耻或尴尬。
通过正确的诊断方法和治疗选择，大多数尿失禁患者可以获得显著的好转和改善生活质量的机会。
如果您有尿失禁症状，一定要及时就医，获得专业的诊断和治疗建议。
妇科压力性尿失禁诊疗常规
妇科压力性尿失禁诊疗常规【概述】腹压突然增加导致尿液不自主流出。
压力性尿失禁分为两型：解剖型及尿道内括约肌障碍型。
解剖型压力性尿失禁占90%以上，为盆底组织松弛引起。
尿道内括约肌障碍型约<10%。
【分度】有主观和客观分度。
前者又分为以下三级，临床常用；后者主要基于尿垫试验。
I级：尿失禁只有发生在剧烈压力下，诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑。
II级：尿失禁只有发生在中度压力下，诸如快速运动或上下楼梯。
III级：尿失禁只有发生在轻度压力下，诸如站立时。
患者在仰卧位时可控制尿液。
【诊断】一、一般检查：（一）病史：1．症状：腹压增加后的不自主溢尿为该病典型症状，可同时伴有尿频、尿急。
2．全身疾病：有些全身疾病也可影响排尿，如糖尿病，血管功能障碍，慢性肺疾病等。
3．其他：了解患者产科及妇科病史，如有无产程延长、产伤、巨大儿分娩史，肠道功能的变化等，既往对尿失禁的治疗方法。
（二）体格检查：1．全身检查：包括与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身性疾病，包括心血管功能不全、肺部疾患、隐性神经疾病等。
对于有明显神经系统疾病史者应做详尽的神经系统检查，如阴蒂、肛门反射明显减弱或肛门括约肌张力减弱，提示盆腔神经损害，可能会明显影响膀胱逼尿肌的收缩功能，伴有膀胱逼尿肌功能受损的压力性尿失禁患者抗压力性尿失禁术后排尿困难或术后尿潴留的发生率明显增高。
2．盆腔检查：应明确患者有无盆腔包块、盆腔器官脱垂及阴道前、后壁膨出及程度，阴道萎缩、肠疝等。
在阴道检查和直肠检查时要用手指触摸盆底肌肉，感受肌肉是否对称和有力。
（三）特殊检查：1．压力试验(stress test)：取膀胱截石位，在患者感觉膀胱充盈时，嘱患者连续用力咳嗽数次，注意观察尿道口有无漏尿现象。
如果仰卧时没有漏尿，患者要两脚分开与胸同宽站立，反复咳嗽几次，观察有无漏尿。
压力试验阳性时，必须分清漏尿是由于腹压升高引起(压力性尿失禁)，还是咳嗽诱导的逼尿肌收缩(运动性急迫尿失禁)引起的，后者漏尿往往延迟，任咳嗽几秒钟后发生，停止咳嗽后漏尿也不停止。
女性压力性尿失禁(经阴道、经闭孔无张力尿道中段悬吊术)护理常规
女性压力性尿失禁（经阴道、经闭孔无张力尿道中段悬吊术）护理常规压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence， SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。
症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。
体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。
尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与手术和留置尿管有关。
2．疼痛：与导管刺激、手术伤口有关。
3．潜在并发症：出血、感染。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、会阴部皮肤:有无糜烂、溃疡。
3、术后并发症（膀胱损伤、出血、急性尿潴留）。
4、术后排尿情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。
2、病人心理负担重，悲观、不安、不愿与人交流，在与病人沟通及操作中，注意尊重病人，不泄漏其隐私，并告知盆底肌功能训练的方法及意义。
3、避免一切可能引起术后腹压增高的诱因，如感冒咳嗽、便秘。
4、术前1-2天，每日行阴道灌洗。
术后护理1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。
2、注意伤口情况，耻骨上区有无血肿，有无阴道出血，阴道内纱条24小时后拔出。
3、24-36小时后拔除尿管，观察排尿情况（病人咳嗽时有无尿液溢出），指导患者勿憋尿，防止膀胱过分充盈。
4、术后根据医嘱复查B超。
四、健康教育1、注意个人卫生，保持会阴部皮肤清洁干燥。
2、术后加强盆底肌功能训练。
3、术后3个月避免重体力活动、剧烈运动和性生活。
备注：盆底肌功能训练方法头下垫一软枕，舒适平卧位，双腿屈曲稍分开，思想集中，保持深而缓的呼吸，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底上提的感觉，应持续收缩5秒，呼气时放松。
压力性尿失禁诊断标准
压力性尿失禁诊断标准压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指在腹腔压力增加时，因尿道括约肌和骨盆底肌功能不全而导致的尿液不由自主地泄漏。
这种情况通常在咳嗽、打喷嚏、跑步、跳跃或举重等活动时发生。
压力性尿失禁是一种常见的泌尿系统疾病，特别常见于女性。
诊断压力性尿失禁的标准主要包括病史询问、体格检查和辅助检查。
在病史询问方面，医生需要详细了解患者的症状表现，包括尿失禁的频率、程度、诱因、持续时间等。
同时，需要了解患者的生育史、手术史、慢性咳嗽等相关病史，以帮助确定尿失禁的类型和病因。
在体格检查方面，医生需要进行盆底肌力评估、尿道挤压试验等检查，以评估患者的骨盆底肌功能和尿道括约肌的情况。
此外，还可以通过尿道镜检查、尿流率测定和尿动力学检查等辅助检查来帮助诊断。
根据国际泌尿学会（ICS）和国际妇产科学会（FIGO）的共识，压力性尿失禁的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 症状，患者在咳嗽、打喷嚏、跑步、跳跃或举重等活动时出现尿液不由自主地泄漏的症状。
2. 病史，患者有明显的尿失禁症状，持续时间超过3个月，且对日常生活产生明显影响。
3. 体格检查，医生在进行盆底肌力评估、尿道挤压试验等检查时发现明显的尿液泄漏。
4. 辅助检查，尿道镜检查、尿流率测定和尿动力学检查等辅助检查结果支持压力性尿失禁的诊断。
在进行压力性尿失禁的诊断时，需要排除其他类型的尿失禁，如急迫性尿失禁、混合性尿失禁等。
因此，诊断过程中需要综合病史、体格检查和辅助检查的结果，进行全面的评估和判断。
总之，压力性尿失禁的诊断标准主要包括症状、病史、体格检查和辅助检查等方面。
通过全面的评估和判断，可以准确诊断患者是否患有压力性尿失禁，并为后续的治疗和管理提供重要依据。
希望本文所述内容对于压力性尿失禁的诊断有所帮助。
国际尿控学会sui诊断标准
国际尿控学会（ICS）对尿失禁的诊断标准如下：1. 尿失禁的定义：尿失禁是指尿液不自主地流出，不受控制或不能随意停止。
2. 诊断标准：尿失禁的诊断需要结合症状、体征和辅助检查。
通常需要询问患者的病史，包括尿失禁的频率、严重程度、症状持续时间等；同时需要进行体格检查，包括观察膀胱颈和尿道外口的位置，检查会阴部和骨盆区域是否有疼痛、触痛等异常；还需要进行一些辅助检查，如尿液分析、泌尿系统超声、膀胱尿道镜检查等，以进一步明确诊断和评估病情。
具体来说，对于女性压力性尿失禁（SUI）的诊断标准包括：1. 患者有尿失禁症状，即在增加腹压时，尿液不自主地流出；2. 患者有至少一次典型的尿失禁症状发作；3. 排除其他疾病引起的尿失禁，如泌尿系统感染、结石、肿瘤等；4. 体格检查发现膀胱颈与尿道外口位置正常，无尿道括约肌松弛；5. 结合症状和体格检查，诊断为SUI。
同时，该学会对急迫性尿失禁（UUI）和混合性尿失禁（MUI）的诊断标准也分别做了阐述。
其中，UUI的诊断标准包括：患者有强烈的尿意感，伴有尿频、尿急和尿失禁症状；尿液可在任何时候不自主地流出；排除其他疾病引起的尿急症状。
MUI的诊断标准为同时存在SUI 和UUI的症状。
总的来说，国际尿控学会的诊断标准旨在为医生提供一套全面、系统的诊断流程，以准确地评估患者的病情，并采取相应的治疗措施。
值得注意的是，尿控能力受多种因素的影响，包括年龄、生育史、生育后的盆底肌肉状态等。
因此，对于尿失禁的患者，建议及时就医，由专业的医生进行诊断和治疗。
医生可以通过询问病史、体格检查和必要的辅助检查来确诊患者的病情，并制定适当的治疗方案。
治疗尿失禁的方法包括盆底肌肉锻炼、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
根据患者的具体情况，医生可能会推荐不同的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
以上回答仅供参考，如果您有更多相关问题，请咨询医疗专业人士。
女性压力性尿失禁诊断治疗指南
女性压力性尿失禁诊断治疗指南女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，简称SUI）是指在咳嗽、打喷嚏、运动等腹压增加时，尿液不可控制地流出。
这是一种常见的泌尿系统疾病，对患者的生活质量有很大影响。
下面将介绍女性压力性尿失禁的诊断和治疗指南。
诊断：1.病史采集：了解病史可以发现症状的起源和间歇期，以及可能的诱因。
2.体格检查：包括盆底肌肉力量、括约肌状况的评估和妇科检查。
3.尿流动力学检查：可以评估尿液的排尿过程和功能状态。
4.尿道或膀胱压力测量：通过插入导尿管或导尿管器进一步评估尿道和膀胱的运动和压力变化。
5.尿液分析：可以排除其他可能引起尿频、尿急、尿痛等症状的疾病。
6.小便失禁量表：记录排尿时间和排尿量，有助于评估病情的严重程度。
治疗：1.非手术治疗：-盆底肌肉锻炼：通过加强盆底肌肉的力量，改善尿液的控制能力。
-膀胱训练：通过定时排尿和延长排尿间隔的方式，增加膀胱的容纳量，减少尿急和尿频。
-生活方式改变：避免摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、汽水等；限制液体摄入量，尤其是晚上临睡前的液体摄入；避免长时间保持同一姿势，特别是长时间站立或坐着。
2.药物治疗：-α-肾上腺素能受体激动剂：通过收缩尿道括约肌，增加尿液的控制能力。
-雌激素：对于绝经后妇女，适度补充雌激素可改善尿液控制能力。
-抗抑郁药物：可以减轻焦虑和抑郁带来的不适，从而缓解尿失禁症状。
3.手术治疗：-尿道埋带术：通过在尿道下面放置一个具有支持功能的支架，提高尿道括约肌的张力和位置，从而减少尿失禁症状。
-腹腔镜手术：适用于尿道下移和前后膀胱脱垂的患者，可以修复和重新定位膀胱和尿道，增加尿液的控制能力。
-人工尿道括约肌植入术：通过在尿道括约肌周围植入人工材料，增加尿液的控制能力。
-电刺激术：通过电刺激盆底神经，改善尿液控制能力。
需要注意的是，根据不同患者的病情和年龄，选择合适的治疗方式。
对于轻度和中度SUI患者，非手术治疗通常是首选；对于重度SUI患者或非手术治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。
压力性尿失禁康复诊断标准
康复治疗（压力性尿失禁）诊断标准（1）临床表现：初期患者平时活动时无尿液溢出，仅在腹压增加（如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动）时有尿液溢出。
检查时示指中指置于阴道前壁尿道两侧，向前上抬高膀胱颈，此时嘱患者咳嗽加腹压。
无尿溢出为阳性。
（2）诊断标准：1.尿液分析正常，尿培养阴性。
2.神经检查正常。
3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜检查)。
4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。
5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。
其他辅助检查：1.尿流动力学检查逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。
尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。
2.漏尿点压(LPP)测定将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。
轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。
3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。
4.尿道膀胱造影正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1 个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。
压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。
Green 将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁诊治指南压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。
发病机制包括尿道及膀胱颈支持系统障碍和尿道及括约肌关闭系统障碍。
高危因素包括分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。
典型的临床表现是在咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。
诊断可以通过以下特殊检查：压力试验、指压试验、棉签试验、尿垫试验、残余尿及尿培养、尿流率测定等。
辅助检查方面，可以通过影像学检查如B超、膀胱尿道造影、MRI等了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离、膀胱尿道后角等指标。
四项指标如果符合两项就有诊断价值，包括静止期尿道近段长度、压力期尿道近段长度、膀胱尿道后角、膀胱尿道交界处移动度。
同时，尿动力学检查也是必要的，以明确诊断、指导治疗。
膀胱镜检查可以了解尿道长度、张力以及排除膀胱粘膜病变。
根据XXX等的临床评分标准，可以将尿失禁分为频度、状态、数量和分度，每项各1分。
轻度为1-3分，中度为4-7分，重度为>8分。
治疗选择包括物理治疗、生物反馈治疗、盆底电磁刺激、排尿日记或膀胱训练、药物治疗和手术治疗。
物理治疗包括盆底肌肉锻炼和生物反馈治疗，分别具有36%-71%和71%的疗效。
盆底电磁刺激的疗效可达50%-80%。
排尿日记或膀胱训练可以记录每日的饮水和排尿情况，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5-3小时排尿一次。
药物治疗适用于轻度SUI，包括雌激素类药物和α－肾上腺素能激动剂。
手术治疗适用于中-重度压力性尿失禁，包括泌尿生殖膈成形术、耻骨后固定术和尿道中下段悬吊带术等。
其中，TVT、TVT-O 和IVS是目前最常用的治疗SUI的手术，近期和远期疗效均较好。
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压力性尿失禁的诊断(2010-06-18 14:13:40)转载标签：分类：妇科内分泌和妇科疾病健康压力性尿失禁尿道膀胱论文精选压力性尿失禁的诊断北京大学人民医院妇科王建六尿失禁是一种有症状、体征的尿道或尿道以外的不自主漏尿。
其症状是指患者主诉不自主漏尿，其体征是指咳嗽或Valsalva 动作时观察到尿道外口有尿液漏出。
尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、夜间遗尿和持续性尿失禁。
对每一个病例应了解尿失禁类型、频率、严重程度、诱发因素、社会影响、卫生影响、生活质量、既往处理漏尿的方法等。
通常通过详细询问病史和体格检查就可初步诊断，但由于尿失禁症状和体征有时并不一致，经常需要行辅助检查（如尿流动力学检查）来明确诊断。
下面简述压力性尿失禁的诊断步骤和常用方法。
1 病史1.1 尿失禁病史包括尿失禁持续时间和频率。
要明确患者功能障碍的严重程度以及对生活质量的影响。
应该询问患者排尿情况及参加社会生活的情况，比如生活安排、社会联系和是否需要人照顾等。
1.2 其他疾病史除尿失禁病史外，还应获取全部内科、外科、妇科、神经科和产科病史。
某些内科和神经科疾病，如糖尿病、中风和腰椎间盘疾病，都可导致尿失禁。
此外，由慢性肺部疾病引起的用力咳嗽会明显加重压力性尿失禁。
应该注意肠道病史，因为严重的慢性便秘也与排尿困难、急迫性和压力性尿失禁及膀胱容量增加有关。
子宫切除、阴道壁修补、盆腔肿瘤和（或）放疗以及尿失禁手术等将会造成下尿路功能障碍。
此外，要关注患者既往用药史，确定每种药物是否会对膀胱或尿道功能产生影响，从而引起尿失禁或排尿困难。
1.3 排尿日记通过病史可明确有无尿失禁发生，而排尿日记可了解尿失禁的频率和严重程度。
通常要求患者记录1～7d摄入和排出液体的容积和频率，一般以记录3天最为常用。
尿失禁及其相关事件或症状都必须记录，比如咳嗽、急迫和使用尿垫等。
如果患者日间排尿次数＞8次，夜间排尿次数＞2次则被认为排尿次数增多。
发现排尿次数过多的病例，要鉴别膀胱容积减少以及急迫性尿失禁的可能。
2 体格检查2.1 盆腔检查及注意问题压力性尿失禁和膀胱排空障碍均可能与阴道前壁及穹窿脱垂有关，并随脱垂程度的加重，可引起尿道机械性梗阻，反而掩盖了压力性尿失禁的症状。
因此，需要将阴道脱出物复位，然后进行病情评判。
此类情况有可能发生膀胱排空不完全和反复发生尿路感染，以及脱垂被校正后反而出现压力性尿失禁的问题（即潜在性压力性尿失禁）。
因此，对于压力性尿失禁患者，要注意有无阴道前壁和穹窿脱垂。
同样，对于阴道前壁和穹窿脱垂较严重的患者，要注意有无潜在性压力性尿失禁存在。
对尿失禁患者进行体格检查时，应取膀胱截石位，首先检查外生殖器，如触诊阴道前壁和尿道有尿道分泌物或疼痛，说明可能存在尿道憩室、癌肿或尿道感染情况。
应评价会阴体的完整性和所有脱垂脏器的脱垂程度。
使用单叶拉钩压住阴道后壁，暴露阴道前壁，同样的方法暴露阴道后壁。
用阴道窥器检查阴道穹窿和旁侧缺陷情况。
建议使用POP-Q量化分期法，能够较客观的评估盆腔脏器脱垂程度。
2.2 尿失禁诱发试验和尿道抬举试验：患者取膀胱截石位，膀胱充盈200-300ml，做Valsalva动作或咳嗽，如果发现有尿液从尿道外口溢出或喷出，且能重复多次，则为诱发试验阳性。
将食指和中指放臵在尿道两侧，指尖位于膀胱颈部位（大约距尿道外口3cm左右，轻轻上台指尖，托起尿道旁组织，反复做Valsalva 动作或咳嗽，如果没有尿液溢出，则为尿道抬举试验阳性。
诱发试验阳性说明患者存在压力性尿失禁，抬举试验阳性，证明患者尿道旁组织（韧带）缺陷，是尿道悬吊带手术适应症。
2.3神经检查尿失禁可能是神经系统疾病所表现的症状。
神经检查应评价精神状态、双下肢的感觉和运动功能、腰骶神经功能。
腰骶部检查评估应包括：（1）盆底肌力。
（2）肛门括约肌静息张力。
（3）肛门主动收缩。
（4）会阴部皮肤的感觉。
这种检查在做妇科检查时进行，当发现异常或怀疑存在神经障碍，应行全面神经检查，尤其强调对腰骶神经根的检查。
精神状态方面要留意患者的意识、定向力、记忆力、语言和理解力。
精神状态失常和混乱会导致肠道和膀胱功能改变，包括老年性或早老性痴呆、脑肿瘤、中风、帕金森病和正常血压性脑水肿。
常见的可能引起泌尿道异常的感觉和运动异常相关疾病有帕金森病、多发性硬化、脑血管疾病、感染和肿瘤。
2.3 尿道活动性测量体格检查通常很难区分膀胱膨出和尿道下移，但二者经常同时存在。
测量尿道活动性有助于诊断压力性尿失禁和制定处理计划，用来评价尿道活动性有以下几种方法。
2.3.1放射学评价静息和应力时的侧位膀胱尿道造影可以确定其活动性或定位膀胱颈、膀胱颈漏斗和尿道近段，以及膀胱膨出的程度。
排空相可以确定尿道憩室、瘘管、梗阻或膀胱输尿管逆流。
动态膀胱尿道造影可以在逆向充盈造影剂和排空过程中动态评价膀胱底和尿道的解剖和功能。
这有助于找出复杂性尿失禁的病因。
由于该项检查有创，且繁琐，因此，经常用其他方法来测量尿失禁妇女的尿道活动性。
2.3.2 超声影像学是评价尿道膀胱解剖的可供选择的方法，与膀胱尿道造影、荧光透视显像技术和Q-tip检查比较，会阴和阴道的超声检查能准确反映膀胱尿道结合部的下降、膀胱颈的扩张和逼尿肌的收缩。
该方法无创，简便易行，但需要一定的经验积累。
2.3.3 Q-tip检查将一个棉签插入尿道并达膀胱颈水平，测量应力时尿道轴的变化，用于证明尿道活动性。
Q-tip检查最好在患者取膀胱截石位行盆腔检查时进行。
用量角器或测角器测量小棒与水平面间的静息角。
然后要求病人咳嗽和屏气用力，测量与水平面间的最大角度。
通常认为＞30°为异常，但有许多相关因素，如年龄、产次及阴道前壁支持缺陷等。
有研究发现无症状、平均产次2次、平均年龄32岁的妇女，其平均Q-tip静息角为18°，平均最大排空角为54°。
压力性尿失禁的患者最大排空角显著增加为73°，认为将界值定在30°左右可能太低。
尽管通常认为盆腔检查不能可靠预测尿道活动性，但是最近一项研究显示，所有POP-Q分期Ⅱ～Ⅳ期的脱垂患者，其Q-tip角都＞30°。
因此认为测量尿道活动性可能只对轻度脱垂或者以前进行过外科修补或者其他干预的妇女有意义。
2.3.4 尿垫试验尿垫试验有助于客观证明漏尿的存在和漏尿量。
推荐1h的试验时间，如果患者或医师均认为第1次试验的结果不能很好地反映其症状的典型性，可采用2h试验。
通过对收集会阴垫的称重来确定在试验期间漏尿的总量，在开始试验前，称重会阴垫。
典型的试验从患者喝入近500mL水并不排尿开始，进行一段时间的步行、咳嗽、锻炼和洗手，在1h试验的最后，取下会阴垫并称重。
如果会阴垫变得潮湿或在试验期间已湿透，那么将其取下并称重，重新放好。
尿垫试验可能由于出汗或阴道分泌物而存在1g的称重误差。
有两个因素影响会阴垫称重的准确性：试验过程中膀胱内的尿量和增加腹腔压的活动。
有研究发现尿垫的质量与膀胱内的液体负荷显著相关（如初始容积加多尿）。
尿垫试验具有可重复性，临床上容易操作。
但准确性低，并且会阴垫试验结果和尿失禁严重程度的相关性不强。
这些缺点限制了会阴垫称重试验成为评价尿失禁的常规方法之一。
2.3.5 尿动力学检查一般认为，对于尿失禁患者行药物治疗或行为治疗，只要临床表现典型，可不必做尿动力学检查。
如果准备手术纠正压力性尿失禁，则应行尿动力学检查，除非病史不复杂并与体检发现一致。
对复杂病例，只要客观的临床发现与患者症状不符或无法重复，就要进行尿动力学检查，以明确诊断，并除外手术禁忌症。
3 实验室检查3.1 尿液分析获取清洁中段尿或尿管尿标本进行分析，除外感染。
急性膀胱炎可能会表现出多种刺激性症状，比如排尿困难、尿频、尿急、尿失禁和排空障碍。
但是菌尿常常是无症状的，尤其是老年病例，所以对所有尿失禁患者都检查尿液分析，如果发现菌尿，应用合适的抗生素，几周后对患者重新评价。
如果怀疑肾功能或出现多尿症（未用利尿药），推荐对血液行实验室检查（血尿素氮、肌酐、血糖和血钙）。
不主张对尿失禁患者常规行尿细胞学检查。
但是如果患者有镜下血尿（每个高倍视野下计数2～5个红细胞）、或者年龄＞50岁伴持续性血尿、或者无泌尿道感染的患者出现急性排尿刺激症状，需行尿细胞检查除外膀胱肿瘤。
3.2 膀胱充盈和排空试验临床评价尿失禁应该包括评估尿排空、充盈过程中的逼尿肌功能和尿道括约肌的收缩能力。
检查经常以患者膀胱舒适的充盈开始。
让患者尽可能的自然排尿，记录排尿时间和排尿量，然后在检查室，通过导尿管记录残余尿量。
尿管连接50mL注射器，并保持比膀胱高的位臵。
让患者呈坐位或站立，通过注射器向膀胱内灌注无菌盐水。
记录患者膀胱初感觉和最大膀胱容积。
灌注过程中要小心观察注射器内的液平面，因为水柱的任何抬高可能继发逼尿肌收缩。
患者应该避免无意识的增加腹腔内压。
然后取下导尿管，让患者于站立位咳嗽。
咳嗽时的喷射样漏尿明确提示压力性尿失禁。
持续漏尿（咳嗽后5～10s仍在漏尿）或刺激下无漏尿提示可能是其它原因的尿失禁，特别是逼尿肌过度活动。
4 尿失禁诊断相关问题4.1 临床评价对诊断的准确性认真询问病史和体格检查，有助于做出真实合理的和准确的尿失禁诊断。
通过诊断性尿动力学检查发现，主诉有压力性尿失禁症状的妇女中，64%～90%可能存在尿动力性压力性尿失禁，10%～30%存在逼尿肌过度活动（单独或与尿动力学压力性尿失禁并存）。
其它少见的、可能导致压力性尿失禁的原因有尿道憩室、泌尿生殖器瘘、输尿管异位、不稳定尿道等。
与尿动力性压力性尿失禁有关的阳性体征有阴道前壁松弛、尿道高活动性和咳嗽伴发的经尿道漏尿。
尿急、急迫性尿失禁、尿频和尿床都与膀胱过度活动有关。
尿失禁妇女神经检查异常但无尿道高活动性，可能与逼尿肌功能的过度活动有关。
尿道活动度检查对诊断尿失禁的价值仍有争议。
盆底松弛伴或不伴尿失禁，其尿道倾角没有差别。
很多学者发现，尽管Q-tip试验准确反映了在压力下尿道的活动度，但是对于鉴别尿动力性压力性尿失禁和逼尿肌过度活动的价值有限。
此外，用Q-tip试验测量尿道倾角并不能提高压力性尿失禁诊断的敏感性或特异性。
由于大多数原发性尿动力性压力性尿失禁的妇女有尿道高活动性，因此，对于Q-tip试验阴性者，应引起注意，提示可能需要进行尿动力学试验。
需要注意的是不能用测量尿道活动度来鉴别尿道括约肌无力和排尿或逼尿肌功能异常，因为这些诊断需要测量充盈和排空时的逼尿肌压力。
尽管确定尿道活动性对诊断尿失禁意义有限，但是有助于制定合理的手术治疗方案。
对压力性尿失禁患者，当发现尿道高活动性与相对正常的尿道括约肌功能并存时，可用尿道中段吊带或耻骨后悬吊术。
当发现括约肌力量不足的病人出现尿道高活动性，常常推荐耻骨阴道吊带（TVT）。