压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析
女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析
（二）体格检查
1、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾 病检查 （1）心血管功能不全 （2）肺部疾病 （3）隐性神经疾病（多发硬化、中风、帕金森 氏病及脊柱和下背部异常） （4）腹部包块及活动度 （5）是否过度肥胖
2、盆腔检查 （1）有无盆腔包块 （2）有无盆腔器官脱垂 （3）有无阴道萎缩
注意事项：
合并后膀胱膨出或子宫脱垂的SUI患者不能单纯行尿道中段悬吊 术。否则术后出现排尿困难或尿潴留。必须同时处理。
（五）合并疾病诊断
1. 膀胱过度活动症（OAB） 尿急伴或不伴有尿频或尿失禁 尿动力学检查
2. 盆腔器官脱垂（POP） POP-Q SUI合并POP不需手术 SUI合并POP需要手术 POP不合并SUI 3. 排尿困难（膀胱出口梗阻-BOO） 功能性、器质性 尿流率、剩余尿测定、尿动力学检查
2 棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时 棉签与地面的角度变化。 小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学 支持薄弱。 3 尿垫试验 轻度—1小时尿垫试验溢尿量<2克 中度—1小时尿垫试验溢尿量2-10克 重度—1小时尿垫试验溢尿量10-50克 4 残余尿测定和尿液分析 残余尿测定： 诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁 诱发感染 尿液分析： 感染、血尿、代谢异常
四、尿失禁的分类
尿失禁的分类及特点
症状
尿频 尿急 夜尿 尿失禁
排尿困难 尿潴留 残余尿
逼尿肌收缩
分类
压力性
×
×
×
√
×
×
×
×
急迫性
混合性 充盈性
√
√ √
√
√ ×
压力性尿失禁
昼夜排尿分布，尿失禁次数 和排尿前或尿失禁前的伴随症状。
对尿失禁类型有初步了解
可进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量
尿垫试验
方案：
<1小时，1小时，2小时，12小时， 24小时，48小时 ICS推荐1小时方案, 大于1克为阳性 1. 试验开始前饮水500毫升 2. 散步和爬梯30分钟 3. 下蹲起立10次，跑步1分钟，弯腰10次，洗手1分钟 24小时方案（日常活动）重复性与症状相关性 最佳，大于4克为阳性 有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力 性尿失禁的可靠性。
既往史
有无神经系统疾病：多发硬化，脊髓损伤，脊髓发育不良
` 糖尿病，脑卒中，巴金森氏病等 盆腔手术或尿失禁手术史 盆腔放疗史 药物史：-受体阻滞剂，-受体阻滞剂，胆碱能制剂等 月经史：是否绝经？ 生育史：妊娠次数，接产方式，第二产程长短 生育前后控尿的变化
排尿日记
完全性膀胱测压
充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性，找出尿失禁时的状态 排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有无膀胱出口梗阻
Pdet [cmH2O]
p at Void Begin p at Max Flow Q at Max Flow p at Min Flow p at End Flow Desc. Slope Flow Delay A/G A/G#
女性压力性尿失禁的治疗
手术治疗 • 膀胱支撑术式
• 耻骨后阴道前壁悬吊术 • Stamey膀胱颈悬吊术 • 袖带式膀胱颈悬吊术 • 尿道内口粘膜下移植物注射 • 人工尿道括约肌植入术
膀胱支撑术式
经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋膜缺损 适用于有明显的阴道前壁膨出的压力性尿失禁
在女性压力性尿失禁诊断
［作者简介］瞿创予（!()#3），男，硕士，教授。 （收稿日期：’$$&H$+H!$）
［作者简介］王益鑫（#Q8>1），男，教授，主任医师，博士生导师。 （收稿日期：/557R50R/Q）
尿流动力学检查在女性压力性 尿失禁诊断和治疗中的意义
第二军医大学附属长征医院泌尿外科（/55558） 瞿创予
［关键词］ 尿流动力学检查； 压力性尿失禁； 女 ［中图分类号］H7Q4S$04 ［文献标识码］E ［文章编号］#550R74>8（/557）##R5<5#R5/
的!# 受体竞争性拮抗剂，也有抗组胺作用，作用可持续4&。体 外试验表明，对海绵体的舒张作用比酚妥拉明及哌唑嗪强。一
组报道，用本品#5"/5-6作DED治疗 !"，有效率为78$8=， 副反应小。
三、多巴胺受体激动剂
#$阿扑吗啡（,%*-’A%&.(’）：人或动物的皮下注射此药后即 出现打呵欠和阴茎勃起。本品常用剂量为4"7-6舌下含服， #>-.(起效，半衰期8&，治疗 !" 有效率为40="75=，副作 用偶见呕吐、恶心、嗜睡。
五、内分泌药物
!"中有小部分病因为性腺机能减退及高泌乳素血症，它 们均可通过口服药物处理。
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5 膀胱尿道造影
I 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂
< 2cm；漏尿(+)
IIA 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放且下 垂> 2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿(+) IIB 型——静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘； 近端尿道在压力下开放；漏尿(+) III 型——在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已经处于开 放状态，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能障碍型（ISD）
四、尿失禁的分类
尿失禁的分类及特点
症状
尿频 尿急 夜尿 尿失禁
排尿困难 尿潴留 残余尿
逼尿肌收缩
分类
压力性
×
×
×
√
×
×
×
×
急迫性
混合性 充盈性
√
√ √
√
√ ×
×/ √ √
×/ √ √ √ √
×
× √
×/ √ ×
五、压力性尿失禁的定义及临床表现
（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：
腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收
缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。
（二）CUA指南：
压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现
不自主地尿液自尿道外口漏出。
（三）症状： 表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。 （四）体征： 在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断
2 棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时 棉签与地面的角度变化。 小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学 支持薄弱。 3 尿垫试验 轻度—1小时尿垫试验溢尿量<2克 中度—1小时尿垫试验溢尿量2-10克 重度—1小时尿垫试验溢尿量10-50克 4 残余尿测定和尿液分析 残余尿测定： 诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁 诱发感染 尿液分析： 感染、血尿、代谢异常
女性压力性尿失禁患者体质量指数与尿动力学参数的关系
险 因 素… ， 肥 胖 引 发 尿 失 禁 的 机 制 不 甚 明 晰 。 但
２０ 年 ９ ２０ 年 ９月我们分析 了 ５ 例 Ｓ Ｉ ０３ 月 ０７ ９ Ｕ 患 者 的体质 量指 数 （ Ｍ ） Ｂ Ｉ与尿 动 力学 参 数 的关 系 。现
报 告如下 。 １ 资料 与方 法
１ 统计学方法 ． ３
压 力性 尿 失禁 （Ｕ ） 中老年 女 性 尿失 禁 最 常 Ｓ Ｉ是
见 的类型 。肥胖 是压 力性尿 失禁 发生 的一个 独 立危
ｍｎ的速 度灌 注 ， 引器 以 ｌｍ ｌ 的速 度牵 引 ， ｉ 牵 ｎｓ ／ 测定 最大尿 道 关 闭压 （ Ｃ ）功 能 尿 道 长 度 （ Ｕ ）控 ＭＵ Ｐ 、 ＦＬ 、 制带 长 （Ｚ ） ｃＬ。
一
仰卧位 ， ８ 尿道测压管及直肠测压管， 置 Ｆ 妥善 因定
后改为立位 ， ５ ｌ ｉ 的速度灌 注， 以 ０ｍ／ ｎ ｍ 在膀胱容量
达到 ２０ｍ 时嘱 患 者做 Ｖ ｌｌａ 作 ， 到 可 见 尿 ５ ｌ ａａ 动 ｓｖ 直 道 口有 有尿 液流 出 。如 果 膀胱 Ｊ ． ３ ｍ ２ ＞１０ｅ ｉ Ｏ时仍 ｌ 未见尿 液 流 出 ， 让 受 检 者 做 咳 嗽 动 作 ， 出现 漏 可 至
Ｓｍ ｙ ｔ ｅ 分级与 Ｂ Ｉ ａ Ｍ 均无相关性 （ Ｐ均 ＞ ． ） ００ 。 ５
３ 讨论
加下发生尿失禁 ）３ ８ （ ， 级 例 体位改变等轻微 腹压
增加 就发 生尿失 禁 ， 近完 全尿 失禁 ） 接 。 １２ Ｂ 及 尿 动力 学 指 标 检测 测量 患 者 的 身 高 ． ＭＩ 和体 质 量 ， 算 Ｂ 。 Ｂ 计 ＭＩ ＭＩ＝体 质 量 （ ｇ／ 高 ｋ ）身
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ３朔 ０８ ８ Ｑ
女性压力性尿失禁诊断和治疗
女性压力性尿失禁诊断和治疗压力性尿失禁(SUI)是女性泌尿外科常见的疾病，压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。
中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。
目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范。
一、发病机制主要发病机制有如下几点：①盆底组织松弛，如分娩、会阴部及阴道尿道手术后；②绝经后雌激素分泌下降，尿道粘膜闭合能力下降；③尿道闭合压力的下降；④膀胱颈部过度活动、下移等。
近年来，随着对SUI发病机制的深入理解和新型医用材料的更新，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分为三大类：即药物治疗、物理和行为治疗以及手术治疗。
针对不同类型的病例，临床医生可根据情况分别进行不同的治疗。
现对上述三类治疗方法的最新进展重点叙述如下。
二、诊断SUI的病理生理机制包括：（1）膀胱颈及近端尿道下移；（2）尿道黏膜的封闭功能减退；（3）尿道固有括约肌功能下降；（4）支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。
SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。
（一）SUI的诊断1. 基本病史和检查：（1）病史：包括全身状况，SUI症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状，其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等），患者预期的治疗效果。
（2）查体：包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。
专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。
神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。
女性压力性尿失禁诊断治疗指南
女性压力性尿失禁诊断治疗指南女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，简称SUI）是指在咳嗽、打喷嚏、运动等腹压增加时，尿液不可控制地流出。
这是一种常见的泌尿系统疾病，对患者的生活质量有很大影响。
下面将介绍女性压力性尿失禁的诊断和治疗指南。
诊断：1.病史采集：了解病史可以发现症状的起源和间歇期，以及可能的诱因。
2.体格检查：包括盆底肌肉力量、括约肌状况的评估和妇科检查。
3.尿流动力学检查：可以评估尿液的排尿过程和功能状态。
4.尿道或膀胱压力测量：通过插入导尿管或导尿管器进一步评估尿道和膀胱的运动和压力变化。
5.尿液分析：可以排除其他可能引起尿频、尿急、尿痛等症状的疾病。
6.小便失禁量表：记录排尿时间和排尿量，有助于评估病情的严重程度。
治疗：1.非手术治疗：-盆底肌肉锻炼：通过加强盆底肌肉的力量，改善尿液的控制能力。
-膀胱训练：通过定时排尿和延长排尿间隔的方式，增加膀胱的容纳量，减少尿急和尿频。
-生活方式改变：避免摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、汽水等；限制液体摄入量，尤其是晚上临睡前的液体摄入；避免长时间保持同一姿势，特别是长时间站立或坐着。
2.药物治疗：-α-肾上腺素能受体激动剂：通过收缩尿道括约肌，增加尿液的控制能力。
-雌激素：对于绝经后妇女，适度补充雌激素可改善尿液控制能力。
-抗抑郁药物：可以减轻焦虑和抑郁带来的不适，从而缓解尿失禁症状。
3.手术治疗：-尿道埋带术：通过在尿道下面放置一个具有支持功能的支架，提高尿道括约肌的张力和位置，从而减少尿失禁症状。
-腹腔镜手术：适用于尿道下移和前后膀胱脱垂的患者，可以修复和重新定位膀胱和尿道，增加尿液的控制能力。
-人工尿道括约肌植入术：通过在尿道括约肌周围植入人工材料，增加尿液的控制能力。
-电刺激术：通过电刺激盆底神经，改善尿液控制能力。
需要注意的是，根据不同患者的病情和年龄，选择合适的治疗方式。
对于轻度和中度SUI患者，非手术治疗通常是首选；对于重度SUI患者或非手术治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁诊治指南压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。
发病机制包括尿道及膀胱颈支持系统障碍和尿道及括约肌关闭系统障碍。
高危因素包括分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。
典型的临床表现是在咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。
诊断可以通过以下特殊检查：压力试验、指压试验、棉签试验、尿垫试验、残余尿及尿培养、尿流率测定等。
辅助检查方面，可以通过影像学检查如B超、膀胱尿道造影、MRI等了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离、膀胱尿道后角等指标。
四项指标如果符合两项就有诊断价值，包括静止期尿道近段长度、压力期尿道近段长度、膀胱尿道后角、膀胱尿道交界处移动度。
同时，尿动力学检查也是必要的，以明确诊断、指导治疗。
膀胱镜检查可以了解尿道长度、张力以及排除膀胱粘膜病变。
根据XXX等的临床评分标准，可以将尿失禁分为频度、状态、数量和分度，每项各1分。
轻度为1-3分，中度为4-7分，重度为>8分。
治疗选择包括物理治疗、生物反馈治疗、盆底电磁刺激、排尿日记或膀胱训练、药物治疗和手术治疗。
物理治疗包括盆底肌肉锻炼和生物反馈治疗，分别具有36%-71%和71%的疗效。
盆底电磁刺激的疗效可达50%-80%。
排尿日记或膀胱训练可以记录每日的饮水和排尿情况，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5-3小时排尿一次。
药物治疗适用于轻度SUI，包括雌激素类药物和α－肾上腺素能激动剂。
手术治疗适用于中-重度压力性尿失禁，包括泌尿生殖膈成形术、耻骨后固定术和尿道中下段悬吊带术等。
其中，TVT、TVT-O 和IVS是目前最常用的治疗SUI的手术，近期和远期疗效均较好。
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析
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月2日星期四
一、女性尿失禁的现状 二、正常排尿周期及神经内分泌调节 三、排尿功能障碍（下尿路症状） 四、尿失禁的分类 五、压力性尿失禁的定义及临床表现 六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断 七、尿失禁的尿动力学分析
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
一、女性尿失禁的现状
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
女性尿失禁全球患病率50%，严重尿失禁约7%， 其中50%为压力性尿失禁。
我国的患病率与此基本相当。
由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患 双方所重视，使得压力性尿失禁的就诊率低， 而误诊误治时有发生。
该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别 诊断仍有一定难度。
（二）体格检查
1、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾 病检查
（1）心血管功能不全 （2）肺部疾病 （3）隐性神经疾病（多发硬化、中风、帕金森
氏病及脊柱和下背部异常） （4）腹部包块及活动度 （5）是否过度肥胖
2、盆腔检查 （1）有无盆腔包块 （2）有无盆腔器官脱垂 （3）有无阴道萎缩
吾将上下而求索
2 棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时 棉签与地面的角度变化。 小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学 支持薄弱。
3 尿垫试验 轻度—1小时尿垫试验溢尿量<2克 中度—1小时尿垫试验溢尿量2-10克 重度—1小时尿垫试验溢尿量10-50克
三、排尿功能障碍（下尿路症状）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
下尿路症状（LUTS）
（一）储尿期症状 尿频：排尿次数增多而每次尿量减少(炎症、膀胱容量减 少、残余尿)； 排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。 1. 生理性(多饮水、利尿食品) 2. 病理性(糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍) 夜尿：0—1次，≥2次 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。 尿失禁：不自主地从尿道外口漏尿
腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收 缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。
（二）CUA指南：
压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现 不自主地尿液自尿道外口漏出。
（三）症状：
表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。
（四）体征：
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
诊断步骤
确定诊断 程度诊断 分型诊断 合并疾病诊断
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
（一）病史（诊断的关键）
1、尿失禁症状 （1）漏尿症状的频率、漏尿量 （2）引发漏尿的原因 （3）改善和加重漏尿的原因
①白天排尿次数及尿量 ②夜间排尿次数及尿量 ③接触水时或听到水声时
（二）排尿期症状 排尿困难：排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、 变细、滴沥 残余尿（失代偿） 尿潴留（排尿困难，膀胱过度充盈）（失代偿）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
四、尿失禁的分类
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
尿失禁的分类及特点
症状 尿频 尿急 夜尿 尿失禁 排尿困难 尿潴留 残余尿
分类
逼尿肌收缩
压力性 急迫性 混合性 充盈性
×× ×√
√ √ ×/ √ √
√ √ ×/ √ √
√×
√√
×
×
×
×
×
×
×
×
×
√
√
√
× √ ×/ √ ×
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五、压力性尿失禁的定义及临床表现
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：
4 残余尿测定和尿液分析 残余尿测定： 诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁 诱发感染 尿液分析： 感染、血尿、代谢异常
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5 膀胱尿道造影
I 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂 < 2cm；漏尿(+)
IIA 型——静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放且下 垂> 2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿(+)
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（三） 特殊检查
1 压力试验及指压试验
咳嗽压力试验 ✓ 仰卧或站立位 ✓ 膀胱充盈（300－500cc)
图示咳嗽或用力时立即排尿
漏尿量可初步判断是SUI还是UI
From Wall LL, Norton P, DeLancey JOL. Practical 路漫漫其U修r远og兮y,necology.Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 72
IIB 型——静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘； 近端尿道在压力下开放；漏尿(+)
III 型——在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已经处于开 放状态，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能障碍型（ISD）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
（4）是否有持续尿失禁现象
是否有尿意
（5）是否有排尿困难表现
④有尿意时是否能憋住
（6）性交过程中是否有尿失禁
2、对尿失禁有直接影响的全身疾病
（1）糖尿病
（2）血管功能障碍
（3）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变
（4）慢性肺疾病
3、妇产科病史
（1）生产史
（2）尿道、阴道手术史
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
正常的排尿周期 (2)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
2005年——ICS诊治指南
2007年——CUA诊治指南
二、正常排尿周期及神经内分泌调节
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正常的排尿周期Biblioteka (1)尿液的储存及排泄是通过下列器官的协调活动来实现的
膀胱（平滑肌）（交、α、β）
（付交、M）
尿道（平滑肌和括约肌）
（交、α）
盆底（括约肌）（阴部内神经）