医学脓毒症j讲义

脓毒症诊断标准的“争议”
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
方法：通过对2000 年至2013 年澳大利亚 和新西兰172 个重症加强治疗病房(ICU)近 120 万例患者的数据分析，根据是否满足 ≥2条全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标 准将感染伴器官功能障碍的患者分为SIRS 阳性和SIRS 阴性两组。 结果：在近11万例感染伴器官功能障碍的 患者中，87.9%为SIRS阳性，12.1%为SIRS 阴性，在14年内两组患者的临床特征和病 死率变化相似。校正分析显示，患者病死 率随着满足SIRS标准项目的增加呈线性增 高。 结论：该研究说明现有脓毒症标准有可能 遗漏约 1/8 的感染伴器官功能障碍患者， 且该标准不能确定病死率增加的临界点， 这提示当前脓毒症的筛查标准的特异性不 佳。
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
SSC指南发展
2004
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
2008
2012
Critical care medicine 2004 Mar; 32(3):858-73. Critical care medicine 2008 Jan; 36(1):296-327. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.
脓毒症定义变迁（2.0）
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
细菌
真菌 sepsis
INFECTION 原虫 SEVERE SEPSIS
病毒
其他
其他 缺血
SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
Sepsis 2.0=感染＋SIRS
会议提出了包括20余条临床症状和体 征评估指标构成的诊断标准，即 Sepsis 2.0。然而该标准过于复杂， 且缺乏充分的研究基础和科学研究证 据支持，并未得到临床认可和应用。
脓毒症的诊断标准于1991年发布（脓毒症1.0）,但过于敏感，可能导致脓毒症的 过度诊断和治疗；2001年更新版（脓毒症2.0）又过于复杂，未被广泛应用。
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
Intensive Care Med, 2015, 41 (5): 909-911.
Intensive Care Med. 2003 Apr;29(4):530-8. Epub 2003 Mar 28.
Diagnostic criteria for sepsis
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
The PIRO system for staging sepsis
脓毒症j讲义
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
严重脓毒症及脓毒性休克流行病学
严重脓毒症患者死亡风险为34%，脓毒性休克患者死亡风险为50%。
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
新近流调显示脓毒性休克死亡率下降
脓毒症定义变迁（1.0）
细菌
Байду номын сангаас真菌 sepsis
INFECTION
原虫
SEVERE SEPSIS
病毒 其他
其他 缺血
SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
Sepsis 1.0=感染＋SIRS
Chest 1992 Jun; 101(6):1644-55
脓毒症3.0…..
2016年……
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
Sepsis 3.0“应运而生”
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10｀
N Engl J Med, 2015, 372 (17): 1629-1638.
Do we need a new definition of sepsis?
……the definition of septic shock currently revolves around variable blood pressure and/or lactate levels, with loosely termed or undefined ‘adequacy of fluid resuscitation’ and ‘persistent’ hypotension. Defining sepsis must, however, be an ongoing iterative process requiring minor or major revisions as new findings come to light. In much the same way that software enhancements move from version 1.0 to 1.1 or to 2.0 depending on the magnitude of change, so a new sepsis 3.0 definition must be refined into versions 3.1, 3.2, and so on until an eventual complete overhaul generates the development of sepsis 4.0.
结果发现，重症感染患者的绝对死亡率从 35.0% 下降到了 18.4%，总死亡率 下降了 16.6%，年绝对死亡率下降了 1.3%，相对风险下降了 47.5%。
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
JAMA. 2014 Apr 2;311(13):1308-16.