最新低心排综合征的护理流程
冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术治疗患者的临床护理
冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术治疗患者的临床护理徐寅慧;罗惠琴【摘要】目的：：观察冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术( IABR)治疗患者的临床护理。
方法：将92例冠状动脉搭桥术后低心排综合征IABR患者随机分为对照组和干预组，每组各46例。
对照组患者给予常规护理，而干预组患者给予综合护理干预措施。
比较两组换心功能指标及对护理满意度的差异。
结果：干预组患者左心室舒张末期直径及射血分数明显提高，同时其也明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)；干预组患者对护理的满意率显著高于对照组(P<0.05)。
结论：冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术治疗患者的护理效果显著，其能够显著提高患者心功能指标，患者对护理的满意度评价也较高，进而提高患者生存质量及治疗依从性，值得临床选择。
【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】2页(P114-115)【关键词】冠状动脉搭桥术;低心排综合征;主动脉内球囊反搏术;护理干预【作者】徐寅慧;罗惠琴【作者单位】大连市中心医院心胸乳腺甲状腺一病房，辽宁大连 116033;大连市中心医院心胸乳腺甲状腺一病房，辽宁大连 116033【正文语种】中文【中图分类】R473.54冠状动脉搭桥术是临床上治疗冠心病患者的重要方法之一［1，2］，其能够有效缓解患者病情，挽救其生命，而术后低心排综合征是冠状动脉搭桥术患者的常见并发症，进而可增加患者病死率，降低其生存质量。
主动脉内球囊反搏术不仅可改善患者冠状动脉的血供，增加心肌供氧，而且针对临床护理也具有重要价值。
本研究观察冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术患者的临床护理，现汇报如下。
1.1 一般资料将2012年1月-2015年3月于大连市中心医院收治的92例冠状动脉搭桥术后低心排综合征IABR患者随机分为干预组和对照组，每组各46例。
干预组患者，男性32例，女性14例；年龄51～73岁，平均（64.2±5.7）岁；病程7～17年，平均（12.8±5.2）年；对照组患者，男性30例，女性16例；年龄52～74岁，平均（64.4±5.9）岁；病程为8～16年，平均（12.6±5.1）年；患者均符合冠状动脉搭桥术后低心排综合征诊断标准［3］；患者无严重脏器功能衰竭；既往均无精神障碍病史；患者均签署护理知情同意书；两组患者在年龄、性别及病程等方面大体一致。
心内直视术后低心排综合征的护理
症 患 者 的 疗 效 评 估 ［Ｊ］．重 庆 医 学 ，２０１５，４４（１７）：２３５４－２３５６． ［１４］ 安景欢，陈楠，杨珉，等．社 交 技 能 训 练 对 精 神 分 裂 症 患 者 干 预 效
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉ．ｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１７．１１．０２３ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１７）１１－１３３７－０３
体外循环下心脏直视手术是目前治疗先天性心脏 颤１４例，合 并 左 心 耳 血 栓 ４ 例；择 期 手 术 ３３ 例，急 诊 病、瓣膜 性 心 脏 病 及 大 血 管 疾 病 的 经 典 手 术 方 式 。 ［１］ 手术３例。
果 的 系 统 评 价 ［Ｊ］．现 代 预 防 医 学 ，２０１５，４２（１４）：２５７４－２５７７． ［１５］ 郝枝，韩国玲，张玉美，等．社 交 技 能 训 练 对 恢 复 期 精 神 分 裂 症 患
者 康 复 疗 效 的 对 照 研 究 ［Ｊ］．青 海 医 药 杂 志 ，２０１１，４１（２）：２９－３０． （收 稿 日 期 ：２０１７－０１－１０） （本文编辑 卫竹翠）
［８］ 龙少红，王爱花，刘向来，等．社交技能训练对出院康复期精 神 分 裂 症 患 者 社 会 功 能 的 影 响 ［Ｊ］．海 南 医 学 ，２０１６，２７（１７）：２９２０－２９２２．
［９］ 魏丽宁，赵艳茹，孟丽，等．社交技能和自信心训练对恢复期 精 神 分
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低心排出量综合征疾病详解
疾病名：低心排出量综合征英文名：low cardiac output syndrome缩写：别名：低心输出量综合征；心柱低排血量综合征疾病代码：ICD：概述：低心排出量综合征(low cardiac output syndrome)是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。
正常人的心排出量按每平方米面积计算，也就是心指数为 3～4L/(min ·m2)。
如心指数降低至 3L/(min ·m2) 以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。
流行病学：低心排出量综合征是心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下，伴有周围组织对低灌注状态的反应，是导致术后病人早期死亡的主要原因之一，较为常见。
病因：法洛四联症右心室流出道梗阻解除不彻底或肺动脉畸形矫正不彻底是产生术后低心排出量的重要原因。
除血容量的不平衡，舒张容量不足可影响心搏出量外，主要的原因是由于心内操作期间，需阻断心脏循环，缺血、缺氧可对心肌造成损害，致使心肌收缩不全。
此外，术后如有换氧不足，缺氧或酸血症均可加重心肌收缩不全。
心动过速或心动过缓影响房室舒张不全。
心律失常如缺氧性或手术创伤所引起的三度传导阻滞，也常是术后低排出的原因。
另外，心脏受压影响心室的充盈，如心包压塞或心包缝合后紧束等也是术后低排出的原因之一。
冠状动脉供血不足和冠状动脉气栓所致心肌梗死则是偶见的病因。
术前心功能较差的患儿全身状况差，心、肺、肝、肾功能均有不同程度的障碍，容易发生低心排出量综合征。
心脏左向右分流量大的病人容易引起肺动脉高压，严重肺动脉高压的病人肺小动脉壁硬化及管壁增厚和管腔狭窄，常伴有肺泡与毛细血管间组织增厚、间质水肿，使肺血管阻力增高，右心室肥厚扩大，术前心肌氧的供需平衡已处于代偿状态，术中处理不当亦可成为低心排出量综合征的促发因素。
发病机制：低心排出量综合征是低温体外循环期间心肌能量供需失衡造成的最终结果。
小儿低心排出量综合征介绍培训课件
心肌炎
病毒或细菌感染引起的心肌炎 症，影响心肌收缩力。
心肌病
原发性或继发性心肌病，如扩 张型心肌病、肥厚型心肌病等
，使心肌收缩力下降。
手术或创伤
心脏手术或胸部创伤可能损伤 心肌或影响心脏功能，导致低
心排出量综合征。
病理生理过程
心肌收缩力减弱
心脏前负荷增加
由于心肌炎症、心肌病等原因，心肌细胞 受损，收缩力下降，心脏泵血功能减弱。
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者病史， 包括症状出现时间、 持续时间、伴随症状 等。
体格检查
全面进行体格检查， 特别注意心率、血压 、呼吸、体温等生命 体征变化。
实验室检查
进行血常规、尿常规 、生化等实验室检查 ，了解患者全身状况 。
影像学检查
通过心电图、超声心 动图等影像学检查评 估心脏功能及结构异 常。
推动多学科协作
加强小儿低心排出量综合征相关学科 的交流和协作，形成多学科联合攻关 的局面，共同推动小儿低心排出量综 合征的研究和治疗进步。
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小儿低心排出量综 合征
汇报人：XXX 2024-01-13
contents
目录
• 引言 • 病因与病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与教育 • 总结与展望
01
引言
定义和背景
定义
小儿低心排出量综合征（Low Cardiac Output Syndrome in Children，LCOS ）是指由于心脏泵血功能不足，导致全身组织器官灌注不足的一系列临床综合征 。
病因学研究
通过大规模病例分析和基因测序，发现小儿低心排出量综 合征与遗传、环境等多种因素有关，为疾病的预防和治疗 提供了重要依据。
低心排血量综合征的治疗指南(全文)
低心排血量综合征的治疗指南（全文）低心排血量（CO）综合征（简称低心排）是一个广义概念，临床上有很多相似术语，如术后心功能障碍、术后心功能不全、术后急性心力衰竭、术后心源性休克、心脏切开后休克等。
低心排的病因、病理生理学改变、临床表现等与内科急性心力衰竭有所不同，与心源性休克有相似的病因及血流动力学特点，但又有所区别。
目前欧美、我国均有针对急性心力衰竭的临床指南，但这些指南对于低心排患者并不完全适用。
有鉴于此，2017年，中国医师协会心脏重症专家委员会特别制定了一份共识文件。
通过文献复习结合临床经验，统一了低心排的临床概念，针对低心排的病因、监测、治疗等方面做出了相应推荐。
值得一提的是，虽然该共识基于大部分心脏外科相关研究及经验，但其应用不仅限于心脏外科人群，心脏重症范畴内患者均可适用。
在上一篇中，我们总结了低心排的诊断、监测与评估要点（【指南】低心排血量综合征的诊断评估，我国共识这么说），本篇针对低心排的治疗，让我们先睹为快。
1 积极纠正导致低心排的可逆因素（IC）低心排患者血流动力学支持至关重要，但要从根本上解决导致低心排的原因（图1），如心肌缺血患者，要积极再血管化治疗；心包填塞，要积极行心包穿刺或心包开窗，减轻梗阻；心律失常，要积极复律治疗等。
2 选择以维护氧供需平衡为目标导向的血流动力学管理策略（IC）无论是针对心脏本身的处理，还是心脏和外周器官之间的处理，都应当尽量以维持氧供需平衡为准则，以增加氧供及降低氧耗为目的，在设定血流动力学目标、药物选择、机械循环辅助装置的应用、机械通气、镇静、营养支持等方面充分体现氧供需平衡理念，既要避免氧耗大于氧供造成组织器官缺血缺氧，也要避免以增加心脏做功为代价造成不必要的氧供大于氧耗（图2）。
3 优化容量状态，维持前负荷处于最佳水平（IC）全面复习心脏外科患者术前和术中血流动力学资料，分析患者心脏的病理生理状态，心脏结构改变，如左心室扩大、左心室肥厚患者充盈压力与容量状态的相关性，取决于心脏顺应性的改变，综合结构改变，判断出理想的左心充盈压力，并在达到目标充盈压的过程中加强监测，综合其他血流动力学参数及时调整。
心脏术后低心排出量综合征PPT课件
可逆性休克
难治性休克
DIC
?
MOF
Death
不可逆性休克
7
2.休克的临床表现及机制
休克早期微循环缺血期
致休克的动因
心率加快 心收缩力
加强
交感-肾上腺髓质系统兴奋
腹腔内脏、 皮肤等小血 管收缩，内
脏缺血
儿茶酚胺分泌
皮肤缺血
汗腺 分泌 增加
CNS 高级部 位兴奋
脉搏细速 脉压减少
尿量减少 肛温降低
脸色苍白 四肢冰冷
临床表现： 心泵功能障碍→血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、少尿、 神志淡漠、甚至昏迷等。 特点：心脏排血量低、动脉血压下降、外周阻力高 （低排高阻型）
6
1. 休克按病程和预后分期
I期（微循环缺血期）
II.期（微循环淤滞期） III.期（微循环衰竭期）
Pathogenesis
Low Cardiac Output or Vasodilatation
出汗
烦躁 不安
8
II期微循环淤血期
大量
血浆
微循环淤血
渗出
肾淤血
静脉回血↓ 心输出量↓
静脉塌陷
肾血流量↓
动脉血压↓
脑缺血
少尿无尿
神志淡 漠昏迷
皮肤淤血
3.24(外科N3N4)低心排综合征的救护(鲍向英)
影响心搏血量的因素
决定于三个因素： 1、心室的前负荷（即心室的舒张容量 1 心室的前负荷（即心室的舒张容量包 括静脉回 括静脉回心血量和原先残留量）：取决于终末舒 和原先残留 取决于终末舒 张压和心肌的顺应性。 2、心室后负荷（即心室排空的阻抗 2 心室后负荷（即心室排空的阻抗也就 是心室收缩时所遇到的阻力,即动脉压,又称压力负荷）： 来自血管的顺应性和小血管阻力。
救护（三） 救护 ）
配合医生，做好紧急对症处理：
1、心包压塞所致： 致 （1） 旦确诊，再次开胸，清除积血和血 （1）一旦确诊，再次开胸，清除积血和血 凝块。
救护（三） 救护 ）
(2)准备手术过程中,应反复挤压引流管,尽可 能引流出部分积血。 （3）极危重病人，床旁开胸清除血块。
紧急处理
2、有效血容量不足所致： （1）积极补充血容量，根据红细胞压积（HCT） 予输全血（HCT30~35%）或血浆（HCT＞40 %） 。 （2）根据CVP合理补液，维持水电解质酸碱平衡。 （2）根据 合理补液 维持水电解质酸碱平衡 （3）遵医嘱用止血药，合理止血，减少血容量丧 失。 （4）参照激活全血凝固时间（ACT）值，遵医嘱 予鱼精蛋白中和肝素，减少出血。 予鱼精蛋白中和肝素 减少出血
↓
低心排征
↙ 立即通知医生 ↘ 准确判断原因，对症处理
救护（二） 救护 ）
治疗要点： 1、心率缓慢者：抗副交感神经药物（阿托 品、异丙肾上腺素）、应用起搏器。 2、心动过速者：①窦性心动过速：西地兰 2 心动过速者：①窦性心动过速：西地兰 （排除血容量不足、缺氧、高热、疼痛等因 素）②室性心动过速：利多卡因，电击转律。 素）②室性心动过速：利多卡因，电击转律 3、如心率在生理范围，治疗低心排征的主 要措施如下： 要措施如下
小儿低心排出量综合征诊断与治疗PPT
心包疾病
心包积液：心包腔内液体过多，导致心脏功能受限 心包炎：心包膜的炎症，可导致心脏功能受损 心包肿瘤：心包膜的肿瘤，可压迫心脏，影响心脏功能 心包粘连：心包膜与心脏或周围组织粘连，影响心脏功能
其他病因
遗传因素：某些基因突变可能导致 小儿低心排出量综合征
营养因素：营养不良可能导致小儿 低心排出量综合征
早期发现并治疗先天性心脏病等基础疾病
定期进行体检：及时发现并治 疗先天性心脏病等基础疾病
加强孕期保健：预防胎儿先天 性心脏病等疾病的发生
加强新生儿筛查：及时发现并 治疗先天性心脏病等基础疾病
加强儿童保健：及时发现并治 疗先天性心脏病等基础疾病
定期进行体检和随访，及时发现并处理问题
健康教育：加强健康教育， 提高家长和儿童的健康意识
小儿低心排出量综合征 概述
定义与发病机制
定义：小儿低 心排出量综合 征是一种由于 心脏功能障碍 导致的心输出 量减少，进而 引起全身循环 障碍的疾病。
发病机制：主 要与心脏结构 和功能异常、 血液动力学改 变、神经体液 调节异常等因
素有关。
临床表现：包 括呼吸困难、 发绀、心律失 常、休克等症
状。
06
小儿低心排出量综合征 的预防措施
加强孕期保健和筛查
定期产检：孕妇应定期进行产检，及时发现胎儿异常情况 营养补充：孕妇应合理补充营养，保证胎儿发育所需 避免接触有害物质：孕妇应避免接触有害物质，如辐射、化学物质等 遗传咨询：有家族遗传病史的孕妇应进行遗传咨询，了解胎儿遗传风险 孕期保健：孕妇应保持良好的生活习惯，如适量运动、合理饮食等 筛查胎儿异常：孕妇应进行胎儿异常筛查，如超声检查、染色体检查等
环境因素：空气污染、噪音等环境 因素可能影响小儿心肺功能