变态反应性皮肤病医学PPT
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变态反应性皮肤病医学课件
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1
[临床表现] 1．原发刺激性接触性皮炎
(1)急性型：为接触强烈刺激物(强酸、强碱)后， 接触部位即出现红肿，水疱甚至大疱，表皮坏死。
(2)慢性累积性接触性皮炎：为长期反复接触较弱 刺激物(肥皂水等清洁剂)引起，表现为皮肤干燥 发红，继之皮肤红肿、发热、并出现丘疹、水疱、 糜烂和苔藓样变。
2外因 包括生活环境(如日光、炎热、干燥等)、 食物(如鱼、虾、蛋等)、吸入物(如花粉、屋尘螨、 微生物等)、动物皮毛和某些化学物质(化妆品、 肥皂、染料、人造纤维等)。
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22
[临床表现) 湿疹可分为急性、亚急性和慢性三种类型：
1．急性湿疹 好发于四肢躯侧、手部、面部、外阴
及乳房，呈对称分布。
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[病因] 常见的过敏药物有以下几类，
1．抗生素类，以青霉素及头孢类抗生素最 多见。
2．解热镇痛类药，以吡唑酮类、水杨酸类 较常见。
3．镇静、安眠类药及抗精神病类药，如苯 巴比妥钠、苯妥英钠和卡马西平等。
4．血清制剂及疫苗，如破伤风抗毒素。 5．磺胺类，多见于长效磺胺。 6．中药，如板蓝根和丹参等。
(2)指导病人正确使用局部用药：若出现糜 烂、渗出或伴继发感染迹象时，应按医嘱 局部涂擦抗生素软膏。
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3．心理护理
关心和同情病人，注意他们的心理反
应，鼓励病人表达自己的感受，通过谈话 与交流对病人进行针对性的心理疏导，告 诉病人形象的变化是暂时的，鼓励病人树 立信心，积极配合治疗和护理。
3．光感作用
当某些药物，如磺胺类、四环素类、 酚塞嗪类、氯丙嗪、口服避孕药或中药补 骨脂等进人人体后，皮肤经紫外线照射后 可引起药疹，其发病原理可分为光变态反 应和光毒反应。
变态反应皮肤病ppt课件
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（一）正常皮肤微生物群
细菌：数量多，在微生物群中占主导地位 常住菌：表皮葡萄球菌、微球菌、需氧类白喉杆菌
及厌氧类白喉杆菌（即丙酸杆菌） 暂住菌：金黄色葡萄球菌、八迭球菌、链球菌群、
G- 杆菌、奈瑟氏菌属等
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73
正常皮肤微生物群
正常皮肤微生物群
真菌：嗜脂性酵母菌（如圆形或卵形糠秕孢 子菌）占优势，非嗜脂性酵母菌较少
内水疱
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皮损分期分类
慢性湿疹
皮损表现：皮肤肥厚、浸润、脱屑、结痂、
苔藓样变色素沉着、色素减退 发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、
肛门等
瘙痒程度：伴有阵发性瘙痒
病理表现：病理表现为表皮增厚、基层肥厚、
真皮乳头淋巴细胞浸润
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临床表现
肘部慢性湿疹
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临床表现
手掌裂性湿疹
临床分类
常见的刺激性接触性皮炎
急性刺激性皮炎；迟发性刺激反应性皮炎； 累积性刺激反应性皮炎；疱疹或唑疮型刺激 反应性皮炎；主观刺激反应性皮炎；创伤后 刺激反应性皮炎等。
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七、诊断
诊断依据：外界物质接触史 临床表现 部位和形态特点 斑贴试验验证
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八、鉴别诊断
类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起 接触性皮炎要与湿疹鉴别：湿疹病史长，呈
内源性湿疹： 光变应性皮炎、湿疹性多形性日光疹、感 染性湿疹、创伤性湿疹等。
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42
湿疹的分类
根据皮损阶段：
急性期：急性湿疹
亚急性期：亚急性湿疹
慢性期：慢性湿疹
根据发病部位及临床特点：
变态反应性皮肤病PPT课件
病因与发病机理
环境影响； 饮食、职业、各种微生物的侵袭。 遗传体质：“湿疹素质” 湿疹与遗传的关 系。
发病机理： 主要为迟发型变态反应 其他发病机理
临床表现
根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不 同分三种类型：
急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、 丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现“湿”的典型特点。皮损对称， 境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。
止痒、 保护安抚为主要原则。
湿疹
Eczema
概述
eczema来源于希腊语skzein，意思是“起 泡”；
湿疹与接触性皮炎有时可互相转变； 在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，
治疗也较困难； 遗传体质在其发病中起十分重要的作用。
病因与发病机理
病因：复杂多样难确定。综合发病因素 内部因素： 慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病 精神、神经因素 外部因素： 气候改变； 季节变化；
硝酸刺激
强碱刺激
敌敌畏刺激
化学物品刺激
隐 翅 虫 皮 炎
含金属铬及镍的皮带扣 和手表带引起的接触性 皮炎
帽塑料内衬引起的 接触性皮炎
金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎
松紧带引起
塑料拖鞋带引起
氯霉素眼药水 引起
红花油引起接触性皮炎
金属耳环引起接触性皮炎
染 发 皮 炎
化妆品皮炎
发病机制（二）
非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2） 过 量 反 应 （3） 蓄 积 作 用 （4） 光毒性反应
临床表现
药疹的临床表现多种多样
固定型药疹 发疹型药疹 荨麻疹型药疹 紫癜型药疹 多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹
变态反应性疾病课件
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第三Ⅲ节型超敏反应
• 一、发病机制 • ㈡免疫复合物沉积引起的组织损伤 • 2.中性粒细胞的作用 聚集的中性粒细胞在吞噬免疫复合物
的同时，还释放许多溶酶体酶，包括蛋白水解酶、胶原酶 和弹性纤维酶等，可水解血管及局部组织。
• 3.血小板和嗜碱性粒细胞的作用 肥大细胞或嗜碱性粒细胞 活化释放的PAF,可使局部血小板聚集、激活、促进血栓形 成，引起局部出血、坏死。血小板活化还可释放血管活性 胺类物质，进一步加重水肿。
敏反应的主要因素。 • IgE主要由鼻咽、扁桃体、气管和胃肠道粘膜下固
有层淋巴组织中的B细胞产生，这些部位也是易于 侵入引发过敏反应的部位。 • ⒉IgE受体有两种与IgEFc特异性结合的受体，即 FcεRⅠ和FcεRⅡ。
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5
第一节Ⅰ型超敏反应
• 一、参与Ⅰ型超敏反应的主要成分 • ㈢肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞 • ⒈肥大细胞和嗜碱性粒细胞均来源于骨髓样前体细胞。肥
• 二、发生机制 • ㈠机体致敏 变应原进入机体后，可选择诱导变应
原特异性B细胞产生IgE类抗体应答。 • ㈡IgE交叉连接引发细胞活化 处于对某些变应原致
敏状态的机体再次接触相同变应原时，变应原与 致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面IgE抗体特异 性结合。
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7
第一节Ⅰ型超敏反应
• ㈢释放生物活性物质 致敏的肥大细胞或嗜碱性粒 细胞活化后释放的介导Ⅰ型超敏反应的生物活性 介质包括两类,即预先形成储备颗粒的介质,以及细 胞活化后新合成的介质.
• 1.预先形成储备的介质及其作用 此类介质是在肥 大细胞和嗜碱性粒细胞活化后脱颗粒释放的,主要 为组织胺和激肽原酶.
• 2.新合成的介质及其作用 活化的肥大细胞和嗜碱 性粒细胞可新合成多种介质,主要有LT3、前列腺素 D3、PAF及多种细胞因子。
变态反应性皮肤病的治疗培训课件
• 抗组胺药的应用 • 抗疟药的应用 • 免疫抑制剂的应用 • 糖皮质类固醇的应用 • 反应停的应用 • 免疫调节治疗 • 紫外线和光化学疗法
变态反应性皮肤病的治疗
8
一、抗组胺药的应用
变态反应性皮肤病的治疗
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组胺
• 组胺：是参与炎症与过敏反应的化学介 质，存在于组织中的肥大细胞和血液中 的嗜碱细胞的颗粒中，受到免疫性原因 或其它理化因素刺激后，细胞中的颗粒 及其内容被排出，组胺与其它一些炎性 介质5-羟色胺、慢反应物质、缓激肽和 前列腺素同时被释放。
•
抗体与细胞表面的抗原结合， 然后通过以下三种途径溶解
•
或破坏靶细胞：
•
天疱疮； 类天疱疮；
• 激活补体（经典途径）；
• 巨噬细胞吞噬（ Fc 、C3b受体）
– 免疫调理：通过Fc受体、
– 免疫粘连：通过补体C3b
• ADCC作用；
变态反应性皮肤病的治疗
4
III型变态反应
• 免疫复合物（IC）型；
• 抗体介导（IgG/M） • 常见的变应原：
• 血管炎型；
• 中等分子量大小的可溶 性抗原抗体复合物
• 内源性：细胞核；
• 外源性：细菌、病毒 和异种血清；
– 存在持续性Ag；
• 属此型的皮肤病有：
– Ag略＞Ab；
• 血清病样综合症；
– 不易被吞噬或不易经肾
• 血清病；
• •
I吸C–引激小出激活球血随、活补尿水白体排肿细出、胞；组变；织态反坏应死性皮肤病的治••• 疗某某SL些些E的血荨肾管麻小炎疹球；；肾炎； 5
IV型变态反应
• T淋巴细胞介导；
• 常见变应原：
• 与血清抗体无关；
最新52第五十二章 变态反应性皮肤病病人的护理ppt课件
接触性皮炎
✓处理原则 • 全身治疗：内服抗组胺药或糖皮质激素 • 局部治疗
➢急性期红肿明显——外用炉甘石洗剂 ➢渗出多——用3％硼酸溶液湿敷 ➢亚急性期有少量渗出——外用糖皮质激素糊
剂或氧化锌油 ➢无渗液——糖皮质激素霜剂 ➢感染——加用抗生素 ➢慢性期——选用具有抗炎作用的软膏
接触性皮炎
✓常见护理诊断/问题
未确定型
荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹
血小板减少性紫癜性药疹
迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹 剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎 型药疹 固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹
药疹
✓发病机制 • 非变态反应
➢效应途径的非免疫性活化蓄积反应 ➢过量反应 ➢酶缺陷或抑制 ➢光毒性反应等
药疹
✓临床表现 • 固定型药疹
➢抗生素 ➢解热镇痛药 ➢镇静催眠药及抗癫 药 ➢抗痛风药物：如别嘌呤醇 ➢异种血清制剂及疫苗 ➢中药
药疹
✓发病机制
• 变态反应——多数药疹属于此类反应。 变态反应性药疹与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、 Ⅳ型变态反应均有关
变态反应类型
药疹临床表现类型
I型变态反应 II型变态反应 III型变态反应 IV型变态反应
➢面部、外生殖器或皮肤皱摺处的皮疹只能用 低效类固醇药膏
➢长期口服类固醇药物者易并发感染，应严格 遵医嘱用药，不可骤然停药
• 健康教育
药疹
✓概念
• 药疹是药物通过各种途径进入人体后引起 的皮肤、黏膜炎症反应，严重者可累及机 体其他系统，药疹是药物不良反应的一种 表现形式
药疹
✓病因 • 个体因素：个体对药物反应的敏感性 • 药物因素
冲洗，尽快就医。可冷敷或涂止痒液、炉甘 石洗剂等以缓解症状，增加舒适感
变态反应性皮肤病-PPT
选择合适的剂型。
41
(二)外用药物治疗 1.急性期：
仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时， 选用单纯扑粉或炉甘石洗剂；
渗液多时可以用3%硼酸溶液湿敷； 2.亚急性期：红肿减轻，少量渗液，油剂或糊剂， 3.慢性皮炎： 浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏
或霜剂。 苔藓样变者可选用硬膏或酊剂。
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34
35
3.漆性皮炎：
油漆或其挥发性气体 引起的皮肤致敏
多累及暴露部位 潮红、水肿、丘疹、
水疱；大疱 自觉瘙痒及灼热感。
36
三、诊断：根据： (1)接触史； (2)典型皮疹： 形态、部位与接触物相一致； 皮疹形态较单一，境界清楚； (3)去除病因后皮疹较快消退；
再次接触后又可再复发。
转归： 慢性湿疹 痊愈
急性湿疹
54
(三)慢性湿疹： 常由急性、亚急性湿疹 多次反复发作转变而来， 少部分一起病即为慢性者 皮肤粗糙、浸润肥厚、抓 痕血痂、干燥、脱屑、
部分呈苔藓样变、 色素沉着和色素减退。
瘙痒剧烈，呈阵发性遇热 和晚间较重。
55
慢性湿疹
56
湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名
44
定义：多种内外因素引起的 表皮/真皮浅层炎症性皮肤病。
临床特点：多形性、渗出性、对称性、 剧烈瘙痒、慢性反复发作。
45
一、病因：内外多种因素互相作用的结果。 １.内因： 过敏素质：主要因素，与遗传因素有关，
可随年龄、环境而改变。 慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等 内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等 血液循环障碍：小腿静脉曲张等 神经精神因素：如忧虑、紧张、激动、失眠、劳
致敏反应性接触性皮炎
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一、病因和发病机制： (一)原发刺激性反应：
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(二)外用药物治疗 1.急性期：
仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时， 选用单纯扑粉或炉甘石洗剂；
渗液多时可以用3%硼酸溶液湿敷； 2.亚急性期：红肿减轻，少量渗液，油剂或糊剂， 3.慢性皮炎： 浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏
或霜剂。 苔藓样变者可选用硬膏或酊剂。
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3.漆性皮炎：
油漆或其挥发性气体 引起的皮肤致敏
多累及暴露部位 潮红、水肿、丘疹、
水疱；大疱 自觉瘙痒及灼热感。
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三、诊断：根据： (1)接触史； (2)典型皮疹： 形态、部位与接触物相一致； 皮疹形态较单一，境界清楚； (3)去除病因后皮疹较快消退；
再次接触后又可再复发。
转归： 慢性湿疹 痊愈
急性湿疹
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(三)慢性湿疹： 常由急性、亚急性湿疹 多次反复发作转变而来， 少部分一起病即为慢性者 皮肤粗糙、浸润肥厚、抓 痕血痂、干燥、脱屑、
部分呈苔藓样变、 色素沉着和色素减退。
瘙痒剧烈，呈阵发性遇热 和晚间较重。
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慢性湿疹
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湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名
44
定义：多种内外因素引起的 表皮/真皮浅层炎症性皮肤病。
临床特点：多形性、渗出性、对称性、 剧烈瘙痒、慢性反复发作。
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一、病因：内外多种因素互相作用的结果。 １.内因： 过敏素质：主要因素，与遗传因素有关，
可随年龄、环境而改变。 慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等 内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等 血液循环障碍：小腿静脉曲张等 神经精神因素：如忧虑、紧张、激动、失眠、劳
致敏反应性接触性皮炎
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一、病因和发病机制： (一)原发刺激性反应：
变态反应性疾病ppt演示课件
.
2
变态反应分型：
第Ⅰ型变态反应（反应素型）：
第Ⅱ型变态反应
第
Ⅲ型变态反应（免疫复合物型） 第Ⅳ型变态反应（迟发型） 第Ⅴ型变态反应： 称为长效甲状腺刺激素（LATS)型。 第Ⅵ型变态反应： 称为依赖抗体细胞毒（ADCC)型。
.
3
口腔变态反应性疾病常有以下临床特征：
.
6
药物过敏性口炎 (allergic medicamentosus stomatitis）药物 过敏性口炎是药物通过口服、注射、局部涂 搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体 质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的炎 症损伤，严重时引起内脏器官病变，甚至危 及生命。
.
7
NEXT
病因：常见过敏药物：磺胺类药、四环素类、
解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂 发病机制：多为Ⅰ型变态反应 病理：急性炎症表现:上皮细胞内及细胞间水 肿，或有水疱形成。
.
8
临床表现： 1.患者应用某种药物后可有一定潜伏期 2.口腔粘膜表现为：粘膜明显充血发红，局部水肿，甚
至出现水疱(blister)。疱破溃形成糜烂或溃疡 。 3.皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有瘙痒 不适(itch)。皮疹(skin rush)表现形式多样，最常见的 病损为圆形红斑——虹膜状红斑，在红斑基础上出现水 疱——疱性红斑;固定型药疹(fixed drug eruption)（重 复用药后即在同一部位反复以同一种形式发生的病损， 即重复用药后在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清 楚，数目多少不一，还可合并水疱 ） 3.重型患者表现 ——中毒性表皮坏死松解症 （莱氏综合 征）：重型药物过敏可发生全身的广泛性大疱，波及 全身体窍粘膜和内脏，常为急性发病，有较重的全身 9 症状。
2
变态反应分型：
第Ⅰ型变态反应（反应素型）：
第Ⅱ型变态反应
第
Ⅲ型变态反应（免疫复合物型） 第Ⅳ型变态反应（迟发型） 第Ⅴ型变态反应： 称为长效甲状腺刺激素（LATS)型。 第Ⅵ型变态反应： 称为依赖抗体细胞毒（ADCC)型。
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口腔变态反应性疾病常有以下临床特征：
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药物过敏性口炎 (allergic medicamentosus stomatitis）药物 过敏性口炎是药物通过口服、注射、局部涂 搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体 质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的炎 症损伤，严重时引起内脏器官病变，甚至危 及生命。
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NEXT
病因：常见过敏药物：磺胺类药、四环素类、
解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂 发病机制：多为Ⅰ型变态反应 病理：急性炎症表现:上皮细胞内及细胞间水 肿，或有水疱形成。
.
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临床表现： 1.患者应用某种药物后可有一定潜伏期 2.口腔粘膜表现为：粘膜明显充血发红，局部水肿，甚
至出现水疱(blister)。疱破溃形成糜烂或溃疡 。 3.皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有瘙痒 不适(itch)。皮疹(skin rush)表现形式多样，最常见的 病损为圆形红斑——虹膜状红斑，在红斑基础上出现水 疱——疱性红斑;固定型药疹(fixed drug eruption)（重 复用药后即在同一部位反复以同一种形式发生的病损， 即重复用药后在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清 楚，数目多少不一，还可合并水疱 ） 3.重型患者表现 ——中毒性表皮坏死松解症 （莱氏综合 征）：重型药物过敏可发生全身的广泛性大疱，波及 全身体窍粘膜和内脏，常为急性发病，有较重的全身 9 症状。
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变态反应性皮肤病 病人的护理
第一节 接触性皮炎
接触性皮炎是由于皮肤、黏膜接触某 些刺激物或过敏物后，在接触部位所发生 的皮肤炎症反应。
临床可分为原发刺激性接触性皮炎、 慢性累积性接触性皮炎和变应性接触性皮 炎。引起接触性皮炎的刺激物或过敏物可 分为原发性刺激物和接触性致敏物两类。
YY
1
【病因和发病机制】 1．原发性刺激物 是指具有强烈刺激性(如强酸、 强碱)或毒性的物质，任何人接触该物质均可发病； 某些物质(如肥皂水、去污剂)虽然刺激性较小， 但如果人体皮肤长期、反复暴露在该类物质中， 在接触部位也可发生皮炎。 2．接触性致敏物 通常为低分子的化学物质(如染 料、生漆、塑料、汞或外用药)，多数人接触后不 发病，只有少数过敏体质的人接触该类物质后， 经过一段潜伏期，接触性致敏物由半抗原演变为 全抗原时使机体致敏，此时，若再次接触同一种 致敏物，接触部位经12h- 48小时即发生变态反应 性皮炎（多属于Ⅳ型变态反应)。
2．全身治疗 根据病情可选用抗组胺药，严重者可
短期应用皮质类固醇。
YY
11
[护理评估]
1．健康史和相关因素
(1)一般情况：病人的性别、年龄、婚姻、职业、
个人嗜好，与皮损发生的关系。如女性皮疹的发 生常与接触化妆品有关，皮损多位于脸部；化工 厂的工人多因接触染料或塑料等而致病，皮损多 位于暴露部位如手、头面和颈部。
(2)有无接触明确或可疑的刺激物或过敏物史： 1)是否接触过动物的皮毛(包括羽绒制品)或被昆虫 刺伤。
2)是否接触过某些植物性物质如生漆、荨麻、无 花果、银杏或芒果等。
YY
12
3)是否接触过某些化学物品如香水、染发剂、 清凉油、红汞、磺胺粉、农药、橡胶或 塑 料等。
(3)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何 药或做过何处理，效果如何。
(1)保持皮肤的清洁卫生；剪短病人指甲， 嘱其勿搔抓、烫洗及其他刺激皮肤的行为。
(2)指导病人正确使用局部用药：若出现糜 烂、渗出或伴继发感染迹象时，应按医嘱 局部涂擦抗生素软膏。
YY
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3．心理护理
关心和同情病人，注意他们的心理反
应，鼓励病人表达自己的感受，通过谈话 与交流对病人进行针对性的心理疏导，告 诉病人形象的变化是暂时的，鼓励病人树 立信心，积极配合治疗和护理。
YY
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[护理评价] 1·瘙痒是否减轻或消失，能否正确、及时地 用药。
2．继发感染是否得到预防。 3．病人是否了解发病原因和预防措施。
YY
20
[健康教育] 1．积极寻找致病因素，避免接触已知的致 病因素。
2．避免食用刺激性食物，如辛辣食物及酒 等。
3.保持皮肤的清洁与干燥。 4.穿质地柔软的棉质衣物。 5.正确和持续用药。
YY
21
第二节 湿 疹
湿疹 是一种常见的过敏性炎症性皮皮肤 病，可累及表皮及真皮浅层。
YY
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[病因]
比较复杂、不易查清，可能与以下因素有关：
1.内因 个体的过敏体质为主要因素，神经精神 因素(如精神紧张、情绪激动、劳累)、内分泌及 代谢改变(如月经紊乱、妊娠)、肠道寄生虫、慢 性感染病灶(如扁桃体炎、慢性胆囊炎)也可使湿 疹加重。
3．心理和社会支持状况 病人对暴露部位皮 损及对外表影响的心理承受程度，对疾病 相关知识的了解程度。
YY
14
[常见护理诊断／问题] 1．睡眠型态紊乱 与皮肤瘙痒不适有关。 2．有感染的危险 与皮损和搔抓有关。 3．自我形象紊乱 与暴露部位的皮损有关。
YY
15
[护理目标] 1．瘙痒不适减轻，睡眠得以改善。 2．病人未发生感染。 3．能用语言表示对外表的接受。
2外因 包括生活环境(如日光、炎热、干燥等)、 食物(如鱼、虾、蛋等)、吸入物(如花粉、屋尘螨、 微生物等)、动物皮毛和某些化学物质(化妆品、 肥皂、染料、人造纤维等)。
YY
23
[临床表现) 湿疹可分为急性、亚急性和慢性三种类型：
1．急性湿疹 好发于四肢躯侧、手部、面部、外阴
及乳房，呈对称分布。
皮疹为多形性改变，在红斑的基础上 有针头大小的丘疹、丘疱疹或水疱，集簇 成片状皮损边缘不清楚，水疱破后出现糜 烂
YY
4
接触性皮炎
YY
5
接触性皮炎
YY
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接触性皮炎
YY
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接触性皮炎
YY
8
接触性皮炎
YY
பைடு நூலகம்
9
【辅助检查】
斑贴试验是诊断接触性皮炎可靠而简单 的方法。
YY
10
[处理原则] 寻找病因、脱离接触、积极对症处理。
1．局部治疗 皮损早期用炉甘石洗剂、皮质类固醇糊
剂或霜剂，有糜烂者应用3％硼酸溶液湿敷， 若有大疱者需抽除疱液后再作湿敷。
YY
16
[护理措施]
1．减轻瘙痒不适 (1)局部降温，如减少被盖与衣物，或局部使用
冷湿敷，以降低神经对痒的敏感性。 (2)安排一些分散病人对痒的注意力的活动。 (3)根据医嘱给病人局部使用止痒剂或全身应用
抗组胺药、镇静剂或 静脉注射l0％葡萄糖酸钙溶 液等药物，以减轻瘙痒。
YY
17
2．加强对皮损部位的护理
YY
2
[临床表现] 1．原发刺激性接触性皮炎
(1)急性型：为接触强烈刺激物(强酸、强碱)后， 接触部位即出现红肿，水疱甚至大疱，表皮坏死。
(2)慢性累积性接触性皮炎：为长期反复接触较弱 刺激物(肥皂水等清洁剂)引起，表现为皮肤干燥 发红，继之皮肤红肿、发热、并出现丘疹、水疱、 糜烂和苔藓样变。
YY
(4)既往史：有无过敏史和类似发作史。
(5)家族史：家族中有无类似病患与变态反应 性疾病。
YY
13
2．身体状况
(1)皮肤：接触部位的皮肤有无红斑、丘疹、 水疱、大疱、坏死或溃疡，皮损范围大小 与接触物的关系,局部有无瘙痒或烧灼感。
(2)全身：有无发热、畏寒、恶心及呕吐。
(3)辅助检查：斑贴试验是否找到接触性致 敏物。
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2．变应性接触性皮炎
在接触致敏原后，经过一定潜伏期，在接触 部位发生边缘清楚的皮损，轻者为红斑、丘疹和 丘疱疹，重者局部红肿明显并有水疱、大疱、糜 烂和渗出，皮损仅局限于被接触部位，其大小、 形态与接触物相一致，但亦可因搔抓或其他原因 将接触物带至身体其他部位而发病，甚至可泛发 至全身。
自觉症状有瘙痒、灼热感或胀痛感。少数严 重病人可有全身反应，如发热、畏寒、恶心及呕 吐等。该病有自限性，去除病因并经适当处理后 1～2周痊愈。但如再次接触过敏原可再发。若反 复接触或处理不当，可转为亚急性或慢性皮炎。
第一节 接触性皮炎
接触性皮炎是由于皮肤、黏膜接触某 些刺激物或过敏物后，在接触部位所发生 的皮肤炎症反应。
临床可分为原发刺激性接触性皮炎、 慢性累积性接触性皮炎和变应性接触性皮 炎。引起接触性皮炎的刺激物或过敏物可 分为原发性刺激物和接触性致敏物两类。
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【病因和发病机制】 1．原发性刺激物 是指具有强烈刺激性(如强酸、 强碱)或毒性的物质，任何人接触该物质均可发病； 某些物质(如肥皂水、去污剂)虽然刺激性较小， 但如果人体皮肤长期、反复暴露在该类物质中， 在接触部位也可发生皮炎。 2．接触性致敏物 通常为低分子的化学物质(如染 料、生漆、塑料、汞或外用药)，多数人接触后不 发病，只有少数过敏体质的人接触该类物质后， 经过一段潜伏期，接触性致敏物由半抗原演变为 全抗原时使机体致敏，此时，若再次接触同一种 致敏物，接触部位经12h- 48小时即发生变态反应 性皮炎（多属于Ⅳ型变态反应)。
2．全身治疗 根据病情可选用抗组胺药，严重者可
短期应用皮质类固醇。
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[护理评估]
1．健康史和相关因素
(1)一般情况：病人的性别、年龄、婚姻、职业、
个人嗜好，与皮损发生的关系。如女性皮疹的发 生常与接触化妆品有关，皮损多位于脸部；化工 厂的工人多因接触染料或塑料等而致病，皮损多 位于暴露部位如手、头面和颈部。
(2)有无接触明确或可疑的刺激物或过敏物史： 1)是否接触过动物的皮毛(包括羽绒制品)或被昆虫 刺伤。
2)是否接触过某些植物性物质如生漆、荨麻、无 花果、银杏或芒果等。
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3)是否接触过某些化学物品如香水、染发剂、 清凉油、红汞、磺胺粉、农药、橡胶或 塑 料等。
(3)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何 药或做过何处理，效果如何。
(1)保持皮肤的清洁卫生；剪短病人指甲， 嘱其勿搔抓、烫洗及其他刺激皮肤的行为。
(2)指导病人正确使用局部用药：若出现糜 烂、渗出或伴继发感染迹象时，应按医嘱 局部涂擦抗生素软膏。
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3．心理护理
关心和同情病人，注意他们的心理反
应，鼓励病人表达自己的感受，通过谈话 与交流对病人进行针对性的心理疏导，告 诉病人形象的变化是暂时的，鼓励病人树 立信心，积极配合治疗和护理。
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[护理评价] 1·瘙痒是否减轻或消失，能否正确、及时地 用药。
2．继发感染是否得到预防。 3．病人是否了解发病原因和预防措施。
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[健康教育] 1．积极寻找致病因素，避免接触已知的致 病因素。
2．避免食用刺激性食物，如辛辣食物及酒 等。
3.保持皮肤的清洁与干燥。 4.穿质地柔软的棉质衣物。 5.正确和持续用药。
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第二节 湿 疹
湿疹 是一种常见的过敏性炎症性皮皮肤 病，可累及表皮及真皮浅层。
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[病因]
比较复杂、不易查清，可能与以下因素有关：
1.内因 个体的过敏体质为主要因素，神经精神 因素(如精神紧张、情绪激动、劳累)、内分泌及 代谢改变(如月经紊乱、妊娠)、肠道寄生虫、慢 性感染病灶(如扁桃体炎、慢性胆囊炎)也可使湿 疹加重。
3．心理和社会支持状况 病人对暴露部位皮 损及对外表影响的心理承受程度，对疾病 相关知识的了解程度。
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[常见护理诊断／问题] 1．睡眠型态紊乱 与皮肤瘙痒不适有关。 2．有感染的危险 与皮损和搔抓有关。 3．自我形象紊乱 与暴露部位的皮损有关。
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[护理目标] 1．瘙痒不适减轻，睡眠得以改善。 2．病人未发生感染。 3．能用语言表示对外表的接受。
2外因 包括生活环境(如日光、炎热、干燥等)、 食物(如鱼、虾、蛋等)、吸入物(如花粉、屋尘螨、 微生物等)、动物皮毛和某些化学物质(化妆品、 肥皂、染料、人造纤维等)。
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[临床表现) 湿疹可分为急性、亚急性和慢性三种类型：
1．急性湿疹 好发于四肢躯侧、手部、面部、外阴
及乳房，呈对称分布。
皮疹为多形性改变，在红斑的基础上 有针头大小的丘疹、丘疱疹或水疱，集簇 成片状皮损边缘不清楚，水疱破后出现糜 烂
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接触性皮炎
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பைடு நூலகம்
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【辅助检查】
斑贴试验是诊断接触性皮炎可靠而简单 的方法。
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[处理原则] 寻找病因、脱离接触、积极对症处理。
1．局部治疗 皮损早期用炉甘石洗剂、皮质类固醇糊
剂或霜剂，有糜烂者应用3％硼酸溶液湿敷， 若有大疱者需抽除疱液后再作湿敷。
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[护理措施]
1．减轻瘙痒不适 (1)局部降温，如减少被盖与衣物，或局部使用
冷湿敷，以降低神经对痒的敏感性。 (2)安排一些分散病人对痒的注意力的活动。 (3)根据医嘱给病人局部使用止痒剂或全身应用
抗组胺药、镇静剂或 静脉注射l0％葡萄糖酸钙溶 液等药物，以减轻瘙痒。
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2．加强对皮损部位的护理
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[临床表现] 1．原发刺激性接触性皮炎
(1)急性型：为接触强烈刺激物(强酸、强碱)后， 接触部位即出现红肿，水疱甚至大疱，表皮坏死。
(2)慢性累积性接触性皮炎：为长期反复接触较弱 刺激物(肥皂水等清洁剂)引起，表现为皮肤干燥 发红，继之皮肤红肿、发热、并出现丘疹、水疱、 糜烂和苔藓样变。
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(4)既往史：有无过敏史和类似发作史。
(5)家族史：家族中有无类似病患与变态反应 性疾病。
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2．身体状况
(1)皮肤：接触部位的皮肤有无红斑、丘疹、 水疱、大疱、坏死或溃疡，皮损范围大小 与接触物的关系,局部有无瘙痒或烧灼感。
(2)全身：有无发热、畏寒、恶心及呕吐。
(3)辅助检查：斑贴试验是否找到接触性致 敏物。
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2．变应性接触性皮炎
在接触致敏原后，经过一定潜伏期，在接触 部位发生边缘清楚的皮损，轻者为红斑、丘疹和 丘疱疹，重者局部红肿明显并有水疱、大疱、糜 烂和渗出，皮损仅局限于被接触部位，其大小、 形态与接触物相一致，但亦可因搔抓或其他原因 将接触物带至身体其他部位而发病，甚至可泛发 至全身。
自觉症状有瘙痒、灼热感或胀痛感。少数严 重病人可有全身反应，如发热、畏寒、恶心及呕 吐等。该病有自限性，去除病因并经适当处理后 1～2周痊愈。但如再次接触过敏原可再发。若反 复接触或处理不当，可转为亚急性或慢性皮炎。