卵巢囊腺瘤MR诊断
卵巢病变MR诊断
●向胚外结构分化——内胚窦瘤、绒毛膜癌
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卵巢肿瘤
3.特异性性索一间质肿瘤：
●向性索上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 ●向间质分化——卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤
4.转移性卵巢肿瘤：
胃肠道癌——Krukenberg瘤（印戒细胞癌）
卵巢病变MR诊断
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卵巢囊腺瘤
卵巢病变MR诊断
●正常卵泡覆盖在囊肿周围——起自卵巢
卵巢病变MR诊断
第10页
右卵巢病内变M膜R诊断异位囊肿——左黄体囊肿
第11页
黄体血肿/囊肿MRI表现:
排卵过程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。 ●T1WI ——低/等/稍高信号 ●T2WI ——均匀、不均匀高信号 ●FT1WI——囊内高信号不被抑制 ●增强扫描——囊壁可强化、囊壁厚 ●DWI——等/高信号 ●随诊——自行吸收、消散
卵巢病变MR诊断
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卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现
● DWI——稍高/等/低信号
● FT1WI——T1Wl 上高信号出血灶仍为高信号
与含有脂肪畸胎瘤判别 ●囊肿周围与邻近结构分界不清、粘连 ●造影增强后囊壁有强化
卵巢病变MR诊断
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盆腔炎症
女性内生殖器及其周围结缔组织发生炎症
急性盆腔炎：
●急性子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫体炎
●卵巢非赘生性病理性囊肿：子宫内膜异位症
●卵巢输卵管积水（积脓）：
●卵巢肿瘤性囊性病变：浆液/粘液囊腺瘤/癌
畸胎瘤/皮样囊肿、囊性卵泡膜细胞瘤
●其它：阔韧带囊肿、子宫肌瘤囊变、盆腔包裹
术后淋巴管囊肿、神经鞘瘤
卵巢病变MR诊断
第6页
卵泡囊肿 卵巢病变MR诊断
MR+I鉴别卵巢冠囊肿与卵巢囊肿及囊腺瘤
作者简介:张大千(1986-),男,江苏省涟水县人,硕士,住院医师,主要从事体部影像研究㊂通信作者:强金伟,E -mail :dr.j inwei q ian g @163.com ㊂基金项目:上海市医学重点建设专科(ZK2012A16);上海市科委医学引导项目(124119a3300);上海市卫生系统先进适宜技术推广项目(2013SY075)㊂MRI 鉴别卵巢冠囊肿与卵巢囊肿及囊腺瘤张大千,强金伟,蔡宋琪,李勇爱(复旦大学附属金山医院影像科,上海㊀201508)㊀㊀摘要:目的㊀探讨MRI 鉴别卵巢冠囊肿(POC )与卵巢囊肿(OC )及囊腺瘤(OCA )的价值㊂方法㊀回顾性分析经手术和病理证实的25例POC 与76例卵巢病变(OL )(35例OC 和41例OCA )患者的MRI 图像及临床资料,观察和比较病变的大小㊁形态㊁分房㊁赘生物㊁囊壁厚度及强化㊁囊液信号㊁同侧卵巢显示及悬韧带(SL )连续性等情况㊂结果㊀单房㊁低张力形态㊁囊壁不强化㊁同侧卵巢显示及SL 连续5个征象在POC 组较OL ㊁OC 和OCA 多见(P 值均<0.05),诊断POC 的敏感性㊁特异性和准确性分别为92.0%㊁45.5%和56.9%,76.0%㊁81.8%和80.4%,72.0%㊁66.2%和67.6%,64.0%㊁84.4%和79.4%,88.0%㊁90.9%和90.2%㊂POC 组较小㊁囊液呈均匀水样信号,与OL 及OCA 组差异有统计学意义(P 值均<0.05)㊂POC 组较其余3组囊壁更薄(P 值均<0.05)㊂结论㊀单房㊁低张力形态㊁薄壁无强化㊁囊液均匀水样信号㊁同侧卵巢显示及SL 连续为MRI 诊断POC 的有价值征象,有助于与OC 及OCA 鉴别㊂关键词:卵巢冠囊肿;卵巢囊肿;卵巢囊腺瘤;磁共振成像㊀㊀DOI :10.3969/j .issn.1002-1671.2015.02.024中图分类号:R737.31;R445.2㊀㊀文献标志码:A㊀㊀文章编号:1002-1671(2015)02-0265-05MRI features for differentiatin g p arovarian c y st from ovarian c y st and c y stadenomaZ HANG Da q ian ,QIANG J inwei ,CAI Son gq i ,LI Yon g ai (De p artment o f Radiolo g y ,the A f f eliated J inshan H os p ital o fFudan Universit y ,Shan g hai 201508,China )㊀㊀Abstract :Ob j ective ㊀To investi g ate MRI features for differentiatin g p arovarian c y st (POC )from ovarian c y st (OC )and ovarianc y stadenoma (OCA ).Methods ㊀MR ima g es of 25p atients with POC and 76p atients with ovarian lesion (OL )(35p atients with OCand 41p atients with OCA )p roven b y sur g er y and p atholo gy were reviewed retros p ectivel y .MRI features of lesions in size ,sha p e ,loculation ,ve g etation ,thickness and enhancement of wall ,si g nal intensit y of c y stic content ,p resence of i p silateral ovar y ,and the conti -nuit y of sus p ensor y li g ament (SL )were anal y zed and com p ared.Results ㊀Unilocular ,low tensive sha p e ,absent wall enhancement ,vi -sualization of i p silateral ovar y ,and the continuous SL were found more commonl y in POC than that in OL ,OC and OCA (P <0.05),with the sensitivit y ,s p ecificit y and accurac y for characterizin g POC of 92.0%,45.5%and 56.9%;76.0%,81.8%and 80.4%;72.0%,66.2%and 67.6%;64.0%,84.4%and 79.4%;88.0%,90.9%and 90.2%,res p ectivel y .The smaller c y st size and homo -g eneous water -like si g nal were seen more commonl y in POC than that in OL and OCA (P <0.05).The thinner wall was more seen in POC than that in other three g rou p s (P <0.05).Conclusion ㊀Unilocular c y st ,low tensive sha p e ,thinner and nonenhanced wall ,homo g eneous water -like si g nal ,visualization of i p silateral ovar y ,and the continuous SL are valuable MRI features for differentiatin g POC from OC and OCA.Ke y words :p arovarian c y st ;ovarian c y st ;ovarian c y stademoma ;ma g netic resonance ima g in g ㊀㊀卵巢冠囊肿(p arovarian c y st ,POC )是女性附件区较常见肿块,约占10%~20%[1-2],文献报道近25%为赘生性囊肿[3]㊂患者通常无临床症状,常为术中或影像检查偶然发现,可因扭转㊁破裂或出血而呈急腹症表现[2,4-5],术前误诊率高,其表现与卵巢囊肿(o -varian c y st ,OC )和卵巢囊腺瘤(ovarian c y stadenoma ,OCA )相似[6]㊂术前准确诊断有助于制订恰当的治疗方案而有重要临床意义㊂超声是POC 首选检查方法,对于超声难以诊断的病例,MRI 是重要补充且更有价值[6]㊂目前鲜见关于POC 与OC 和OCA 鉴别的文献报道㊂笔者通过对25例POC ㊁76例卵巢病变(ovari -an lesion ,OL )(包括35例OC 和41例OCA )进行回顾性分析,旨在探讨MRI 鉴别POC 与OC 及OCA 的价值,提高术前诊断准确性㊂1㊀资料与方法㊃562㊃实用放射学杂志2015年2月第31卷第2期㊀J Pract Radiol ,Feb.2015,Vol.31,No.21.1㊀病例资料㊀收集2004-2013年医院信息系统(HIS)和图像存档和传输系统(PACS),发现经手术和病理证实且具有完整术前MRI检查资料的POC㊁OC 及OCA病例,以MRI上最大径>2cm为标准,入组25例POC(25个病变),病理为:副中肾管囊肿18个,中肾管囊肿2个,输卵管系膜囊肿5个;年龄18~75岁,平均(46ʃ17)岁㊂35例OC(36个病变),病理为:浆液性囊肿20个,单纯性囊肿3个,黏液性囊肿2个,滤泡囊肿8个,黄体囊肿3个;年龄23~86岁,平均(50ʃ14)岁㊂41例OCA(41个病变),病理为:浆液性囊腺瘤21个,黏液性囊腺瘤20个;年龄16~87岁,平均(54ʃ20)岁㊂3组年龄差异无统计学意义(F= 1.510,P=0.226)㊂1.2㊀检查方法㊀使用1.5T或3.0T MR超导扫描仪(S y m p hon y或Verio,Siemens,German y)㊁体部相控阵线圈㊂扫描前取出带金属的节育环,患者仰卧位,平静呼吸㊂采用自旋回波序列,横断面T1WI及抑脂(TR/TE:340ms/10ms)㊁T2WI和抑脂(TIRM法)及矢状面T2WI(TR/TE:4000ms/98ms)序列扫描㊂增强扫描包括横断面㊁矢状面和冠状面T1WI抑脂序列,对比剂为马根维显,剂量20mL,注射流率2~ 3mL/s㊂扫描层厚5mm,层间距1.5mm,矩阵256ˑ256,视野340mm,激励次数4㊂1.3㊀图像分析㊀观察3组病变的大小㊁形态(低张力㊁高张力)㊁分房㊁囊壁厚度及强化㊁囊液信号㊁赘生物㊁同侧卵巢显示及悬韧带(sus p ensor y li g ament,SL)连续性㊂囊壁强化高于盆壁肌肉视为强化,否则为不强化;悬韧带包绕病变或连于卵巢视为连续,连于病变为中断㊂1.4㊀统计学分析㊀使用SPSS16.0软件包进行统计分析㊂采用χ2检验比较POC组与OL组(包括OC 和OCA)㊁OC组及OCA组之间病变形态㊁分房㊁囊壁强化㊁赘生物㊁囊液信号㊁同侧卵巢显示㊁SL连续性的差异;采用单因素方差分析比较POC组与其余3组病变大小及囊壁厚度的差异㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果㊀㊀POC与OC及OCA的MRI特性比较见表1㊂单房㊁低张力形态㊁囊壁不强化㊁同侧卵巢显示及SL连续在POC组较OL㊁OC及OCA组多见(χ2值分别为11.453㊁28.827㊁11.247㊁22.213㊁57.752, 4.476㊁17.296㊁4.541㊁10.791㊁30.233和16.613㊁24.854㊁14.412㊁21.636㊁50.075;P值均<0.05)㊂上述5种征象诊断POC的敏感性㊁特异性和准确性分别为:92.0%㊁45.5%和56.9%,76.0%㊁81.8%和80.4%,72.0%㊁66.2%和67.6%,64.0%㊁84.4%和79.4%,88.0%㊁90.9%和90.2%㊂POC组未见不均匀囊液信号,与OL及OCA组差异有统计学意义(χ2分别为5.710㊁7.186,P<0.05),与OC组差异无统计学意义(χ2=3.782,P=0.052)㊂POC组1例伴赘生物,OL组4例(均为OCA),差异无统计学意义(χ2= 0.058,P=1.000)㊂POC㊁OC及OCA组病变的大小分别为(5.8ʃ2.3)cm㊁(5.3ʃ1.8)cm和(11.1ʃ5.8)cm,OL组为(8.4ʃ5.2)cm㊂其中>10cm及5cm者,POC组占4%及52%,OCA组占44%及95%,差异有统计学意义(χ2值分别为12.062㊁17.280,P均<0.05)㊂POC 组与OL及OCA组大小差异有统计学意义(F值分别为6.024㊁19.615,P值均<0.05),与OC组无统计学意义(F=0.640,P=0.427)㊂3组病变囊壁厚度分别为(1.6ʃ0.4)mm㊁(2.0ʃ0.5)mm㊁(2.4ʃ1.0)mm, OL组壁厚(2.2ʃ0.8)mm㊂POC较其余3组壁更薄(F值分别为13.751㊁11.760㊁16.470,P值均< 0.05);其中ȡ3mm者8例(均为OCA),POC组均< 3mm,两者差异有统计学意义(χ2=5.551,P<0.05) (图1~5)㊂3㊀讨论㊀㊀POC发生在阔韧带内,分为中肾管㊁副中肾管和间皮来源3种类型,如不能分辨囊壁细胞来源则根据发病部位称为输卵管系膜囊肿㊂MRI上,<2cm的病变,如位于卵巢旁,与正常卵巢滤泡相似而难以辨别㊂>5cm者少数可发生并发症,极少数可恶性变㊂POC大多数为单纯性囊肿[6-7],副中肾管来源多见[8],影像学上呈均匀水样回声㊁密度或信号,与卵巢常见囊性病变OC㊁OCA表现相似而难以鉴别[6]㊂因此笔者以病变>2cm(正常卵巢滤泡ɤ2.3cm)为标准入组了25例POC,并与35例OC和41例OCA对照,旨在探讨MRI鉴别POC与卵巢常见囊性病变(OC和OCA)的价值㊂POC绝大多数为单房㊁囊液均匀如水样[6,9-10],多房及伴有实性成分者较少见,本组单房占92%㊁均呈均匀水样信号,而多房仅2例,伴壁结节仅1例,与文献报道一致㊂单房诊断POC敏感性达92.0%,但特异性仅为45.5%㊂POC可伴发出血或扭转而致囊液信号不均匀,本组未见,可能与POC的并发症少见及本组病例数不足有关㊂对照组中黄体囊肿因出血㊁黏㊃662㊃实用放射学杂志2015年2月第31卷第2期㊀J Pract Radiol,Feb.2015,Vol.31,No.2表1㊀POC 与OC 及OCA 的MRI 特性比较MRI 特性POC(n=25)OL (n=77)OC (n=36)OCA (n=41)P 值P 1值P 2值大小(cm ) 5.8ʃ2.35.3ʃ1.811.1ʃ5.80.0160.4270.000㊀ȡ51318390.049 1.0000.000㊀ȡ101180.0370.4100.001形态㊀低张力19860.0000.0000.000㊀高张力62835分房㊀单房2325170.0010.0340.000㊀多房21124囊液T 1WI 信号㊀均匀水样2531310.0190.0520.010㊀等或高信号0510囊壁厚度(mm ) 1.6ʃ0.42.0ʃ0.52.4ʃ1.00.0000.0010.000㊀ȡ30080.1940.020囊壁强化720310.0010.0400.000伴赘生物104 1.0000.4100.642同侧卵巢㊀显示16840.0000.0010.000㊀未显示92837SL 连续性㊀连续22610.0000.0000.000㊀中断/不可见33040㊀㊀㊀㊀注:P ,POC 组与OL 组比较;P 1,POC 组与OC 组比较;P 2,POC 组与OCA 组比较;SL ,卵巢悬韧带液性囊腺瘤因囊液蛋白含量不同而致囊液信号不均匀,差异有统计学意义,因此该征象对于鉴别诊断有一定价值㊂POC 大小不一,小者仅镜下可见,大者可达34cm[11],本组平均(5.8ʃ2.3)cm ,与OC 组相似,明显小于OCA 组㊂POC>5cm 者占52%,>10cm 者占4%,而OCA 组分别占95%和44%,差异有统计学意义,因此笔者认为当病变较大,特别是>10cm 时,不倾向POC 的诊断㊂POC ㊁OC ㊁OCA 囊壁都很薄,本文对比了三者囊壁厚度差异,发现POC 较OC 及OCA 壁更薄;本组POC 壁厚均<3mm ,故笔者认为当病变壁较厚,特别是ȡ3mm 时,亦不倾向POC 的诊断㊂本组POC 囊壁无强化占72%,明显高于对照组,对于诊断POC 有一定价值㊂POC 因张力较低易受周围结构影响而呈类圆形或类椭圆形,而OC 或OCA 因张力较高常呈规则圆形㊁椭圆形或分叶状,前者诊断POC 的敏感性㊁特异性和准确性分别为76.0%㊁81.8%和80.4%,是与OC 及OCA 鉴别的重要征象㊂病变侧可分开卵巢的显示是目前文献报道诊断POC 的唯一特异性征象,显示率25%~91%[8-9,12],本组显示率为64%,高于对照组(16%),是诊断POC 的重要依据,敏感性㊁特异性和准确性分别为64.0%㊁84.4%和79.4%㊂卵巢血管自肾门下方伴随输尿管向下走行,与SL 一同连于卵巢门,Saksouk 等[13]认为卵巢SL (血管)与病变的关系是用来鉴别卵巢病变与卵巢外病变的可靠依据㊂根据POC 发生于卵巢旁阔韧带内的特点,SL 常包绕POC 或连于同侧的卵巢,而㊃762㊃实用放射学杂志2015年2月第31卷第2期㊀J Pract Radiol ,Feb.2015,Vol.31,No.21A1B2A 2B3A3B45图1A,B㊀女,18岁,右侧副中肾管囊肿㊂横断位T2WI FS(A)和T1WI FS增强(B)示病灶(五角星)呈均匀水样信号,壁菲薄伴强化,张力较低,呈不规则类圆形㊂同侧卵巢(箭)显示,形态正常㊀图2A,B㊀女, 48岁,左侧输卵管系膜囊肿㊂横断位T2WI FS(A)和T1WI FS增强(B)示病灶(五角星)呈均匀水样信号,囊壁菲薄无强化,张力较低,呈不规则类圆形㊂同侧卵巢(箭)显示㊀图3A,B㊀女,64岁,左侧卵巢浆液性囊腺瘤㊂横断位T1WI FS增强(A)和T2WI FS(B)示病灶(五角星)呈均匀水样信号,壁菲薄无强化,张力较高,呈规则椭圆形㊂同侧卵巢未显示,对侧卵巢(箭)显示㊀图4㊀女,65岁,左侧输卵管系膜囊肿㊂横断位T1WI FS增强示病灶(五角星)位于髂血管旁,可见SL(箭)包绕病灶㊀图5㊀女,57岁,左卵巢浆液性囊肿㊂横断位T1WI FS增强示病灶(五角星)位于髂血管旁,可见SL(箭)连于病灶对于卵巢病变,SL常与之直接相连,本组中SL包绕POC或与卵巢相连者占88%,诊断POC的敏感性㊁特异性和准确性分别为88.0%㊁90.9%和90.2%,笔者认为该征象是诊断POC的可靠依据㊂综上所述,MRI可用于鉴别POC与OC及OCA,对于诊断POC有价值的征象包括:单房㊁低张力形态㊁壁薄无强化㊁囊液均匀水样信号㊁同侧卵巢显示㊁SL包绕病变或连于卵巢㊂参考文献:[1]Sokalska A,Timmerman D,Testa A C,et al.Dia g nostic accurac yof transva g inal ultrasound examination for assi g nin g a s p ecific di-a g nosis to adnexal masses[J].Ultrasound Obstet G y necol,2009,34(4):462-470.[2]Kiseli M,Ca g lar G S,Cen g iz S D,et al.Clinical dia g nosis andcom p lications of p aratubal c y sts:review of the literature and re-p ort of uncommon p resentations[J].Arch G y necol Obstet,2012, 285(6):1563-1569.[3]Smor g 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的门静脉压力参考值,没有考虑患者凝血功能㊁胃黏膜病变等因素,相对过于简单㊂但门静脉压力因素是发生食管胃底静脉曲张出血的主要因素之一,在目前尚无有效的㊁权威的㊁系统可靠的的评估标准之前,不妨可以作为临床的一个简单的评估方法,更多的工作还需结合患者凝血功能㊁胃黏膜病变等指标进行综合的㊁系统的研究㊂参考文献:[1]吴在德.外科学[M ].6版.北京:人民卫生出版社,2006:548-555.[2]陆再英.内科学[M ].7版.北京:人民卫生出版社,2006:446-456.[3]于海波,徐春善.肝硬化合并消化道出血的临床原因分析[J ].中华综合医学杂志,2006,7(1):30.[4]Miller L ,Banson F L ,Bazir K ,et al.Risk of eso p ha g eal varicealbleedin g based on endosco p ic ultrasound evaluation of the sum of eso p ha g eal variceal cross -sectional surface area [J ].Am J Gastro -enterol ,2003,98(2):454-459.[5]粱晓春,王晓宜,王㊀维,等.门静脉高压食管胃底静脉曲张的多因素分析[J ].实用放射学杂志,2007,23(8):1050-1052.[6]梅换明,谢会忠.超声计算门静脉压力与食道静脉曲张的关系[J ].新疆医科大学学报,2008,31(2):190-191.[7]孙㊀侃,郑㊀勇,陈㊀辉,等.肝硬化患者门静脉压力与门静脉直径之间的关系[J ].临床内科杂志,2005,22(7):481-482.[8]安子元,徐大毅,任志刚,等.肝硬化门静脉压力和宽度与食道胃底静脉曲张的关系[J ].中华内科杂志,1994,38(12):836-837.[9]Haa g K ,Rossle M ,Ochs A ,et al.Correlation of du p lex sono g ra -p h y findin g s and p ortal p ressure in 375p atients with p ortal h yp er -tension [J ].AJR ,1999,172(3):631-635.[10]Bolo g 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M;Caglar G S;Cengiz S D Clinical diagnosis and complications of paratubal cysts:review of the literature and re-port of uncommon presentations 2012(6)3.Smorgick N;Herman A;Schneider D Paraovarian cysts of neoplastic origin are underreported 2009(1)4.Yilmaz Y;Ozen I O;Caliskan D Paraovarian cyst torsion in children:report of two cases 2013(6)5.Kostov M;Mijovic Z;Mihailovic D Giant paraovarian cyst in a child complicated with torsion 2008(11)6.Kishimoto K;Ito K;Awaya H Paraovarian cyst:MR ima-ging features 2002(6)7.王善军;陈本宝输卵管系膜囊肿的 CT 诊断[期刊论文]-{H}放射学实践 2013(5)8.Athey P A;Cooper N B Sonographic features of parovarian cysts 1985(1)9.Savelli L;Ghi T;De Iaco P Paraovarian/paratubal cysts:comparison of transvaginal sonographic and pathological findings to establish diagnostic criteria 2006(3)10.Kim J S;Woo S K;Suh S J Sonographic diagnosis of para-ovarian cysts:value of detecting a separate ipsilateral ovary 1995(6)11.Kostov M;Mijovic Z;Mihailovic D Giant paraovarian cyst in a child complicated with torsion 2008(11)12.Heilbrun M E;Olpin J;Shaaban A Imaging of benign adnexal masses:characteristic presentations on ultrasound,computed tomography,and magnetic resonance imaging 2009(1)13.Saksouk F A;Johnson S C Recognition of the ovaries and ovari-an origin of pelvic masses with CT 2004(1)引用本文格式：张大千.强金伟.蔡宋琪.李勇爱.ZHANGDaqian.QIANGJinwei.CAISongqi.LIYongai MR I鉴别卵巢冠囊肿与卵巢囊肿及囊腺瘤[期刊论文]-实用放射学杂志 2015(2)。
卵巢囊腺癌的MRI诊断-最新文档
卵巢囊腺癌的ＭＲＩ诊断结论：卵巢囊腺癌（瘤）最常见的部位为附件区。
最常见的类型为Ⅰ、Ⅱ型。
良性肿瘤以Ⅰ型常见，恶性肿瘤以Ⅱ型常见。
MRI可以很好的显示卵巢肿瘤的内部特征，其中14例表现瘤体内部有分隔,呈多房状，可见索条状/飘带状分隔；对于缺乏浸润或转移证据的卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断有较高的价值。
MRI Diagnosis of Ovarian Cystadenocarcinoma:ObjectiveTo evaluate MRI scan in the Diagnosis of ovarian cystadenocarcinina, Materials and Methods MRI findings in 17 patients with pathologically-proved ovarian cystadenocarcinoma (cystadenoma) were retrospectively analyzed. ResultsThe MRI signs observed in this study were essentially in agreement with those reported in literatures. Serous cystadenoma took the typical type 1, the cystic fluid displayed homogeneous water attenuation. The serous cystadenocarcinoma was typically of type 2. Of type 2A, the m alignant and benign tumors carried several same MRI features. When typical features of benign mucous cystadenoma were present, the boundary, mucous, or even serous m alignant tumor should be considered. Conclusion Ovarian neoplasms mainly locate at the adnexal area. Type1 and type2 are commonly seen. The benign turners often present as type 1, while the m alignant ones often present as type 2. MRI can well display the interior features of the tumors, ofwhich 14 cases display compart in the tumors, which is like multi-hole shape, rope or band shape compart can be seen; it plays an important role in the diagnosis and differentiation of ovarian tumors, especially for the tumors lack of the evidence of infiltration or metastases.卵巢肿瘤中最为常见的是上皮性肿瘤，占85%～90%，其最常见细胞类型为浆液性囊腺癌，占50%，粘液性囊腺癌，占40%[1]等。
卵巢肿瘤CT及MR诊断
卵巢肿瘤CT及MR诊断摘要】目的分析卵巢肿瘤患者影像征象，以提高对该病CT、MR诊断水平。
材料与方法回顾性分析32例卵巢肿瘤患者临床资料及CT/MR图像特点。
结果共计41个病灶，手术及病理证实体腔上皮来源：滤泡囊肿3个，黄体囊肿1个，粘液性囊腺瘤2个，浆液性囊腺瘤5个，囊腺癌8个，卵巢癌术后复发4个，内膜样腺癌5个；性索间质来源：硬化性间质瘤1例，卵泡膜细胞瘤3个，颗粒细胞瘤2个；生殖细胞来源：囊性畸胎瘤2个，卵黄囊瘤1个；转移性：Krukenberg瘤4个。
结论卵巢肿瘤CT及MR表现有一定特征，对其诊断及鉴别诊断有一定临床应用价值。
【关键词】卵巢肿瘤体层摄影术 X线计算机磁共振成像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0052-02卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，占妇科肿瘤的4%～24%。
卵巢恶性肿瘤是女性三大生殖器恶性肿瘤之一，但因卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，恶性肿瘤发现时已不是早期，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。
CT及MR为断层成像，对肿瘤定位及定性诊断有一定价值。
本文回顾性分析了32例卵巢肿瘤患者临床资料，旨在提高CT、MR诊断及鉴别诊断水平。
一资料与方法本文32例卵巢肿瘤患者，年龄9岁～80岁，平均51岁。
主要症状及体征为经期疼痛或下腹痛14例，盆腔肿块13例，阴道流血5例，进行性消瘦8例，月经紊乱5例，胃癌史2例，卵巢癌术后4例，AFP明显升高1例。
MRI检查美国GE公司Signa HDx3.0T超导磁共振扫描仪及随机配置体部线圈，检查前4小时禁食，并饮水700-1000 ml，适当充盈膀胱，扫描范围自脐至耻骨联合。
采用SE序列，FOV 35～40 cm，层厚5～7 mm，常规作横断及矢状位扫描，T1WI TR/TE 400-500/10-25 ms，T2WI TR/TE 2000-3500/60-100 ms，根据需要再作冠状位扫描。
卵巢常见肿瘤MR诊断PPT
恶性
• 软组织肿块伴坏死 • 囊壁厚（>3mm） • 乳头样结构 • 大量腹水 • 盆壁侵犯，腹膜转移
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
大量腹水
透明细胞肿瘤
• 起源于苗勒管的卵巢上皮恶性肿瘤 • 对传统化疗方案不敏感，易复发，预后差 • 平扫 T1WI呈等、稍低信号， T2WI呈稍高信号 ，
病年龄更大
原发性卵巢肿瘤
上皮性肿瘤
•浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、 子宫内膜样肿瘤、透明细胞 肿瘤、移行细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤
性索间质肿瘤
•畸胎瘤、无性细胞瘤、 卵黄囊瘤、绒毛膜癌
•颗粒细胞瘤 •卵泡膜-纤维瘤组肿瘤
浆液性肿瘤 Vs 粘液性肿瘤
浆液性肿瘤
占卵巢良性肿瘤25% 占卵巢恶性肿瘤50%
60%良 性 15%交界性 25%恶 性
• 颗粒细胞瘤具有潜在恶变可能，其预后与患者的 年龄及病变的分期有关 。
• 以实性肿块内多发 囊变最常见T2 WI 为混杂高信号，肿 瘤富血供， 增强 强化明显 。
卵巢转移性肿瘤
• Krukenberg瘤为卵巢转移瘤，可为实性 、 囊性或囊实 性 ，常双侧发生，均可在胃肠道找到原 发癌 灶 ， 腹 水常 见 ， M R 信 号 复 杂 ， 增 强 扫 描早 期明 显不均匀强化 ， 延迟后强化程度降低 。
粘液性肿瘤
占卵巢良性肿瘤20% 占卵巢恶性肿瘤10%
80%良 性 10%交界性 10%恶 性
粘液性囊腺癌预后好于浆液性囊腺癌
浆液性肿瘤
双侧卵巢常见 体积较小
单房，囊壁较薄 囊腔内物质信号均匀
乳头状结构常见 沙砾体样改变
卵巢囊腺瘤CT和MRI诊断价值及影像特点分析
卵巢囊腺瘤CT和MRI诊断价值及影像特点分析发表时间：2018-05-09T14:51:13.687Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：罗艺文[导读] 卵巢囊腺瘤为临床常见型卵巢上皮组织肿瘤，有多种病理类型，即混合性、粘液性与浆液性。
清远市人民医院放射科 511518【摘要】目的探讨卵巢囊腺瘤采用电子计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）的诊断价值及影像特点。
方法选取本院收治的52例卵巢囊腺瘤患者，回顾分析其临床及影像学资料。
比较囊腺癌、黏液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤及浆液性囊腺瘤的病变大小、平均年龄及影像特征。
结果 CT诊断准确率92.31%（48/52），MRI为90.91%（10/11），两组比较无显著差异（P＞0.05）。
囊腺癌、黏液性囊腺瘤及浆液性囊腺瘤各组不同性质卵巢肿瘤患者病变直径、年龄差异显著（P＜0.05），病灶部位比较，差异不明显（P＜0.05），内部结构比较，差异显著（P＜0.05），粘液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤囊腔CT值比较，差异显著（P＜0.05）。
结论 CT与MRI应用于卵巢囊腺瘤诊断中，均可得到较好诊断结果。
浆液性囊腺瘤多为单房，囊壁可钙化，壁结节并不多见，能双侧发病，粘液性囊腺瘤多为多房，囊壁钙化少，有壁结节，囊腺癌有较小体积，多为囊实性病变，对其进行分析，对卵巢囊腺瘤良恶性鉴别诊断有利。
【关键词】卵巢囊腺瘤；CT；MRI；影像特点卵巢囊腺瘤为临床常见型卵巢上皮组织肿瘤，有多种病理类型，即混合性、粘液性与浆液性，依据生物学行为，可划分为恶性、交界性与良性，其中，最为多见的是良性浆液性囊腺瘤[1]。
本次研究针对本院收治的50例卵巢囊腺瘤患者，分别行电子计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）检查，比较诊断价值与影像学表现，现报道如下。
1.资料与方法1.1研究对象选取本院于2016年7月-2017年7月收治的50例卵巢囊腺瘤患者的术前影像资料，11例MRI检查，52例CT，年龄区间16~88岁，平均（50.33±1.15）岁，临床症状：28例腹痛、腹胀，7例月经紊乱，7例腹部膨隆，10例无临床症状；术后病理类型：11例囊腺癌，1例交界性浆液性囊腺瘤，12例黏液性囊腺瘤，26例浆液性囊腺瘤。
CT和MRI诊断卵巢囊腺瘤的临床分析
CT和 MRI诊断卵巢囊腺瘤的临床分析摘要：目的：分析在卵巢囊腺瘤诊断工作中应用CT和MRI所取得的临床价值。
方法：在2018年12月~2020年12月期间南充市中心医院收治的卵巢囊腺瘤患者中随机选取80例作为研究对象并将其分为两组，分别给予CT与MRI检查，对患者诊疗情况进行对比分析。
结果：两组患者的诊断准确率无统计价值（P>0.05）。
通过影像学结果可以看出，粘液性囊腺瘤患者囊壁的钙化相对较少，且存在壁结节，患者以多房较为常见；浆液性囊腺瘤囊壁通常存在钙化问题，且壁结节情况的发生率偏低，患者以单房较为常见；相比之下，囊腺癌的体积相对较小，且患者多数为囊实性病变。
在临床过程中，通过对相关影像学特征进行分析与归纳，有利于帮助医疗人员进一步实现对于患者健康的合理认识。
结论：在卵巢囊腺瘤诊断工作中，CT与MRI均可以实现对于患者疾病情况的合理展示，因此，医疗人员应依据患者实际情况进行检查方法的合理选择。
关键词：卵巢囊腺瘤；检查方法；CT；MRI；临床价值Clinical analysis of CT and MRI that diagnosed the adenoma of ovarian cystsZhang Shengma's articleThe Second Clinical Hospital of North Sichuan Medical College of Sichuan Nanchong 637000Abstract: Objective: To analyze the clinical value of CT and MRIin the diagnosis of ovarian cystic adenoma.Methods: In December2020,80 patients with ovarian cystic adenoma admitted to Nanchong Central Hospital, ~ 2010 were randomly selected and pided into two groups for CT and MRI respectively to compare the diagnosis and treatment.Results: The diagnostic accuracy was not significant (P>0.05).The imaging results, the calcification of mucocous cysticadenoma is relatively small and wall nodules, which is common in patients; serous cystic adenoma calcification, and the incidence ofwall nodules is low, and single compartment is more common in patients; by contrast, cystic adenocarcinoma is relatively small, and most patients are cystic lesions.In the clinical process, the analysis and induction of relevant imaging characteristics is conducive to helping medical personnel to further realize a reasonable understanding of the health of patients.Conclusion: In the diagnosis of ovarian cystic adenoma, CT and MRI can realize a reasonable display of patients' disease. Therefore, therefore, medical personnel should make a reasonable choice of examination method according to their actual condition.Key words: ovarian cystic adenoma; examination method; CT;MRI; clinical value研究人员指出，作为妇科疾病之一，卵巢囊腺癌往往可对女性群体的健康造成不良影响。
卵巢囊腺瘤和囊腺癌的影像诊断与鉴别诊断
>卵巢的表面无浆膜覆盖，缺乏必要保护和限制，早期种植、转移的高发部位。
> 浆液性囊腺瘤的囊壁由单层纤毛柱状上皮构成，分为单纯性和乳 头状（少见）两种，后者囊壁较厚，易恶变，恶变率为30%-50%。
> 界于良恶性之间，多见于绝经后女性，其影像学表现无特征性，与良 性囊腺瘤难以鉴别， 当囊壁或间隔不均匀增厚(≥5mm)， 出现局灶性结节 或乳头状突起，考虑此型。 > 乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点。
乳头状突起（Papillary projections）
>影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子。 > 病理：数层增生的上皮被覆在一个基质索上。
>MR：取决于所含成分，脂肪信号为诊断重要依据，还可见毛发、皮质、 脱落上皮形成壁结节或囊内漂浮物，信号丰富混杂，部分出现脂液平。
>增强后囊壁及壁结节轻度强化或不强化。
女 ， 57岁 ，发现附件肿物3周
（右侧卵巢） 囊性成熟性 畸胎瘤
> 多见于育龄期女性。 > 临床表现：疼痛、不孕、月经失调等症状。 > CT平扫： 以较高密度为主的囊肿。 > MRI平扫：T1WI多呈高信号、T2WI随出血时间信号有所差异。 > 特征性表现：T2阴影、卫星囊征、囊壁缺口征、粘连现象。
>粘液性囊腺瘤的囊壁由类似宫颈管内膜的单层柱状上皮构成，囊 内多有分隔，囊内容物粘稠，富含黏蛋白和粘多糖，较少形成乳 头，恶变率为5%-10%（相对于浆液性囊腺瘤少）。
浆液性囊腺瘤
> 单纯型和乳头型（乳头型少见，囊壁较厚，有乳头状突起时考虑为交界 性囊腺瘤或囊腺癌可能性大）。
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总结
• 由于MRI具有较高的软组织分辨率及多平面 成像优点，可全面展示各个解剖结构，能 够相对有效地检出卵巢囊腺瘤瘤体组织成 分，显示瘤体内形态及肿瘤与邻近正常组 织之间的关系及其所波及的范围等，对卵 巢囊腺瘤的定性诊断及鉴别诊断具有重要 意义。
大体标本
大体标本（瘤体、卵巢、输卵管）
大体标本（右侧卵巢滤泡囊肿）
MR影像表现
• 浆液性囊腺瘤大部分子囊以T1WI呈低信号、 T2WI呈高信号为主，个别子囊T1WI呈稍高 信号，T2WI呈高信号。 • 粘液性囊腺瘤大部分子囊以T1WI呈稍高或 高信号、T2WI呈高信号为主，个别子囊 T1WI呈低信号，T2WI高信号。增强扫描分 隔、囊壁及囊壁结节均强化，分隔及囊壁薄， 厚度可不均匀，但一般小于3 mm，囊液不 强化 。
鉴别诊断
• 卵巢子宫内膜异位囊肿 ：临床有典型的周 期性痛经史,囊肿信号因出血的新旧、液态 或固态血、纤维组织等改变表现为多种信 号变化，大部分病例表现T1WI及T2WI 均 为高信号，大囊周围常伴“卫星小囊”样 改变，由于周围渗出物导致与周围组织粘 连，因而囊灶周围边界显示欠清，这一征 象是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿特征性之 一。
• 浆液性囊腺瘤可累及双侧卵巢，肿瘤呈单房或多 房肿物，分房的大小不一。囊内壁光滑，有数量、 大小、分布不一的乳头状突起。囊壁及分隔均较 薄且规则，厚度＜3mm，特征性信号表现为均匀 的T1WI低信号，T2WI高信号； • 粘液性囊腺瘤常见多房囊性，长径一般＞10 cm， 轮廓光整，分隔清晰。囊内容物的蛋白含量高、 粘稠度高，T1WI呈中、高信号，T2WI信号更高。
卵巢囊腺瘤MR诊断
阮丽萍
卵巢囊腺瘤MR诊断
卵巢囊腺瘤是女性盆腔内最常见的良性 肿瘤，多发生于青中年的妇女,约占卵巢 肿瘤的44.8% 。( MRI检查是一种无创伤的任意方位成
像诊断方法，能清晰显示肿瘤的内部结构及其与盆腔周围结构的 关系，能分析瘤体组织成分，因此MRI能有效地提高卵巢囊腺瘤 的诊断及鉴别诊断。)
鉴别诊断
• 卵巢囊肿（单纯囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、皮 样囊肿、巧克力囊肿） ：表现为单发多见，呈圆形或
卵圆形，直径一般小于4 cm，一般为单房。 • 单纯囊肿、卵巢滤泡囊肿表现为边界清晰锐利的圆形或卵 圆形薄壁肿物, 呈均匀长TI长T2信号； • 黄体囊肿内壁衬有厚的黄体细胞，有丰富的血管，Gd DTPA增强扫描囊壁明显强化，黄体囊肿常伴出血，T1WI、 T2W呈中等或高信号。 • 皮样囊肿、巧克力囊肿：T1W T2W明显高信号，具有一 定特征性。
ห้องสมุดไป่ตู้
临床与病理
• 卵巢囊腺瘤多见于盆腔至腹部的巨大囊性肿块， 生长缓慢，临床早期多无自觉症状，肿块逐渐增 大推压周围脏器时才有不适症状就诊。多以腹胀、 腹部膨隆、无意发现腹部包块及B超体检发现而 就诊。
• 卵巢囊腺瘤:浆液性和粘液性两种。浆液性囊腺瘤 又分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤。
MR影像表现
T2W（sag cor）
T2W T2W压脂—Sag
T1W_sag
T1W增强-Cor.Sag
谢谢！
鉴别诊断
• 卵巢囊腺癌 ：
浆液性或粘液性囊腺癌大多系从浆液性或粘液性囊腺瘤 恶变而来,是卵巢癌中最常见组织类型, 占卵巢恶性肿瘤 的77.6 %；多为囊实性病变，且常以实性为主，多呈不 规则形，囊壁多厚薄不均匀，信号多不均匀，可有壁结 节及实变区强化，周围结构可有侵犯改变，常伴有腹水 和腹膜、大网膜及淋巴结转移等。