血气分析详细版
动脉血气分析
邢玉华整理
第一部份
血气分析基本知识及意义
维持正常PH主要依靠四个方面的调节:
1、体液化学缓冲系统
* 碳酸氢盐-碳酸缓冲对
* 磷酸盐缓冲系统
* 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统
* 血红蛋白缓冲系统
2、肺脏调节
3、肾脏调节
4、细胞内外离子交换
动脉血气分析作用
可以判断
呼吸功能
酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降
2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50 mmHg
3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见
于以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg
可计算氧合指数，其公式为
氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg
提示呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min
PaO280 mmHg
FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29
氧合指数=PaO2/FiO2
=80/0.29＜300mmHg
提示呼吸衰竭
(二)判断酸碱失衡
应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断
传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)
常见有四型
呼吸性酸中毒(呼酸)
呼吸性碱中毒(呼碱)
代谢性酸中毒(代酸)
代谢性碱中毒(代碱)
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)
(1)传统认为有四型
呼酸并代酸
呼酸并代碱
呼碱并代酸
呼碱并代碱
(2)新的混合性酸碱失衡类型
混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)
代碱并代酸
代碱并高AG代酸
代碱并高Cl-性代酸
三重酸碱失衡
(Triple Acid Base Disorders,TABD)
呼酸型三重酸碱失衡
呼碱型三重酸碱失衡
第二部分
常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH
指体液内氢离子浓度的反对数即
pH=log 1/H+
是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响
正常值
动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40
静脉血pH较动脉血低0.03～0.05
pH＜7.35时为酸血症
pH＞7.45时为碱血症
2.PCO2
血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2
正常值
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg
静脉血较动脉血高5～7mmHg
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
PCO2＞45mmHg(6kPa)时
为呼酸
代碱的呼吸代偿
PCO2＜35mmHg(4.67kPa)时
为呼碱
代酸的呼吸代偿
3.HCO3-
即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB）
是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值22～27 mmol／L
平均值24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3-＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿
HCO3-＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)
在标准条件下
[PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃]
测得的HCO3-值
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
正常值22～27 mmol／L
平均值24 mmol／L
正常情况下AB＝SB
AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿
AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
5.缓冲碱（buffer base，BB）
体液中所用缓冲阴离子总和
包括HCO3-、Pr-、Hb-
血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17
=41mmol/L
全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-
=24+17+0.42×15
=47.3 mmol/L
仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)
6.碱剩余(base excess，BE)
它是表示血浆碱储量增加或减少的量
正常范围±3 mmol／L 平均为0
BE正值时表示缓冲碱增加
BE负值时表示缓冲碱减少或缺失
（base defect,BD）
它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标
7.总CO2量（TCO2）
化学结合CO2量(24 mmol/L)
物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)
正常值＝24＋1.2＝25.2 mmol／L
其意义同HCO3-值
8.CO2-CP
是指血浆中呈化合状态的CO2量
理论上应与HCO3-大致相等
但因有NaCO3-等因素干扰
比HCO3-偏高
其意义同HCO3-值
9.PO2
PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100 mmHg
其正常值随着年龄增加而下降
预计PaO2值（mmHg）
＝102－0.33×年龄（岁）±10.0
PvO2正常值40 mmHg
PvO2受呼吸功能影响
循环功能影响
呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代
10.血氧饱和度（SO2）
指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率
动脉血氧饱和度以SaO2表示
正常范围为95％～99％。
SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲
SaO2可直接测定所得
目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得
第三部分
酸碱失衡的判断方法
主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法
1. 判断酸碱失衡的四个步骤
1）据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素
2）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式
3）据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡4) 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG 和潜在HCO3-，判断TABD
2.判断酸碱失衡最有用最简单的两规律、三推论
规律1：HCO3- 、PaCO2 代偿的同向性和极限性；
推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；
推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2 明显异常而PH 正常常有混合性酸碱失衡；
规律2：原发失衡的变化> 代偿变化；
推论3：原发失衡的变化决定PH偏向；
3.判断酸碱失衡的两个概念
1)阴离子间隙（AG）反映了未测定的阳离子与未测定阴离子之差，表示为AG=Na-(Cl-HCO3).正常范围：8-16mmol/L,凡是AG>16mmol/L,应考虑高AG代酸存在。
2)潜在HCO3，是指排除并存在高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3,用公式表示潜在HCO3=实测HCO3+△AG. 其意义可揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡代碱存在。
牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的
根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的pH＜7.40
提示原发失衡可能为酸中毒
pH＞7.40
原发失衡可能为碱中毒
举例
pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg
分析
PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱
HCO3- 15＜24mmol/L 可能代酸
但因pH 7.32＜7.40 偏酸
结论
代酸
举例
pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg
分析
PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸
HCO3- 32＞24 mmol／L 可能代碱
但因pH 7.45＞7.40 偏碱
结论
代碱
举例
pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg
分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱
HCO3- 19＜24 mmol／L 可能代酸
但因pH 7.42＞7.40 偏碱
结论
呼碱
举例
pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg
分析
PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能为呼酸
HCO3-32＞24 mmol/L 可能代碱
但因pH 7.35＜7.40 偏酸
结论
呼酸
3.分析单纯性和混合性酸碱失衡
根据上述代偿规律
一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化
必定为混合性性酸碱失衡
临床上常见有以下二种情况
(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降
肯定为呼酸合并代酸
举例pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、
PaCO2 50 mmHg
分析PaCO2 50＞40 mmHg
HCO3- 20＜24 mmol/L
结论呼酸并代酸
(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高
肯定为呼碱并代碱
举例pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、
PaCO2 32 mmHg
分析PaCO232＜40mmHg
HCO3- 28＞24 mmol／L
结论呼碱并代碱
PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能
需用酸碱失衡的公式计算来判断
举例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L
分析PaCO275明显大于40 mmHg
HCO3-42明显大于24 mmol／L
pH 7.37在正常范围内
提示有混合性酸碱失衡的可能
用单纯性酸碱失衡公式判断
PaCO2 75＞40 mmHg 提示有呼酸可能
用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58
=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58
预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67
实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L
提示代碱存在
结论呼酸并代碱
4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断
正确使用公式必须要遵从以下步骤
必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡
根据原发失衡选用合适公式
将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡
若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-
与公式计算所得的预计HCO3-相比
举例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L
分析HCO3-32＞24 mmol／L,提示有代碱可能按代碱公式计算
△PaCO2=0.9×△HCO3-±5
=0.9×(32-24)±5
=7.2±5 mmHg
预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2
=40＋7.2±5=47.2±5
=52.2～42.2 mmHg
实测PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg
提示有呼碱成立
虽然此时PaCO2 39 mmHg在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱
举例pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L
分析HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40 mmHg
pH 7.39＜7.40,提示代酸存在
按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2
=1.5×14＋8±2
=27～31 mmHg
实测PaCO224＜27mmHg
提示
呼碱存在
虽然pH 7.39在正常范围内
仍可诊断为呼碱并代酸
常用酸碱失衡预计代偿公式(按mmHg计算)
5.结合临床表现、病史综合判断
动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察
第四部分
酸碱失衡的处理原则
（一）呼酸的处理
1.通畅气道，尽快解除CO2潴留，随着PaCO2↓，PH随之趋向正常
2.补碱原则：原则上不补碱，但PH<7.2时，可适当补5%NaHCO3(40-60ml),PH升至7.2即可。切记酸血症对机体危害的PH是在7.2以下。
3.纠正低氧血症：将PaO2>60mmHg以上。
4.严防CO2排除后碱中毒。CO2排除不宜过快、过多。
5.注意高血钾对心的损害：
（二）呼碱的处理
1.治疗原发病，纠正缺氧，对呼碱无须特殊处理
2.HCO3ˉ↓同时K+ ↓，应想到呼碱的可能，不应再补碱性药物，牢记：低钾碱中毒、碱中毒低钾
3.注意：呼碱必伴HCO3ˉ↓，不要误认为代酸而补碱
（三）代酸的处理
补碱原则：轻度代酸（PH>7.2）可以不补碱性药物；PH<7.2时，一次补5%NaHCO3的量控制在250ml以内
（四）代碱的处理
1.代碱大部分是医源性引起，临床上应注意预防。需要药物纠正的碱中毒，仅见于代碱或碱血症严重且伴有代碱的混合型酸碱失衡。
2.常用的药物:
（1）.KCl:是纠正代碱又是预防代碱的最常用、最有效的措施。
（2）：盐酸精氨酸
（3）醋氮酰胺肾小管性酸中毒
（五）混合性酸碱失衡的处理
1.积极治疗原发病
2.同时纠正2种或3种原发酸碱失衡
3.维持PH在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物
①.补碱性药物的原则：PH<7.2
②.补酸性药物的原则:一般不补，即使PH↑↑的呼碱并代碱。
注意：对混合性酸碱失衡的呼碱不需特殊处理，原发疾病纠正，呼碱自然好转；对混合性酸碱失衡的代碱应以预防为主，包括慎用碱性药物、排钾利尿剂、激素、注意补钾；对严重碱血症的混合性酸碱失衡，常见于呼碱并代碱，应尽快将碱性PH降下来。
4.同时兼顾纠正电解质紊乱：混合性酸碱失衡常同时存在严重电解质紊乱，其中HCO3ˉ和Cl ˉ变化与CO2变化有关，无须处理。临床上要重视低K+低Na+的纠正。
5.注意纠正低氧血症
（五）CO中毒时不能用PaO2判断组织的缺氧状态
应该用SaO2、COHb
CO与血红蛋白亲和力约为O2的230 ～260倍
COHb解离速度为HbO2的1/3600
谢谢
血气分析及处理
血气分析及处理 血气分析阅读要点： 1.抓住主要的酸碱两大派指标，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值 2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比 3.PH值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量（气），造成机体（血）酸碱“两大派”变化，暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现 4.分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性(始发)因素 每种都分偏酸和偏碱两种过头状态（所谓酸中毒碱中毒），所以就又产生了四种基本的血气类型（呼酸，呼碱，代酸，代碱），再混合就产生了什么呼酸并代碱、呼酸并代酸、代酸并呼碱、三重酸碱失衡……所以要先抓住最基本的！ 血气分析的各项指标 1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)
参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2) 参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2） 参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 呼吸衰竭的类型及处理办法： 呼吸衰竭总论 一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭：是指多种疾病引起的肺通气功能和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。诊断标准：在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmhg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素。 疑问：心内解剖分流比如室间隔缺损、房间隔缺损导致的动静脉血液分流，未进行气体交换出现动脉血氧分压下降和二氧化碳潴
血气分析与临床应用试题答案资料
血气分析与临床应用 试题答案
血气分析与临床应用试题七月份科室姓名得分 1．血液暴露在空气中可降低PO2和CO2含量PH值和PO2值升高。静脉血因O2在组织释放，PO2要低60—70 mmhg而PCO2要高2—8 mmhg,PH要低 0.02—0.05。 2．SB下降代谢性酸中毒，AB>SB呼吸性酸中毒或代偿性代碱，表示CO2潴留CO2升高通气不足。 3．SB升高代谢性碱中毒，AB
10. PCO2的生命极值10—130 mmhgPH的生命极限6.8—7.8BE+-30 mmol/L PO2<30 mmhg不能与组织进行气体交换。PO2<20 mmhg脑细胞不能在从血液中摄取氧，有氧代谢既停止。 9. 一般认为PO2在<30 mmhg，SO2<40%是危险界限。SO270%是最低安全界 限。PO2>70 mmhgPCO2<50 mmhgJ可终止氧疗，但在停氧后观察病情有无变化及血气监测若干次。 10.. 氧疗的指针：PO2>55 mmhg往往无明显紫绀，可不给O2。PO2（40—50） mmhg轻中度紫绀应给O2,PO2<40 mmhg,重度紫绀，必须给O2。 吸氧浓度划分：>50%为高浓度，30%—50%为中浓度，<30为低浓度吸 氧。吸氧浓度计算公式=21+（L/min氧流量×4）举例：氧气流量为 5L/min，其氧浓度是41%。 11. 氧合指数是指PO2(mmhg)与吸入气氧浓度（FiO2）的比值，正常值为400—500。 12 .PCO2的正常值35—45mmhg，是衡量肺泡通气功能可靠指标。 PCO2>45mmhg为通气不足，CO2潴留，高碳酸血症。可能为呼吸性酸中毒(PH 降低)或代偿代碱（PH增高）代偿极限为PCO255mmhg ;PCO2<32为通气过度，CO2排除过多，低碳酸血症可能为呼吸性碱中毒（PH增高）或代偿代酸（PH降低）。其代偿极限为P CO210mmhg。 13..肺性脑病PCO2>70mmhg，由于PCO2增高引起脑细胞外液H+浓度增高而致脑组织酸中毒。CO2潴留还可导致脑血管通透性增加，引起脑细胞内外水肿颅内压增高，临床可出现 一系列神经症状，称肺性脑病。
血气分析及处理教学内容
血气分析及处理
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2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2) 参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2） 参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 呼吸衰竭的类型及处理办法： 呼吸衰竭总论 一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭：是指多种疾病引起的肺通气功能和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。诊断标准：在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧
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血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗
酸碱平衡的血气判断方法 第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）； 第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）； 原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒 原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒 原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒 原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒 第三步：判断是单纯性，还是混合性。 CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡） （HCO3-/H 2 代偿公式： 原发继发公式 代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2 代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5 呼酸：PaCO2↑，HCO3-↑ 急性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5 慢性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3 呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓ 急性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5 慢性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5 例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。 第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱 上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。 说明：阴离子间隙（AG）公式： AG增高表明某些固定酸过多。AG= Na＋-( HCO3-+Cl-)。具体见“基本概念”（三）。一般速盼：PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱；PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停导致的PaCO2急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。 PH为大方向，PaCO2为呼吸指标，HCO3-代表代谢性指标，AG代表固定酸，PaCO2和HCO3-的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。
血气分析详细版
动脉血气分析 邢玉华整理 第一部份 血气分析基本知识及意义 维持正常PH主要依靠四个方面的调节: 1、体液化学缓冲系统 * 碳酸氢盐-碳酸缓冲对 * 磷酸盐缓冲系统 * 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统 * 血红蛋白缓冲系统 2、肺脏调节 3、肾脏调节 4、细胞内外离子交换 动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 (一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg 3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见
于以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示呼吸衰竭 举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)
血气分析正常值及意义
血气分析常用参数的正常值及临床意义 一、何为血气分析 应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。 二、测定项目 ?最初测定单项pH ?发展到今天同时测定50多项指标： ?血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 ?酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG） 三、标本采集与注意事项 ?采用动脉血或动脉化毛细管血。 ?血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 ?采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。
采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。 四、正常值及临床意义： 1、pH或[H+]酸碱度 【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】 ＞7．45为失代偿碱中毒 <7．35为失代偿酸中毒 临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。 2、PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg） 【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）
血气分析与处理学习资料
血气分析与处理
血气分析及处理 血气分析阅读要点： 1.抓住主要的酸碱两大派指标，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值 2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比 3.PH值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量（气），造成机体（血）酸碱“两大派”变化，暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现 4.分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性(始发)因素 每种都分偏酸和偏碱两种过头状态（所谓酸中毒碱中毒），所以就又产生了四种基本的血气类型（呼酸，呼碱，代酸，代碱），再混合就产生了什么呼酸并代碱、呼酸并代酸、代酸并呼碱、三重酸碱失衡……所以要先抓住最基本的！ 血气分析的各项指标 1、酸碱度(pH)
参考值7.35～7.45。7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2) 参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2） 参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 呼吸衰竭的类型及处理办法： 呼吸衰竭总论 一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭：是指多种疾病引起的肺通气功能和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧
伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。诊断标准：在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmhg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素。 疑问：心内解剖分流比如室间隔缺损、房间隔缺损导致的动静脉血液分流，未进行气体交换出现动脉血氧分压下降和二氧化碳潴留，可以理解这不是呼吸衰竭的问题； 但是原发排血量降低的因素？这不就是心衰吗?心衰会导致PaO2下降吗？机制是什么？ 二、呼吸衰竭的分类： （一）根据血气分析分类：最重要的标准：PaO2<60mmHg（考试）； 1、I型呼吸衰竭：由于换气功能障碍，又称低氧血症性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或下降； 2、II型呼吸衰竭：由于通气功能障碍，又称通气性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg；即缺氧伴CO2潴留； 3、吸氧状态： PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg-------II型呼吸衰竭；
血气分析及处理
血气分析及处理 血气分析阅读要点: 1、抓住主要的酸碱两大派指标,一定先搞清哪些就是最根本的值,那些就是派生的值 2、抓住基本的氧与二氧化碳的力量对比 3.PH值就是氧与二氧化碳等物质一番变化较量(气),造成机体(血)酸碱“两大派”变化,暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现 4、分清基本的呼吸性(始发)因素与代谢性(始发)因素 每种都分偏酸与偏碱两种过头状态(所谓酸中毒碱中毒),所以就又产生了四种基本的血气类型(呼酸,呼碱,代酸,代碱),再混合就产生了什么呼酸并代碱、呼酸并代酸、代酸并呼碱、三重酸碱失衡……所以要先抓住最基本的！ 血气分析的各项指标 1、酸碱度(pH) 参考值7、35～7、45。7、45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4、65～5、98kPa(35～45mmHg)乘0、03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中
枢危险。就是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2) 参考值24～32mmHg,代表血中CO2与HCO3之与,在体内受呼吸与代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。 4、氧分压(PO2) 参考值10、64～13、3kpa(80～100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有生命危险。 呼吸衰竭的类型及处理办法: 呼吸衰竭总论 一、呼吸衰竭的概念: 呼吸衰竭:就是指多种疾病引起的肺通气功能与或换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能与代谢障碍的临床综合征。诊断标准:在海平面、静息、呼吸空气条件下,动脉血氧分压低于60mmhg,伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于50mmhg,并排除心内解剖分流与原发于排血量降低等因素。 疑问:心内解剖分流比如室间隔缺损、房间隔缺损导致的动静脉血液分流,未进行气体交换出现动脉血氧分压下降与二氧化碳潴留,可以理解这不就是呼吸衰竭的问题; 但就是原发排血量降低的因素？这不就就是心衰不?心衰会导致
血气分析正常值
血气分析正常值 动脉血气分析的临床应用
一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。医学教育网收集整理 二．临床应用价值 过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp（二氧化碳结合力）来判断医学教育网收集整理。由于临床症状和CO2cp受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。医学教育网搜集整理 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义1．氧合状况的指标 （1）pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。λ λ临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 （2）O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90~100%。λ λ临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。（3）O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。λ正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。 λ临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 2．酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。λλ临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。 （2）pCO2[PaCO2]（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。λ
快速读懂血气分析
动脉血气分析——简易、快速三步诊断法 对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。 一、血气分析的三步法 简单地讲，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？ 具体方法如下： 第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； 第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH 也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论
pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。 二、实例 例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2．病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例3．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。 例4．病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。
血气分析详细版
第一部份 血气分析基本知识及意义 维持正常PH主要依靠四个方面的调节: 1、体液化学缓冲系统 * 碳酸氢盐-碳酸缓冲对 * 磷酸盐缓冲系统 * 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统 * 血红蛋白缓冲系统 2、肺脏调节 3、肾脏调节 4、细胞内外离子交换 动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 (一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg 3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg
可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示呼吸衰竭 举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝＋×2＝ 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/＜300mmHg 提示呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 第二部分