1例巨大腹壁纤维肉瘤围手术期的护理

引 流 管 可 能 不通 畅 ， 用 生 理 盐 水 或 甲 硝 唑 ５ ｍＬ低 压 冲 洗 管 可 ０ 腔 。大 部分 胆 漏 经 过 通 畅 的引 流 均 可 治 愈 ， 可 防止 腹 膜 炎 及 还 脓 肿 的 发 生 。 （） 士应 了解 引流 管 的拔 管 时 间 。引 流 管 完 全 ３护 无 胆 汁 后 才 能 拔 管 。腹 腔 引 流 管 多 为 Ｌ Ｃ术 后 患 者 不 适 的 主 诉 ， 其是活动时 加重 ， 致 患者 难 以忍受 而不愿 起 床活 动。 尤 导 这 时 护 士应 加 强 讲 解 和 心 理 沟 通 ， 可 轻 轻 调 整 引 流 管 的 位 也 置， 以减 轻 患 者 的焦 虑 和疼 痛 。切 不 可 因疼 痛 而 过 早 拔 管 以致
电凝 钩 损 伤 胆 总 管继 发 胆 漏 较 为常 见 ， 组 ３例患 者 均 是 本 由于 电凝 钩 使 用 过程 中 对 胆 总 管 的烫 伤 所 致 。作 者 认 为 用 分 离 钳 解 剖 胆 囊 三 角 能 减少 胆 道 损 伤 的发 生 。此 外 ， 电凝 的创 伤 反应大 ， 而且 坏 死 组 织 脱 落 容 易 发 生 感 染 ， 此 对 胆 囊 床 处 理 因 时 ， 要 广 泛 进 行 电凝 ， 管 状 物 可 用 钛 夹 夹 闭 。 不 对 另 外 ， 后 放 置 腹 腔 引 流管 对 观 察 和 治 疗 Ｌ 术 Ｃ术 后 胆 漏 有 十分重要的作用 ， 别是在 开展 Ｌ 特 Ｃ术 的初 期 。对 Ｉ ｃ术 后 胆 漏 的 处 理 ， 多 专 家 有 各 自的 意 见 ， 志 强 等 ＿ 认 为 ： 腔 引 流 许 黄 ４ 腹 管 的 引 流量 大于 ２ ０ ， 虑 有 胆 道 损 伤 的 可 能 ， 该 进 行 手 ０ ｍＬ 考 应 术 探查 。作 者 认 为 不 仅 要 考 虑 引 流 量 ， 且 还 要 根 据 患 者 的 生 而 命 体 征 、 部 体 征综 合 考 虑 。 腹
致胆囊管残端漏胆。
形 成 即 可 拔 管 。 副 肝 管 瘘 或 迷 走 胆 管 残 端 瘘 ， 时 漏 胆 相 当 有 多 ，４ ２ ｈ内可 达 ３ ０ ， ０ ｍＬ 以后 逐 渐 减 少 ， ～ ３周 后 大 多 无 胆 汁 ２ 引 出 。 需要 强调 的是 ， 根 据 胆 汁 引 流 量 的 多 少 很 难 鉴别 胆漏 仅
的原因 ， 肝外胆管损伤 和胆瘘在 临床表 现上虽有 类同之处 ， 而
但 在处 理 方 法 和 治疗 结果 上则 有 明显 差 异 ， 此 需 结 合 临 床 表 因 现 和术 中情 况来 综 合 考 虑 ， Ｒ Ｐ Ｂ超 或 Ｃ Ｅ Ｃ 、 Ｔ对 鉴 别 诊 断 胆 漏
的 原 因 有重 要意 义 ｌ 。 ５ ｊ
的 护 理是 保 守 治愈 胆漏 的根 本 措 施 参考文献 ：
３ ２ １ 腹 腔 引流 管 的 观 察 及 护 理 （ ） 士 应 了 解 腹 腔 引 流 ．． １护 管 的放 置 目的 。Ｌ Ｃ术 中放 置 引 流 管 是 为 了引 流 炎 性 渗 出液 及 观 察术 后 早 期 可 能 出 现 的 出 血 和 漏 胆 等 并发 症 ， 通 过 通 畅 的 并 引 流达 到一 定 的治 疗 目的 。（ ） 士 应 了 解 腹 腔 引 流 管 的 放 置 ２护 部 位 ， 流管 应 做 好 标 记 ， 善 固定 ， 止 扭 曲 、 压 ； 引 妥 防 受 尤其 应 注 意 防止 患 者 在 翻 身及 下床 活动 时发 生 引 流 管 脱 落 、 曲 、 叠 、 扭 折 受 压 及 逆 行 性感 染 。术 后 要 密 切 观 察 引 流 管 是 否 通 畅 ， 期 挤 定
３ ２ 术 后 护 理 ．
３２３ 心Байду номын сангаас护理 ．．
患 者 往 往 受 多 年 胆 囊 疾 病 的 折 磨 ， 迫 切 有
治 愈 的 要求 。Ｌ Ｃ术 后 ， 者思 想 上 刚 刚从 这 种 痛 苦 中解 脱 ， 患 若 出现 胆 漏 ， 其 需 再 次 手 术 时 其 心 理 上 将 难 以 承 受 ， 常 表 现 尤 常 为 不 同 程 度 的 紧 张 、 虑 甚 至 恐 惧 ， 者 会 产 生 对 Ｌ 术 失 望 焦 患 Ｃ 的情 绪 ， 再 次 剖 腹 手 术 原 因 的 不 理 解 、 再 次 手 术 后 治 疗 效 对 对 果 的怀 疑 甚 至 对 再 次 手 术 后 生 活 质 量 降 低 的 担 心 等 。 对 于 此 类 患 者 ， 加 强 心 理 干 预 以 减轻 术 前 的焦 虑 和 恐 惧 ， 如 为 患 应 例 者介绍胆漏是 Ｌ Ｃ术 后 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 绍 再 次 手 术 的 基 介 本 知 识 与 必 要 性 ， 患 者 以情 绪 上 的 支 持 和鼓 励 等 ， 根 据 不 给 并 同原 因 给予 针 对 性 的疏 导 与 治 疗 ， 减 轻 患 者 的 心 理 负 担 ， 以 消 除 疑 虑 ， 强 信 心 ， 助 患 者 增 强 心 理应 对 能力 ， 入 再 次 术 前 增 帮 进 心理状态 ， 其心理行为与手术相适应 。 使 因 此 ， Ｃ术 后 并 发 胆 漏 时 ， 患 者 进 行 有 效 心 理 沟 通 ， Ｌ 与 使 其 积 极 配 合 治 疗 ， 胆 漏 治 愈 的基 础 。而 保 持 腹 腔 引 流 管 通 畅 是
压 引流 管 。如 有 局部 腹 膜 炎 体 征 而 引流 管 内无 引 流 物 ， 提示 则
［ Ａ ａ ｚａ ｏ Ｋ． ｅｗ ｙ ｏ ｅｕ ｔ ｎ ｏ ｏ ｌ ａｉｎ １ ｔｄｈ ｎ ｖＳ Ｔｈ ａ ｓｆｒｒｄ ｃｉ ｆｃｍｐｉ ｔ ３ ｏ ｃ ｏ
ｒ ｔ ｆｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｈ ｅ ｙ ｔ ｃｏｍ ｙ ａ ｃ ｅ ｃ ｅ ｙ — ａ ｅ ａ ｔ ｒｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｏｌｃ ｓ ｅ ｔ ｔａ ｕｔ ｈｏｌｃ ｓ
重 庆 医学 ２ ０ 年 １月 第 ３ ０９ ８卷 第 １ 期
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闭而 仅 用 电凝 处 理 ， 后 瘢 痕 脱 落 ； 术 电凝 使用 较 多 ， 接 烧 灼 或 直
间接 热 效 应 致 胆 管 壁 损 伤 ； 囊 颈 部 结 石 嵌 顿 ， 胆 囊 管 与 胆 胆 致 总管 距 离 缩 短 未 及 时 中 转 手 术 ； 囊 三 角 出 血 ， 目使 用 钛 夹 胆 盲 等 。此 外 ， 囊 管 钛 夹 夹 闭 不 牢 ， 餐 后 胆 道 压 力 增 加 亦 可 导 胆 进