低氧血症的鉴别和诊断 刘英
合集下载
低氧血症问题探讨及处理对策-PPT
▪ 低氧血症就是呼吸科常见危重症之一,也就是 呼吸衰竭得重要临床表现之一。
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。
低氧血症的诊断与处理-精品医学课件
肾功能变化
缺氧、酸中毒→交感神经兴奋→肾血 管收缩→GFR↓→功能性急性肾功能衰 竭
胃肠功能变化
缺氧、 酸中毒 →交感神经兴奋→腹腔 内脏血管收缩→胃肠黏膜缺血→糜烂、 坏死、出血、溃疡形成
CO2潴留→碳酸酐酶活性↑ → 胃酸分 泌↑
酸碱平衡紊乱
呼吸衰竭可引起单纯性的酸碱平衡紊 乱，但更多的是混合性酸碱平衡紊乱, 二重或三重酸碱失衡
简易面罩
应提供大于5L/min的流 量，以冲洗面罩内呼出 的CO2
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
FiO2: 35% - 50% Flow: 5 – 12 L/min.
部分重吸式面罩
贮气袋的加用增加了 贮备容量
部分重吸式面罩 FiO2 范围
FiO2: 35% – 60% Flow: 6 – 10 L/min.
低流量系统
1、提供一个可变的，并 受病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容 量有关 3、此装置只提供病人吸 入气体的一部分
高流量系统
1、能提供一个精确 的吸入氧浓度 2、能提供病人所需 的全部吸入气体
低流量系统
优点
使用方便 低成本 病人舒适 装置维护简单 不要求吸入氧浓度
对中枢神经系统的影响
CO2潴留对中枢神经系统的影响：
轻度(＞50mmHg)：脑血管扩张 ，头痛、 头晕、 烦躁
重度 (≥80mmHg)：定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、 木僵、 昏迷等。这种由缺氧和CO2潴留导致的 神经精神障碍症候群称为肺性脑病，亦称为CO2 麻醉
对循环系统的影响
轻、中度→心血管中枢兴奋：心率↑、心收 缩力↑ 、外周血管收缩、全身血液重新分配
低氧血症鉴别和诊断刘英
• 药物应用
第三十二页，共36页。
低氧血症的处理原则
• 对症治疗
——尽快将氧饱和度提升至安全范围
• 对因治疗
——尽可能控制或去除导致低氧血症的原发病
第三十三页，共36页。
低氧血症的处理思路
• 氧疗：鼻导管、面罩 无创或有创机械通气的选择 RM及俯卧位 ECMO
• 气道维护及痰液引流
• 正确处理镇痛镇静与呼吸的关系
第二十七页，共36页。
手术麻醉相关
• 患者相关因素
• 手术麻醉相关因素
• 围手术期处理
第二十八页，共36页。
患者相关因素
• 年龄 • 合并心肺基础疾病 • 吸烟史 • 术前肺功能 • 其他脏器功能不全
第二十九页，共36页。
手术麻醉相关因素
• 手术部位：肺部手术、食道手术、上腹部手术
• 麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡 • 体外循环：导致肺外源性ARDS
第三十页，共36页。
围手术期处理
• 呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不 足，气道保护不足
• 循环支持：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张 ，低血压，大量输液，低蛋白血症，大量输注晶体液， 间质肺水肿
第三十一页，共36页。
呼吸处理不当
• 气道管理
• 机械通气的方式和参数 • 痰液引流
• PaO2 40~60mmHg：中度低氧血症
• PaO2 <40mmHg：重度低氧血症 • PaO2 <20mmHg：有氧代谢停止
第九页，共36页。
低氧血症的定义
2011年ARDS柏林标准 • 轻度：PaO2/FiO2 201~300mmHg且PEEP≥5cmH2O • 中度：PaO2/FiO2 ≤200mmHg 且PEEP≥5cmH2O • 重度：PaO2/FiO2 ≤100mmHg且PEEP≥5cmH2O
第三十二页，共36页。
低氧血症的处理原则
• 对症治疗
——尽快将氧饱和度提升至安全范围
• 对因治疗
——尽可能控制或去除导致低氧血症的原发病
第三十三页，共36页。
低氧血症的处理思路
• 氧疗：鼻导管、面罩 无创或有创机械通气的选择 RM及俯卧位 ECMO
• 气道维护及痰液引流
• 正确处理镇痛镇静与呼吸的关系
第二十七页，共36页。
手术麻醉相关
• 患者相关因素
• 手术麻醉相关因素
• 围手术期处理
第二十八页，共36页。
患者相关因素
• 年龄 • 合并心肺基础疾病 • 吸烟史 • 术前肺功能 • 其他脏器功能不全
第二十九页，共36页。
手术麻醉相关因素
• 手术部位：肺部手术、食道手术、上腹部手术
• 麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡 • 体外循环：导致肺外源性ARDS
第三十页，共36页。
围手术期处理
• 呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不 足，气道保护不足
• 循环支持：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张 ，低血压，大量输液，低蛋白血症，大量输注晶体液， 间质肺水肿
第三十一页，共36页。
呼吸处理不当
• 气道管理
• 机械通气的方式和参数 • 痰液引流
• PaO2 40~60mmHg：中度低氧血症
• PaO2 <40mmHg：重度低氧血症 • PaO2 <20mmHg：有氧代谢停止
第九页，共36页。
低氧血症的定义
2011年ARDS柏林标准 • 轻度：PaO2/FiO2 201~300mmHg且PEEP≥5cmH2O • 中度：PaO2/FiO2 ≤200mmHg 且PEEP≥5cmH2O • 重度：PaO2/FiO2 ≤100mmHg且PEEP≥5cmH2O
低氧血症诊断标准分级
低氧血症诊断标准分级
低氧血症是指血液中氧气分压（PaO2）低于正常范围，导致组织供氧不足的情况。
以下是低氧血症的诊断标准分级：
1. 轻度低氧血症：PaO2 在60-80 mmHg 之间，动脉血氧饱和度（SaO2）在90%左右。
患者可能出现轻微的呼吸急促、头晕、乏力等症状。
2. 中度低氧血症：PaO2 在40-60 mmHg 之间，SaO2 在80%左右。
患者可能出现明显的呼吸急促、胸闷、心悸、口唇发绀等症状。
3. 重度低氧血症：PaO2 低于40 mmHg，SaO2 低于80%。
患者可能出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等严重症状，甚至危及生命。
需要注意的是，低氧血症的诊断还应结合患者的临床表现、基础疾病、年龄等因素进行综合判断。
对于怀疑低氧血症的患者，应及时进行动脉血气分析等检查以明确诊断。
一旦确诊为低氧血症，应立即采取相应的治疗措施，如吸氧、机械通气等，以纠正缺氧状态，防止并发症的发生。
低氧血症
呼吸科
低氧血症
2012.6.9
呼吸科
呼吸科
• 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压 （pao2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血 氧分压与血氧饱和度下降。 • 成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83108mmHG • 各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病 变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致 缺氧的发生。 • 因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同， 对机体影响亦不同。 • 低氧血症是呼吸科常见危重症之一,也是呼吸衰 竭的重要临床表现之一。
呼吸科
常用血氧指标及其意义
• 动–静脉氧差（A-Vd O2 ）
• A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织 从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。 • 正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.68-3.57mmol/L(6ml%8ml%) 。 • 当血液流经组织的速度明显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多， 回流的静脉血中氧含量减少，A-Vd O2 增大；反之组织利用氧的 能力明显降低、 Hb 与氧的亲和力异常增强等回流的静脉血中氧 含量增高，A-Vd O2 减小。 Hb 含量减少也可以引起 A-Vd O2 减小。
呼吸科
引起低氧血症的常见原因
• • • • • 1,吸入氧分压过低. 2,肺泡通气不足. 3,弥散功能障碍. 4,肺泡通气/血流比例 失调. 5,右向左分流 (1) 吸入气体氧分压过低：因吸入过低氧分压气体所引起的 缺氧，又称为大气性缺氧（ atmospheric hypoxia ）。 (2) 外呼吸功能障碍：由肺通气或换气功能障碍所致，称为 呼吸性缺氧（ respiratory hypoxia ）。常见于各种呼吸系 统疾病、呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹等。 (3) 静脉血分流入动脉：多见于先天性心脏病。
低氧血症
2012.6.9
呼吸科
呼吸科
• 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压 （pao2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血 氧分压与血氧饱和度下降。 • 成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83108mmHG • 各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病 变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致 缺氧的发生。 • 因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同， 对机体影响亦不同。 • 低氧血症是呼吸科常见危重症之一,也是呼吸衰 竭的重要临床表现之一。
呼吸科
常用血氧指标及其意义
• 动–静脉氧差（A-Vd O2 ）
• A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织 从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。 • 正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.68-3.57mmol/L(6ml%8ml%) 。 • 当血液流经组织的速度明显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多， 回流的静脉血中氧含量减少，A-Vd O2 增大；反之组织利用氧的 能力明显降低、 Hb 与氧的亲和力异常增强等回流的静脉血中氧 含量增高，A-Vd O2 减小。 Hb 含量减少也可以引起 A-Vd O2 减小。
呼吸科
引起低氧血症的常见原因
• • • • • 1,吸入氧分压过低. 2,肺泡通气不足. 3,弥散功能障碍. 4,肺泡通气/血流比例 失调. 5,右向左分流 (1) 吸入气体氧分压过低：因吸入过低氧分压气体所引起的 缺氧，又称为大气性缺氧（ atmospheric hypoxia ）。 (2) 外呼吸功能障碍：由肺通气或换气功能障碍所致，称为 呼吸性缺氧（ respiratory hypoxia ）。常见于各种呼吸系 统疾病、呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹等。 (3) 静脉血分流入动脉：多见于先天性心脏病。
低氧血症问题探讨及处理对策课件
病因分析
慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺 炎等。
治疗方案
氧疗、药物治疗、机械通气等。
治疗结果
症状缓解、血氧饱和度恢复正常 等。
案例经验总结与启示
低氧血症的识别与诊断
重视患者症状，及时进行相关检查。
治疗方案选择
根据病因制定个性化治疗方案，综合治疗。
预防措施
加强健康教育，提高患者自我监测和预防意识。
06
段。
未来研究方向与挑战
低氧血症的早期预警与预防
研究低氧血症的预警指标，制定有效的预防措施，降低低氧血症 的发生率。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，制定个体化的低氧血症治疗他慢性疾病的关系，探索低氧血症在慢性疾病发 展中的作用。
低氧血症防治策略的展望
低氧血症研究展望
当前研究热点与成果
持续低氧监测技术
01
利用新型传感器和算法，实现长时间、连续的低氧监测，提高
低氧血症的早期发现率。
低氧血症与心血管疾病关系研究
02
探讨低氧血症对心血管系统的影响及其机制，为心血管疾病的
预防和治疗提供新思路。
药物治疗与低氧血症
03
研究药物治疗对低氧血症的干预效果，寻找有效的药物干预手
普及预防知识
向公众普及低氧血症的预防知识，如 合理膳食、适量运动、保持良好的作 息等。
个体预防与管理
定期检测
鼓励个体定期进行体检，特别是血氧饱 和度的检测，以便及时发现低氧血症。
VS
自我管理
个体应加强自我管理，注意身体状况，如 出现气喘、乏力等症状时及时就医。
社区与医疗机构的管理策略
建立健康档案
呼吸功能监测
通过监测呼吸频率、呼吸流量和呼 吸阻力等指标，评估患者的呼吸功 能状况，判断是否存在低氧血症。
低氧血症与缺氧的规范氧疗
• 任何治疗手段在考虑疗效的同时，必须考 虑到安全性问题！
氧疗
ห้องสมุดไป่ตู้
• 1.对于不同疾病的处理是否有区别？
• 2.对于同一疾病不同严重程度或不同病程，氧疗是否有所 区别？
• 3.对于氧疗是否要因人因病而异，即治疗个体化问题？
•
回答是肯定的
• 1、急性缺氧和慢性失代偿性缺氧的氧疗策略不同。
低氧血症的原因与时程
• 根据低氧血症持续时间的生理反应提出分层建议 • 急性低氧血症：动脉血氧在发病后6h内迅速下降（如：急
性上呼吸道梗阻） • 亚急性低氧血症：动脉血氧在发病后6h-7d下降（如：肺
炎） • 持续性低氧血症：动脉血氧在发病后7d-90d持续低于正
常（如：ARDS迁延不愈，在高海拔地区登山者） • 慢性低氧血症：动脉血氧持续低于正常≥90d（如：
• 2.低通气 改善
如：药物、神经肌肉疾病，增加吸氧可以
• 3.V/Q比例失调 是危重病引起低氧血症常见原因，增加 FiO2可从一定程度改善。
• 4.右向左分流 通过改善FiO2，不能纠正低氧
• 5.弥散功能障碍 如肺间质纤维化 ARDS,吸氧不能改善低 氧血症。
低氧血症的原因与时程
无论病因如何，低氧血症可依据其持续时 间定义（或分类），但定义特定分类的精确 标准由主观决定。也考虑如下因素： 1.机体对低氧血症的生理和病理反应变化。 2.机体对低氧血症的适应能力。
一、低氧血症
• 定义：海平面呼吸空气时，PaO2≤80mmHg或 SaO2≤94%。不论诊断如何，低氧血症是危重病患者常 见表现。但不同患者，此值有一定差异。
• 1.老年人V/Q比值随年龄增长而下降，其氧合与年龄成反 比关系。PaO2=100-0.3*年龄±5mmHg
氧疗
ห้องสมุดไป่ตู้
• 1.对于不同疾病的处理是否有区别？
• 2.对于同一疾病不同严重程度或不同病程，氧疗是否有所 区别？
• 3.对于氧疗是否要因人因病而异，即治疗个体化问题？
•
回答是肯定的
• 1、急性缺氧和慢性失代偿性缺氧的氧疗策略不同。
低氧血症的原因与时程
• 根据低氧血症持续时间的生理反应提出分层建议 • 急性低氧血症：动脉血氧在发病后6h内迅速下降（如：急
性上呼吸道梗阻） • 亚急性低氧血症：动脉血氧在发病后6h-7d下降（如：肺
炎） • 持续性低氧血症：动脉血氧在发病后7d-90d持续低于正
常（如：ARDS迁延不愈，在高海拔地区登山者） • 慢性低氧血症：动脉血氧持续低于正常≥90d（如：
• 2.低通气 改善
如：药物、神经肌肉疾病，增加吸氧可以
• 3.V/Q比例失调 是危重病引起低氧血症常见原因，增加 FiO2可从一定程度改善。
• 4.右向左分流 通过改善FiO2，不能纠正低氧
• 5.弥散功能障碍 如肺间质纤维化 ARDS,吸氧不能改善低 氧血症。
低氧血症的原因与时程
无论病因如何，低氧血症可依据其持续时 间定义（或分类），但定义特定分类的精确 标准由主观决定。也考虑如下因素： 1.机体对低氧血症的生理和病理反应变化。 2.机体对低氧血症的适应能力。
一、低氧血症
• 定义：海平面呼吸空气时，PaO2≤80mmHg或 SaO2≤94%。不论诊断如何，低氧血症是危重病患者常 见表现。但不同患者，此值有一定差异。
• 1.老年人V/Q比值随年龄增长而下降，其氧合与年龄成反 比关系。PaO2=100-0.3*年龄±5mmHg
顽固性低氧血症的诊断标准
顽固性低氧血症的诊断标准
1.持续低氧血症：患者需在吸氧治疗下持续15分钟以上出现低氧血症，即动脉血氧饱和度（SaO2）低于正常范围（通常为90%）。
2.吸氧治疗：患者需要接受吸氧治疗，通常是以面罩或导管形式，以
使SaO2达到预定水平（通常为90%以上）。
吸氧浓度可以根据患者的需
求进行调整。
3.排除其他可能原因：顽固性低氧血症的诊断需要排除其他可能引起
低氧血症的原因，如呼吸道阻塞、肺血栓栓塞、贫血等。
4.肺功能检查：肺功能检查是评估顽固性低氧血症的重要手段。
通过
测量患者的肺活量、呼气流量、肺弹性等参数，可以评估肺功能的损害程度。
5.影像学检查：胸部X线和CT扫描可以用于评估肺部疾病的程度和
类型。
这些检查可以揭示肺部结构的异常，如纤维化、肺炎和肺内实变等。
6.心血管评估：心血管系统的评估对于诊断顽固性低氧血症也是必要的。
心电图和超声心动图可以帮助检测心脏病变，如心肌梗塞、心律失常等。
7.血液检查：血液检查包括血细胞计数、动脉血气分析和炎症标志物等。
这些检查可以帮助确定是否存在贫血、酸中毒和炎症反应等情况。
8.评估病史：详细的病史采集对于诊断顽固性低氧血症也是必要的。
病史中应包括患者的吸烟史、遗传疾病史、职业暴露史和家族病史等。
总结起来，顽固性低氧血症的诊断需要在吸氧治疗下，持续15分钟
以上出现低氧血症。
同时还需要排除其他可能引起低氧血症的原因，并进
行肺功能检查、影像学检查、心血管评估和血液检查等综合评估。
这些评估手段有助于确定顽固性低氧血症的病因，并为制定合理的治疗方案提供依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹内压增高（IAH）和腹腔间（ACS）
• ACS = IAH + 器官功能不全
手术麻醉相关
• 患者相关因素 • 手术麻醉相关因素 • 围手术期处理
患者相关因素
• 年龄 • 合并心肺基础疾病 • 吸烟史 • 术前肺功能 • 其他脏器功能不全
手术麻醉相关因素
• 手术部位：肺部手术、食道手术、上腹部手术 • 麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡 • 体外循环：导致肺外源性ARDS
神经肌肉疾病
• 中枢：脑卒中，颅内肿瘤，颅脑外伤，颅内感染， 中毒及各种原因造成的意识障碍和颅内压增高， 直接或间接影响呼吸中枢
• 外周：肌萎缩侧索硬化、格林巴利综合症、重症 肌无力、肌炎等，直接或间接影响呼吸肌
胸廓胸膜疾病
• 胸廓畸形 • 多根多处肋骨骨折 • 气胸：闭合性、开放性、张力性 • 胸腔积液 • 胸膜粘连
围手术期处理
• 呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气 不足，气道保护不足
• 循环支持：出血过多，引流过多，麻醉药物致血 管扩张，低血压，大量输液，低蛋白血症，大量 输注晶体液，间质肺水肿
呼吸处理不当
• 气道管理 • 机械通气的方式和参数 • 痰液引流 • 药物应用
低氧血症的处理原则
• 对症治疗 ——尽快将氧饱和度提升至安全范围
低氧血症的定义
2011年ARDS柏林标准
• 轻度：PaO2/FiO2 201~300mmHg且PEEP≥5cmH2O • 中度：PaO2/FiO2 ≤200mmHg 且PEEP≥5cmH2O • 重度：PaO2/FiO2 ≤100mmHg且PEEP≥5cmH2O
病因
• 神经系统疾病 • 肌肉及呼吸肌疾病 • 呼吸道阻塞性疾病 • 肺组织疾病 • 肺血管疾病 • 胸膈及胸膜疾病
谢谢您的聆听！
Thanks A Lot!
重症医学的工作目标
• 增加氧输送 DO2=CO×CaO2×10
=CO×(1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2)×10 • 降低氧消耗 • 或兼治本 • 治标与专科合作治本
低氧血症的定义
• 动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解的氧分 子产生的压力
• PaO2(mmHg)=100-年龄×0.33(FiO221%) • PaO2 低于80mmHg：即为低氧血症 • PaO2 60~80mmHg：轻度低氧血症 • PaO2 40~60mmHg：中度低氧血症 • PaO2 <40mmHg：重度低氧血症 • PaO2 <20mmHg：有氧代谢停止
• NIPPV，利尿剂 • 次日面罩吸氧转回妇科 • 第三日停止吸氧
• 病例2 王**，男，41岁 脑膜瘤术后3天，胸闷1天， 行全麻下脑膜瘤切除术 术中总入量3000ml，出量2800ml 术中脱机拔管，术后第3天出现胸闷 吸氧5L/分，SPO2 85%，转ICU
• PaO2/FiO2≤300mmHg且PEEP≥5cmH2O • 诊断ARDS • NIPPV • 强有力的抗感染，广覆盖病原菌
郑州大学第二附属医院
低氧血症的鉴别和治疗
医者仁心 恪尽职守 共创未来
ICU 刘 英
• 病历1： 李*，女，28岁 突发下腹痛半天，急诊入院 卵巢黄体破裂，腹腔内出血 当晚行急诊腹腔镜探查术 术中总入量4200ml，出量2500ml 术中脱机拔管，（未吸氧瞬间） SPO2 80%，转ICU
• CVP 8 cmH2O • 胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊 • 液体过负荷？ALI？
上气道梗阻
• 喉头水肿 • 气管异物 • 反流误吸
气道阻塞性疾病
• 慢性阻塞性疾病 • 支气管哮喘
肺组织疾病
• 肺源性ARDS • 肺间质疾病
肺源性ARDS
• 严重肺部感染 • 胃内容物吸入 • 肺挫伤 • 吸入有害气体 • 氧中毒 • 淹溺 • ......
肺源性ARDS
• 寻常性间质性肺炎（UIP） • 非特异性间质性肺炎（NSIP） • 呼吸性细支气管炎（RB） • 脱屑性间质性肺炎（DIP） • 急性间质性肺炎（AIP） • 隐原性机化性肺炎（COP） • 淋巴样间质性肺炎（LIP） • 特发性肺间质纤维化（IPF）
循环功能障碍
• 左心功能不全 • 右心功能不全
•左心功能不全
心源性肺水肿
•右心功能不全：
肺栓塞和其他原因导致的肺动脉高压
Sepsis/SIRS
• 肺外源性ARDS • 腹内压增高（IAH）和腹腔间室综合症（ACS）
肺外源性ARDS
• 重症肺外感染 • 严重非胸部创伤 • 重症急性胰腺炎 • 大量输血 • 体外循环 • 弥散性血管内凝血
• 对因治疗 ——尽可能控制或去除导致低氧血症的原发病
低氧血症的处理思路
• 氧疗：鼻导管、面罩 无创或有创机械通气的选择 RM及俯卧位 ECMO
• 气道维护及痰液引流 • 正确处理镇痛镇静与呼吸的关系
低氧血症的处理思路
• 循环支持 • 术后并发症的预防：外科并发症
早期活动 DVT的预防 抗感染 • 病因的控制或去除 • 每天评估氧合情况、SBT，尽早撤机拔管
发病机制
• 肺通气功能障碍 • 通气/血液比例失调 • 肺动-静脉样分流增加 • 弥散障碍 • 氧耗量增加
鉴别诊断
• 呼吸功能障碍 • 循环功能障碍 • Sepsis/SIRS • 手术麻醉相关 • 肺血管疾病
诊断的目的是治疗 鉴别的目的是有针对性的治疗
呼吸功能障碍
• 神经肌肉疾病 • 胸廓及胸膜疾病 • 上气道梗阻 • 气道梗阻性疾病 • 肺组织疾病