低氧血症之氧疗概要

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鼻导管吸氧流量为6L/分（100ml/秒）。假设呼气在呼气时间的前1.5秒完成，来自鼻导 管的纯氧将在剩下的没有气体呼出的0.5秒将口鼻死腔充满。那么在1秒的吸气时间内， 吸气潮气量有3各部分组成：
① 来自口鼻死腔的50ml纯氧； ② 来自鼻导管的100纯氧； ③ 500ml的潮气量中，需吸入350ml的空气（氧气浓度为20%左右），则氧气为 350×20%=70ml。 所以说这500ml的潮气量中含有220ml纯氧，则吸入氧浓度为44%（220ml/500ml)，也就 是理想状态下的，通过鼻导管吸入氧流量为6L/分的氧气，氧浓度为44%。 这就是上面公式的来源。可以认为只要通气模式不变化，鼻导管可以提供相对稳定的吸 入氧浓度。
鼻咽部解剖死腔有50ml（理想状态），而当 我们用6L/min鼻导管吸氧时，该死腔已被氧 气完全预充了，此时再提高氧流量至7L/min 或10L/min等均不可能进一步增加吸入氧浓 度。也就是说，当我们抢救病人时，把氧流 量调到最顶端（10L/min）也是没什么实际 用处的，这么高流量的冲击只会增加病人的 不适，因为氧流量超过5L/min便可导致鼻粘 膜干燥、痰液干燥等，而氧流量超过7L/min 时患者往往不能耐受。
经鼻高流量氧疗（High-flow oxygen through nasal cannula (HFNC)）
高流量氧疗是不是就是高浓度氧疗，当然不是，高流量系统氧疗是指 提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通 气量的4倍以上。而其吸入氧浓度是可以调控的。 经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸 管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。 空氧混合器能输送总流量最高达60 L/min 的空氧混合气体，气体通 过一个主动加温加湿器和一个单根的加温管路进行加温加湿，并通过 一个大口径的鼻塞连接患者。需要关注的是特殊设计的鼻导管，主体 为一段防气透水的螺旋管，能有效减少冷凝水的产生和管路打折。 鼻导管尖部采用柔软且高弹的热塑性弹性体材质，孔径较普通鼻导管 粗，并带有一定的弧度，防止高速气流直接冲击患者的额窦而给患者 带来不适，配有舒适可调的头带，与高流量面罩相比，显著提高了患 者的舒适度及依从性。 此外，有效的湿化也是经鼻高流量氧疗的必备要素之一，相比普通氧 疗吸入相对干冷的气体，主动温湿化后的气体能改善气道黏膜表面的 纤毛运动，利于分泌物的清除，减少肺不张的形成，从而改善了通气 / 血流比例和氧合。
文丘里面罩
Venturi面罩，也就是我们常说的文丘里面罩，也叫 作可调式通气面罩，它隶属于高流量氧疗系统，而 且可以较好的控制吸入氧浓度。 Venturi面罩可提供的吸氧浓度为24%、26%、28%、 30%、35%、40%。 那么接下来我们来慢慢的了解一下Venturi面罩的机 制，其实Venturi面罩看似简单的一个单管，但是却 暗藏玄机，氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气 流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边 缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。 由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速 和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不 断冲洗面罩内部，呼出气中的难以在面罩支流，故 基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的 病人需要选择文丘里面罩。
低氧血症之氧疗
林露茜 2017年1月
几乎每个被送进ICU的患者都会被戴上吸氧设施，那么问题来了，所 有患者都要吸氧吗，什么样的患者需要吸氧，在众多的给氧装备中哪 一个是最适合他/她呢，这么多的设备有什么区别呢 首先，我们来了解一下低氧血症，所谓低氧血症是指血液中含氧不足， 动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分 压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～ 108mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起 通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、 发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。 ▍什么样的病人要吸氧 氧疗的适应症包括心跳呼吸骤停、低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%)、低血压(SBP< 100 mmHg)、低心输出量及代谢性酸 中毒，呼吸窘迫(RR > 24 bpm)等。 ▍氧疗的目的
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧、降低呼吸功、缓解慢性缺氧的临床 症状、预防或减轻心肺负荷。
缺氧是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结 构发生改变的一系列病理变化过程。根据缺氧的原因和血氧的变化， 一般分为4种类型
低张性缺氧 基本概念：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织 供氧不足引起的缺氧。 血液性缺氧 基本概念：由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降 低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。 循环性缺氧 基本概念：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不 足，称为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。 组织性缺氧 基本概念：组织性缺氧指组织细胞生物氧化过程障碍，利用氧能力 降低引起的缺氧。
鼻导管
鼻导管作为我们最常应用的吸氧装置，看似简单的 一根管子，却有很大的说头。大家都知道鼻导管的 吸氧浓度与与吸入氧流量的关系大致如下：吸氧浓 度=21+4×吸入氧流量（L/分）。
也就是说在其他条件不变的条件下，若将氧流量从 1L/分逐渐增加，则氧流量每变化1L/分，吸入氧浓 度大约变化4%。
下面我们拿正常人的正常呼吸模式进行理解： 假设： 潮气量 口鼻咽死腔 呼吸频率 吸呼比 存在呼气末暂停
普通面罩
简单面罩并无单向活瓣或贮气袋等额外零件，既简 单又普通。面罩上有些小孔，呼出气可从小孔排出， 空气也能从小孔进来。这种面罩的缺点很明显，影 响患者说话、咳痰、进食。使用这种简单面罩吸氧， 氧流量需调节在5-6L/min以上，才可能把面罩内的 呼出气（包括CO2）冲洗排出，如氧流量过低，不 仅吸入氧浓度下降，而且呼出气的CO2可在面罩积 聚，导致CO2重复吸入。尤其是对于AECOPD的患 者而言，我们想要低流量吸氧（比如2L/min），就 是为了避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留，多是通 过鼻导管或文丘里面罩给氧，而非普通面罩。 简单面罩最大吸入氧浓度为50%-60%，主要用于缺 氧较重但无CO2潴留的患者。简单面罩给氧时，氧 流量>8L/min时FiO2不会进一步增加，道理跟鼻导 管吸氧类似。